河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
化疗次数与肿瘤分期无直接一一对应关系，肿瘤分期依TNM系统综合原发灶、淋巴结、转移情况判定，化疗次数与肿瘤治疗阶段相关，特殊人群如老年、儿童、肝肾功能不全患者在肿瘤分期判定和化疗次数确定上有各自特点。 一、肿瘤分期的TNM系统 T：代表原发肿瘤的情况，T1-T4等表示肿瘤原发灶由小到大、浸润程度逐渐加深等不同状况。 N：代表区域淋巴结转移情况，N0表示无区域淋巴结转移，N1-N3等表示区域淋巴结转移的范围和程度逐渐加重。 M：代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。 二、化疗次数与肿瘤治疗阶段的关系 新辅助化疗阶段：有些肿瘤在手术前会进行化疗，称为新辅助化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，以便于手术能够更彻底地切除肿瘤。如果是为了使原本无法手术切除的肿瘤降期从而获得手术机会而做八次化疗，这可能是针对较晚期的肿瘤情况，但这只是治疗过程中的一个阶段操作，并不能直接据此判定肿瘤分期。例如某些局部晚期的乳腺癌患者，可能在手术前进行新辅助化疗，经过多疗程化疗后肿瘤缩小，但肿瘤分期是在化疗前就已经根据初始检查判定的，化疗次数是根据治疗方案来确定的。 辅助化疗阶段：手术后为了杀灭可能残留的肿瘤细胞而进行的化疗称为辅助化疗。如果是因为手术病理分期提示有较高复发风险而进行八次化疗，这也是基于手术时已确定的肿瘤分期来制定的后续治疗方案。比如结肠癌患者，根据术后的TNM分期，如果属于中高危复发风险，可能会制定包括八次化疗在内的辅助化疗方案，但化疗次数是根据预先制定的治疗计划，而分期是手术及术前检查已明确的。 对于特殊人群： 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在考虑化疗次数以及肿瘤分期相关问题时，需要更谨慎评估其耐受性。因为老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，化疗的耐受性和对身体的影响需要密切监测，肿瘤分期的判定同样要综合考虑其整体身体状况对检查结果解读的影响，比如影像学检查可能因为老年患者的一些基础疾病导致结果判读有一定干扰等情况。 儿童患者：儿童肿瘤的分期和化疗也有其特点，儿童肿瘤的发生发展机制与成人有差异，在判定肿瘤分期时要依据儿童肿瘤特有的诊断标准，化疗次数的确定要充分考虑儿童的生长发育、骨髓造血功能等情况，八次化疗对于儿童来说需要更严格评估其骨髓抑制等不良反应的耐受程度，因为儿童的骨髓储备功能相对较弱，化疗引起的骨髓抑制可能对儿童的生长发育影响更大。 肝肾功能不全患者：这类患者在评估肿瘤分期时，需要考虑肝肾功能对肿瘤相关标志物等检查结果的影响，比如肝功能异常可能影响一些肿瘤标志物的代谢，从而干扰对肿瘤负荷等情况的判断。在确定化疗次数时，要根据肝肾功能受损程度调整化疗药物的剂量和化疗间隔等，因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾功能，八次化疗需要密切监测肝肾功能指标，避免化疗药物对肝肾功能进一步损害。
