郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病实验室检查主要包括以下几类关键项目，可全面评估血糖控制、胰岛功能及并发症风险： 一、血糖相关指标 空腹血糖：检测空腹8~12小时后的静脉血浆葡萄糖，参考范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一，反映基础血糖水平，受前一晚饮食、应激状态影响，老年患者因代谢减慢可能参考范围略宽。 餐后2小时血糖：从进食第一口饭开始计时，2小时后采血，参考范围＜7.8mmol/L，≥11.1mmol/L为糖尿病诊断标准，适合2型糖尿病患者，可动态反映饮食对血糖的影响，肥胖或餐后高血糖人群需重点监测。 随机血糖：任意时间采血，参考范围＜11.1mmol/L，≥11.1mmol/L且伴口渴、多尿等症状可诊断糖尿病，适用于急诊或疑似高血糖患者快速筛查。 二、糖化血红蛋白（HbA1c） 反映过去2~3个月平均血糖水平，参考范围4%~6%，糖尿病患者目标值一般＜7%，老年患者（≥65岁）可适当放宽至＜8%以降低低血糖风险，儿童1型糖尿病患者需严格控制以避免微血管病变，孕妇因红细胞更新快，结果需结合空腹血糖综合判断。 三、胰岛素与C肽 胰岛素：评估胰岛β细胞分泌功能，空腹参考值5~20mU/L，2型糖尿病早期常升高，晚期因β细胞衰竭降低，1型糖尿病患者显著降低，肥胖患者因胰岛素抵抗可能出现高峰延迟。 C肽：不受外源性胰岛素影响，空腹参考值0.3~1.3nmol/L，可更准确反映内源性胰岛素水平，1型糖尿病患者C肽低，2型患者早期正常或偏高，需结合胰岛素水平判断胰岛功能衰竭程度。 四、血脂与代谢指标 血脂四项：总胆固醇（参考＜5.2mmol/L）、甘油三酯（＜1.7mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（＜2.6mmol/L），糖尿病患者常伴高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，需每3~6个月监测，合并高血压、肥胖者需缩短监测间隔。 糖化血清蛋白：反映过去2~3周血糖，参考值1.5~2.4mmol/L，适用于短期血糖波动大的患者，如糖尿病合并感染、手术应激状态。 五、并发症相关指标 尿微量白蛋白：检测24小时尿微量白蛋白排泄率，参考值＜30mg/24h，30~300mg/24h为微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病，病程≥5年的2型糖尿病患者需每年筛查，合并高血压、肥胖者需提前至确诊后3~6个月监测。 肝肾功能：空腹血肌酐（男性57~97μmol/L，女性41~73μmol/L）、尿素氮（3.2~7.1mmol/L），反映肾脏排泄功能，糖尿病肾病患者需每3个月监测尿微量白蛋白与肾功能，老年患者（≥65岁）因肾功能生理性减退，需结合估算肾小球滤过率调整用药。 儿童1型糖尿病患者因胰岛β细胞快速破坏，胰岛素与C肽检测对分型及治疗方案制定至关重要；老年2型糖尿病患者因血管硬化，空腹血糖波动大，餐后血糖监测更能反映真实血糖控制情况；妊娠糖尿病患者需额外检测糖化血红蛋白及空腹胰岛素，以评估妊娠对胰岛功能的影响。
糖化血红蛋白正常参考范围因人群不同存在差异，一般成人非糖尿病人群的正常范围为4%~6%，该指标反映过去2~3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的关键指标。 1. 一般成人参考范围：4%~6% 此范围适用于无糖尿病史且血糖代谢正常的人群，对应平均血糖值约4.0~7.0mmol/L（空腹），波动幅度反映血糖控制稳定性。需注意，实验室检测结果可能因检测方法差异存在±0.5%的波动，需以检测报告标注的参考区间为准。 2. 