郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺肿大患者需谨慎食用含硫苷类物质或过量碘的水果，如柚子、橙子、梨、葡萄等，尤其生食时需控制量以避免加重肿大。 高硫苷水果：抑制碘摄取 柑橘类（柚子、橙子）、梨、苹果等水果生食时含少量硫苷类物质，长期大量食用可能竞争性抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺肿大。煮熟可破坏部分硫苷结构，建议适量熟食，每日摄入量不超过1个中等大小水果。 高碘水果：过量抑制激素合成 椰子、菠萝蜜等碘含量较高（＞100μg/100g），甲状腺肿大合并甲亢时，过量碘会抑制甲状腺激素合成，加重肿大。缺碘性甲状腺肿患者需避免单一依赖高碘水果，优先选择西瓜、草莓等低碘水果。 未成熟水果：刺激甲状腺组织 柿子、生芒果等酸涩果实含鞣酸，过量食用刺激甲状腺滤泡，引发肿胀或不适。甲状腺炎患者尤其需避免生食未成熟水果，建议选择成熟软质水果，每日摄入量≤150克。 加工水果制品：高糖高盐加重负担 果脯、腌渍水果（如蜜饯）含大量糖分和盐分，易诱发代谢紊乱，影响甲状腺激素分泌平衡。优先选择新鲜水果，每日食用1-2份（约200克），糖尿病患者需严格控制。 特殊人群禁忌 甲亢合并肿大者：禁用椰子、菠萝蜜等高碘水果； 桥本甲状腺炎患者：生食柑橘类需减量，避免硫苷叠加损伤； 缺碘性甲状腺肿孕妇：需在医生指导下食用适量含碘水果（如香蕉、葡萄），避免过量补碘。 提示：甲状腺肿大需明确病因（如缺碘/碘过量/炎症），饮食控制需结合个体情况，避免盲目忌口。
妊娠期糖尿病（GDM）症状常不典型，多数孕妇无明显不适，典型表现包括多饮多尿、体重异常增长、反复感染、羊水过多及胎儿发育异常等。 多饮多尿 血糖升高致渗透性利尿，孕妇出现频繁饮水（每日饮水量＞2000ml）、尿量增多（尤其夜尿次数增加），饮水后口渴感仍持续，易被误认为孕期生理反应，需警惕与正常妊娠口渴区分。 体重异常增长 孕中晚期体重每周增长＞0.5kg或腹围增长＞2cm/月，尤其孕前BMI≥28kg/m2者，伴随颈后、腋下皮肤发黑粗糙（黑棘皮症），提示胰岛素抵抗加重，需排查血糖。 反复感染 高血糖环境利于致病菌繁殖，孕妇易发生外阴阴道念珠菌感染（瘙痒、豆腐渣样分泌物）、尿路感染（尿频尿急尿痛）或皮肤反复出现毛囊炎、疖肿，需及时就医检查。 羊水过多 超声提示羊水池深度＞8cm，孕妇感腹部快速膨隆、腹胀、呼吸困难，常伴随胎儿巨大儿（宫高腹围超出孕周正常范围），增加难产及新生儿低血糖风险。 胎儿发育异常 孕妇可能感知胎动异常（突然增多/减少）、宫高腹围异常增大，高危孕妇（有糖尿病家族史、肥胖、既往GDM史等）即使无症状，也应在孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。 特殊提示：有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28）、年龄≥35岁等高危因素者，即使无症状也需提前筛查，因GDM症状常隐匿，早干预可降低母婴并发症风险。