恶性黑色素瘤是源自黑色素细胞的高度恶性肿瘤具产生黑色素能力恶性程度高侵袭性强可通过淋巴道和血道转移病因有紫外线照射、遗传因素、皮肤色素类型、既往皮肤损伤临床表现有皮肤出现色素痣“ABCDE”特征、黏膜部位出血溃疡肿物等、眼内有视力下降等表现诊断靠病理活检治疗早期手术切除中晚期综合治疗特殊人群需注意儿童、老年人、有家族遗传史人群、长期紫外线暴露职业者且预后与分期相关早期发现治疗至关重要。 一、定义 恶性黑色素瘤（恶黑癌）是源自黑色素细胞的高度恶性肿瘤，其细胞具有产生黑色素的能力，恶性程度高、侵袭性强，可通过淋巴道和血道发生远处转移。 二、病因 1.紫外线照射：长期暴露于紫外线环境中，如肤色浅、长期从事户外工作（农民、渔民等）的人群，紫外线损伤皮肤细胞DNA，增加恶黑癌发生风险。 2.遗传因素：家族性黑色素瘤综合征相关基因（如CDKN2A等基因变异）可遗传给后代，使携带相关基因的人群发病风险显著高于常人。 3.皮肤色素类型：肤色浅的人群对紫外线防护能力弱，相对肤色深的人群更易患恶黑癌。 4.既往皮肤损伤：长期暴晒、外伤后的色素痣可能发生恶变，如原有色素痣出现形态、颜色等异常改变时需警惕。 三、临床表现 1.皮肤表现：常见原有色素痣出现不对称（asymmetry）、边界不规则（borderirregularity）、颜色不均匀（colorvariegation）、直径大于6mm（diameter>6mm）、短期内快速增大（evolution）等“ABCDE”特征；也可表现为新出现的色素性结节或斑块。 2.黏膜部位：如口腔、鼻腔、肛门、生殖道等部位的恶性黑色素瘤，可表现为相应部位的出血、溃疡、局部肿物等。 3.眼内：眼内恶性黑色素瘤可出现视力下降、视野缺损、眼压升高等表现。 四、诊断 主要依靠病理活检，通过手术切除病变组织，经显微镜下观察细胞形态、特征以确诊，是明确恶黑癌的金标准。 五、治疗 1.手术切除：早期患者以手术切除为主要治疗手段，需完整切除肿瘤及周围一定范围的正常组织，以降低复发风险。 2.综合治疗：中晚期患者常结合免疫治疗（如免疫检查点抑制剂）、靶向治疗等，通过多学科协作制定个体化治疗方案。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童恶性黑色素瘤相对少见，但恶性程度可能更高，家长需留意儿童皮肤色素痣变化，若有异常及时就医。 2.老年人：老年人身体机能下降，治疗时需评估身体耐受性，选择合适的治疗方式。 3.有家族遗传史人群：需定期进行皮肤检查，密切监测色素痣状况，早发现、早干预。 4.长期紫外线暴露职业者：应加强防晒措施（如佩戴防晒用具、涂抹高倍数防晒霜等），定期自查皮肤，出现异常及时就诊。 恶性黑色素瘤预后与分期密切相关，早期患者预后相对较好，晚期预后较差，因此早期发现、早期治疗至关重要。
原发性肝癌患者的生存期差异显著，取决于肿瘤分期、肝功能状态、治疗方式及个体差异，早期患者手术切除后5年生存率可达30%~70%，中期经综合治疗中位生存期约1~3年，晚期未经治疗者中位生存期约3~6个月，接受系统治疗后可延长至6~12个月。 一、不同分期的生存期差异 1. 早期（BCLC 0/A期）：肿瘤直径＜5cm、无血管侵犯，手术切除或肝移植后，5年生存率约30%~70%，其中＜3cm肿瘤患者5年生存率可达70%以上。 2. 中期（BCLC B期）：肿瘤较大或伴血管侵犯但无远处转移，经TACE、消融等局部治疗联合抗病毒治疗，中位生存期约18~30个月，部分患者可存活5年以上。 3. 晚期（BCLC C/D期）：肿瘤多发或远处转移，未经系统治疗者中位生存期约3~6个月，接受仑伐替尼联合PD-1抑制剂等方案后，部分患者中位生存期可延长至12~18个月。 二、肝功能与基础因素影响 1. 肝功能状态：Child-Pugh A级患者对治疗耐受性最佳，5年生存率较C级患者高2~3倍；C级患者以支持治疗为主，避免肝毒性药物。 2. 合并症：乙肝/丙肝病毒持续感染（病毒载量＞200 IU/mL）会加速肝损伤，需抗病毒治疗（如恩替卡韦），可降低肝衰竭风险。 3. 