郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
孕妇游离甲状腺素（FT4）偏高分为生理性和病理性因素。生理性多因妊娠时hCG影响，一般随妊娠进展可恢复；病理性包括Graves病（自身抗体致甲状腺激素分泌增多）和绒毛膜癌等滋养细胞疾病（hCG类似TSH刺激甲状腺）。诊断需结合甲状腺功能等指标，监测要定期查甲功及孕妇、胎儿状况。妊娠生理性偏高无需紧张，定期监测；病理性偏高则Graves病需多学科管理选合适药物，滋养细胞疾病需多学科评估治疗。 一、生理性因素导致的孕妇游离甲状腺素（FT4）偏高 （一）妊娠生理变化影响 在妊娠期间，孕妇体内的内分泌系统会发生一系列变化。胎盘会分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的结构和功能，能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素，包括FT4。一般在妊娠早期，hCG水平快速上升，可能会导致FT4出现生理性偏高，这种情况通常是一种正常的妊娠生理适应过程，只要TSH水平在正常范围内，且没有其他异常症状，一般不需要特殊处理，随着妊娠进展，hCG水平趋于稳定后，FT4水平可能会逐渐恢复至接近非妊娠时的正常范围。例如，有研究表明，约80%的正常妊娠妇女在妊娠早期会出现FT4的生理性升高，但TSH正常。 二、病理性因素导致的孕妇FT4偏高 （一）Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 1.发病机制：Graves病是一种自身免疫性疾病，孕妇体内存在针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，这些抗体可以持续刺激甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成和分泌增多，进而引起FT4升高，同时TSH水平降低。 2.临床表现及影响：除了FT4偏高外，患者可能还会出现多汗、心慌、手抖、消瘦等症状。如果不及时控制，可能会对孕妇和胎儿产生不良影响，如增加早产、流产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等的发生风险。例如，有研究发现Graves病孕妇未经治疗时，胎儿的不良妊娠结局发生率明显高于正常孕妇。 （二）绒毛膜癌等滋养细胞疾病 1.发病机制：绒毛膜癌等滋养细胞疾病会产生大量hCG，其结构与TSH相似，具有刺激甲状腺分泌甲状腺激素的作用，从而导致FT4升高。 2.临床表现及影响：患者除了FT4偏高外，可能有阴道不规则出血等滋养细胞疾病相关表现。对孕妇来说，可能会影响孕妇的健康状况，如导致贫血、感染等，对胎儿也可能造成不良影响，需要及时进行相关检查和处理。 三、诊断与监测 （一）诊断流程 1.首先通过检测甲状腺功能指标，包括FT4、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。如果FT4偏高，需要结合TSH水平进一步判断。如果TSH降低，FT4升高，需要考虑甲状腺功能亢进相关疾病；如果TSH正常，FT4轻度偏高，需考虑妊娠生理性因素可能。 2.对于怀疑有滋养细胞疾病等特殊情况的孕妇，还需要进行相关的超声检查等，以明确是否存在滋养细胞疾病等情况。 （二）监测要点 1.孕妇一旦发现FT4偏高，需要定期监测甲状腺功能，一般建议每4-6周复查一次，动态观察FT4、TSH等指标的变化情况。 2.同时，还需要监测孕妇的一般状况，如有无心慌、手抖、多汗等症状，以及胎儿的生长发育情况，包括通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标，评估胎儿是否正常生长。 四、特殊人群（孕妇）的注意事项 （一）妊娠生理性FT4偏高的注意事项 孕妇无需过于紧张，保持正常的生活作息，合理饮食，避免过度劳累。