主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:患阴道炎症可以顺产吗

患阴道炎症时,多数情况下可以顺产,但需结合炎症类型、严重程度及孕期管理情况综合判断。 一、阴道炎类型对顺产的影响 1. 细菌性阴道炎:孕期细菌性阴道炎可能增加绒毛膜羊膜炎、早产风险,但规范治疗(如甲硝唑)后,多数孕妇可正常分娩。未治疗的细菌性阴道炎可能通过上行感染影响胎儿,但经孕期治疗后,新生儿经产道感染风险降低,不影响顺产可行性。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病:孕期常见,多因激素变化导致,症状以外阴瘙痒、豆腐渣样分泌物为主。经抗真菌药物(如克霉唑)治疗后,一般不影响顺产,严重感染或合并其他并发症时需产科医生评估。 3. 滴虫性阴道炎:若感染未控制,可能增加胎膜早破风险,但规范治疗(如甲硝唑)后,感染缓解,顺产可行。需注意伴侣是否同时治疗,避免交叉感染。 二、炎症严重程度与顺产可行性 1. 轻度炎症:症状轻微,分泌物量少、无异味、无明显不适,通过非药物干预(如保持外阴清洁、穿透气棉质衣物)可维持,不影响顺产。 2. 中重度炎症:分泌物量大、异味明显、瘙痒疼痛影响日常生活,需在分娩前经产科及妇科医生评估,若炎症未控制,可能增加分娩时产道损伤、新生儿感染风险,需优先控制症状后再分娩。 三、孕期管理对顺产的关键作用 1. 定期产检:孕期通过白带常规检查明确阴道炎类型,早发现早干预。 2. 规范治疗:细菌性阴道炎首选甲硝唑,外阴阴道假丝酵母菌病常用克霉唑栓,滴虫性阴道炎需夫妻同治。治疗期间严格遵医嘱,避免自行停药,降低感染复发风险。 3. 生活方式调整:控制血糖(糖尿病孕妇)、避免滥用抗生素、性生活前后清洁外阴,减少感染诱因。 四、特殊人群的注意事项 1. 糖尿病孕妇:高血糖易诱发或加重外阴阴道假丝酵母菌病,需严格控制血糖,定期监测尿糖、血糖,配合治疗阴道炎,降低感染风险。 2. 合并HIV感染孕妇:需优先控制HIV病毒载量,同时治疗阴道炎,避免因免疫力低下加重感染,分娩时需遵循感染性疾病母婴阻断流程。 3. 高龄孕妇(≥35岁):免疫力相对较低,易受炎症影响,需加强孕期监测,治疗阴道炎时选择对母婴安全的药物,避免因炎症影响分娩进程。 五、产后母婴健康风险及应对 1. 新生儿感染风险:若分娩时阴道炎未控制,新生儿可能出现皮肤念珠菌感染、鹅口疮(口腔真菌感染)、眼部炎症等,需在新生儿出生后48小时内观察并及时处理。 2. 母亲产后恢复:产后需继续治疗阴道炎,避免炎症上行引发子宫内膜炎等,建议产后42天复查,明确感染是否彻底清除。

问题:中度宫颈糜烂会导致月经不调吗

中度宫颈柱状上皮异位本身不会直接导致月经不调。宫颈柱状上皮异位是宫颈管内的柱状上皮因激素水平变化等原因外移至宫颈表面的生理性现象,并非病理改变,其本质与月经周期调节机制无直接关联。月经不调通常由内分泌紊乱、子宫器质性病变、精神心理因素等引发,与宫颈柱状上皮异位无因果关系。 1. 宫颈柱状上皮异位的生理特性及典型表现:宫颈柱状上皮异位多见于青春期、妊娠期、口服避孕药期间等雌激素水平较高的女性,是宫颈黏膜组织对激素的生理性反应。患者通常无明显自觉症状,少数可能出现性生活后少量出血(接触性出血),但月经周期、经期长度、经量等均与正常女性无异。 2. 月经不调的主要致病因素及分类:月经不调以周期、经期、经量异常为特征,常见原因包括:①内分泌疾病,如多囊卵巢综合征(表现为月经稀发、闭经)、甲状腺功能亢进或减退(可导致周期紊乱或经量异常);②子宫器质性病变,如子宫肌瘤(黏膜下肌瘤可能引起经量增多、经期延长)、子宫内膜息肉(常伴随异常子宫出血);③精神心理因素,长期焦虑、压力过大、作息不规律可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴导致月经紊乱;④生活方式因素,过度节食、剧烈运动、吸烟酗酒等可能干扰激素平衡。 3. 宫颈相关疾病的症状与月经不调的鉴别:若宫颈柱状上皮异位合并宫颈炎(如病原体感染),可能出现白带增多、呈黏液脓性、异味等症状,严重时可伴随腰腹部酸痛,但月经周期本身不会受影响。HPV持续感染可能增加宫颈病变风险,早期多无明显症状,需通过宫颈癌筛查(如TCT+HPV检测)排查,与月经不调症状无重叠。 4. 特殊人群的风险差异与应对建议:①育龄女性若同时存在月经不调和宫颈症状,需优先排查内分泌问题(如性激素六项、甲状腺功能)及子宫病变(如妇科超声),宫颈疾病仅需定期观察;②青春期女性月经初潮后1-2年内月经周期不规律多为正常生理现象,若持续超过2年仍紊乱,需警惕多囊卵巢综合征或甲状腺疾病;③长期服用激素类药物(如紧急避孕药、某些慢性病用药)的女性,需关注月经变化,及时与医生沟通调整用药方案。 5. 处理原则与预防建议:宫颈柱状上皮异位无需特殊治疗,仅需每年进行妇科检查(含宫颈筛查)即可;月经不调优先通过非药物干预改善,如规律作息、均衡饮食(增加蛋白质、铁元素摄入)、适度运动、情绪调节(如冥想、心理疏导);若经3-6个月调整后症状无改善,建议就医检查,明确病因后针对性治疗(如多囊卵巢综合征需调节激素水平,子宫肌瘤可能需手术干预)。

