郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
男人更年期时情绪易波动、认知与精神有变化、泌尿生殖系统有症状、骨骼与肌肉有表现、心血管系统有状况、睡眠有障碍，需保持健康生活方式，症状严重及时就医，家人给予理解支持。 男人更年期时，情绪方面可能出现明显波动，例如变得容易烦躁、焦虑，常常会无端地感到紧张不安，情绪难以自控，相较于以往更容易发脾气。这是因为随着年龄增长，体内激素水平发生变化，影响了大脑中与情绪调节相关的神经递质等物质的平衡。比如血清素、多巴胺等神经递质的分泌可能出现紊乱，从而导致情绪上的这些改变。 认知与精神症状 在认知方面可能会出现注意力不集中的情况，难以长时间专注于一件事情，记忆力也可能有所减退，尤其是近期记忆力，比如经常忘记刚刚放置的物品位置、刚说过的话等。这是由于更年期男性体内激素变化影响了大脑的认知功能，使得大脑的信息处理和存储能力受到一定影响。另外，还可能出现精神方面的一些变化，比如对周围事物的兴趣下降，变得较为冷漠，对以往感兴趣的活动提不起劲。 泌尿生殖系统症状 泌尿系统方面，可能会出现尿频、尿急的症状，夜间排尿次数增多，影响睡眠质量。这是因为随着年龄增长，前列腺等器官发生变化，尿道受到一定影响，导致排尿功能出现异常。生殖系统方面，可能会出现性功能减退，如勃起功能障碍、性欲下降等。这主要是由于雄激素水平下降，影响了生殖系统的正常功能。 骨骼与肌肉症状 骨骼方面，骨密度可能会逐渐降低，增加骨质疏松的风险，容易感到腰酸背痛，活动时骨骼可能会有不适感。这是因为更年期男性体内激素变化影响了钙的代谢和骨骼的更新，导致骨量流失加快。肌肉方面，可能会出现肌肉力量减弱，肌肉松弛，容易感到疲劳，活动耐力下降。这是由于激素变化影响了肌肉的代谢和功能，使得肌肉的质量和力量有所下降。 心血管系统症状 心血管系统可能会出现血压波动，容易出现血压升高的情况，还可能出现心悸、心慌等症状。这是因为激素变化影响了血管的弹性和心脏的功能，导致心血管系统的调节失衡。例如，雌激素对血管有一定的保护作用，更年期男性雌激素水平下降，血管弹性可能降低，从而影响血压和心脏功能。 睡眠症状 睡眠方面可能会出现睡眠障碍，比如入睡困难、睡眠浅、易惊醒等，导致睡眠质量下降。这与体内激素变化影响了睡眠调节机制有关，激素水平的波动干扰了正常的睡眠-觉醒周期。 对于进入更年期的男性，要注意保持健康的生活方式，包括均衡饮食，保证摄入足够的营养物质，尤其是富含钙、蛋白质等的食物；适度运动，如进行有氧运动、力量训练等，有助于维持骨骼、肌肉和心血管健康；保持良好的心态，通过适当的方式缓解压力，如冥想、社交活动等；如果症状较为严重，影响到日常生活，应及时就医，在医生的指导下进行评估和必要的干预，但不自行盲目用药。同时，家人也应该给予理解和支持，帮助更年期男性更好地度过这一时期。
糖尿病挂号科室需根据具体情况判断，主要分为以下几类： 一、主要挂号科室 1. 内分泌科：适用于诊断和管理原发性糖尿病，包括1型糖尿病（多见于青少年，由胰岛素绝对缺乏导致）、2型糖尿病（多见于成人，与胰岛素抵抗及分泌不足相关），以及糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量减低）的筛查与干预。该科室可通过血糖检测、糖化血红蛋白、胰岛素功能评估等明确诊断，并制定饮食、运动、药物治疗方案。 2. 其他专科科室：若糖尿病患者合并特定并发症，需转诊相应科室。