一般随着妊娠进展，FT4水平可能会自行调整，定期监测甲状腺功能即可。 （二）病理性FT4偏高的注意事项 1.对于Graves病孕妇，需要在内分泌科和产科的共同监测下进行管理。如果病情需要药物治疗，会谨慎选择对胎儿影响小的抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶，但需要密切监测药物的不良反应以及甲状腺功能的变化。 2.对于滋养细胞疾病相关的FT4偏高孕妇，需要由妇产科等多学科团队进行评估和治疗，根据具体病情制定个性化的治疗方案，密切关注孕妇和胎儿的健康状况，及时处理可能出现的各种问题。
糖尿病初期有典型症状如多饮、多食、多尿，还有非典型表现如体重减轻、皮肤瘙痒、视力模糊，不同人群如儿童、老年、妊娠糖尿病患者有各自特殊表现特点。 一、典型症状 1.多饮 糖尿病初期，由于血糖升高，肾脏会通过尿液排出多余的葡萄糖，这个过程会带走大量水分，导致身体缺水，从而刺激口渴中枢，引起患者频繁口渴，饮水量明显增加。对于不同年龄、性别的人群，表现相似，但儿童可能因表达能力有限，家长需留意其饮水量较平时有无异常增多。比如一些学龄期儿童平时喝水量正常，突然变得特别爱喝水，就要引起重视。 2.多食 血糖不能被机体充分利用，尽管摄入了较多的食物，但身体细胞得不到充足的能量供应，患者会产生饥饿感，导致食欲亢进，进食量比平时明显增多。无论是男性还是女性，在糖尿病初期都可能出现这种情况，不过不同生活方式的人可能表现程度略有不同，比如长期从事重体力劳动的人，本身进食量就大，但如果在没有增加体力活动的情况下进食量异常增加，就要警惕糖尿病。 3.多尿 血糖升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾小管的重吸收能力，导致尿液中葡萄糖含量升高，尿液渗透压增高，肾小管重吸收水分减少，从而引起尿量增多。年龄较小的儿童可能会出现夜间尿床次数增加的情况，而成年患者则表现为白天和夜间排尿次数都明显多于以往。 二、非典型表现 1.体重减轻 虽然患者进食量增加，但由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖不能被有效利用，身体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重逐渐减轻。对于处于生长发育阶段的儿童，体重不增反降可能是糖尿病初期的一个信号；对于成年人，如果在没有刻意减肥的情况下体重下降明显，也需要考虑糖尿病的可能。比如一位平时体重稳定的中年女性，在几个月内体重下降了5-10公斤，同时伴有多饮、多食等症状，就要及时就医检查血糖。 2.皮肤瘙痒 高血糖环境有利于细菌和真菌滋生，皮肤容易受到感染，或者高血糖引起皮肤神经末梢受到刺激，导致皮肤瘙痒。女性患者可能会出现外阴瘙痒，这在糖尿病初期较为常见。不同肤质的人瘙痒程度可能不同，油性皮肤的人可能瘙痒相对不那么明显，而干性皮肤的人可能瘙痒感更强烈。比如一位老年女性，出现了外阴反复瘙痒的情况，经过常规妇科治疗效果不佳，就要考虑是否与糖尿病有关。 3.视力模糊 血糖波动会影响眼内的渗透压，导致晶状体屈光度改变，从而引起视力模糊。这种情况在青少年糖尿病患者中相对较为常见，因为青少年的晶状体调节能力较强，血糖的变化更容易影响其屈光状态。比如一个原本视力良好的中学生，突然出现看黑板不清楚的情况，经过眼科检查没有发现明显的眼科疾病，就要考虑糖尿病的可能。 三、特殊人群表现特点 1.儿童糖尿病初期表现 儿童糖尿病多为1型糖尿病，起病较急。除了上述典型的多饮、多食、多尿、体重减轻外，还可能出现精神不振、倦怠乏力等表现。由于儿童表达能力有限，家长要特别注意观察孩子的日常行为和身体变化。比如原本活泼好动的孩子突然变得不爱玩耍，总是想睡觉，就要及时带孩子去检查血糖。 2.老年糖尿病初期表现 老年糖尿病患者症状往往不典型，可能仅表现为乏力、消瘦，或者以并发症为首发表现，如出现不明原因的低血糖、视力突然下降等。