问题:十几年的慢性阴道炎一直没好过,还...

十几年慢性阴道炎未愈需优先排查以下核心问题及应对方向:长期未愈常与病原体持续感染、治疗方案不规范、合并其他疾病或免疫功能异常相关,需从多维度科学干预。 一、病原体持续感染及耐药性问题:①念珠菌、厌氧菌、滴虫等病原体可能因治疗不彻底(如仅缓解症状未根除)或产生耐药性(如长期滥用广谱抗生素导致菌群失衡)反复复发,建议通过阴道分泌物培养+药敏试验明确病原体,避免盲目用药。②部分患者可能存在混合感染,如同时合并细菌性阴道病与滴虫感染,需针对性联合治疗。 二、治疗方案不规范或疗程不足:①急性感染期症状缓解后未完成规范疗程(如细菌性阴道炎需7天疗程,念珠菌感染需巩固3-6个月),易导致病原体潜伏复发。②未同步处理性伴侣感染(如滴虫性阴道炎男性伴侣若未治疗,可通过性生活交叉感染),需提醒性伴侣同时筛查。 三、合并其他慢性炎症或免疫异常:①长期阴道炎症可能诱发或合并宫颈炎、盆腔炎等上生殖道感染,需通过妇科超声、宫颈分泌物检查明确是否存在宫腔粘连、输卵管积水等器质性病变。②糖尿病患者血糖控制不佳(空腹血糖>7.0mmol/L)时,阴道糖原增加易诱发念珠菌感染,需同步管理基础疾病。③老年女性因雌激素水平下降(卵巢功能衰退导致雌二醇<20pg/ml),阴道黏膜变薄、乳酸杆菌减少,需评估激素替代治疗适用性。 四、生活方式及心理因素影响:①过度清洁(如频繁使用阴道冲洗液、香皂清洗外阴)破坏正常菌群平衡(乳酸杆菌比例<10^6CFU/g),需建议使用温水清洁,避免冲洗阴道。②长期穿紧身化纤内裤、久坐导致外阴潮湿,易滋生病原体,建议选择棉质透气衣物并控制久坐时间(每1-2小时起身活动)。③慢性应激或焦虑状态(如长期工作压力导致皮质醇升高)通过神经-内分泌-免疫轴影响免疫功能,需结合心理量表评估并配合认知行为干预。 五、特殊人群需重点关注:①妊娠期女性(孕24-28周)因雌激素升高、免疫力下降,需优先选择局部用药(如克霉唑栓),避免口服抗真菌药物(如氟康唑)致畸风险;②哺乳期女性(产后6个月内)禁用口服甲硝唑(可通过乳汁影响婴儿),建议使用克林霉素软膏局部涂抹;③青少年女性需排查是否因过早性生活(首次性行为<18岁)导致病原体暴露风险,建议加强性健康知识教育。 上述问题需通过个体化评估(年龄、病史、症状特点)制定方案,优先非药物干预(如调整菌群的益生菌制剂、改善睡眠及饮食结构),必要时联合低剂量免疫调节剂(如转移因子)提升局部抵抗力。

