郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
男性身上毛多主要与青春期雄激素分泌增加、遗传特性及毛囊对激素的敏感性相关，多数属于正常生理现象，但需排除病理性因素（如激素异常升高）。 一、青春期生理发育特征：男性进入青春期（10~14岁左右）后，下丘脑-垂体-性腺轴激活，睾酮分泌量显著增加，刺激毛囊进入生长期，促使胡须、腋毛、阴毛等体毛逐渐生长。此阶段体毛生长速度快、分布范围扩大，成年后（约18~20岁）逐渐稳定，属于正常生理发育表现。 二、雄激素调节作用：睾酮是促进体毛生长的核心激素，通过与毛囊细胞内雄激素受体结合，延长毛囊生长期、减少休止期毛发比例，导致体毛更粗黑、浓密。正常成年男性睾酮水平约0.3~1.0nmol/L（参考临床标准），若睾酮水平异常升高（如肾上腺皮质增生、睾丸间质细胞瘤等），可能伴随胸毛、腹毛过度生长，及痤疮加重、性功能异常等症状，需排查病因。 三、遗传与种族差异：遗传决定毛囊对雄激素的敏感性及分布密度，若家族中男性体毛普遍浓密，后代出现类似情况概率较高。种族差异方面，高加索人种毛囊密度高、体毛更明显；东亚男性（如汉族）相对稀疏，但存在个体差异，部分人群因遗传特性表现为体毛浓密。 四、病理性因素排查：除生理性外，肾上腺皮质增生症（先天性或后天性）、睾丸间质细胞瘤等疾病，会导致雄激素异常升高，引发体毛增多。长期使用含雄激素的药物（如某些促红细胞生成素药物）也可能诱发体毛增长，需结合用药史和临床症状（如月经异常、脱发等）综合判断。 五、特殊情况与健康建议：肥胖可能通过胰岛素抵抗间接升高雄激素水平，加重体毛生长，建议控制体重。体毛增多本身不影响健康，但若伴随第二性征发育异常（如女性化特征）、体毛分布突变等，应及时就医。影响美观时，可选择激光脱毛、专业剃毛等安全方式，避免自行使用含激素的脱毛产品。
大量输入库存血会导致高钾血症，核心机制是库存血储存过程中红细胞代谢释放钾离子、大量输注使钾负荷骤增，叠加患者自身排钾能力下降共同引发。库存血冷藏保存时，红细胞内ATP生成减少，钠-钾泵功能逐渐丧失，细胞内钾离子通过被动扩散释放入血浆，储存越久（如21天冷藏血）血浆钾浓度越高，可较新鲜血升高2~3倍。大量输注（单次超1000ml库存血）时，输入的高钾血液直接增加血浆钾负荷，若患者存在肾功能不全（肾小球滤过率<30ml/min）、代谢性酸中毒（如乳酸堆积）等基础疾病，肾脏排钾能力下降或细胞外钾离子交换增加，更易诱发高钾血症。 高钾血症的临床特征与严重程度相关：轻度（5.5~6.5mmol/L）可无明显症状；中重度（>6.5mmol/L）时，钾离子抑制心肌传导性，心电图表现为T波高尖、QRS波群增宽、PR间期延长，严重时出现室性早搏、心室颤动甚至心跳骤停。诊断需结合24小时内输注库存血史、血清钾检测（单次>5.5mmol/L确诊）及心电图动态变化，同时排除横纹肌溶解、代谢性酸中毒等其他病因。 治疗需快速控制血钾升高：立即停止输注库存血，改用新鲜血或红细胞悬液；药物干预包括利尿剂（呋塞米）促进肾脏排钾、阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙）肠道排钾、钙剂（葡萄糖酸钙）拮抗心肌毒性、胰岛素联合葡萄糖溶液促进钾入细胞。治疗中需监测尿量、心电图及血清钾变化，避免过度利尿或钙剂过量。 老年患者（尤其合并慢性肾病）应限制库存血输注量（<1000ml/24h），输注前评估肾功能；儿童患者避免肾毒性利尿剂，优先新鲜血纠正贫血；糖尿病患者胰岛素治疗需调整剂量防低血糖；心功能不全者限制输注速度（<5ml/min）并联合利尿剂。所有特殊人群输注后2小时内复查血清钾，动态监测血钾趋势。
甲亢多数类型可治愈，不同病因和治疗方式的预后存在差异。其中Graves病导致的甲亢通过规范治疗，约40%-60%患者可通过抗甲状腺药物（ATD）实现长期缓解，需定期监测甲状腺功能，停药后复发率约20%-30%；放射性碘治疗（RAI）因甲状腺组织破坏彻底，治愈率达70%-90%，尤其适合药物不耐受者；手术治疗（甲状腺次全切除）治愈率约80%-90%，适用于药物无效或甲状腺结节风险者。桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎引发的甲亢多为自限性，随病情进展常转为甲减，需长期补充甲状腺激素。 甲亢性眼睛突出（Graves眼病）由自身抗体交叉作用于眼眶组织，导致眼外肌水肿、脂肪增生，与吸烟密切相关。