老年人的机体反应相对迟钝，对高血糖的反应不如年轻人敏感，所以容易被忽视。例如一位老年患者，没有明显的多饮、多食、多尿症状，只是突然出现了视物模糊，经过检查发现是糖尿病引起的视网膜病变，进一步检查血糖才确诊为糖尿病初期。 3.妊娠糖尿病初期表现 妊娠糖尿病是在妊娠期间发生的糖尿病，初期可能没有明显的“三多一少”症状，部分孕妇可能会出现反复外阴瘙痒、霉菌性阴道炎等情况。这是因为妊娠期间身体的激素变化会影响血糖代谢，而孕妇本身的表现可能不典型。比如一位孕妇在孕期反复出现外阴瘙痒，经过治疗后容易复发，就要考虑妊娠糖尿病的可能，进行血糖检测。
红薯富含多种营养成分但食用后会升高血糖，糖尿病患者食用需注意：控制摄入量，每次相当于主食量1/3-1/2，安排在两餐之间，搭配蛋白质和富含膳食纤维蔬菜；儿童患者要精准控量，老年患者注意其他疾病及消化，妊娠期患者需在专业指导下谨慎食用，严格把控以稳定血糖及保障健康。 一、红薯的营养成分与升糖特性 红薯富含碳水化合物、膳食纤维、维生素（如维生素A、维生素C等）及矿物质（如钾、镁等）。其碳水化合物含量约为20%-30%左右，其中包含淀粉和少量的单糖、双糖。红薯中的淀粉属于复杂碳水化合物，但其消化吸收速度相对较快，食用后会使血糖升高。有研究表明，进食红薯后，血糖升高幅度比等量的米饭略低，但仍会引起血糖上升。 二、糖尿病患者食用红薯的影响 （一）对血糖的直接影响 糖尿病患者食用红薯后，血糖会出现不同程度的升高。这是因为红薯中的碳水化合物被人体消化吸收后转化为葡萄糖进入血液。对于血糖控制较好的糖尿病患者，适量食用红薯可能在一段时间内使血糖轻度升高，但如果食用量过多或搭配不当，可能导致血糖较大幅度波动。例如，100克左右的红薯（约中等大小），糖尿病患者食用后，血糖可能在进食后1-2小时内升高1-3mmol/L左右（具体因个体差异和基础血糖水平不同而有所不同）。 （二）与血糖控制的关系 虽然红薯食用后会升高血糖，但其中的膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收，从而在一定程度上减缓血糖的上升速度。然而，这并不意味着红薯能降糖。对于糖尿病患者，关键是要控制红薯的摄入量，并将其产生的热量计入全天总热量中。如果糖尿病患者合并有肥胖、高血脂等情况，过量食用红薯可能不利于血糖、血脂等指标的控制。 三、糖尿病患者食用红薯的建议 （一）摄入量控制 糖尿病患者食用红薯时应严格控制量，一般建议每次食用红薯的量相当于主食量的1/3-1/2左右。例如，如果一天主食摄入量是200克（生重），那么红薯的摄入量可控制在50-100克（生重）左右。可以根据自身血糖监测情况来调整，如食用红薯后2小时监测血糖，根据血糖升高幅度来进一步调整下次食用量。 （二）食用时间选择 尽量将红薯安排在两餐之间食用，避免在餐后立即食用。比如可以在上午10点左右或下午3点左右作为加餐食用，这样可以避免餐后血糖进一步升高，同时也能预防下一餐餐前出现低血糖。 （三）搭配方式 搭配蛋白质食物一起食用，如搭配一份瘦肉（约50克）或一杯牛奶（200毫升），这样可以延缓碳水化合物的吸收，降低血糖上升的速度。同时，搭配富含膳食纤维的蔬菜一起食用，如菠菜、芹菜等，也有助于控制血糖。 四、特殊人群食用红薯的注意事项 （一）儿童糖尿病患者 儿童糖尿病患者食用红薯时更要严格控制量，因为儿童处于生长发育阶段，但血糖调节能力相对较弱。需要根据儿童的年龄、体重、活动量等因素来精准控制红薯摄入量，避免因食用红薯导致血糖波动过大而影响生长发育和血糖控制。例如，对于学龄前儿童，每次食用红薯量应更少，一般控制在20-30克（生重）左右，并密切监测血糖变化。 （二）老年糖尿病患者 老年糖尿病患者往往合并有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等。食用红薯时除了控制量外，还需要注意与其他药物的相互作用等情况。同时，老年患者消化功能相对较弱，食用红薯时要确保充分咀嚼，以免引起消化不良。如果老年糖尿病患者合并有胃肠功能紊乱，应谨慎食用红薯，避免加重胃肠不适。 （三）妊娠期糖尿病患者 妊娠期糖尿病患者食用红薯需要更加谨慎。要在医生或营养师的指导下控制摄入量，因为妊娠期不仅要考虑自身血糖控制，还要保证胎儿的正常生长发育。一般建议妊娠期糖尿病患者食用红薯量比非妊娠糖尿病患者还要适当减少，同时要密切监测血糖和胎儿发育情况，根据具体情况调整饮食方案。
