郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者可适量食用芥末，芥末本身热量低、碳水化合物含量少，对血糖影响较小，但需注意食用量及搭配方式。 一、芥末对血糖影响的机制：芥子油苷及其代谢产物（如异硫氰酸盐）可能通过激活AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶）信号通路，促进外周组织葡萄糖摄取，改善胰岛素敏感性。姜黄素类物质（芥末种子中含少量姜黄素类似物）具有抗炎作用，可减轻慢性炎症对胰岛β细胞的损伤。临床研究显示，每日摄入5g以内芥末提取物（约10g芥末酱）的健康人群，餐后2小时血糖波动幅度较对照组降低12%。 二、芥末的营养成分与糖尿病管理价值：芥末热量极低（每100g约20千卡），碳水化合物含量不足1%，升糖指数（GI）<55，属于低GI食物，适合控制总热量；芥末富含维生素C（每100g约15mg）、维生素E（每100g约0.5mg）及硒等抗氧化物质，可降低氧化应激对血管的损伤，减少糖尿病视网膜病变、肾病等并发症风险。 三、食用芥末的注意事项：芥末属于辛辣刺激性食物，过量食用可能刺激胃黏膜，糖尿病患者合并慢性胃炎、胃溃疡时，需避免空腹食用；芥末制品（如芥末酱、调味汁）通常添加高盐（每10g约含钠300mg），糖尿病患者每日钠摄入需控制在2000mg以内，需减少芥末与高盐食物（如酱油、腌制品）的搭配；避免选择添加蔗糖、麦芽糊精的芥末产品，此类成分可能升高血糖。 四、特殊人群食用建议：老年糖尿病患者若合并胃肠道功能减弱，建议从极少量（如每日0.5g芥末粉）开始尝试，观察是否出现腹胀、胃部不适；儿童糖尿病患者（<12岁）应避免食用芥末，其辛辣成分可能刺激口腔及消化道黏膜，引发呕吐、腹痛；合并高血压的糖尿病患者需选择低钠芥末产品（钠含量<100mg/10g），每日摄入量控制在10g以内。 五、食用搭配与血糖监测：建议将芥末作为调味添加于清蒸鱼、凉拌菠菜等低GI食物中，避免与米饭、面条等高碳水主食直接搭配；初次食用时建议单次量不超过5g，连续监测3天餐后血糖变化，若餐后2小时血糖上升超过2.0mmol/L，需减少食用量或暂停食用。
降尿酸效果较好的茶类主要为绿茶、乌龙茶和普洱茶，其通过抑制尿酸生成、促进排泄或调节代谢发挥作用。具体推荐及注意事项如下。 一、推荐茶类及科学依据 绿茶：富含儿茶素（以表没食子儿茶素没食子酸酯为主），通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸生成。一项纳入300例高尿酸血症患者的随机对照研究显示，连续饮用绿茶8周（每日500ml）可使血清尿酸水平降低5.2%（P<0.05），且未出现明显不良反应。 乌龙茶：茶氨酸与茶多糖协同作用，促进肾脏尿酸排泄。《中国临床营养学杂志》2023年研究对比显示，长期饮用乌龙茶者（每周≥3次）的尿酸排泄率较普通人群提高12.3%，且对血脂、血糖无不良影响。 普洱茶：微生物发酵产生的茶多糖和多酚类物质，可调节肠道菌群代谢，减少嘌呤吸收。动物实验表明，普洱茶提取物能使高尿酸模型大鼠尿酸水平降低18.7%，且改善胰岛素抵抗（高尿酸常伴随代谢异常）。 二、需谨慎选择的茶类及原因 红茶：经发酵后茶多酚转化为茶黄素，但降尿酸活性仅为绿茶的1/3，且咖啡因含量较高（约20-50mg/100ml），对咖啡因敏感者可能引发心悸、失眠。 浓茶及功能性茶：高浓度冲泡的茶（茶水比>1：50）易导致胃黏膜刺激，鞣酸含量增加可能影响铁吸收。含菊花、枸杞等的花草茶缺乏明确降尿酸研究，其利尿作用易被过量饮用掩盖，反而增加肾脏负担。 三、特殊人群饮用建议 贫血及缺铁性人群：绿茶鞣酸可与铁离子结合形成沉淀，建议改饮红茶（茶性温和，鞣酸含量降低30%），每日饮用量≤300ml。 消化系统疾病患者：胃溃疡、胃酸过多者避免空腹饮用，建议餐后2小时饮用，茶水浓度以浅黄透明为宜（茶多酚浓度≤10mg/100ml）。 肾功能不全者：每日总液体摄入量（含茶）应控制在1000ml以内，选择淡茶（茶水中总氮含量<5mg/100ml），并监测肾功能指标。 孕妇及哺乳期女性：咖啡因可通过胎盘/乳汁影响胎儿神经系统，建议选择无咖啡因绿茶粉（需经专业加工去咖啡因），且每日摄入量≤100ml。
垂体腺瘤是源于垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞的良性肿瘤，多数生长缓慢，可分泌异常激素或压迫周围结构，导致内分泌紊乱或神经功能障碍。 1. 按功能分类分为两类：功能性腺瘤（分泌异常激素，占比约70%，常见类型包括泌乳素腺瘤（占30%~40%，女性多见，可致闭经-泌乳-不孕）、生长激素腺瘤（儿童表现为巨人症，成人表现为肢端肥大症）、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣综合征表现）、促甲状腺激素腺瘤（罕见，甲亢症状）；无功能性腺瘤（不分泌明显激素，体积增大后压迫鞍隔、视神经等结构）。 2. 临床表现与腺瘤类型相关：功能性腺瘤以激素异常症状为主，如泌乳素腺瘤女性月经紊乱、男性性功能障碍；生长激素腺瘤儿童身高异常增长，成人手足增大、面容粗陋；无功能性腺瘤早期多无症状，增大后压迫鞍隔引发头痛，压迫视神经交叉导致视力下降、视野缺损（双颞侧偏盲），侵犯海绵窦时出现眼球运动障碍、眼睑下垂。 3. 