糖尿病肾病表现为蛋白尿、肾功能减退时挂肾内科；糖尿病视网膜病变（视力下降、眼底出血）挂眼科；糖尿病足（足部溃疡、感染）挂骨科或血管外科；糖尿病神经病变（肢体麻木、疼痛）挂神经内科；糖尿病酮症酸中毒（恶心呕吐、呼气烂苹果味）、高渗性昏迷（严重脱水、意识障碍）等急性并发症需挂急诊科，需紧急静脉补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱。 二、特殊情况挂号科室 1. 妊娠糖尿病：妊娠期间首次发现血糖异常（空腹血糖≥5.1mmol/L）时，由产科主导妊娠管理，内分泌科协助血糖调控，产后6-12周需复查并转诊至内分泌科排查永久性糖尿病风险。 2. 儿童糖尿病：14岁以下儿童新发糖尿病，优先选择儿童内分泌科，需重点关注生长激素水平（如合并生长发育迟缓）、营养支持及低血糖预防（儿童低血糖可能导致脑损伤），避免使用长效磺脲类药物（如格列本脲），优先选择胰岛素治疗。 3. 老年糖尿病：65岁以上患者常合并高血压、冠心病等慢性病，可选择老年科或全科医学科，由多学科团队协调降糖治疗与其他疾病用药（避免药物相互作用），如二甲双胍在肾功能不全（eGFR<30ml/min）时禁用，需调整用药方案。 三、综合管理科室 1. 营养科：为糖尿病患者提供个性化饮食指导，通过计算每日碳水化合物总量（如200-300g/日）、分配餐次（三餐+1-2次加餐）、选择低升糖指数食物（如全谷物、绿叶蔬菜），配合运动疗法（如餐后30分钟步行）提升血糖控制效果。 2. 心理科：糖尿病长期管理易引发焦虑抑郁，心理科可通过认知行为疗法缓解心理压力，改善治疗依从性，必要时联合使用抗焦虑药物（如舍曲林）需内分泌科评估后开具处方。 四、特殊人群注意事项 1. 2型糖尿病合并肥胖者：若BMI≥32kg/m2，可转诊代谢外科，评估减重手术（如袖状胃切除术）的可行性，术后需监测血糖及营养吸收情况，防止营养不良性贫血。 2. 糖尿病合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）：需挂风湿免疫科，联合内分泌科制定治疗方案，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重胰岛素抵抗，优先选择免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。 各科室诊疗流程需遵循“先全科评估，后专科精准治疗”原则，建议首次就诊携带既往血糖记录、胰岛素注射史（若使用）及合并用药清单，以提高诊断效率。
甲状腺结节总体预后良好，绝大多数为良性病变，恶性风险较低，具体预后受结节性质、治疗方式及个体因素影响。 一、结节性质决定预后核心差异。1. 良性结节占比90%以上，常见类型包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，多数无功能、无恶变倾向，定期超声复查即可，仅少数（＜5%）可能因激素水平波动或碘代谢异常进展为甲亢或继发恶性病变。2. 恶性结节占比5%~10%，其中乳头状癌最常见（约80%），多数进展缓慢，10年生存率可达95%以上，若合并甲状腺外侵犯或远处转移，5年生存率降至50%~70%。 二、治疗干预对预后的直接影响。1. 良性结节：无症状小结节（＜2cm）以随访为主，每年超声复查；出现压迫症状、甲亢或美学问题时，可选择射频消融、无水乙醇注射等微创治疗，复发率约8%~15%，TSH抑制治疗（如左甲状腺素）可控制功能异常，但需监测骨密度与心血管风险。2. 恶性结节：首选手术切除（如甲状腺全切+淋巴结清扫），术后根据复发风险选择放射性碘治疗（低风险者可观察），长期需终身服用甲状腺激素维持TSH在0.1~0.5mIU/L（中高危患者），随访中需关注甲状旁腺功能与血钙水平。 