年龄因素：＞65岁患者因多器官功能衰退，可能无法耐受高强度治疗，生存期较40~60岁患者缩短约20%~30%；年轻患者（＜40岁）如无严重基础病，预后较好。 4. 生活方式：严格戒酒、低脂高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg）可改善肝功能，降低并发症风险。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者（＞65岁）：优先选择副作用小的靶向药物（如仑伐替尼），每2周监测血压，出现Ⅲ/Ⅳ级高血压需暂停治疗。 2. 儿童患者：罕见肝母细胞瘤，以手术切除+化疗为主，5年生存率达70%~80%，不建议使用未经验证的免疫治疗药物。 3. 合并糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免使用二甲双胍（肾功能不全时），优先选择胰岛素控制血糖。 四、延长生存期的关键措施 1. 早期筛查：乙肝/丙肝携带者每6个月查甲胎蛋白（AFP＞400 ng/mL）+肝脏超声，早发现可使手术切除率提升至60%以上。 2. 规范治疗：BCLC B期患者建议TACE联合PD-1抑制剂，中位生存期较单纯TACE延长12个月；BCLC C/D期患者需根据基因检测选择靶向药物（如奥希替尼）。 3. 营养支持：每日热量摄入≥25 kcal/kg，优先添加支链氨基酸（如亮氨酸），避免肝性脑病诱发风险。 五、治疗原则 以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如射频消融），避免低龄儿童使用靶向药物，年龄＞70岁患者需严格评估肾功能（肌酐＞133 μmol/L时慎用顺铂）。
结肠癌复发早期有肠道相关、全身及其他症状。肠道相关症状包括排便习惯改变（如次数变化、腹泻便秘交替、粪便性状改变）和腹痛；全身症状有消瘦、乏力（机体消耗致体重降、乏力）和发热（低热，肿瘤坏死组织吸收等致）；其他症状是部分患者可摸到腹部肿块。 一、肠道相关症状 1.排便习惯改变 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，都可能出现。例如原本规律的排便次数发生变化，可能出现腹泻与便秘交替的情况。这是因为结肠癌复发后，肿瘤可能刺激肠道，影响肠道的正常蠕动和吸收功能。年轻人群如果长期久坐、饮食不规律，再加上结肠癌复发，肠道功能紊乱会更明显；老年人群肠道功能本身相对较弱，复发后这种排便习惯改变可能更为突出。 粪便性状改变，如粪便变细、带有黏液或脓血等。肿瘤生长导致肠道狭窄，粪便通过受阻，从而变细；肿瘤表面可能溃烂出血，导致粪便中带有黏液或脓血。有结肠癌病史的人群，出现粪便性状这种变化时需高度警惕复发。 2.腹痛 疼痛程度和性质因人而异。可能表现为隐痛、胀痛或钝痛等。年龄较小的患者可能对疼痛的表述不太准确，但会出现哭闹、腹部不适等表现；老年患者可能疼痛感知相对不敏感，但仍能感觉到腹部的异常不适。结肠癌复发后肿瘤侵犯周围组织或刺激肠道，引起肠道痉挛或组织受损，从而产生腹痛。有结肠癌手术史的人群，若出现不明原因的腹痛，尤其是持续或逐渐加重的腹痛，要考虑复发可能。 二、全身症状 1.消瘦、乏力 由于肿瘤复发后，机体处于消耗状态。无论哪个年龄段的人群，都会出现体重下降、身体消瘦的情况。长期的肿瘤消耗导致营养物质不能被正常吸收利用，能量供应不足，从而使患者感到乏力。年轻患者如果本身生活方式不健康，复发后消瘦、乏力可能更易被忽视；老年患者本身营养储备相对较少，复发后消瘦、乏力会更明显，且恢复相对困难。有结肠癌病史的人群，若在无明显原因下出现体重快速下降和持续乏力，需排查复发。 2.