主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:小腹最下面中间坠胀怎么回事

小腹最下方中间坠胀可能与泌尿系统炎症、肠道功能紊乱、妇科疾病、盆底肌松弛或少见的肿瘤/疝等问题相关,需结合伴随症状进一步排查。 一、泌尿系统炎症(膀胱炎/前列腺炎) 下腹坠胀常伴随尿频、尿急、排尿刺痛,多因细菌上行感染(如大肠杆菌)引发。男性需警惕前列腺炎,表现为排尿后仍有尿意;女性易患膀胱炎,久坐、憋尿是常见诱因。特殊人群:老年男性需排查前列腺增生,孕妇因激素变化易加重尿路感染风险。 二、肠道功能紊乱(便秘/肠易激综合征) 长期便秘导致肠管积气积液,或肠易激综合征(IBS)引发腹胀、排便习惯改变(如腹泻与便秘交替)。膳食纤维摄入不足、久坐、压力大是主要诱因。特殊人群:长期卧床者、糖尿病患者因肠道蠕动减慢易便秘。 三、妇科疾病(盆腔炎/卵巢囊肿) 女性需优先排查:盆腔炎(伴白带异常、发热)、子宫内膜异位症(经期坠胀加重)、卵巢囊肿(可能触及包块)。超声检查可明确病变,性活跃女性、有流产史者风险较高。特殊人群:孕妇需警惕先兆流产或宫外孕(伴阴道出血时紧急就医)。 四、盆底功能障碍(产后松弛/盆底疝) 产后女性或肥胖者常见,盆底肌支撑力下降导致坠胀,站立或用力时加重,可能伴尿失禁。长期便秘、慢性咳嗽也会削弱盆底肌力量。特殊人群:多次妊娠者、绝经后女性需加强盆底肌锻炼(如凯格尔运动)。 五、少见情况(肿瘤/疝) 若坠胀持续加重、伴体重下降或排便困难,需排查肠道肿瘤(如直肠癌)或腹股沟疝(女性少见,可触及包块)。影像学检查(CT/MRI)或内镜可明确诊断。 注意:药物仅作参考(如膀胱炎可用左氧氟沙星,需遵医嘱),症状持续超2周或加重时,建议及时就诊消化科或妇科。

问题:月经不规律,受孕率大吗

月经不规律会降低受孕率,其影响程度与排卵状态、病因及干预措施密切相关,需结合具体情况评估。 月经周期紊乱直接影响受孕窗口:规律月经女性排卵期多在周期第12-16天(下次月经前14天左右),而月经不规律者常伴随排卵稀发、无排卵或排卵时间不定,导致精子与卵子结合机会减少,尤其无排卵型月经(如多囊卵巢综合征常见表现)受孕率显著降低。 常见病因是排卵障碍的核心因素:多囊卵巢综合征(PCOS)因雄激素过高抑制排卵,高泌乳素血症(如垂体微腺瘤)、甲状腺功能异常(甲亢/甲减)等内分泌疾病也会干扰排卵节律,这些疾病占月经不规律不孕病例的60%以上,需通过性激素六项、甲状腺功能检测明确诊断。 临床评估需结合排卵监测手段:判断月经不规律是否影响受孕,需通过基础体温测定(排卵后高温相持续14天以上提示有排卵)、排卵试纸(LH峰检测)、B超动态监测卵泡发育(月经第10天起观察)及激素水平(FSH、LH、孕酮)综合判断,无排卵证据者受孕率极低。 针对性干预提升受孕机会:轻度月经不规律(周期±7天内)可通过规律作息、低GI饮食(减少高糖高脂)、每周3次有氧运动改善内分泌环境;中重度者需在医生指导下使用促排卵药物(如克罗米芬、来曲唑)或针对原发病治疗(如PCOS的二甲双胍、甲状腺疾病的左甲状腺素),促排卵治疗可使约70%患者获得成熟卵泡。 特殊人群需重视早期干预:35岁以上月经不规律者常合并卵巢储备功能下降,需优先排查AMH(抗苗勒氏管激素)及窦卵泡数;合并肥胖(BMI≥28)者建议先减重5%-10%;备孕女性月经异常超过6个月未改善,应尽早就诊生殖内分泌科,避免延误卵巢功能衰退等不可逆问题的治疗。