糖尿病患者控制目标：根据病情分层 - 病情稳定、无并发症的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白应控制在7%以下，以降低微血管并发症风险； - 病程短、预期寿命长、无严重并发症的患者，可更严格控制在6.5%以下； - 高风险低血糖人群（如老年患者、肾功能不全者）或合并严重心脑血管疾病者，控制目标可适当放宽至7%~8%，避免低血糖导致的跌倒、心梗等严重事件。 3. 特殊人群调整范围 - 孕妇：正常范围为4.5%~5.5%，孕期血糖升高易引发巨大儿、新生儿低血糖等风险，需通过饮食控制（如低升糖指数食物）、适度运动（如每日30分钟步行）维持稳定； - 老年人（≥65岁）：建议控制目标7.0%~7.5%，需结合认知功能、基础疾病情况动态调整，避免因过度严格控制导致营养不良或跌倒； - 儿童：HbA1c参考值接近成人（4%~6%），但对1型糖尿病患儿需兼顾生长发育需求，避免低血糖，优先通过胰岛素规范治疗配合饮食管理，避免使用长效降糖药。 4. 检测影响因素及应对措施 - 生活方式：长期高碳水饮食（如精米白面过量）、久坐不动、肥胖（BMI≥28kg/m2）会导致糖化血红蛋白升高，建议采用地中海饮食（增加不饱和脂肪酸）、每周≥150分钟中等强度运动（如游泳、快走）改善； - 急性疾病：感染、手术、创伤等应激状态下，短期血糖波动可能使HbA1c出现暂时性升高，需结合空腹血糖、餐后2小时血糖（目标＜10mmol/L）综合判断，避免仅依赖HbA1c诊断糖尿病； - 检测误差：血红蛋白异常（如缺铁性贫血、镰状细胞贫血）可能影响检测结果，需在报告中注明病史，必要时采用糖化血清蛋白（反映2~3周血糖）辅助评估。 5. 临床监测建议 - 非糖尿病人群：每年至少检测1次，结合空腹血糖（3.9~6.1mmol/L）、餐后2小时血糖（＜7.8mmol/L）筛查糖尿病前期（HbA1c 5.7%~6.4%）； - 糖尿病患者：使用胰岛素治疗者每周监测1次指尖血糖，HbA1c每3个月检测1次；口服药治疗者每3个月检测1次，每次检测前避免剧烈运动、酗酒，保持正常作息。 注：HbA1c结果异常（如＞6.5%）提示长期血糖控制不佳，需在3个月内再次检测确认，同时排查应激因素、药物干扰（如近期服用糖皮质激素可能升高血糖），必要时启动饮食干预（如碳水化合物分配＜50%）、运动干预（如太极拳、八段锦等低强度运动）。
处方药类减肥药中经临床验证效果较好的奥利司他通过特异性抑制胃肠道脂肪酶减少脂肪吸收，服用联合生活方式干预优于单纯生活方式干预，孕妇、哺乳期女性及对其过敏者禁用且肝肾功能不全者使用需谨慎评估；非处方药类膳食纤维产品可通过增加饱腹感辅助减重但需配合合理饮食且不适用于胃肠功能严重紊乱者；非药物干预的运动结合饮食控制能减重，不同人群有不同运动饮食要求；特殊人群中孕妇哺乳期严禁用减肥药应靠健康生活方式，肝肾功能不全者优先非药物干预，儿童应杜绝用减肥药靠健康饮食和适量运动控制体重。 一、处方药类减肥药 目前经临床验证效果较好的处方药主要为奥利司他，其作用机制是通过特异性抑制胃肠道脂肪酶，阻止甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，减少脂肪吸收，从而发挥减重作用。多项临床研究显示，服用奥利司他联合生活方式干预的人群，在体重下降幅度、体脂含量减少等方面优于单纯生活方式干预组【1】。需注意，孕妇、哺乳期女性以及对奥利司他过敏者禁用，肝肾功能不全者使用需谨慎评估。 二、非处方药类减肥相关产品 （一）膳食纤维类产品 部分含有膳食纤维的非处方产品可通过增加饱腹感，减少对高热量食物的摄入来辅助减重。膳食纤维能在肠道内吸水膨胀，延长胃排空时间，让人较早产生饱足感，减少进食量。有研究表明，长期适量摄入膳食纤维有助于维持能量平衡，对体重控制起到积极作用【2】。但此类产品需配合合理饮食，过量摄入可能导致胃肠道不适，且不适用于胃肠道功能严重紊乱者。 