甲状腺癌术后碘131治疗

甲状腺癌术后碘131治疗主要适用于中高危分化型甲状腺癌患者，以清除残余甲状腺组织、降低复发风险。治疗需结合患者肿瘤分期、残留甲状腺组织量及转移风险综合决定，特殊人群需个体化评估。

一、适用人群

1.术后存在高危复发因素的患者，如中高危分期（T3-T4期）、淋巴结转移、远处转移（如肺、骨转移）；

2.甲状腺全切术后残余甲状腺组织大于10%（影像学提示），存在摄碘活性；

3.血清甲状腺球蛋白（Tg）持续升高且无甲状腺抗体干扰，提示肿瘤残留或复发。

二、治疗目的

1.清除术后残余甲状腺组织（清甲治疗），降低复发率，临床研究显示清甲后复发率可降低20%-30%；

2.治疗微小转移灶，尤其对远处转移灶有效，部分研究显示碘131治疗可使10%-15%的远处转移患者获得完全缓解；

3.便于术后随访，通过血清Tg监测结合全身碘显像定位残余病灶，提高复发检出率。

三、治疗流程

1.术前准备：服用左甲状腺素使血清TSH维持在0.1-0.5mIU/L（部分指南要求更高水平），低碘饮食（每日碘摄入＜50μg）；

2.治疗方案：单次或分次给药，剂量根据残余甲状腺体积及转移情况确定（通常清甲治疗100-150mCi，转移灶治疗150-300mCi）；

3.治疗后管理：多饮水促进碘排泄，避免接触孕妇及婴幼儿，术后1-3天复查甲状腺功能及全身碘显像，4-6周评估治疗效果。

四、常见副作用及管理

1.短期副作用：颈部肿胀、唾液腺炎（发生率约15%-20%），对症给予止痛药及抗炎治疗；

2.长期风险：骨髓抑制（发生率＜1%），需定期监测血常规；

3.其他：放射性甲状腺炎、口干、味觉异常，多数可在1-3个月内缓解。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：年龄＜12岁需严格控制剂量，避免累积辐射暴露，优先选择非放射性检查（如MRI）监测肿瘤；

2.孕妇及哺乳期女性：治疗前需确认妊娠，哺乳期患者需暂停哺乳6个月以上；

3.老年患者：需评估心功能及肾功能，合并房颤或肾功能不全者，需选择非放射性替代治疗（如手术或靶向药物）；

4.吸烟者：吸烟可能降低碘摄取效率，建议治疗前2周戒烟，以提高治疗效果。

治疗需在多学科团队（甲状腺外科、核医学科、内分泌科）协作下进行，患者需严格遵循随访计划，定期监测血清Tg、颈部超声及全身碘显像，以确保长期疗效。