问题:hpv阴性会得宫颈癌前病变吗

HPV阴性通常提示宫颈癌前病变风险较低,但并非绝对排除,需结合其他因素综合判断。 HPV是主要病因,检测存在局限性 99%以上宫颈癌前病变与高危型HPV(如HPV16/18型)持续感染直接相关,HPV阴性者患病概率显著降低。但HPV检测可能因样本采集不足(如宫颈脱落细胞量少)、病毒亚型未被现有试剂覆盖(如部分低危型病毒未检测)或感染早期/恢复期出现假阴性,需结合宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)进一步评估。 其他高危因素可能诱发病变 长期吸烟(降低宫颈局部免疫力)、免疫功能低下(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者)、多性伴侣及既往性传播疾病史(如衣原体、HSV-2感染)等,可能独立或协同增加宫颈细胞异常增殖风险,即使HPV阴性也可能诱发癌前病变。 特殊人群需警惕风险 免疫功能低下者(如HIV感染者)因免疫监视功能下降,病变进展风险显著高于普通人群;既往宫颈病变史(如CIN1未及时干预)者,可能因慢性炎症或细胞修复异常导致残留病变,需加强随访监测。 诊断需多维度检查确认 仅凭HPV阴性不能排除宫颈癌前病变,需结合TCT、阴道镜及活检综合判断。若TCT提示“非典型鳞状细胞(ASC-US)及以上”,即使HPV阴性,也需进一步阴道镜检查;宫颈活检是确诊“癌前病变”的金标准,不可仅凭HPV阴性忽视异常细胞评估。 规范筛查与处理建议 HPV阴性且TCT正常者,仍需定期筛查(遵循“HPV+TCT联合筛查”规范,如21-65岁每3-5年一次);TCT异常者需及时阴道镜活检;免疫低下、既往病变史者建议缩短筛查间隔,必要时遵医嘱进行药物或物理干预,降低病变进展风险。

问题:四价宫颈癌疫苗有什么副作用

四价宫颈癌疫苗(针对HPV6、11、16、18型)接种后,常见副作用多为轻微局部或全身反应,罕见严重过敏或异常事件,特殊人群需谨慎评估接种必要性。 局部反应 接种后24-48小时内,注射部位疼痛(发生率约20%-30%)、红肿(约15%-25%)、硬结(约10%-20%)最常见,部分人群伴轻微瘀青或灼热感。这些反应多为自限性,持续1-3天自行缓解,无需特殊处理,避免揉搓或热敷即可。 全身反应 接种后1-2天内,约10%-15%人群出现低热(37.3-38℃)、头痛、乏力、肌肉酸痛,少数人伴头晕、关节痛或食欲下降。症状通常轻微,持续1-2天,通过休息、多饮水可缓解;若体温超38.5℃或症状持续超3天,需就医排查其他病因。 过敏反应 轻度过敏(皮疹、瘙痒)发生率<0.1%,多在接种后数小时至数天内出现;过敏性休克、呼吸困难等严重过敏反应极罕见(<百万分之一)。一旦出现面部肿胀、全身风团、血压下降等症状,需立即就医并注射肾上腺素,切勿延误。 特殊人群注意 ①孕妇:建议暂缓接种,产后补打;②哺乳期女性:WHO认为接种安全,哺乳期间出现不适需咨询医生;③免疫功能低下者(如HIV感染、化疗患者):需医生评估免疫状态后决定;④严重过敏体质者:对疫苗成分(如酵母蛋白)或辅料过敏者禁用;⑤鸡蛋过敏者:因疫苗生产使用鸡胚细胞,对鸡蛋蛋白严重过敏者需提前评估。 罕见严重反应 血栓事件、神经系统异常(如贝尔氏麻痹、吉兰-巴雷综合征)等严重不良反应发生率<百万分之一,且关联性存在争议。接种后若出现持续头痛、肢体麻木、不明原因出血或面瘫,需及时就诊排查,避免延误诊治。

问题:姨妈第四天同房流血咋回事

月经第四天同房后出血,多因经期子宫内膜未完全修复、同房刺激或局部炎症等导致,需结合具体情况分析原因并关注健康风险。 生理状态下的出血 经期第4天子宫内膜剥脱尚未完全结束,子宫腔内创面未闭合,同房时性刺激引发子宫收缩,可能导致未修复的血管再次开放,出现少量出血。此类出血通常量少、色暗红,若持续不超过3天且无其他不适,可暂时观察,注意休息并避免再次同房。 机械性损伤 经期阴道黏膜较脆弱,宫颈口相对开放,同房时动作过于剧烈或体位不当,易造成阴道黏膜或宫颈表面轻微擦伤,引发出血。尤其宫颈柱状上皮(如糜烂样改变)在经期更易因摩擦受损,需避免粗暴行为,减少机械刺激。 妇科炎症诱发 经期女性免疫力较低,同房易带入细菌,诱发阴道炎(如细菌性阴道炎)或宫颈炎(如宫颈黏膜炎)。炎症刺激使黏膜充血、水肿,同房接触时易出血,常伴白带增多、异味或外阴瘙痒。需通过妇科检查明确炎症类型,针对性治疗。 宫颈病变风险 宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位(“宫颈糜烂”)、宫颈癌前病变等,可能在同房后出现接触性出血。此类出血多为鲜红色或伴黏液血丝,若既往有接触性出血史(如多次同房后出血),需高度警惕,建议及时进行宫颈TCT+HPV筛查。 特殊人群注意事项 凝血功能障碍者:经期本身易出血,同房可能加重出血,需避免经期同房并咨询医生。 宫内节育器使用者:环的机械刺激或位置异常可能引发出血,若出血持续或伴腹痛,需排查环位。 绝经后女性:同房后出血需优先排除宫颈癌、子宫内膜癌等疾病,及时就医检查。 若出血持续超3天、量增多或伴发热、腹痛、分泌物异常,应尽快就医,明确病因后规范处理。

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