胃癌化疗的副作用是什么

胃癌化疗常见副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发及皮肤黏膜反应、神经毒性及其他器官系统影响。以下是具体分类及科学依据：

骨髓抑制反应：化疗药物对造血干细胞的抑制作用导致外周血细胞减少。①白细胞减少：中性粒细胞绝对值<1.5×10/L时感染风险显著升高，常见于顺铂、紫杉醇联合方案，临床需监测血常规，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。②血小板减少：血小板计数<100×10/L时易出现皮肤瘀斑、牙龈出血，严重者需输注血小板支持。③红细胞减少：血红蛋白<90g/L时表现为乏力、活动耐力下降，老年患者及合并慢性贫血者症状更明显。

胃肠道反应：化疗药物刺激胃肠黏膜及中枢呕吐中枢所致。①恶心呕吐：发生率约60%~80%，高致吐性药物（如顺铂）需联合5-HT受体拮抗剂预防，女性患者呕吐阈值可能更低。②腹泻或便秘：氟尿嘧啶类药物常引发腹泻，严重时需补液及止泻治疗；奥沙利铂可能导致急性痉挛性腹痛，影响患者营养摄入。③食欲减退：约30%~50%患者出现，与化疗药物对中枢食欲调节中枢的影响有关，需通过营养支持改善。

脱发及皮肤黏膜反应：药物对毛囊细胞及上皮细胞的损伤。①脱发：多数化疗药物可致可逆性脱发，发生率与药物种类相关（如多西他赛发生率约90%），女性患者心理压力可能更高，可提前准备冰帽降低毛囊血供。②皮肤黏膜损伤：蒽环类药物可能引发色素沉着，氟尿嘧啶类药物易致手足综合征（手掌足底麻木、红斑），口腔黏膜炎发生率约20%~30%，需加强口腔护理。

神经毒性反应：影响周围神经及自主神经功能。①周围神经病变：奥沙利铂可致剂量依赖性手足麻木、感觉异常，遇冷加重，老年患者恢复时间延长。②自主神经功能紊乱：顺铂可能引起便秘或尿潴留，需通过膳食纤维、腹部按摩等非药物干预改善。

其他特殊反应：部分化疗药物对特定器官的损伤。①心脏毒性：蒽环类药物累积剂量>450mg/m2时发生充血性心力衰竭风险增加，需监测左心室射血分数（LVEF）。②肝肾功能影响：顺铂可致肾小管损伤，需水化利尿；氟尿嘧啶类药物可能升高转氨酶，合并慢性肝病者需减量。③过敏反应：紫杉醇类药物需预处理预防过敏，表现为皮疹、支气管痉挛，发生率约3%~5%。

特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）对骨髓抑制耐受性差，需缩短化疗周期；合并糖尿病患者因食欲减退可能加重血糖波动，需加强血糖监测；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物（如甲氨蝶呤），以免致畸或影响乳汁。患者应定期复查血常规、肝肾功能，通过营养支持（高蛋白饮食、口服营养补充剂）、心理疏导（脱发可佩戴假发）减轻副作用影响。