郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺微小乳头状癌是甲状腺癌中最常见的亚型，指肿瘤直径≤10mm的乳头状癌，占甲状腺癌的70%~90%，女性发病率约为男性的3倍，好发于中青年人群，其生长缓慢、恶性程度低，多数患者预后良好。 1. 定义与流行病学特征 甲状腺微小乳头状癌多数无明显临床症状，常因体检超声偶然发现。研究显示，20%~30%的无症状甲状腺结节为微小乳头状癌，与既往头颈部辐射暴露、家族性甲状腺癌综合征（如家族性多发性内分泌腺瘤病）等因素相关。 2. 诊断方法 ① 超声检查：是首选筛查手段，可通过TI-RADS分类（如4b~4c类结节）初步判断恶性风险，特征性表现包括微钙化、边缘模糊、纵横比＞1。② 细针穿刺活检（FNAB）：对超声可疑结节进行细胞学诊断，是确诊金标准，诊断准确率达90%以上。③ 分子检测：BRAF V600E突变阳性提示侵袭性增加，RET/PTC重排与家族性病例相关，可辅助鉴别高危患者。 3. 治疗策略 ① 低风险患者（无淋巴结转移、无远处转移、无血管侵犯）：建议定期观察随访，每6~12个月复查超声，无需立即手术。② 中高危患者：需手术治疗，首选甲状腺全切或近全切，术后根据复发风险决定是否行放射性碘治疗（RAI）。③ 特殊情况：合并桥本甲状腺炎者需监测甲状腺功能，避免术后甲状腺功能减退；合并妊娠者优先选择超声随访，手术时机建议在孕中期（14~24周）。 4. 特殊人群注意事项 ① 儿童患者：需结合肿瘤大小（≤5mm）、生长速度等综合评估，避免过度手术干预，优先选择超声引导下微创治疗。② 老年患者：若合并严重心肺疾病，需优先评估手术耐受性，低风险病例可延长随访周期至每年1次。③ 妊娠期女性：术后需密切监测甲状腺功能，TSH抑制目标值可适当放宽（如0.1~2mIU/L），避免因过度抑制影响胎儿发育。 5. 随访管理 ① 术后第1~3个月：复查甲状腺功能、颈部超声及血清降钙素，评估甲状腺功能状态及有无复发。② 长期随访：无复发患者每6~12个月复查1次，持续5年以上；高危患者需终身监测。③ 复发预警：若出现颈部肿块、声音嘶哑、血钙异常等症状，需立即就诊排查。
妊娠期糖尿病筛查推荐在妊娠24~28周进行，主要采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结合高危人群重点筛查策略，以空腹、1小时、2小时血糖值作为诊断依据。 一、筛查启动时间：妊娠24~28周是常规筛查窗口期，低风险人群（无高危因素、孕前BMI<24kg/m2、无糖尿病家族史）可在首次产检确认孕周后开始评估，高风险人群（如肥胖、高龄等）建议首次产检时或12周前启动筛查。 二、筛查方法与诊断标准：采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），试验前禁食8~14小时，清晨空腹采血测定空腹血糖（FPG）；随后饮用含75g无水葡萄糖的液体，分别于1小时、2小时后采集静脉血测定血糖值。诊断标准为：FPG≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项达标即可诊断妊娠期糖尿病。 三、高危人群重点筛查：具有以下高危因素者需重点筛查：1.孕前肥胖（BMI≥24kg/m2）；2.糖尿病家族史（一级亲属患2型糖尿病）；3.既往妊娠期糖尿病史或不明原因的巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史；4.妊娠24周前发现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）；5.多囊卵巢综合征（PCOS）患者；6.高龄孕妇（年龄≥35岁）。 