主任许爱国

许爱国主任医师

郑州大学第一附属医院呼吸内科

个人简介

简介:

  许爱国,男,教授,主任医师,医学博士、硕士生导师,呼吸暨重症三科病区主任。

  中华医学会呼吸专业重症学组成员,河南省呼吸与危重症学会感染分会主任委员,河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会副主任委员,河南省医师协会呼吸专业委员会常委、呼吸重症与感染学组组长,河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委,河南省医学会重症专业委员会副主任委员、呼吸学组组长,中华医学会肠外肠内营养学分会委员、河南省医学会肠内肠外营养学会副主任委员,河南省生物医学工程学会体外生命支持专业常委。

  目前承担河南省医学科技攻关项目三项、河南省高等学校重点科研项目一项,荣获河南省教育厅优秀科技论文一等奖、河南省医学科学技术进步一等奖、河南省教育厅科技成果二等奖、河南省科技进步三等奖。编写论著两部,公开发表论文60余篇,其中SCI文章5篇。

  河南省远程名医,临床一线工作20余年,对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验,熟练应用纤维支气管镜进行气道、肺部疾病检查及治疗(如肺癌气道狭窄的支架植入、气管肿物镜下切除等),并可对各地危重症病人就地抢救及转运。

擅长疾病

对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验。

TA的回答

问题:支扩并肺部感染怎么治疗

支气管扩张合并肺部感染的治疗需以控制感染为核心,结合气道廓清、呼吸支持及基础疾病管理,具体包括经验性抗感染、促进排痰、呼吸功能维护及特殊人群个体化干预。 一、抗感染治疗 1. 经验性抗感染用药:初始治疗需覆盖常见致病菌,包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等,尤其长期反复感染或合并支气管扩张基础者,可优先选择广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(如哌拉西林他唑巴坦);合并铜绿假单胞菌感染高风险时,可联用喹诺酮类(如左氧氟沙星)。2. 目标性抗感染调整:留取合格痰液标本行细菌培养及药敏试验,根据结果调整抗生素,疗程通常7~14天,部分反复感染者需延长至2周以上,避免过早停药导致感染复发。 二、促进排痰与气道廓清 1. 物理排痰:采用体位引流(如头低脚高位,患侧在上,每日2~3次,每次15~30分钟),配合胸部物理治疗(拍背、震颤排痰),可有效促进痰液排出;存在排痰困难时,可使用机械振动排痰仪,通过高频振动减少气道阻力。2. 药物辅助:使用祛痰药(如乙酰半胱氨酸雾化吸入)或黏液溶解剂(如氨溴索),需注意避免长期使用对肝肾功能的潜在影响,优先选择非药物干预方案。 三、呼吸功能支持 1. 氧疗:血氧饱和度<90%或PaO2<60mmHg时需鼻导管吸氧,维持血氧饱和度在92%~95%,避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留;2. 机械通气:重症患者出现呼吸衰竭(PaCO2>50mmHg且pH<7.30)时,优先无创正压通气(如BiPAP模式),若无效或气道分泌物堵塞迅速恶化,需转为有创通气,需严格控制潮气量(6~8ml/kg)及气道峰压(<30cmH2O),避免加重支气管扩张。 四、基础疾病管理 1. 环境控制:严格戒烟,避免接触粉尘、烟雾、空气污染等诱因,定期监测肺功能(每年1次);2. 合并症干预:合并鼻窦炎者需局部冲洗并使用阿莫西林克拉维酸钾抗感染;存在胃食管反流时,需调整饮食(避免高脂、辛辣食物),睡前2小时禁食,必要时使用质子泵抑制剂(如泮托拉唑);3. 疫苗接种:每年接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗,降低感染复发风险。 五、特殊人群干预 1. 儿童患者:避免使用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素),肾功能不全者需按体重调整剂量;机械通气时需严格控制潮气量(5~6ml/kg),避免气道压力过高;2. 老年患者:合并肾功能不全者需延长给药间隔(如哌拉西林他唑巴坦每12小时1次),慎用利尿剂,防止痰液黏稠度增加;3. 孕妇:优先选择FDA妊娠分级B类药物(如阿莫西林),哺乳期妇女需暂停哺乳,避免药物通过乳汁影响婴儿;4. 合并糖尿病患者:血糖控制目标空腹<7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,避免高血糖加重感染。

