郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病合并高血压患者通常可以服用厄贝沙坦片，作为血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），可有效降压并保护肾脏，但需在医生指导下使用。 厄贝沙坦通过阻断血管紧张素II的缩血管及水钠潴留作用，降低外周阻力、减少血容量，从而平稳降压。作为糖尿病合并高血压的首选药物之一，国内外指南（如ADA、中国2型糖尿病防治指南）均推荐其用于伴有蛋白尿、慢性肾病的患者，临床研究证实其可降低血压及心血管事件风险。 对厄贝沙坦或ARB类药物过敏者禁用；糖尿病患者常伴肾功能损伤，需定期监测血肌酐、血钾水平。严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、高钾血症患者慎用；孕妇妊娠中晚期禁用（可能影响胎儿肾脏发育）。 与利尿剂（如氢氯噻嗪）合用可增强降压效果，需监测电解质；与保钾利尿剂、钾补充剂合用可能升高血钾，需谨慎；避免与肾素抑制剂（阿利吉仑）联用，尤其是糖尿病肾病患者。 需严格遵医嘱服用，不可自行调整剂量或停药；定期复查血压、肾功能、电解质，监测药物不良反应（如头晕、咳嗽、水肿）；同时控制血糖、血脂，结合低盐饮食、规律运动等生活方式干预，综合管理危险因素。
桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，目前医学上难以彻底“治愈”，临床管理目标是控制症状、维持甲状腺功能正常并延缓疾病进展。 药物治疗以替代治疗和抗炎为主：核心药物为左甲状腺素钠片，用于甲减期维持甲状腺功能正常；炎症活跃期医生可能短期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制症状，但需严格遵医嘱，特殊人群用药需个体化调整。 生活方式管理需综合干预：低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物，选择无碘或低碘盐；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫力；保持情绪稳定，减少精神压力，避免过度劳累。 定期监测是关键：每3-6个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体（TPOAb、TgAb），每年做甲状腺超声评估形态变化，及时调整治疗方案。 特殊人群需个体化管理：备孕/孕期女性需提前将TSH控制在2.5mIU/L以下，避免影响胎儿神经发育；老年患者用药需谨慎，监测心功能及电解质，防止甲状腺激素过量。
腺垂体可分泌生长激素对生长发育起关键作用及不同年龄段调节机制、分泌促甲状腺激素调控甲状腺功能及不同性别特殊状态影响、分泌促肾上腺皮质激素参与应激反应及不同生活方式影响、分泌促性腺激素包括促卵泡生成素参与女性卵泡发育等及男性生精等、促黄体生成素参与女性排卵等及男性睾酮分泌等；神经垂体可释放抗利尿激素调节水盐平衡及不同年龄人群反应差异、释放催产素在分娩和哺乳期的作用及孕期雌激素调节和哺乳期婴儿刺激反射分泌等。 一、腺垂体的作用 1.分泌生长激素（GH）：对生长发育起关键作用，能促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长。儿童期生长激素分泌不足可导致侏儒症，分泌过多则可能引起巨人症或肢端肥大症；不同年龄段生长激素的调节机制不同，儿童期生长激素的昼夜分泌有规律，深睡眠时分泌量增加，对生长发育影响更显著。 2.分泌促甲状腺激素（TSH）：调控甲状腺的功能，通过促进甲状腺细胞增生及甲状腺激素（如甲状腺素T、三碘甲状腺原氨酸T）的合成与释放，维持机体的代谢速率。甲状腺功能异常时，垂体TSH分泌会相应调节，例如甲状腺功能减退时，TSH分泌增多以刺激甲状腺代偿性分泌激素；不同性别在甲状腺功能调节上基本一致，但女性在妊娠等特殊生理状态下，甲状腺激素需求变化可能影响垂体TSH的分泌调节。 3.分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）：促进肾上腺皮质分泌皮质醇等糖皮质激素，参与机体对应激的反应，调节糖、蛋白质和脂肪代谢。