四、低风险人群筛查建议：无上述高危因素、孕前BMI<24kg/m2、无糖尿病家族史的孕妇，无需常规进行OGTT筛查，但需在孕期关注血糖变化，尤其在36周后加强血糖监测（如每周1次空腹血糖），并通过定期产检评估胎儿发育情况，避免遗漏潜在异常。 五、异常结果处理原则：若首次筛查OGTT结果异常，需在2周内再次复查确认诊断。确诊后优先通过生活方式干预，包括控制每日碳水化合物摄入（占总热量50%~60%）、增加膳食纤维（每日25~30g）、规律运动（如每日30分钟中等强度有氧运动），目标将空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L。若生活方式干预3~5天后血糖仍不达标，需在医生指导下考虑药物治疗（如胰岛素），并定期监测血糖及胎儿发育指标（如超声检查、胎心监护）。
绿茶富含茶多酚可能助调血糖但浓绿茶不宜；普洱茶某些成分可调节糖代谢但要选可靠无添加且控量；桑叶茶含DNJ等可降餐后血糖但脾胃虚寒者慎饮；苦荞茶含芦丁等可调节血糖但要注意与药物相互作用；糖尿病病人选茶要综合自身情况，茶不能替代降糖药，要遵正规治疗方案，饮茶作辅助且密切监测血糖。 普洱茶 普洱茶中的某些成分具有调节糖代谢的作用。有相关研究显示，普洱茶可能对肠道菌群有一定的调节作用，而肠道菌群与血糖的调控密切相关。不过，糖尿病病人在选择普洱茶时要注意，尽量选择品质可靠、无添加的产品，并且要控制饮用量，因为如果过量饮用普洱茶，其中的一些成分可能会对胃肠道产生刺激等，对于本身胃肠道功能可能因糖尿病并发症而有所影响的病人来说，过量饮用可能会加重胃肠道不适。 桑叶茶 桑叶中含有DNJ（1-脱氧野尻霉素）等成分，能够抑制糖苷酶的活性，从而延缓碳水化合物的消化吸收，有助于降低餐后血糖。对于糖尿病病人而言，适当饮用桑叶茶可以在一定程度上帮助控制餐后血糖的升高幅度。但桑叶茶也不是适用于所有糖尿病病人，比如对于本身脾胃虚寒的糖尿病病人，饮用过多桑叶茶可能会加重脾胃虚寒的症状，出现腹痛、腹泻等情况，所以这类病人在饮用时要谨慎。 苦荞茶 苦荞茶含有丰富的芦丁等成分，芦丁具有降低毛细血管通透性、软化血管等作用，同时也可能对血糖有一定的调节作用。研究发现，苦荞茶中的有效成分可以参与机体的糖代谢过程，帮助改善胰岛素敏感性。然而，糖尿病病人在饮用苦荞茶时，要注意与其他药物等的相互作用，如果正在服用其他降糖药物等，需咨询医生后再饮用，因为可能存在药物相互作用影响血糖控制的情况。 注意事项 糖尿病病人在选择适合自己的茶时，首先要根据自身的血糖控制情况、身体状况等综合考虑。比如对于合并有严重胃肠道疾病的病人，在选择茶饮时要更加谨慎，避免因饮茶而加重胃肠道不适。同时，茶不能替代降糖药物等正规的治疗手段，糖尿病病人要始终遵循正规的治疗方案，饮茶只是作为一种辅助的健康方式来辅助血糖的控制，并且在饮茶过程中要密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整饮茶的种类和量等。
如果TSH偏低，T3、T4正常，可能是亚临床甲亢，可能与甲状腺自身调节功能紊乱、外源性激素影响、妊娠或其他因素有关。通常无需治疗，但需定期复查甲状腺功能。孕妇、老年人、患病人群需特殊处理，应及时就医，根据具体情况进行评估和治疗。 如果你的TSH偏低，T3和T4正常，可能是亚临床甲亢。这可能是由于甲状腺自身调节功能紊乱或外源性激素的影响导致的。以下是一些可能的原因和建议： 1.甲状腺自身调节功能紊乱：这种情况可能与自身免疫性甲状腺炎、碘摄入异常或甲状腺激素抵抗等因素有关。如果TSH持续偏低，且没有明显的甲亢症状，通常不需要特殊治疗。建议定期复查甲状腺功能，以监测甲状腺功能的变化。 2.外源性激素的影响：某些药物，如多巴胺、糖皮质激素、胺碘酮等，可能影响甲状腺激素的代谢，导致TSH偏低。