郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
尿酸高人群可多食用芹菜、黄瓜、番茄、西兰花、冬瓜等蔬菜，这些蔬菜富含芹菜素、钾、维生素C、膳食纤维等成分，有助于促进尿酸排泄、抑制生成，且嘌呤含量低，适合长期食用。以下是具体科学依据及实用建议： 1. **高钾蔬菜促进尿酸排泄**：芹菜（芹菜素抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成）、黄瓜（含钾102mg/100g，高水分与钾离子协同利尿）、冬瓜（钾含量130mg/100g，含水量96%以上，增加尿量稀释尿酸）、番茄（钾含量163mg/100g，维生素C可降低尿酸生成相关酶活性）。 2. **十字花科蔬菜抗炎抗氧化**：西兰花、羽衣甘蓝等十字花科蔬菜含萝卜硫素，研究显示其可通过调节Nrf2抗氧化通路，减少尿酸结晶诱发的氧化应激。 3. **低嘌呤蔬菜为主食搭配**：每日蔬菜摄入量建议300-500g，优先选择嘌呤＜50mg/100g的蔬菜（如芹菜、黄瓜、番茄），避免高嘌呤蔬菜（如芦笋、香菇，嘌呤＞150mg/100g）。烹饪时建议焯水1-2分钟，去除部分草酸（如菠菜、苋菜），降低尿钙排泄风险。 4. **特殊人群饮食调整**：肾功能不全者需控制高钾蔬菜（如菠菜311mg/100g、土豆342mg/100g）摄入量，避免血钾升高；痛风急性发作期以冬瓜、黄瓜等低嘌呤蔬菜为主，减少炎症刺激；合并糖尿病者优先选择GI＜55的蔬菜（如芹菜、西兰花），避免血糖波动影响尿酸代谢。 5. **非药物干预与监测**：蔬菜需与低嘌呤主食（如燕麦、糙米）、优质蛋白（如低脂牛奶、鸡蛋）搭配，每日饮水2000-2500ml。若经3个月饮食调整后尿酸仍＞480μmol/L（男性）或＞420μmol/L（女性），需及时就医，优先选择别嘌醇、非布司他等药物治疗，避免自行服用降尿酸保健品。
甲亢检查报告解读需重点关注甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH）、影像学表现及自身抗体，结合临床症状综合判断甲状腺激素水平、结构异常及病因。 甲状腺功能核心指标 FT3、FT4直接反映甲状腺激素分泌状态，TSH通过负反馈调节激素水平。甲亢典型表现为FT3、FT4升高（多数患者），TSH降低；部分亚临床甲亢仅TSH降低，FT3/FT4正常，需结合临床症状决定是否干预。 影像学检查（甲状腺超声） 超声可评估甲状腺大小、形态、回声及血流分布。甲亢时常见弥漫性肿大，回声减低、均匀，血流呈“火海征”（彩色多普勒显示血流异常丰富），有助于鉴别Graves病（最常见甲亢类型）与毒性结节性甲状腺肿（多为单个高回声结节）。 自身抗体检测 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性是Graves病特异性指标，阳性率约70%-95%；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高多见于自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），若两者均阳性且TSH降低，需警惕桥本甲亢可能。 特殊人群注意事项 孕妇甲亢需参考孕期TSH参考范围（通常低于非孕期），药物首选丙硫氧嘧啶（需医生评估）；老年甲亢多表现为淡漠型，症状不典型（如乏力、食欲差），需结合心率、体重、精神状态综合判断，避免漏诊。 综合判断与动态监测 单次报告异常不能确诊，需结合症状（心悸、多汗、体重下降）及病史。如TSH降低伴FT3/FT4正常，为亚临床甲亢，需定期复查；若超声显示结节伴FT3/FT4升高，可能为毒性结节性甲亢，需进一步核素扫描明确病因。 （注：以上内容为科普解读，具体诊疗需由专业医师结合临床综合判断，药物使用需遵医嘱。）
糖尿病慢性并发症主要表现为微血管病变、大血管病变及神经病变三大类，具体表现如下： 一、微血管并发症 1. 糖尿病肾病：早期可检测到尿微量白蛋白排泄率升高（≥30mg/24h），随病情进展出现持续性蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值＞30mg/g），伴随血肌酐升高、肾小球滤过率下降，晚期可出现水肿、高血压、肾功能衰竭。 2. 糖尿病视网膜病变：非增殖期表现为微血管瘤、出血斑、硬性渗出及棉絮斑，增殖期因新生血管形成导致玻璃体积血、视网膜脱离，严重者可失明。 二、大血管并发症 1. 心血管疾病：表现为冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭，心电图可见心肌缺血改变，心肌酶谱异常。 2. 