临床分级中，轻中度患者需日常使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保护角膜，夜间涂抹眼膏防止干燥；中重度者需短期激素冲击治疗或生物制剂（如托珠单抗），同时严格戒烟、避免强光刺激，睡眠时抬高床头减轻眼睑水肿。 甲亢患者饮食需满足高代谢需求：每日热量摄入比常人高30%-50%（约2500-3000kcal），增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）、B族维生素（全谷物、新鲜蔬果），补充钙（牛奶、豆制品）和铁（动物肝脏、菠菜）。严格限碘，食用无碘盐，避免海带、紫菜等高碘食物，每周海藻类摄入不超过1次。避免浓茶、咖啡等刺激性饮品。 儿童甲亢优先选择甲巯咪唑（ATD），需每2周监测血常规和肝功能，禁用放射性碘（影响甲状腺发育）；孕妇甲亢妊娠前3个月慎用甲巯咪唑（可能致胎儿皮肤发育不良），优先丙硫氧嘧啶，中晚期换用甲巯咪唑，产后加强甲状腺功能监测；老年甲亢以小剂量ATD（如甲巯咪唑5-10mg/d）控制症状，避免放射性碘或手术（心功能不全风险高），每4周复查甲状腺功能调整剂量。
血糖高者可通过低升糖指数（GI）食物、优质蛋白、膳食纤维及健康脂肪的合理搭配，结合规律进餐、控制总热量等方式辅助控制血糖。 一、主食选择以低GI食物为主，粗细粮比例控制在1：1~1：2。全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）升糖缓慢，其富含的β-葡聚糖（燕麦中）、抗性淀粉（糙米中）可延缓碳水化合物分解吸收，餐后血糖峰值较精制米面降低20%~30%。 二、蛋白质来源优先选择鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆泥）及低脂乳制品（无糖酸奶、低脂牛奶）。每餐摄入20~30g优质蛋白可延长胃排空时间，使餐后血糖波动幅度减少15%~20%，临床研究证实蛋白质摄入不足会导致胰岛素敏感性下降。 三、每日摄入25~30g膳食纤维，以蔬菜、全谷物、低糖水果为主。绿叶菜（菠菜、西兰花）、菌菇类（香菇、金针菇）、十字花科蔬菜（甘蓝）等深色蔬菜占餐盘1/2以上，其丰富的可溶性纤维可结合肠道内糖分延缓吸收；全谷物（燕麦、藜麦）、杂豆（黑豆、扁豆）及低糖水果（苹果、蓝莓）作为加餐或主食搭配，能稳定血糖波动。 四、脂肪类型需以不饱和脂肪为主，如橄榄油、深海鱼油（三文鱼、沙丁鱼）、坚果（杏仁、核桃，每日20~30g）、牛油果。反式脂肪（油炸食品、植脂末）及过量饱和脂肪（肥肉、黄油）会抑制胰岛素敏感性，增加心血管风险。 五、特殊人群需针对性调整：儿童青少年避免高糖零食（糖果、甜饮料），保证每日2小时以上户外活动；老年人少食多餐（每日5~6餐），主食分量控制在每餐1拳头量，避免过饱引发低血糖；糖尿病患者需结合血糖监测结果，优先选择GI＜55的食物（如魔芋、玉米），避免加工食品（如蜜饯、糕点）。
甲亢周期性瘫痪的核心处理包括紧急补钾、控制甲亢、预防诱因及特殊人群个体化管理。具体措施如下： 紧急处理措施：发作时立即让患者卧床休息，避免活动以防跌倒。监测血清钾水平，若血清钾＜3.0mmol/L，应在医生指导下静脉输注含钾溶液（如氯化钾），同时避免同时摄入大量碳水化合物（可能加重低钾）。发作期间需排除低血糖、严重低钙血症等其他病因，必要时进行心电图检查排除心律失常。 针对甲亢的病因治疗：甲亢是根本诱因，需通过规范抗甲状腺治疗控制甲状腺功能异常。常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，根据病情选择放射性碘治疗或手术治疗。治疗期间需定期复查甲状腺功能，维持甲状腺激素水平在正常范围，可减少周期性瘫痪复发。 预防复发策略：避免高碳水化合物饮食（如大量食用甜食、精制碳水）、过度劳累、受凉、剧烈运动等诱发因素。日常饮食中适当增加钾摄入（如香蕉、橙子、菠菜），但需结合甲亢病情调整（如合并肾功能不全者需限制钾摄入）。定期监测血钾和甲状腺功能，建议每月复查电解质，每1-3个月复查甲功。 特殊人群注意事项：老年患者需警惕补钾可能加重心脏负担，建议小剂量分次补钾；儿童患者优先通过非药物干预（如调整饮食、规律作息）预防发作，避免自行使用抗甲状腺药物；妊娠期女性需在医生指导下选择对胎儿安全的治疗方案，补钾需监测尿量和肾功能；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖导致渗透性利尿加重低钾。 临床监测与随访：患者需建立长期随访机制，与内分泌科医生保持定期沟通。每次随访时需记录发作频率、诱因及甲状腺功能指标，必要时调整抗甲状腺治疗方案。若出现频繁发作（每月≥2次），应重新评估甲亢治疗策略，考虑换用或联合其他治疗方式。