如果你正在服用这些药物，建议咨询医生是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 3.妊娠：在妊娠期间，由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素水平升高，可能会刺激甲状腺分泌更多的TSH，导致TSH偏低。这种情况在妊娠早期较为常见，通常不需要特殊处理。但在妊娠中晚期，需要密切监测甲状腺功能，以确保胎儿的健康发育。 4.其他因素：某些疾病，如垂体瘤、下丘脑病变等，也可能导致TSH偏低。如果TSH偏低伴有其他症状，如甲状腺肿大、眼部不适、体重下降等，或者TSH持续偏低，建议进一步进行甲状腺超声、甲状腺自身抗体等检查，以明确病因。 需要注意的是，亚临床甲亢虽然通常没有明显的症状，但仍可能对身体造成潜在的影响，如增加骨质疏松的风险、影响心脏功能等。因此，建议及时就医，医生会根据你的具体情况进行评估，并制定相应的治疗方案或建议。 对于特殊人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的人群，亚临床甲亢的处理可能会有所不同。医生会根据个体情况进行综合考虑，并制定个性化的治疗方案。此外，在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时复查甲状腺功能，以便及时调整治疗方案。 总之，如果你的TSH偏低，T3和T4正常，应及时就医，进行详细的检查和评估，并根据医生的建议进行治疗或随访。
妊娠糖尿病通过科学管理多数可有效控制血糖，产后需长期监测以降低长期健康风险。关键管理措施包括以下方面： 一、血糖监测与控制目标 空腹血糖应控制在4.4~5.6mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L（依据美国糖尿病协会指南）。每日需监测空腹及三餐后2小时血糖，建议使用家用血糖仪，记录数据并定期就诊调整方案。 二、饮食管理核心原则 总热量需根据孕周、体重增长情况调整，孕中晚期每日增加300kcal（约1255kJ）；碳水化合物占总热量40%~50%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数食物，避免精制糖（甜饮料、糕点）；蛋白质占15%~20%（优选瘦肉、鱼类、豆制品），脂肪≤30%（以不饱和脂肪为主）；每日少食多餐（5~6餐），控制单次餐量，增加膳食纤维（蔬菜每日≥500g）。 三、运动干预方案 推荐低至中等强度有氧运动，如快走、孕期瑜伽、游泳，避免跳跃、快跑等剧烈运动；每日30分钟，每周≥5天，餐后1小时进行，心率控制在120次/分钟以下（以能正常交谈且不疲劳为宜）。有前置胎盘、先兆流产等并发症者需医生评估后运动，运动中出现腹痛、阴道出血等立即停止。 四、药物治疗（仅提及胰岛素） 仅适用于饮食运动控制不佳，空腹血糖≥5.6mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L的患者，给药方式为皮下注射，需在医生指导下调整剂量。口服降糖药（如二甲双胍）不建议孕期使用，可能增加胎儿畸形风险。 五、产后健康管理与长期随访 产后6~12周需行75g口服葡萄糖耐量试验复查，明确血糖状态；未来5~10年每年进行糖尿病筛查，肥胖、糖尿病家族史者建议每半年检测一次。既往GDM史者再次妊娠GDM风险约30%~50%，需孕期早干预。 特殊人群提示：年龄＞35岁、BMI≥28kg/m2、有糖尿病家族史者需更严格监测，孕期体重增长控制在7~11.5kg（正常范围）；运动中随身携带糖果预防低血糖，出现头晕、心慌等症状立即进食15g碳水化合物；有妊娠并发症（如子痫前期）者需在医生全程指导下管理。