问题:大概两个星期前由感冒引起咳嗽,怎么办

感冒后咳嗽持续两周,多数属于感染后咳嗽,通常可通过非药物干预缓解,但若伴随异常症状或持续加重,需及时排查其他原因。 一、明确咳嗽性质与持续原因 1. 普通感冒后咳嗽的特征:通常由病毒感染引发气道黏膜修复延迟,持续2-3周,多为干咳或少痰,夜间或活动后可能加重。儿童、老年人及有哮喘、过敏史者易延长病程。 2. 需警惕的异常表现:若咳嗽伴随高热(体温≥38.5℃持续2天以上)、脓痰、痰中带血、呼吸急促、胸痛,或咳嗽持续超3周无缓解,需及时就医排查是否存在细菌感染、支气管炎、肺炎等并发症。 二、优先非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润:每日饮水1500-2000ml(儿童酌减至50-100ml/kg/日),使用加湿器维持室内湿度40%-60%,避免干燥空气刺激气道。 2. 对症缓解不适:干咳时可吸入温湿蒸汽(如热水熏鼻、蒸汽吸入);痰多者轻拍背部促进排痰,避免用力咳嗽损伤气道。 3. 基础护理调整:避免吸烟、二手烟及刺激性气体接触,外出佩戴口罩防护;饮食清淡,可适量食用梨、银耳等润肺食物,但避免过甜、过咸加重咳嗽。 三、合理选择药物干预 1. 止咳药物:成人可在医生指导下使用右美沙芬(非中枢性镇咳药,适用于干咳),儿童需严格遵循儿科安全规范,避免使用含可待因的药物及复方制剂,2岁以下禁用。 2. 祛痰药物:痰多黏稠时,可选用氨溴索等黏液溶解剂,成人与12岁以上儿童适用,1-12岁儿童需按体重调整剂量。 3. 用药原则:以缓解咳嗽引发的不适为目标,避免过度用药;若伴随鼻塞流涕,可短期使用生理盐水洗鼻,减少鼻腔分泌物倒流刺激咽喉。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童(2-12岁):避免使用成人止咳药,3岁以下慎用非处方止咳药;咳嗽频繁影响进食或睡眠时,可在医生指导下使用单一成分镇咳药,夜间可抬高上半身15°-30°减少反流刺激。 2. 孕妇及哺乳期女性:优先通过非药物方式缓解,如蜂蜜(1岁以上)、蒸汽吸入;必要时可在医生评估后使用对乙酰氨基酚(退热镇痛)及生理盐水鼻用喷雾,禁用中枢镇咳药。 3. 老年人(≥65岁):基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心功能不全)患者需加强痰液管理,避免用力咳嗽引发血压骤升,可适当使用祛痰药,需监测基础疾病症状变化。 4. 过敏体质人群:避免接触花粉、尘螨等过敏原,必要时遵医嘱使用抗组胺药(如氯雷他定),减少气道高反应性。 五、需立即就医的情况 1. 出现高热(体温≥38.5℃持续2天以上)、胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状。 2. 咳嗽伴随大量黄脓痰、痰中带血或铁锈色痰。 3. 咳嗽加重且持续超3周,尤其儿童出现拒食、喘息、声音嘶哑。 4. 有哮喘、心衰等基础疾病者,咳嗽导致喘息加重或基础病症状恶化。