三、非药物干预的减肥方式 （一）运动结合饮食控制 规律运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）可提高基础代谢率，增加能量消耗；搭配低热量、营养均衡的饮食（保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素摄入），长期坚持能有效减轻体重。对于不同人群有不同要求，老年人运动需选择温和方式，避免关节损伤；儿童应在家长监督下进行适合的运动，如跳绳、游泳等，同时保证充足营养满足生长发育需求，避免因过度节食影响健康。 四、特殊人群注意事项 （一）孕妇及哺乳期女性 孕妇使用减肥药可能影响胎儿正常发育，哺乳期女性使用可能通过乳汁影响婴儿，因此这两类人群严禁使用减肥药，应通过健康生活方式中的合理饮食和适度运动来维持体重，且需在医生指导下进行。 （二）肝肾功能不全者 肝肾功能不全者代谢药物能力下降，使用减肥药可能加重肝肾功能负担，导致药物蓄积引发不良反应，此类人群在考虑减肥方式时，应优先选择非药物干预的健康生活方式，并在医生评估后再决定是否可使用特定减肥手段。 （三）儿童 儿童处于生长发育阶段，使用减肥药可能干扰正常生理发育，应杜绝使用减肥药，而是通过培养健康的饮食行为（如规律进餐、减少高糖高脂食物摄入）和适量运动（如学校体育课、课外兴趣运动）来控制体重，保证正常生长需求。 【1】参考《奥利司他在肥胖症治疗中的应用专家共识》等相关临床研究文献 【2】参考《中国居民膳食指南》中关于膳食纤维与体重管理的相关内容
桥本甲亢的药物治疗以控制甲状腺毒症症状为核心，需结合甲状腺功能状态选择药物，优先采用低碘饮食、β受体阻滞剂等非药物干预措施，必要时短期使用抗甲状腺药物。 一、药物治疗核心类别及适用场景。1. 抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为一线药物，适用于甲状腺毒症持续6个月以上或TSH<0.1mIU/L的患者，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。2. β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔，用于缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状，不改变甲状腺激素水平，可短期与抗甲状腺药物联用。3. 糖皮质激素：泼尼松，仅用于严重甲状腺毒症（如甲状腺肿大明显伴疼痛），疗程控制在2~4周，避免长期使用导致免疫抑制。 二、特殊人群用药注意事项。1. 儿童患者：桥本甲亢罕见，若确诊需优先通过低碘饮食、规律作息观察，避免使用甲巯咪唑（影响甲状腺发育），需由儿科内分泌医生评估用药必要性。2. 妊娠期女性：妊娠前3个月优先使用丙硫氧嘧啶（肝毒性风险高于甲巯咪唑，但致畸风险较低），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑，整个孕期需每月监测甲状腺功能及肝功能，避免因药物导致胎儿甲减。3. 老年患者：慎用甲巯咪唑，优先小剂量丙硫氧嘧啶，合并冠心病者禁用普萘洛尔，需避免与降压药、降糖药等联用，防止药物相互作用。4. 合并基础疾病者：肝功能不全者禁用丙硫氧嘧啶，肾功能不全者禁用甲巯咪唑，糖尿病患者需严格控制血糖（甲亢可能加重高血糖），避免因高血糖掩盖甲亢症状。 三、非药物干预的优先地位。1. 低碘饮食：每日碘摄入量控制在<100μg，避免食用海带、紫菜、海苔等高碘食物，食用无碘盐，减少甲状腺激素过度释放。2. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜及精神压力（长期压力可能升高甲状腺抗体水平），适度运动（如快走、瑜伽），增强免疫力。3. 营养支持：补充富含硒（如巴西坚果）的食物，硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体水平，改善甲状腺功能。 