三、特殊人群的预后特点及应对。1. 儿童与青少年：恶性率约20%~30%，需更早干预（48小时内完成超声与FNAB），避免颈部长期放疗，优先手术切除以降低转移风险。2. 女性患者：发病率是男性的3~4倍，但男性结节中恶性比例更高（尤其＜1cm者），需重视超声特征与家族史。3. 中老年群体：40岁以上、有颈部放射史或甲状腺癌家族史者，需每6个月复查超声，高风险结节（如TI-RADS 4类）尽早穿刺，避免漏诊进展。 四、预后关键评估指标。1. 超声特征：TI-RADS 1~2类良性率＞95%，4a类2%~10%，4b类10%~50%，4c类50%~90%，5类＞90%，伴钙化（尤其是微钙化）、纵横比＞1等提示恶性风险升高。2. 细针穿刺活检：FNAB报告中滤泡状肿瘤需进一步行BRAF基因突变检测，BRAF V600E突变者复发率显著升高（约30%）。3. 功能状态：合并甲亢（如桥本甲状腺炎合并结节）需优先控制甲状腺激素水平，避免结节进一步增大。 五、长期管理与生活方式调整。1. 碘摄入：每日摄入120μg（成人）可维持甲状腺功能稳定，高碘饮食（＞2000μg/d）或低碘饮食（＜50μg/d）均可能加重结节，建议以加碘盐（含碘20~30μg/g）为主，避免过量海带、紫菜。2. 心理调节：结节相关焦虑可能升高皮质醇水平，增加TSH波动，建议通过运动（如瑜伽、慢跑）缓解压力，必要时寻求心理干预。3. 合并症管理：糖尿病患者需严格控制血糖，避免结节因代谢紊乱进展；妊娠期女性需每4周监测甲状腺功能，防止TSH过高刺激结节增长。
糖尿病常见多饮（血糖高致渗透压高刺激口渴中枢大量饮水）、多食（血糖不能有效利用致能量缺乏促进食量增加但供能仍不足）、多尿（血糖过高超过肾糖阈致尿液葡萄糖多带走水分尿量增多）症状，还会引发体重减轻（胰岛素不足致分解脂肪蛋白质供能）、皮肤瘙痒（高血糖环境利于细菌真菌滋生刺激神经末梢）、视力模糊（血糖波动致眼内渗透压改变或引发视网膜病变），孕妇高血糖可致胎儿过大需密切监测，老年人机体反应迟钝症状不典型易现低血糖管理需谨慎，儿童高血糖少见但影响生长发育需及时通过非药物方式控血糖 一、典型“三多”症状 1. 多饮：血糖升高会使血液渗透压增高，刺激口渴中枢，导致患者频繁感到口渴而大量饮水。这是因为机体需要通过增加饮水量来稀释过高的血糖，维持体内渗透压平衡。例如，相关研究表明，糖尿病患者由于血糖持续处于较高水平，多饮症状较为常见。 2. 多食：血糖不能被机体有效利用，身体处于能量缺乏状态，大脑发出饥饿信号，促使患者进食量增加。即使进食量增多，由于胰岛素分泌或作用异常，葡萄糖无法被正常摄取利用，身体仍处于供能不足的情况。 3. 多尿：血糖过高超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被全部重吸收，导致尿液中葡萄糖含量增多，进而带走大量水分，引起尿量增多。 二、体重减轻 由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖不能被充分摄取利用，机体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，长期如此会造成体重下降。即使患者进食量有所增加，但能量摄入与消耗失衡，仍会出现体重减轻的情况。 三、皮肤瘙痒 高血糖环境适合细菌和真菌滋生，刺激皮肤神经末梢，引发皮肤瘙痒症状，尤其在会阴部、下肢等部位较为常见。例如，一些糖尿病患者会因皮肤瘙痒就诊，经检查发现血糖升高。 四、视力模糊 血糖波动会影响眼内渗透压，导致晶状体屈光度改变，从而出现视力模糊现象。