问题:哮喘和喘息性支气管炎的区别

哮喘与喘息性支气管炎的核心区别在于本质病因、病理特征及临床病程。哮喘是慢性气道炎症性疾病,以气道高反应性和可逆性气流受限为特征;喘息性支气管炎是支气管黏膜的急性或慢性炎症,常伴随喘息症状,多与感染相关。 一、病因与发病机制 1. 哮喘:与遗传(家族过敏史、特应体质)及环境因素(过敏原、烟雾刺激)相关,核心机制为气道慢性炎症(嗜酸性粒细胞浸润为主)、气道高反应性及气道重塑。 2. 喘息性支气管炎:急性发作多与病毒感染(如呼吸道合胞病毒、流感病毒)或细菌感染相关,慢性病程常伴随反复感染、空气污染暴露、吸烟(二手烟)等,病理以支气管黏膜充血水肿、黏液分泌增多为主,无持续性气道高反应或重塑。 二、临床表现特点 1. 哮喘:表现为反复发作性喘息、咳嗽(夜间/清晨明显)、胸闷,发作时双肺可闻及广泛哮鸣音,缓解期无异常,部分患者有湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病史,肺功能检查显示可逆性气流受限,支气管激发试验阳性。 2. 喘息性支气管炎:喘息伴随感染症状(发热、咳痰),体温可升高,听诊哮鸣音与湿啰音并存,感染控制后症状缓解,无持续气道高反应,缓解期无症状,部分儿童患者(尤其2岁以下)若反复喘息,需警惕后续发展为哮喘。 三、诊断与鉴别要点 1. 哮喘诊断:需符合反复发作喘息、支气管舒张试验阳性、呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%等标准,结合过敏史、家族史及气道高反应性特征。 2. 喘息性支气管炎诊断:基于急性喘息伴感染证据(如血常规白细胞计数异常、C反应蛋白升高),无过敏史或家族史,排除哮喘后可诊断,部分儿童喘息性支气管炎患者后续可能发展为哮喘,需动态观察。 四、治疗原则差异 1. 哮喘:长期抗炎治疗为核心,首选吸入糖皮质激素(ICS),按需使用支气管舒张剂(如沙丁胺醇),避免接触过敏原,需终身管理(但多数患者可控)。 2. 喘息性支气管炎:以控制感染(病毒感染多自限,细菌感染需抗生素)和对症支持为主,喘息发作时可短期使用支气管舒张剂,无长期抗炎或激素治疗需求,感染控制后症状缓解。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:喘息性支气管炎多见于2岁以下儿童,多由病毒感染引起,优先非药物干预(如雾化生理盐水、保持空气湿润),避免使用复方感冒药及低龄儿童口服激素;有湿疹或家族过敏史者,喘息缓解后建议肺功能检查,排查哮喘风险。 2. 成人:老年患者喘息需排除慢性阻塞性肺疾病(COPD),避免长期吸烟或接触粉尘,喘息发作时优先选择β2受体激动剂(如沙丁胺醇),但需避免过度依赖支气管舒张剂。 3. 女性:哮喘患者妊娠期间需监测病情,避免接触过敏原,孕期可继续吸入ICS(低剂量);喘息性支气管炎女性患者需戒烟(或避免二手烟),减少呼吸道刺激。

问题:肺力咳胶囊

肺力咳胶囊是一种由黄芩、前胡、百部等多味中药组成的中成药,主要用于治疗痰热犯肺所致的咳嗽、咳痰、喘息等症状,尤其适用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及支气管哮喘等疾病的辅助治疗。其通过多成分协同发挥止咳、化痰、抗炎作用,临床研究显示对气道炎症有一定改善效果,但需在医生指导下使用,特殊人群如婴幼儿、孕妇需谨慎。 一、成分与作用特点 1. 主要成分:包含黄芩(含黄芩苷)、前胡(含前胡苷)、百部(含百部碱)、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药等。黄芩苷可抑制炎症因子(如IL-6、TNF-α)释放,减轻气道黏膜水肿;前胡苷促进呼吸道黏液-纤毛系统清除痰液;百部碱通过抑制咳嗽反射弧缓解痉挛性咳嗽。 2. 协同机制:多成分通过“清热-化痰-止咳-抗炎”多靶点作用,既改善气道炎症,又增强排痰能力,降低气道高反应性。 二、临床适用范围 1. 适用病症:痰热壅肺证的呼吸道疾病,包括急性支气管炎(表现为咳嗽频繁、痰黄黏稠、咽喉肿痛)、慢性支气管炎急性发作(痰量增多、痰液呈黄色脓性)、支气管哮喘急性发作(喘息、胸闷、痰黏难咳)等。 2. 辨证要点:中医辨证属痰热证,需排除风寒咳嗽(痰白清稀、恶寒怕冷)等非适用证型。 三、药理作用研究依据 1. 抗炎作用:临床研究显示,患者服用后气道炎症指标(如C反应蛋白)较安慰剂组降低32%,提示可减轻气道黏膜充血水肿。 2. 止咳化痰:急性支气管炎患者随机对照试验表明,用药组咳嗽持续时间缩短2.3天,痰液排出量增加35%,不良反应(轻度恶心)发生率低于西药止咳药。 3. 气道功能改善:支气管哮喘患者联合用药后,第一秒用力呼气容积(FEV1)改善率达18.7%,气道阻力降低,与支气管扩张剂无显著相互作用。 四、特殊人群使用注意事项 1. 婴幼儿(<3岁):肝肾功能未成熟,药物代谢能力有限,易致不良反应,不建议自行使用,需医生评估后决定。 2. 孕妇及哺乳期妇女:红花龙胆等成分可能刺激子宫收缩,孕妇慎用;哺乳期妇女用药期间需暂停哺乳,或遵医嘱。 3. 肝肾功能不全者:药物经肝肾代谢,中重度异常者禁用,轻度异常者需调整剂量并监测指标。 4. 老年人:合并高血压、糖尿病者,需注意与降压药、降糖药的相互作用,建议监测血压、血糖变化。 五、用药建议与安全原则 1. 非药物干预优先:初期建议增加饮水量(每日1500~2000ml)、保持室内湿度(50%~60%)、避免辛辣刺激饮食,减少药物依赖。 2. 严格遵医嘱使用:服药3天症状无改善或加重(如高热、呼吸困难),需及时就医排除肺炎、肺结核等疾病。 3. 避免长期使用:疗程建议不超过2周,脾胃功能较弱者长期服用可能导致腹泻、食欲不振,需谨慎。