四、不同病程阶段的药物策略。1. 甲状腺毒症期：若TSH持续<0.1mIU/L且FT3、FT4升高，可加用甲巯咪唑10mg/日（从小剂量开始），联合普萘洛尔控制症状；2. 亚临床甲亢期：无症状且TSH<0.1mIU/L但FT3、FT4正常者，每3个月复查甲状腺功能，暂不使用药物；3. 甲减期：抗甲状腺药物减量至维持量（如甲巯咪唑5mg/日），若TSH>10mIU/L或FT4降低，加用左甲状腺素0.05mg/日替代治疗。 五、药物副作用监测与管理。1. 血常规：每2周检查一次，粒细胞计数<1.5×10^9/L时立即停药并就医。2. 肝功能：每月检测ALT、AST，若指标升高>正常上限3倍需停药。3. 甲状腺功能：每4周复查FT3、FT4、TSH，避免药物性甲减（TSH>10mIU/L时提示过度抑制）。4. 皮肤反应：出现皮疹、瘙痒时及时停药，避免发展为剥脱性皮炎。
喝饮料可能导致尿酸升高，具体取决于饮料类型、摄入量及个体差异。其中高果糖饮料、酒精饮料及过量含糖饮料对尿酸影响最显著，长期大量饮用会增加高尿酸血症及痛风风险。 一、高果糖饮料与碳酸饮料对尿酸的影响 1. 高果糖饮料（如可乐、浓缩果汁）中的果糖可通过促进嘌呤代谢和抑制尿酸排泄，使尿酸水平升高。研究显示，每日摄入250ml以上高果糖饮料的人群，尿酸浓度较不摄入者平均升高0.3-0.5mg/dl，长期饮用会增加高尿酸血症风险达23%。 2. 碳酸饮料中的磷酸可影响钙吸收，间接干扰尿酸排泄，但主要风险仍来自添加糖。即使无糖碳酸饮料不含蔗糖，人工甜味剂可能通过改变肠道菌群影响代谢，长期饮用仍与尿酸升高相关。 二、酒精饮料对尿酸的影响 1. 啤酒含嘌呤及酒精成分，酒精代谢产生的乙醛会抑制肾小管排泄尿酸，同时啤酒中的鸟苷酸分解为嘌呤，使尿酸生成增加。临床观察发现，痛风患者饮酒后急性发作风险增加2.3倍，尤其啤酒（每100ml含嘌呤约16mg）和白酒（每100ml含嘌呤约10mg）影响更显著。 2. 黄酒、米酒等发酵酒虽嘌呤含量较低，但因酒精浓度高，仍会加重尿酸排泄负担，每日摄入50ml以上即可能升高尿酸。 三、个体差异对尿酸水平的影响 1. 年龄与性别：儿童青少年代谢活跃，长期饮用含糖饮料易引发胰岛素抵抗，使尿酸生成增加；老年人肾功能减退，尿酸排泄能力下降，每日摄入100ml以上高果糖饮料即可能导致尿酸累积。女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄功能减弱，风险较未绝经女性增加15%。 2. 基础疾病：痛风病史、高尿酸血症患者及肾功能不全者，摄入高嘌呤饮料会直接诱发尿酸升高。合并高血压、糖尿病者，因代谢紊乱叠加，尿酸升高风险较健康人高30%。 四、非药物干预降低尿酸的方法 1. 饮料替代：以白开水、淡茶水（如绿茶含抗氧化成分）或苏打水（无糖）替代含糖饮料，每日饮水量保持2000-2500ml，促进尿酸排泄。 2. 饮食调整：减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜（如西兰花、芹菜）、全谷物（如燕麦）等低嘌呤食物，每日蔬菜摄入量建议达500g以上。 3. 体重管理：超重者通过规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）控制体重，体重每降低5kg，尿酸水平可下降0.5-1.0mg/dl。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：1-18岁人群每日含糖饮料摄入应＜120ml，优先选择白开水，避免以饮料替代饮水，减少肥胖及代谢异常风险。 2. 痛风患者：严格避免啤酒、白酒及含果糖＞5g/100ml的饮料，可用淡茶水或苏打水替代，同时控制高嘌呤食物摄入，急性发作期禁止摄入任何酒精饮料。 3. 老年人：每日饮水增至2500ml以上，避免饮用功能饮料（含咖啡因及电解质混合成分可能影响肾功能），定期监测尿酸及肾功能指标。