应激状态下（如创伤、感染等），ACTH分泌增加，促使肾上腺皮质激素分泌增多以维持机体稳态；不同生活方式下，长期精神压力大等可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节，导致ACTH及皮质醇分泌异常，进而影响代谢和免疫等功能。 4.分泌促性腺激素-促卵泡生成素（FSH）：在女性参与卵泡发育、成熟及雌激素分泌调节；在男性促进睾丸生精小管的发育和精子生成。不同年龄阶段女性FSH分泌有周期性变化，青春期开始逐渐增加，绝经后显著升高；男性FSH水平相对稳定，但随年龄增长可能有下降趋势，影响生殖功能。-促黄体生成素（LH）：在女性与FSH协同促进排卵和黄体形成，调节孕激素分泌；在男性刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。女性月经周期中LH有峰值出现，引发排卵；男性LH水平异常可导致睾酮分泌不足，影响第二性征及生殖功能。 二、神经垂体的作用 1.释放抗利尿激素（ADH，又称血管升压素）：调节肾脏对水的重吸收，维持体内水盐平衡。当机体缺水或血容量减少时，抗利尿激素分泌增加，肾小管和集合管对水的重吸收增多，尿液浓缩，尿量减少；反之，水摄入过多时，抗利尿激素分泌减少，尿量增加。不同年龄人群对抗利尿激素的调节反应有差异，儿童肾脏浓缩功能尚未完善，对抗利尿激素变化更敏感；老年人肾脏功能减退，抗利尿激素调节水盐平衡的能力下降，易出现水钠代谢紊乱。 2.释放催产素：在分娩过程中，催产素能刺激子宫平滑肌收缩，促进分娩；在哺乳期，催产素可引起乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，促使乳汁排出。孕期女性垂体催产素分泌受雌激素调节，雌激素水平升高可增强子宫对催产素的敏感性；哺乳期婴儿吸吮乳头的刺激会反射性引起催产素分泌，促进乳汁排出，特殊病史患者如存在子宫异常等情况，催产素的使用需谨慎评估。
泌乳素瘤能否彻底治好需结合治疗方式与个体差异综合判断，多数患者通过规范治疗可实现肿瘤缩小、激素水平恢复正常，部分甚至达到临床治愈，但彻底治愈的定义及实现程度与肿瘤类型、治疗方案密切相关。 一、治疗方式与治愈可能性 1. 药物治疗：多巴胺受体激动剂为一线方案，如溴隐亭、卡麦角林等，临床研究显示，70%以上泌乳素微腺瘤患者在规范用药6-12个月后，肿瘤体积缩小超50%，泌乳素水平恢复至正常范围，部分患者可实现肿瘤完全消失。对大腺瘤患者，药物治疗可降低泌乳素水平、缩小肿瘤，为手术创造条件。 2. 手术治疗：适用于药物不耐受、肿瘤体积较大（直径＞10mm）或合并压迫症状（如头痛、视力下降）的患者，经鼻蝶窦手术切除肿瘤后，约60%-70%患者泌乳素水平可恢复正常，但术后仍有20%-30%的复发率，需结合药物治疗辅助控制。 3. 放疗：多用于药物及手术效果不佳的患者，可抑制肿瘤生长，但起效较慢，且长期使用可能导致垂体功能减退等副作用，临床数据显示，放疗后5年肿瘤控制率约80%，但需权衡疗效与并发症风险。 二、影响治愈的关键因素 1. 肿瘤类型与大小：微腺瘤（直径＜10mm）因肿瘤局限、对周围组织压迫小，治愈可能性显著高于大腺瘤（直径＞10mm），后者常需多学科联合治疗。 2. 泌乳素水平基线：基础泌乳素水平＜100ng/ml的患者，药物治疗后缓解率可达85%；＞200ng/ml的患者，完全缓解率降至50%以下，需更长治疗周期。 3. 治疗依从性：临床研究表明，坚持规范用药的患者，1年无复发率达90%，而自行停药者复发率升高至60%以上。 4. 个体基因差异：部分患者存在多巴胺受体基因多态性，可能影响药物敏感性，需通过基因检测指导个体化治疗。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者：因生长发育关键期，优先选择低剂量多巴胺受体激动剂（如溴隐亭），需每3个月监测生长激素、骨龄及甲状腺功能，避免药物对青春期启动的影响，不建议＜3岁儿童常规药物治疗。 2. 妊娠期女性：泌乳素瘤患者妊娠前需将泌乳素控制在正常范围，孕期需每4周复查泌乳素，根据肿瘤大小调整药物剂量，产后若肿瘤增大，需及时启动放疗或手术。