问题:宫颈糜烂三度需要手术治疗吗

宫颈糜烂三度(现称重度宫颈柱状上皮异位)是否需要手术治疗,取决于是否合并病理改变或症状,多数情况下无需手术,仅在特定指征下考虑。 ### 一、宫颈糜烂的本质与分度标准 宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位的俗称,属于生理现象,由雌激素水平变化导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面,肉眼呈现“糜烂”外观,并非器质性病变。临床分度以异位面积占宫颈总表面积比例划分:Ⅰ度(轻度)≤1/3,Ⅱ度(中度)1/3~2/3,Ⅲ度(重度)>2/3。该分度仅反映柱状上皮外移范围,不代表病情严重程度。 ### 二、三度宫颈糜烂的常见临床意义 生理性重度宫颈柱状上皮异位通常无明显症状,多因体检发现。若合并病原体感染(如衣原体、HPV)、宫颈炎症或宫颈柱状上皮异位伴鳞状上皮化生时,可能出现分泌物增多、异味、接触性出血(性生活后出血)、腰骶部不适等症状。此时需结合宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒检测(HPV)排除宫颈癌前病变或宫颈癌,同时排除其他宫颈炎症。 ### 三、手术治疗的适用情况 仅在特定病理或症状指征下考虑手术。① 筛查发现高级别鳞状上皮内病变(HSIL)或宫颈原位癌,需行宫颈锥切术(如LEEP刀、冷刀锥切)切除病变组织;② 反复出现宫颈炎症(如衣原体感染)、药物治疗无效,且排除宫颈病变后,可考虑物理治疗(如激光、冷冻)破坏异位上皮,促进修复;③ 接触性出血等症状严重影响生活质量,经保守治疗无效时,需评估手术必要性。手术可能导致宫颈管狭窄、影响生育等风险,需严格权衡。 ### 四、非手术干预的方法及注意事项 生理性重度宫颈柱状上皮异位或无症状、筛查阴性者,每年定期复查TCT+HPV即可。若合并炎症,可局部使用抗炎栓剂(如甲硝唑栓)或中药洗剂(需遵医嘱)缓解症状;HPV阳性者需增强免疫力(规律作息、适度运动),必要时遵医嘱使用干扰素类药物(如重组人干扰素α2b栓)抑制病毒;日常生活中避免经期性生活、减少宫腔操作(如人流),降低宫颈刺激和感染风险。 ### 五、特殊人群的处理原则 育龄女性(21~65岁)需每年进行TCT+HPV联合筛查,HPV阳性者需进一步阴道镜检查;妊娠期女性因激素变化可能加重异位面积,若无出血、感染等症状,产后复查即可;绝经后女性若出现阴道异常出血,需立即就医排查宫颈病变;合并糖尿病、免疫功能低下(如长期用激素)的患者,需严格控制基础疾病,筛查频率增加至每6个月1次。

问题:宫颈糜烂重度tct检查正常是宫颈癌吗

宫颈糜烂重度且TCT检查正常不是宫颈癌。TCT检查正常表明当前未发现宫颈癌细胞或癌前病变细胞,而“宫颈糜烂”现医学定义为宫颈柱状上皮异位,是生理性变化,与癌变无直接关联。 1. 宫颈糜烂的医学本质已明确为生理性柱状上皮异位。过去“宫颈糜烂”的表述源于对宫颈外观的描述,现研究证实,宫颈柱状上皮异位是雌激素水平变化导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面形成的类似“糜烂”外观,属于正常生理现象,常见于青春期、妊娠期、长期服用避孕药的女性等雌激素水平较高的人群,其本身不增加健康风险。 2. TCT检查正常仅提示无癌细胞及癌前病变。TCT检查通过采集宫颈脱落细胞进行细胞学分析,主要用于发现宫颈癌细胞、癌前病变细胞(如宫颈上皮内瘤变CIN)。若TCT结果正常,说明当前宫颈细胞未出现癌变或癌前病变的细胞学特征,但需结合HPV检测(高危型HPV持续感染是宫颈癌主要病因)综合判断,HPV阴性者癌变风险极低。 3. 宫颈糜烂与宫颈癌无直接因果关系。宫颈癌发生主要与高危型HPV(如HPV16、18型)持续感染相关,而宫颈柱状上皮异位本身不增加HPV感染风险,也不会直接诱发癌变。但需注意,若宫颈柱状上皮异位合并慢性宫颈炎(如病原体感染导致分泌物增多、接触性出血等症状),需进一步检查是否合并HPV感染,此时可能出现类似病理改变。 4. 特殊人群需重视定期筛查与随访。育龄女性(21~65岁)建议每3年进行一次TCT检查,若HPV阳性或既往有宫颈病变史,需缩短筛查间隔;老年女性(65岁以上)若既往筛查结果正常且无高危因素,可停止常规筛查。有多个性伴侣、性生活过早(<16岁)、免疫功能低下的女性,即使TCT正常,也需加强HPV检测和随访,此类人群HPV感染风险较高。 5. 处理原则以非药物干预为主。生理性宫颈柱状上皮异位无需特殊治疗,日常注意保持外阴清洁、避免过度冲洗阴道(以免破坏阴道菌群平衡)、减少高危性行为(使用安全套)、及时接种HPV疫苗(9~45岁女性适用)可降低HPV感染风险。若合并慢性宫颈炎(如出现白带异常、异味等),可在医生指导下使用药物进行局部治疗,但需避免自行用药。 6. 明确排除癌变的关键指标。宫颈癌的诊断需结合TCT、HPV检测及阴道镜检查,若TCT正常且HPV阴性,可排除宫颈癌及癌前病变可能。宫颈糜烂“重度”仅为外观描述,并非疾病状态,无需过度担忧,但需定期进行妇科检查,动态观察宫颈情况。

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