代谢不好可致体重异常变化（基础代谢率降低致体重增且腹部脂肪堆积，代谢亢进致体重不明原因下降）、皮肤现肤色暗沉无光泽、干燥、痤疮频发、疲劳感明显（代谢异常致能量产生不足）、血糖代谢异常（空腹异常升高或波动大）、血脂代谢异常（甘油三酯等指标升高）、消化功能受影响（便秘、食欲改变、消化不良），老年人易肌肉量减少、体温调节异常，女性特殊阶段代谢受影响，长期久坐人群易血液循环不畅、肢体麻木。 一、体重相关表现 代谢不好时体重可能出现异常变化。若基础代谢率降低，机体能量消耗减少，易导致体重增加，尤其表现为腹部脂肪堆积，这与脂肪代谢紊乱相关；而部分代谢亢进的情况，可能会出现体重不明原因下降，这是因为身体能量消耗超出正常摄入，如甲状腺功能异常影响代谢时可能出现此类体重变化，甲状腺功能亢进会使代谢加快，体重下降，甲状腺功能减退则可能伴随体重上升。 二、皮肤相关症状 皮肤状态可能反映代谢情况。代谢不佳时可能出现肤色暗沉、无光泽，这是由于机体新陈代谢减缓，皮肤细胞更新速度减慢，毒素排出不畅所致；还可能出现皮肤干燥，因为水分代谢及油脂分泌的代谢调节失衡，影响皮肤的保湿功能；部分人群会出现痤疮频发，与体内激素代谢及皮脂代谢异常有关，当雄激素代谢失调或皮脂分泌代谢紊乱时，容易引发毛囊堵塞进而长痤疮。 三、疲劳感明显 代谢不好常伴随疲劳现象。因为代谢过程是为机体提供能量的关键环节，代谢异常会导致能量产生不足，使得身体持续处于疲劳状态，即使休息后也难以恢复精力。例如，糖尿病患者若血糖代谢紊乱，能量无法有效被组织细胞利用，就会经常感觉疲倦乏力；甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌减少，机体代谢率降低，也会让患者长期有疲惫感。 四、血糖代谢异常表现 代谢不好在血糖方面有体现。空腹血糖可能出现异常升高，这是因为胰岛素分泌或作用异常，导致糖代谢紊乱，机体不能正常摄取、利用和储存葡萄糖；还可能出现血糖波动较大的情况，进食后血糖迅速上升，而后续又容易出现低血糖反应，这与糖代谢的调节失衡相关，如2型糖尿病早期常存在胰岛素分泌高峰延迟等糖代谢异常问题。 五、血脂代谢异常表现 血脂代谢异常也是代谢不好的常见症状。血液中甘油三酯、胆固醇等指标可能升高，当脂代谢紊乱时，肝脏对脂质的合成、转运等功能出现问题，导致血脂水平超出正常范围。长期血脂异常会增加动脉粥样硬化等心血管疾病的风险，例如高甘油三酯血症可能与机体脂肪代谢相关酶的活性异常有关，影响了脂质的分解代谢。 六、消化功能相关症状 代谢不好还会影响消化功能。可能出现便秘，这是由于胃肠蠕动的代谢调节失常，肠道内废物排出速度减慢；部分人会有食欲改变，如食欲减退，这与胃肠道激素的代谢失衡有关，胃肠道激素参与调节食欲和消化过程，其代谢异常会影响进食欲望；也可能出现消化不良，表现为进食后腹胀、嗳气等，是因为胃肠消化酶的分泌及代谢调节出现问题，导致食物消化不完全。 七、特殊人群特点 老年人：老年人代谢功能本身逐渐衰退，代谢不好时症状可能更隐匿，除了上述常见表现外，更容易出现肌肉量减少，这是因为蛋白质代谢减缓，肌肉合成减少而分解增加；还可能出现体温调节异常，由于代谢产热减少，对环境温度变化更敏感。 女性：女性在生理期、孕期、更年期等特殊阶段代谢易受影响。生理期前后可能因激素代谢波动出现水肿等代谢相关表现；孕期代谢负担加重，若代谢不好易出现妊娠糖尿病等问题；更年期女性雌激素水平下降，会导致代谢率降低，进而出现体重增加等情况。 长期久坐人群：这类人群运动量少，代谢速度相对较慢，更易出现代谢不好的情况，除了体重相关变化外，更容易出现血液循环不畅，这与身体代谢废物的运输代谢减慢有关，还可能有肢体麻木等表现，是因为局部血液循环和代谢废物清除障碍。
