河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
多西紫杉醇属紫杉烷类抗肿瘤药物呈白色或类白色结晶性粉末能抑制细胞有丝分裂增殖发挥抗肿瘤效应，可用于局部晚期或转移性乳腺癌、局部晚期或转移性非小细胞肺癌（顺铂为主化疗失败后）、雄激素受体阳性转移性去势抵抗性前列腺癌等治疗，有骨髓抑制、过敏反应、神经毒性、胃肠道反应及脱发、肝功能异常等不良反应，对多西紫杉醇过敏者、严重肝功能不全者禁用，儿童使用安全性有效性未充分确立应避免低龄使用，女性用药需考量月经周期等，肝肾功能不全及有过敏史患者使用需谨慎并监测相关指标。 一、基本信息 多西紫杉醇属紫杉烷类抗肿瘤药物，化学结构特性使其能促进微管蛋白聚合、抑制解聚以稳定微管蛋白，进而抑制细胞有丝分裂与增殖发挥抗肿瘤效应，呈现白色或类白色结晶性粉末状态。 二、适应症 可用于局部晚期或转移性乳腺癌治疗；适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌治疗，尤其针对以顺铂为主化疗失败后的情况；还可用于雄激素受体阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌治疗等多种肿瘤的治疗场景。 三、不良反应 1.骨髓抑制：常见中性粒细胞减少，亦可能出现贫血、血小板减少等，此与药物对骨髓造血细胞的抑制作用相关，不同个体因差异骨髓抑制程度有别。 2.过敏反应：部分患者可出现过敏，表现为皮疹、瘙痒、低血压、支气管痉挛等，严重过敏反应可危及生命，需密切监测。 3.神经毒性：可引发周围神经病变，出现手足麻木、感觉异常等，会影响患者日常生活与神经功能。 4.胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等，系药物对胃肠道黏膜有一定刺激作用所致。 5.其他：可能出现脱发、肝功能异常等，脱发会对患者心理产生影响，肝功能异常需监测患者肝功能指标变化。 四、禁忌 对多西紫杉醇过敏者禁用，因过敏体质患者使用可能引发严重过敏反应；严重肝功能不全者禁用，鉴于多西紫杉醇主要经肝脏代谢，肝功能不全时药物代谢受影响，可加重肝脏负担与引发不良反应。 五、注意事项 儿童：儿童使用多西紫杉醇的安全性与有效性尚未充分确立，应避免低龄儿童使用，因儿童生理机能与成人不同，药物代谢、耐受等方面存在差异，现有研究数据不足以支撑儿童安全有效使用该药物。 女性：女性患者使用时需考量月经周期等因素，目前虽无明确证据显示月经周期对多西紫杉醇疗效与安全性有显著影响，但用药过程中需关注身体整体状况，若出现与月经相关异常身体变化，应及时告知医生。 基础病史患者：肝肾功能不全者使用需谨慎，肝肾功能不全患者药物代谢与排泄能力下降，可致药物在体内蓄积，增加不良反应发生风险，用药过程中需密切监测肝肾功能指标，并据指标调整用药方案；有过敏史患者需详细评估过敏史情况，因有过敏史患者再次使用可能再次引发过敏反应，需权衡利弊后谨慎用药。
肝癌晚期伴腹水属于肝功能失代偿期的典型并发症，主要由门静脉高压、低蛋白血症、水钠代谢紊乱共同作用导致，治疗需结合多学科综合干预，以缓解症状、改善生活质量为核心目标。 一、腹水形成的病理机制 门静脉高压使肝内血流阻力增加，门静脉系统毛细血管静水压升高，血浆成分漏入腹腔；肝功能减退导致白蛋白合成减少（＜30g/L时胶体渗透压显著降低），血浆蛋白漏出至腹腔；肾脏灌注不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾小管重吸收钠和水增加，形成水钠潴留。肝硬化程度与腹水严重程度呈正相关，Child-Pugh C级患者腹水发生率超80%。 二、核心治疗策略 利尿剂（呋塞米联合螺内酯）为一线基础治疗，可通过抑制肾小管对钠和水的重吸收减少腹水，但需监测尿量、电解质（尤其是血钾）变化，避免电解质紊乱；腹腔穿刺放液适用于大量腹水（腹围＞10cm）或呼吸困难患者，单次放液量通常控制在4000ml以内，过快放液易诱发低血压和电解质失衡；针对肝癌病因的治疗，靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可延缓肿瘤进展，部分患者可缩小肿瘤体积从而减少腹水；必要时可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）降低门静脉压力，但需评估肝功能储备（Child-Pugh A/B级更适用）。 三、生活护理要点 饮食管理需严格限制钠盐摄入（每日＜2g，约5g盐），避免腌制食品和高钠调味品，同时保证优质蛋白摄入（如鱼肉、乳清蛋白），若合并肝性脑病需调整蛋白剂量；每日监测腹围（经脐水平测量）和体重，腹围增长＞2cm/周提示腹水进展；适当抬高床头15°-30°减轻呼吸困难，避免长时间站立或久坐；保持皮肤清洁干燥，预防压疮（尤其腰骶部、臀部等受压部位），翻身间隔不超过2小时。 