长期高血糖还可能引发糖尿病视网膜病变等并发症，进一步加重视力损害。比如，糖尿病患者若血糖控制不佳，随着病程延长，出现视力模糊的风险会增加。 特殊人群特点 孕妇：孕妇血糖高可能导致胎儿过大，增加分娩难度等不良后果，需密切监测血糖，及时干预以保障母婴健康。因为孕妇血糖高会通过胎盘影响胎儿代谢，进而影响胎儿生长发育。 老年人：机体反应相对迟钝，血糖高的症状可能不典型，但更易出现低血糖等并发症。由于老年人各器官功能衰退，对血糖变化的调节能力下降，在管理血糖时需更加谨慎，要综合考虑多种因素来调整血糖控制方案。 儿童：儿童血糖高相对少见，但一旦出现会影响生长发育。高血糖会干扰儿童正常的代谢过程，阻碍身体的正常生长，所以需要及时进行干预，通过调整饮食、适当运动等非药物方式优先控制血糖，避免使用不适合儿童的药物治疗。
一动就满头大汗分生理与病理因素，生理是活动强度大等超出体温调节范围休息可缓无异常；病理有甲状腺功能亢进致代谢率高交感兴奋伴心慌等、糖尿病自主神经病变致出汗异常伴三多一少、低血糖交感兴奋伴心慌手抖饥饿感、肥胖耗能多产热多出汗多、更年期综合征女性雌激素波动致潮热多汗活动后加重；不同人群中儿童新陈代谢旺汗腺不完善，有异常表现需就医，老年人因体质弱或基础病，多汗伴胸闷气短头晕等要排查心功能，女性更年期关注激素变化，男性留意内分泌代谢病有不适及时检查。 一、生理因素导致的一动就满头大汗 正常情况下，人体通过出汗来调节体温，当进行运动、体力劳动等活动时，身体产热增加，汗腺分泌汗液以散热。若活动强度较大、持续时间较长，超出了身体正常的体温调节范围，就会出现满头大汗的情况，这属于生理性出汗，一般在休息后可缓解，不伴随其他异常症状。二、病理因素引发的一动就满头大汗 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多使机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，患者常表现为多汗，尤其在活动后更为明显，还可能伴有心慌、手抖、消瘦等症状。2.糖尿病：当糖尿病患者存在自主神经病变时，会影响汗腺的正常功能，导致出汗异常，活动后易出现满头大汗的情况，同时可能伴有多饮、多食、多尿及体重减轻等表现。3.低血糖：低血糖发作时，机体交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，可引起出汗，活动会加重这一状况，还常伴有心慌、手抖、饥饿感等症状。4.肥胖：肥胖人群体重较大，活动时身体耗能多，产热增加，为维持体温平衡，汗腺分泌汗液增多，从而容易在活动后满头大汗。5.更年期综合征：更年期女性由于体内雌激素水平波动或下降，会出现潮热、多汗等症状，活动后出汗情况可能会加重。三、不同人群一动就满头大汗的特点及注意事项 1.儿童：儿童新陈代谢旺盛，活动量相对较大，且汗腺发育尚不完善，较易出现活动后满头大汗的情况。若儿童除多汗外，还伴有生长发育迟缓、精神萎靡等异常表现，需警惕是否存在疾病因素，如甲状腺功能异常等，应及时就医评估。2.老年人：老年人可能因体质虚弱或患有心脑血管疾病、慢性消耗性疾病等基础疾病，活动后易出现满头大汗的情况。若老年人活动后出汗过多且伴有胸闷、气短、头晕等症状，需考虑心功能不全等疾病的可能，应注意休息并及时就医排查病因。3.女性：更年期女性除上述更年期综合征相关表现外，活动后多汗需关注激素变化对身体的影响，同时要注意保持良好的心态和生活方式，可通过适当运动、合理饮食来调节身体状态。4.男性：男性若出现活动后异常多汗，需留意是否存在内分泌疾病、代谢性疾病等情况，如有其他不适症状应及时进行相关检查以明确病因。