脑血管疾病：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死，患者出现突发肢体无力、言语障碍、意识障碍。 3. 外周动脉疾病：下肢动脉狭窄或闭塞导致间歇性跛行（行走后小腿疼痛、休息后缓解），严重时出现静息痛、下肢溃疡或坏疽。 三、神经病变 1. 周围神经病变：对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感（“袜套样”“手套样”分布），夜间加重，部分患者伴肌无力，严重者出现足部溃疡（糖尿病足）。 2. 自主神经病变：心血管系统表现为体位性低血压、心动过速，消化系统出现胃轻瘫（腹胀、呕吐）、便秘/腹泻交替，泌尿生殖系统出现尿失禁、勃起功能障碍。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年糖尿病患者需从确诊后每半年筛查尿微量白蛋白、眼底，避免长期高血糖导致早期肾病或视网膜病变；老年患者因感觉减退，糖尿病足早期可能无疼痛，需定期检查足部皮肤完整性；女性绝经后糖尿病患者需加强血脂管理（如LDL-C＜2.6mmol/L），降低心血管事件风险；妊娠期糖尿病患者产后6-12周需复查血糖及视网膜病变，预防远期并发症进展。
术后糖尿病的成因主要包括手术应激引发的代谢紊乱、胰岛功能损伤、长期生活方式改变、基础疾病叠加及药物影响等多方面因素。 一、手术应激引发的代谢紊乱 1. 神经内分泌激活：手术创伤刺激交感神经兴奋，促使儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加。糖皮质激素通过抑制胰岛素受体功能、加速肝糖原分解等机制升高血糖，术后3~7天内约30%~50%患者出现暂时性血糖升高。 二、胰岛功能急性损伤 1. 缺血缺氧影响：手术过程中胰腺局部灌注不足，或全身炎症反应导致β细胞短暂功能抑制，胰岛素分泌量下降。若术前存在胰岛素分泌储备不足（如肥胖、高龄人群），这种抑制可能不可逆，诱发持续性血糖升高。 三、术后长期生活方式改变 1. 活动量骤减：术后卧床或康复期活动受限，肌肉对葡萄糖摄取利用减少，脂肪分解增加，加重胰岛素抵抗。饮食结构变化：高碳水化合物、高脂饮食摄入增加，尤其含糖饮料、精制糕点等，使血糖负荷骤增。 四、基础疾病与遗传叠加 1. 代谢综合征基础：术前存在超重/肥胖、高血压、血脂异常的患者，本身胰岛素敏感性降低。手术应激打破代谢平衡，诱发糖代谢异常。遗传因素：糖尿病家族史者存在胰岛素基因变异，术后环境压力易导致发病。 五、药物诱导的血糖波动 1. 糖皮质激素应用：术后短期使用糖皮质激素（如临床常用的抗炎药物）时，其升高血糖作用显著，需监测血糖变化。免疫抑制剂等药物也可能通过干扰糖代谢通路诱发高血糖。 特殊人群提示：老年患者（65岁以上）应加强术后早期血糖监测，术后1~3个月内每3~7天检测空腹及餐后血糖；肥胖患者需在康复期逐步增加膳食纤维摄入，减少精制糖，配合低强度运动（如床边活动）；有糖尿病家族史者需更严格控制饮食与体重，定期筛查血糖。
糖尿病的中药治疗可作为西药规范治疗的辅助手段，部分中药在调节血糖、改善代谢指标方面显示出一定价值，但需在专业医师指导下使用，不可替代主要降糖药物。 一、中药的辅助治疗作用：多项临床研究表明，部分中药（如黄芪、人参、桑白皮、苦瓜提取物等）在改善胰岛素敏感性、调节糖脂代谢方面显示出辅助效果。例如，含黄芪的复方中药可通过增强胰岛素信号传导相关蛋白表达，改善2型糖尿病患者的餐后血糖波动；人参皂苷Rb1在动物实验中显示出降血糖作用，但其临床疗效仍需更多研究证实。 二、现有证据的局限性：目前中药降糖研究多为小样本、短期临床试验，缺乏大规模长期随机对照试验支持其疗效的稳定性和安全性。同时，中药成分复杂，其具体作用机制尚未完全明确，难以建立标准化治疗方案。 三、与西药的协同应用原则：中药不能替代二甲双胍、SGLT-2抑制剂等一线降糖药物，而应作为辅助手段配合使用。例如，在饮食和运动干预基础上，可加用中药改善口渴、乏力等症状，但需监测血糖变化，避免因中药过量导致低血糖。 四、安全性与风险提示：长期使用某些含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己等）可能引发肾功能损害，需避免使用；部分含甘草的复方可能导致水钠潴留，与利尿剂联用时需谨慎；中药与西药联用时可能发生代谢相互作用，增加低血糖或药物不良反应风险。 五、特殊人群用药规范：孕妇及哺乳期女性禁用具有活血作用的中药（如丹参、桃仁），以免引发出血风险；肝肾功能不全者禁用肾毒性成分中药，需在医师指导下调整剂量；儿童糖尿病患者应优先选择非药物干预（如饮食控制、运动），避免使用成分复杂的中药方剂；老年患者（尤其合并慢性病者）使用中药前需评估肝肾功能状态，监测药物蓄积风险。