四、特殊注意事项 老年患者需警惕利尿剂相关低血压（尤其呋塞米剂量过大时），建议晨起监测血压，收缩压＜90mmHg时及时联系医生；避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重肾功能损伤；预防自发性细菌性腹膜炎，出现发热、腹痛、腹水浑浊时需立即就医，腹水白细胞计数＞250/μL提示感染，需经验性使用头孢类抗生素；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），高血糖会加重感染风险。 五、预后与心理支持 肝癌晚期腹水患者中位生存期约3-6个月，个体差异与肝功能分级（Child-Pugh C级预后更差）、肿瘤控制效果相关；家属应关注患者情绪状态，可通过陪伴、听舒缓音乐等方式缓解焦虑；建议加入肿瘤患者互助组织获取经验交流；多学科团队（肝病科、营养科、心理科）协作制定个性化方案，通过规范化治疗和护理，多数患者可维持6个月以上生活自理状态。
胃癌肝转移属于晚期恶性肿瘤阶段，虽难以完全治愈，但通过手术、局部消融、介入、化疗、靶向及免疫等综合治疗手段，可实现病情控制与生存期延长，治疗目标为改善生活质量并延长生存。 一、主要治疗手段 1.手术治疗：适用于原发灶稳定、肝内转移灶≤3个且位置局限的患者，如肝转移灶孤立或单个，可行肝转移灶切除术，术后需辅助全身治疗以降低复发风险。 2.局部消融：对直径≤3cm的肝转移灶，射频/微波消融可单次灭活病灶，适用于肝功能差或手术不耐受者。 3.介入治疗：TACE通过栓塞肿瘤血管并局部给药，适用于多发转移或无法手术患者，可联合消融提升疗效。 4.药物治疗： - 化疗：如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等方案，可控制全身病情进展。 - 靶向治疗：HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，显著延长生存期；VEGF抑制剂适用于二线及以上治疗。 - 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，可能改善客观缓解率。 二、影响治疗效果的关键因素 1.肿瘤生物学特征：转移灶数量（单发vs多发）、HER2表达状态、微卫星稳定性（MSI）等，HER2阳性患者靶向治疗获益明确。 2.肝功能状态：Child-Pugh A级患者可耐受积极治疗，B级需剂量调整，C级以姑息支持为主。 3.患者体能状态：ECOG PS评分0-1分可接受多线治疗，≥2分者优先姑息减症。 4.基础疾病：合并乙肝/丙肝需抗病毒治疗，避免肝损伤加重；肾功能不全者需调整化疗药物剂量。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者（≥75岁）：优先非药物干预如局部消融或介入，避免化疗药物蓄积毒性，需密切监测血常规及肝肾功能。 2.合并肝硬化患者：严格控制Child-Pugh分级，避免TACE术后肝衰竭风险，优先选择消融或低毒化疗方案。 3.儿童患者：胃癌肝转移罕见，需优先评估肿瘤进展速度，以手术或局部治疗为主，避免化疗对生长发育的影响。 四、预后评估与生存预期 5年生存率约10%-20%，手术切除孤立转移灶的患者中位生存期可达24-36个月；多发转移或无法手术者中位生存期约6-12个月。治疗前分期、肝功能及肿瘤负荷是主要预后指标。 五、治疗原则与注意事项 1.个体化方案：由MDT团队（外科、肿瘤内科、影像科等）综合评估后制定，优先控制原发灶进展。 2.疗效与安全平衡：避免过度治疗，如体能差者以姑息支持（止痛、营养）为主，减少化疗相关不良反应。 3.全程管理：治疗期间定期复查影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物，及时调整方案。
胃癌化疗常见副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发及皮肤黏膜反应、神经毒性及其他器官系统影响。以下是具体分类及科学依据： 骨髓抑制反应：化疗药物对造血干细胞的抑制作用导致外周血细胞减少。①白细胞减少：中性粒细胞绝对值<1.5×10/L时感染风险显著升高，常见于顺铂、紫杉醇联合方案，临床需监测血常规，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。②血小板减少：血小板计数<100×10/L时易出现皮肤瘀斑、牙龈出血，严重者需输注血小板支持。③红细胞减少：血红蛋白<90g/L时表现为乏力、活动耐力下降，老年患者及合并慢性贫血者症状更明显。 