发热 部分患者可能出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右。这是因为肿瘤坏死组织被吸收等原因引起的吸收热。不同年龄、性别人群发热表现可能有差异，儿童患者可能体温调节中枢不稳定，发热可能更易波动；女性患者在月经周期等特殊时期，若出现发热需结合结肠癌复发情况综合判断。结肠癌复发后机体出现炎症反应相关表现，可导致发热。有结肠癌病史者出现不明原因低热要引起重视。 三、其他症状 1.腹部肿块 部分患者可在腹部摸到肿块。肿块的质地、活动度等因个体情况和肿瘤复发部位等不同而有差异。对于有结肠癌病史的人群，自己或他人触摸腹部时发现异常肿块，应及时就医。年龄较大的患者可能因腹部脂肪较多等因素，触摸肿块相对困难，但仍可通过仔细触诊发现；年轻患者若腹部较平坦，触摸到肿块相对容易察觉。这是因为肿瘤复发后在腹部形成占位性病变。
肝癌晚期患者以延长生存期、改善生活质量为主要目标，需通过症状管理、个体化治疗及多学科支持提升生存体验。 一、主要临床症状及影响 1. 疼痛症状：多因肿瘤侵犯肝包膜、压迫周围神经或骨转移引发，疼痛程度随病情进展加重，可表现为持续性胀痛或刺痛，严重影响睡眠、食欲及情绪，需结合WHO三阶梯止痛原则规范管理。 2. 消化道症状：包括食欲减退、恶心呕吐、腹胀、黄疸等，黄疸由胆红素代谢障碍导致，伴随皮肤巩膜黄染及瘙痒，肿瘤压迫胆管或肝功能衰竭可加重症状，影响营养吸收。 3. 全身症状：乏力、消瘦、贫血、发热（多为低热，因肿瘤坏死吸收）等，与肿瘤消耗、肝功能下降及营养不良相关，导致患者活动耐力显著降低，生活自理能力下降。 二、治疗核心目标与原则 以延长生存期（中位生存期通常为3-12个月，具体因个体差异）、改善生活质量为核心，治疗方案需结合肿瘤分期（如BCLC C/D期）、肝功能储备（Child-Pugh分级）及患者体能状态（ECOG评分）制定，避免过度治疗。 三、主要治疗手段 1. 局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤局限者，通过阻断肿瘤血供并局部给药；消融治疗（射频/微波消融）适用于≤3cm小病灶或无法耐受手术者，可重复实施。 2. 系统治疗：靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可用于无严重肝功能不全患者，需监测不良反应（如高血压、蛋白尿、免疫相关肝损伤）。 3. 姑息治疗：针对无法手术切除或远处转移患者，以缓解疼痛、控制黄疸（如内镜下胆道支架置入）、改善营养（如肠内营养支持）为主，肝移植仅适用于极少数符合米兰标准的患者。 四、支持治疗重点 1. 疼痛管理：优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）或弱效阿片类药物（如可待因），若无效则逐步升级至吗啡等强效阿片类药物，需避免药物蓄积毒性。 2. 营养支持：通过口服营养补充剂（如乳清蛋白、短肽型营养液）或肠内营养泵入维持，合并腹水者控制钠摄入（＜2g/d），必要时短期输注白蛋白纠正低蛋白血症。 3. 心理干预：家属及医护人员需关注情绪变化，通过认知行为疗法、家庭支持降低焦虑抑郁风险，必要时转诊心理科使用抗抑郁药物（如舍曲林）。 五、特殊人群照护要点 1. 老年患者（≥65岁）：需评估肝肾功能及基础疾病（如高血压、糖尿病），优先选择创伤小的TACE或消融治疗，避免化疗药物导致骨髓抑制； 2. 合并严重基础肝病者：如肝硬化失代偿期，需先纠正凝血功能异常（补充维生素K、新鲜冰冻血浆），避免手术或介入治疗引发肝衰竭； 3. 儿童患者：罕见，如发病需优先排除肝豆状核变性、糖原贮积症等遗传性肝病，严禁使用烷化剂（如环磷酰胺）等肝毒性药物。