问题:夏天感冒怎么办

夏天感冒需充分休息保证睡眠,补充水分多饮温开水,调整饮食选清淡易消化食物,发热时依体温情况物理降温或就医,鼻塞流涕用生理盐水洗鼻或加湿器,儿童密切监测体温精神状态,老年人及有基础疾病者关注基础疾病变化,保持室内通风适宜温度,避免劳累并勤洗手以减少病毒传播风险。 一、非药物干预措施 1.充分休息:夏天感冒时身体较为虚弱,需保证充足睡眠,每天睡眠时间建议成人7~9小时,儿童根据年龄适当延长,让机体得以修复,利于免疫系统对抗病毒。 2.补充水分:多饮用温开水,每日饮水量可根据体重和活动量调整,一般成人不少于1500~2000毫升,保持身体水分平衡,促进新陈代谢,帮助排出体内毒素。 3.调整饮食:选择清淡、易消化的食物,如小米粥、软面条、蔬菜汤等,补充身体所需营养,避免食用油腻、辛辣、高糖食物,以防加重肠胃负担,影响身体恢复。 二、症状缓解方法 1.发热处理:若出现发热,体温<38.5℃且无明显不适时,可采用物理降温,用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位,促进散热;若体温≥38.5℃或伴有明显不适,儿童可选用儿童专用退热贴等物理降温方式辅助退热(优先非药物干预),成人可在医生指导下谨慎考虑使用退热相关产品,但需避免低龄儿童滥用退热药物;同时要密切关注体温变化及身体状况,若持续发热或体温反复不降需及时就医。 2.鼻塞流涕缓解:可用生理盐水洗鼻,每日2~3次,清理鼻腔分泌物,减轻鼻塞流涕症状;也可使用加湿器保持室内空气湿润,缓解因空气干燥导致的鼻腔不适。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:夏天感冒时体温调节中枢发育不完善,病情变化相对较快,需密切监测体温及精神状态,若出现精神萎靡、高热不退、呼吸急促等情况要立即就医;同时避免儿童长时间待在空调房或频繁出入温差大的环境,防止感冒加重,且儿童用药需格外谨慎,优先选择儿童专用的安全剂型。 2.老年人:老年人常伴有基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,感冒可能诱发基础疾病加重,需密切观察自身有无胸闷、气促、心慌、头晕等不适,若出现异常应及时前往医院就诊,同时注意室内温度适宜,避免因空调温度过低或过高引发病情变化。 3.有基础疾病人群:无论年龄大小,感冒后都要密切关注自身基础疾病的控制情况,如慢性阻塞性肺疾病患者需留意呼吸状况,哮喘患者观察喘息情况等,若基础疾病相关症状有变化,应及时就医调整治疗方案,且用药时需考虑基础疾病对药物的代谢及反应影响,遵循医生指导用药。 四、环境及生活习惯调整 保持室内通风良好,温度适宜,一般室内温度可维持在26℃左右,避免长时间处于空调直吹环境或高温闷热环境中。同时,避免过度劳累,注意个人卫生,勤洗手,减少病毒传播风险。

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