甲状腺初期症状因功能异常类型（甲亢/甲减）及病程进展存在差异，常见表现为颈部肿大、代谢异常、神经症状及生长发育变化等。 颈部形态异常 多数患者可触及甲状腺部位肿大，质地可软可硬，呈弥漫性或结节状，初期多无明显疼痛，部分伴随吞咽时上下移动。特殊人群如青少年因颈部脂肪少更易察觉异常，而老年人可能因颈部脂肪堆积延迟发现。 代谢功能紊乱 甲亢初期表现为怕热、多汗、心悸、食欲亢进但体重下降；甲减初期常以乏力、怕冷、嗜睡、便秘为主，女性可出现月经周期紊乱（量少或周期延长）。儿童患者易被误认为“体质差”，需结合身高增长速度等综合判断。 神经与精神改变 甲亢常伴情绪焦虑、烦躁、失眠；甲减则可能出现情绪低落、记忆力减退、反应迟钝。部分患者出现手抖（精细动作困难）、肌肉无力，特殊人群如孕妇需警惕甲减引发的亚临床抑郁倾向。 生长发育异常（特殊人群） 儿童/青少年甲状腺功能低下时，可出现身高增长缓慢、智力发育迟缓、注意力不集中；甲亢患儿则因代谢加速出现体重不增反降，需结合骨龄检测排查，避免延误骨骼发育关键期干预。 其他伴随症状 甲亢可伴皮肤潮湿、指甲薄脆；甲减则见皮肤干燥、毛发稀疏。部分患者因甲状腺压迫气管出现轻微咳嗽（初期少见），特殊人群（老年人）可能以“不明原因乏力”为首要表现，需结合TSH、T3/T4等指标筛查。
脖子肿不一定是甲亢，但甲亢（如Graves病）可因甲状腺弥漫性肿大导致脖子增粗，需结合症状与检查明确病因，建议及时就医。 脖子肿与甲亢的关联：甲亢（尤其是Graves病）因甲状腺激素分泌过多，刺激甲状腺增生肿大，表现为脖子增粗；但脖子肿也可能是桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节或颈部淋巴结炎等，需通过检查鉴别。 甲亢典型症状提示：若脖子肿伴随怕热、多汗、心慌、手抖、体重下降、情绪急躁、易饥等，需警惕甲亢可能；但需结合检查排除其他甲状腺疾病（如甲状腺炎）或非甲状腺问题（如颈部淋巴结炎）。 就医检查项目：需查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）明确是否甲亢；甲状腺超声观察甲状腺形态、血流及结节情况；必要时查甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb等），辅助判断病因（如自身免疫性或炎症性）。 不同病因处理原则：确诊甲亢后，Graves病常用抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术；甲状腺炎（如桥本）需根据甲功调整（如左甲状腺素替代），亚急性甲状腺炎可用非甾体抗炎药；结节需结合超声分级决定观察或手术；淋巴结肿大需抗感染治疗。特殊人群（孕妇、老年人）用药需个体化调整，药物名称仅作说明。 日常注意事项：甲亢患者需低碘饮食（避免海带、紫菜），规律作息，避免劳累；保持情绪稳定，定期复查甲功及超声。
孕妇低血糖的典型症状 孕妇低血糖的典型表现为自主神经兴奋（心慌、手抖、出汗）、中枢神经受抑（头晕、意识模糊）、强烈饥饿感及恶心等，严重时可危及母婴安全。 自主神经兴奋症状 低血糖刺激交感神经，引发冷汗（颈部、掌心明显）、双手震颤、心跳加速（＞100次/分），伴强烈饥饿感，面色苍白、四肢湿冷，部分孕妇诉“心慌如坠井”。 中枢神经系统症状 脑葡萄糖供应不足时，早期出现头晕、视物模糊、注意力涣散，严重时意识模糊、反应迟钝，甚至肢体抽搐、短暂昏迷，易被误认为“孕期疲劳”而延误处理。 其他伴随表现 常伴恶心呕吐、指尖麻木、腹部不适，或因脑供血不足出现短暂耳鸣、肢体无力，情绪焦虑者可能加重症状，需与妊娠反应鉴别。 高危人群预警特征 妊娠期糖尿病（GDM）、多胎妊娠、早产史、妊娠剧吐者风险更高，需每日监测空腹/餐后2h血糖，避免空腹＞6h，随身携带15g糖块（如方糖2块）应急。 严重低血糖的母婴危害 对胎儿：脑发育受影响（孕20周后风险显著）、宫内缺氧、早产；对孕妇：可致昏迷、心律失常、脑缺氧性损伤，需立即静脉注射50%葡萄糖（10-20ml）并就医。 提示：孕妇若频繁出现上述症状，或空腹血糖＜3.1mmol/L，需及时就诊，排查甲状腺功能异常、胰岛素瘤等潜在病因。