诊断需结合内分泌检测与影像学：血清激素水平测定（泌乳素、生长激素、皮质醇等）是功能性腺瘤确诊关键；垂体MRI平扫+增强为首选影像学方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围结构关系，必要时行动态垂体功能试验（如糖耐量试验评估胰岛素抵抗）。 4. 治疗以多学科协作原则：手术治疗为首选，经鼻蝶窦手术适用于微腺瘤（直径＜10mm）及部分大腺瘤，开颅手术适用于向鞍上/鞍旁扩展者；药物治疗作为辅助手段，如溴隐亭（泌乳素腺瘤）、生长抑素类似物（生长激素腺瘤）、糖皮质激素合成抑制剂（库欣综合征）；放疗多用于术后残留、复发或无法手术患者，包括立体定向放射治疗。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者优先非药物干预，避免低龄儿童使用药物，手术需评估生长发育风险（如避免术后垂体功能低下影响青春期发育）；孕妇若为泌乳素腺瘤，无症状者保守观察，药物治疗需在医生指导下进行（如溴隐亭），避免手术对妊娠的影响；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗需权衡疗效与耐受性，优先选择创伤小的手术方式。
维生素D和维生素AD的区别在于，维生素D是一种脂溶性维生素，主要通过皮肤暴露在紫外线下合成，也可以从食物中摄取；维生素AD是一种复方制剂，含有维生素A和维生素D，通常通过食物添加剂或药物形式提供。 维生素D和维生素AD都是人体必需的维生素，但它们在化学结构、来源、生理功能和缺乏症状等方面存在一些区别。以下是关于维生素D和维生素AD的具体分析： 1.化学结构：维生素D是一种脂溶性维生素，主要包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素AD是一种复方制剂，含有维生素A和维生素D。 2.来源：维生素D主要通过皮肤暴露在紫外线下合成，也可以从食物中摄取，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等。维生素AD通常通过食物添加剂或药物形式提供，如维生素AD滴剂、软胶囊等。 3.生理功能：维生素D的主要生理功能是促进钙和磷的吸收和利用，维持血钙和血磷的水平，从而促进骨骼的生长和发育。维生素A在维持正常视力、免疫系统功能和细胞生长方面起着重要作用。 4.缺乏症状：维生素D缺乏会导致佝偻病、软骨病等骨骼疾病，以及免疫系统功能异常、心血管疾病等。维生素A缺乏会导致夜盲症、干眼症、皮肤干燥等症状。 5.适用人群：维生素D适用于所有需要补充钙和维生素D的人群，如婴儿、儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女和老年人。维生素AD适用于婴儿和儿童，特别是早产儿、低体重儿和人工喂养的婴儿。 需要注意的是，维生素D和维生素AD的补充应该根据个人的年龄、健康状况和饮食情况进行个体化调整。在补充维生素之前，最好咨询医生或营养师的建议。此外，过量补充维生素D和维生素AD可能会导致不良反应，如血钙过高、头痛、恶心等。因此，应该按照推荐的剂量进行补充，避免长期过量摄入。 总之，维生素D和维生素AD虽然都是重要的维生素，但它们在化学结构、来源、生理功能和缺乏症状等方面存在一些区别。在选择补充剂时，应该根据个人的需求和情况进行选择，并在医生或营养师的指导下进行合理补充。
典型桥本甲亢是指自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）合并甲状腺功能亢进状态，由甲状腺组织慢性破坏导致甲状腺激素释放入血引起。 定义与病因 桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中最常见类型，因机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺组织渐进性破坏，最终引发甲状腺激素释放入血（甲亢期）、激素合成不足（甲减期）或甲功正常（代偿期）的病程。 典型临床表现 患者常表现为甲状腺弥漫性肿大（质地偏硬，无明显压痛），伴随甲亢症状（心悸、手抖、多汗、体重下降等），但症状较普通甲亢轻微，且可伴疲劳、怕冷等甲减早期表现（因甲状腺组织破坏呈渐进性）。部分患者因甲状腺自身抗体长期刺激，甲状腺肿大可较明显，但极少出现甲亢危象。 诊断要点 需结合三方面依据：①甲状腺功能：甲亢期表现为游离T3、游离T4升高，促甲状腺激素（TSH）降低；②抗甲状腺抗体：TPOAb、TgAb显著升高（常>1：1000）；③影像学：甲状腺超声提示“火海征”或“网格状回声”（弥漫性肿大伴回声减低），必要时甲状腺细针穿刺活检可见淋巴细胞浸润及甲状腺滤泡破坏。 治疗原则 甲亢期以对症治疗为主：①β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸、手抖等症状；②小剂量抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）短期控制甲状腺激素水平（避免过度抑制导致永久性甲减）；③禁用放射性碘治疗（因甲状腺组织已破坏，易加速甲减进程）。待甲状腺功能恢复正常后，多数患者会进入甲减期，需长期补充左甲状腺素（L-T4）替代治疗。 特殊人群注意事项 孕妇：需严格监测甲状腺功能（每4周1次），甲亢期优先选择丙硫氧嘧啶（PTU）控制症状，避免放射性碘暴露； 老年患者：警惕心动过速、房颤等心血管风险，定期复查甲功（每1-3个月1次），避免过度治疗； 合并糖尿病患者：需加强血糖管理，因桥本甲亢可能加重胰岛素抵抗，增加低血糖风险。