糖尿病人口干可通过控制血糖水平来改善，同时要保持口腔湿润，做好口腔护理，治疗相关并发症，还要关注儿童和老年等特殊人群，具体包括严格控糖、定时适量饮水及用加湿器保湿、正确刷牙等口腔护理、纠正脱水和治疗唾液腺疾病、针对儿童和老年的特殊护理等方面来缓解口干问题。 一、控制血糖水平 糖尿病人口干往往与血糖控制不佳密切相关，严格控制血糖是改善口干的基础。通过合理的饮食管理、运动锻炼以及规范使用降糖药物或胰岛素等，将血糖稳定在目标范围内。例如，多项研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%左右（非妊娠成人2型糖尿病患者的一般控制目标）时，口干等糖尿病相关症状可能会有所缓解。对于1型糖尿病患者需通过胰岛素精准调节血糖，2型糖尿病患者可根据病情选择口服降糖药或胰岛素治疗，不同年龄、性别患者在治疗方案选择上需综合考虑其身体状况、生活方式等因素，如老年患者可能更倾向于选择低血糖风险相对较低的药物。 二、保持口腔湿润 饮水：定时适量饮水是简单有效的缓解口干的方法。一般建议每天饮用1500-2000毫升水，可少量多次饮用，避免一次大量饮水。对于不同年龄人群，儿童需根据其年龄和体重合理调整饮水量，老年人要注意避免过量饮水增加心脏负担等。例如，儿童每公斤体重每天需水约100-150毫升，而老年人每天饮水量可控制在1500毫升左右，但要根据其心肾功能等情况调整。 使用加湿器：在室内使用加湿器，保持空气湿度在40%-60%左右，可减轻因空气干燥导致的口干。对于患有呼吸系统疾病等特殊情况的人群，使用加湿器需谨慎，如慢性阻塞性肺疾病患者使用加湿器不当可能导致痰液不易排出等问题，需在医生指导下合理使用。 三、口腔护理 正确刷牙：每天至少刷牙2次，使用软毛牙刷和温和的牙膏，采用正确的巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清洁牙齿和口腔，减少口腔细菌滋生，降低因口腔感染等引起口干加重的风险。不同年龄人群刷牙方法可能需要适当调整，儿童刷牙需要家长协助监督。 使用口腔润滑剂或含糖无醇口香糖：某些口腔润滑剂可暂时缓解口干症状；含糖无醇口香糖在血糖控制良好时可刺激唾液分泌，但需注意选择无糖产品，避免因含糖导致血糖波动。对于糖尿病合并口腔疾病的患者，使用口腔润滑剂或口香糖需咨询医生意见，如患有严重牙周炎的患者可能不适合使用某些口腔润滑剂。 四、治疗相关并发症 治疗脱水：如果口干是由于脱水引起，需及时纠正脱水状态。对于轻度脱水可通过口服补液盐补充水分和电解质，严重脱水则需要静脉补液。不同年龄患者脱水的判断和补液方案有所不同，儿童脱水时需密切观察其精神状态、尿量等情况，老年人脱水可能更容易出现电解质紊乱等问题，补液时要注意速度和电解质的补充比例。 治疗唾液腺疾病：如果口干是由唾液腺相关疾病引起，如唾液腺炎症等，需针对具体疾病进行治疗。例如，细菌感染引起的唾液腺炎症需要使用抗生素治疗，但要考虑患者的药物过敏史等情况，不同年龄患者使用抗生素的种类和剂量可能不同，儿童需选择对生长发育影响较小的抗生素。 五、关注特殊人群 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者口干时，除上述一般措施外，要特别注意其饮水的便利性和趣味性，可选择儿童喜欢的水杯等，同时要确保其血糖控制在合适范围，因为儿童处于生长发育阶段，血糖控制不佳会影响其正常生长发育，在口腔护理方面要帮助儿童养成良好的刷牙习惯。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者往往合并多种基础疾病，在缓解口干时要更加注重整体健康状况的评估。要定期监测血糖、肝肾功能等指标，在选择治疗方法时要综合考虑其心脑血管功能等情况，如使用某些药物可能对肝肾功能有影响时需谨慎，使用加湿器等设备时要确保安全，避免发生意外。