胃肠道反应：化疗药物刺激胃肠黏膜及中枢呕吐中枢所致。①恶心呕吐：发生率约60%~80%，高致吐性药物（如顺铂）需联合5-HT受体拮抗剂预防，女性患者呕吐阈值可能更低。②腹泻或便秘：氟尿嘧啶类药物常引发腹泻，严重时需补液及止泻治疗；奥沙利铂可能导致急性痉挛性腹痛，影响患者营养摄入。③食欲减退：约30%~50%患者出现，与化疗药物对中枢食欲调节中枢的影响有关，需通过营养支持改善。 脱发及皮肤黏膜反应：药物对毛囊细胞及上皮细胞的损伤。①脱发：多数化疗药物可致可逆性脱发，发生率与药物种类相关（如多西他赛发生率约90%），女性患者心理压力可能更高，可提前准备冰帽降低毛囊血供。②皮肤黏膜损伤：蒽环类药物可能引发色素沉着，氟尿嘧啶类药物易致手足综合征（手掌足底麻木、红斑），口腔黏膜炎发生率约20%~30%，需加强口腔护理。 神经毒性反应：影响周围神经及自主神经功能。①周围神经病变：奥沙利铂可致剂量依赖性手足麻木、感觉异常，遇冷加重，老年患者恢复时间延长。②自主神经功能紊乱：顺铂可能引起便秘或尿潴留，需通过膳食纤维、腹部按摩等非药物干预改善。 其他特殊反应：部分化疗药物对特定器官的损伤。①心脏毒性：蒽环类药物累积剂量>450mg/m2时发生充血性心力衰竭风险增加，需监测左心室射血分数（LVEF）。②肝肾功能影响：顺铂可致肾小管损伤，需水化利尿；氟尿嘧啶类药物可能升高转氨酶，合并慢性肝病者需减量。③过敏反应：紫杉醇类药物需预处理预防过敏，表现为皮疹、支气管痉挛，发生率约3%~5%。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）对骨髓抑制耐受性差，需缩短化疗周期；合并糖尿病患者因食欲减退可能加重血糖波动，需加强血糖监测；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物（如甲氨蝶呤），以免致畸或影响乳汁。患者应定期复查血常规、肝肾功能，通过营养支持（高蛋白饮食、口服营养补充剂）、心理疏导（脱发可佩戴假发）减轻副作用影响。
肿瘤免疫治疗可以配合靶向治疗，两者在机制上存在互补性，可通过协同激活抗肿瘤免疫应答、改善肿瘤微环境等方式增强疗效，临床研究已证实部分联合方案在多种肿瘤类型中显示出显著优势。 一、联合机制的科学基础：免疫治疗通过激活T细胞等免疫效应细胞发挥作用，靶向治疗通过抑制肿瘤细胞特定靶点（如VEGF、HER2等）调控肿瘤生长。两者联合可从不同维度增强抗肿瘤效果，例如抗血管生成药物能减少肿瘤血管形成，增加免疫细胞浸润并改善免疫微环境，使免疫治疗更易发挥作用；靶向药物诱导的免疫原性细胞死亡可释放肿瘤抗原，促进免疫系统识别肿瘤细胞。研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物在晚期肝癌、肾癌等实体瘤中展现协同效应。 二、主要临床应用场景及研究证据：在肺癌领域，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合抗血管生成药物（如安罗替尼）在晚期非小细胞肺癌中显示出更高的客观缓解率和生存期延长，部分研究数据已纳入国内外诊疗指南。在肝癌中，帕博利珠单抗~仑伐替尼联合方案已获国家药品监督管理局批准用于不可切除肝细胞癌一线治疗，中位无进展生存期较仑伐替尼单药显著延长。在肾癌中，PD-1抑制剂联合抗血管生成药物（如阿昔替尼）在临床试验中客观缓解率达50%以上，显著优于单药治疗。 三、联合治疗的优势与潜在风险：优势包括克服单一治疗耐药性，例如靶向药物耐药后，免疫治疗可能通过重新激活免疫系统发挥作用；增加肿瘤杀伤效果，免疫细胞与靶向药物的协同作用可减少肿瘤细胞增殖和转移。风险方面，两者联合可能增加不良反应发生率，如免疫相关不良反应（irAEs）（肺炎、结肠炎等）与靶向药物不良反应（如高血压、蛋白尿、手足综合征）叠加，需加强监测与管理。 四、特殊人群的注意事项：老年患者（≥65岁）因器官功能减退，联合治疗期间需更密切监测血常规、肝肾功能及血压变化，根据指标调整用药剂量；肝功能不全患者（Child-Pugh B~C级）需谨慎使用经肝脏代谢为主的靶向药物，避免加重肝损伤；孕妇及哺乳期女性禁用，因缺乏对胎儿/婴儿安全性数据；有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者，免疫治疗相关不良反应风险较高，需评估获益与风险比后决定是否联合。 五、监测与管理重点：联合治疗期间需定期检测肿瘤标志物（如CEA、CA125等）及影像学检查（CT/MRI）评估疗效；每1~2周监测血常规、肝肾功能、电解质及甲状腺功能；出现新发皮疹、腹泻、呼吸困难等症状时，需立即排查irAEs或靶向药物不良反应；不良反应管理以对症支持为主，严重时需暂停或终止治疗。