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，需优先选择对代谢影响小的药物（如卡麦角林），手术需评估心肺功能，避免过度干预增加并发症风险。 四、治疗后的长期管理 1. 定期复查：治疗初期每2-4周监测泌乳素水平，稳定后每3-6个月复查；每年行垂体MRI评估肿瘤大小，连续2年无变化可降低复查频率。 2. 药物调整：即使症状缓解，需维持治疗1-2年再逐步减量，避免突然停药导致激素反弹；若肿瘤复发，优先重启药物治疗，无效时考虑手术或放疗。 3. 生活方式干预：避免长期精神应激（如焦虑、熬夜），减少咖啡、酒精摄入，BMI维持在18.5-24范围内，降低激素波动风险。 五、预后评估与复发风险 微腺瘤经规范治疗后，5年无复发率达75%-80%，大腺瘤5年无进展生存率约85%，但停药后复发率随时间延长而升高（5年复发率约30%）。若出现月经紊乱、头痛加重等症状，需及时复查泌乳素及垂体影像，早期干预可显著改善预后。
经常出现饿了就心慌、没力气、手发抖的情况可能由低血糖、甲状腺功能亢进症、糖尿病前期或糖尿病、肾上腺皮质功能减退症等引起。低血糖因血糖过低致能量供应不足，不同人群有不同特点；甲亢因甲状腺激素分泌过多致代谢亢进、消耗增加出现相关症状，不同人群表现有差异；糖尿病前期或糖尿病因胰岛素分泌或作用异常致细胞缺能量有相应表现，不同人群特点不同；肾上腺皮质功能减退症因肾上腺皮质激素分泌不足致能量产生不足有症状，各年龄段表现无特异性差异。建议及时就医进行相关检查以明确病因并采取治疗措施。 不同人群情况： 儿童：儿童活泼好动，若饮食不规律，比如早餐吃得少，上午活动量大，就容易出现低血糖。家长要注意保证儿童三餐规律，适当加餐。 孕妇：孕妇孕期代谢加快，容易饥饿，若未能及时进食，也易发生低血糖，这时候需要保证孕期营养均衡，随身准备一些小零食，如饼干等，在感觉饥饿时及时补充。 老年人：老年人胃肠功能减弱，对血糖的调节能力下降，且可能伴有糖尿病等基础疾病，更容易出现低血糖情况，要注意规律进食，监测血糖。 甲状腺功能亢进症 原因：甲亢患者甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，消耗增加，容易产生饥饿感，同时可能出现心慌、手抖等症状。甲状腺激素能加快身体的新陈代谢，使身体处于高消耗状态，所以患者会经常感觉饿，而甲状腺功能亢进导致的交感神经兴奋会引起心慌、手发抖。 不同人群情况： 女性：女性患甲亢的几率相对较高，不同年龄段女性发病表现可能相似，但孕期女性若患甲亢需要特别注意，因为甲亢可能影响胎儿发育，要在医生指导下谨慎处理。 老年患者：老年甲亢患者症状可能不典型，除了饿了心慌、手抖外，可能还会出现淡漠、消瘦等表现，容易被忽视，需要密切关注甲状腺功能指标。 糖尿病前期或糖尿病 原因：糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用异常，血糖不能被有效利用，虽然血糖高，但细胞得不到充足能量供应，就会出现饥饿感，同时伴有心慌、手抖等症状。比如2型糖尿病患者，胰岛素抵抗或分泌不足，导致血糖升高但不能被组织细胞摄取利用，引发机体缺能量的表现。 不同人群情况： 儿童糖尿病：儿童1型糖尿病较多见，多饮、多食、多尿、消瘦是典型表现，但也可能以饿了心慌、手抖等非典型症状起病，家长要重视儿童的异常表现，及时带孩子检查血糖等指标。 老年糖尿病：老年糖尿病患者常合并多种基础疾病，低血糖风险相对较高，且症状可能不明显，需要定期监测血糖，调整治疗方案时要更加谨慎，避免发生严重低血糖事件。 肾上腺皮质功能减退症 原因：肾上腺皮质功能减退时，肾上腺皮质激素分泌不足，影响糖、蛋白质、脂肪代谢，导致能量产生不足，出现饥饿、心慌、手抖等症状。肾上腺皮质激素对维持机体正常代谢和应激反应很重要，分泌不足会使身体代谢紊乱，能量供应出现问题。 不同人群情况：各年龄段均可发病，不同人群表现可能无特异性差异，但在诊断和治疗时要考虑到年龄因素对药物代谢等的影响，比如老年患者肝肾功能可能有所减退，药物剂量需要适当调整。 如果经常出现饿了就心慌、没力气、手发抖的情况，建议及时就医，进行血糖、甲状腺功能、肾上腺皮质功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。