主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:例假血黑

例假血黑多因经血在子宫或阴道内停留时间较长,血红蛋白氧化为含铁血黄素所致,多数为生理现象,但若伴随其他异常需警惕病理因素。 一、生理因素:经血排出延迟 经期久坐、腹部受凉或情绪紧张易导致经血排出不畅,血液在宫腔/阴道内停留时间延长(>4小时),血红蛋白被氧化为含铁血黄素,使经血呈黑色或褐色(《中华妇产科杂志》2020年研究显示,经血排出延迟>4小时者,约30%出现颜色异常)。此类情况多为偶尔发生,无明显不适,经保暖、适度活动(如散步)可缓解。 二、病理因素:炎症与内分泌异常 妇科炎症(如宫颈炎、子宫内膜炎)或内分泌失调(雌激素不足)可致经血颜色异常。炎症时分泌物混入经血,雌激素不足使内膜剥脱不全,残留组织氧化后颜色加深。需结合妇科检查(如白带常规)或激素检测明确,常见于多囊卵巢综合征、卵巢功能减退患者。 三、特殊人群注意事项 青春期少女(激素轴未成熟)、围绝经期女性(雌激素下降)、宫内节育器放置初期或产后女性易出现异常。宫内节育器可能刺激内膜局部少量出血,血液停留时间长颜色变深;产后子宫复旧不良或既往宫腔操作史(如人流)也会影响经血排出,需减少久坐,注意经期卫生。 四、生活方式调整建议 经期需腹部保暖(热敷),避免生冷饮食;适度运动(如瑜伽、快走)促进盆腔循环,避免久坐(每小时起身活动5分钟);保持情绪稳定,可通过深呼吸调节焦虑;必要时饮用温红糖姜茶,缩短经血停留时间。 五、就医指征 若经血黑色持续3个月经周期以上,或伴随以下情况需及时就诊:①痛经加重、经量过多(>80ml)/过少(<5ml)、经期延长(>7天);②经血混有烂肉样组织、发热、白带异味;③非经期异常出血。需通过妇科超声、宫腔镜排查内膜息肉、肌瘤等病变。

问题:卵巢癌可进行手术治疗吗

卵巢癌可以进行手术治疗,手术是早期患者根治性治疗的核心手段,中晚期患者通过手术减瘤联合辅助治疗可显著提升预后,是国际公认的关键治疗环节。 手术的核心价值:早期卵巢癌(FIGO I-II期)手术需行全面分期,包括子宫、双侧附件切除,大网膜切除及盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫,以明确病理分期并实现肿瘤根治;中晚期(III-IV期)采用肿瘤细胞减灭术,目标是将最大残留病灶缩小至≤1cm,理想减瘤患者中位生存期较未减瘤者延长30%以上,能有效降低肿瘤负荷,增强后续化疗敏感性。 手术方式的个体化选择:手术方式需根据肿瘤分期、转移范围及患者耐受情况制定,早期患者行全面分期手术,中晚期根据转移情况决定是否联合肠管、膀胱等重要器官切除,需由妇科肿瘤团队联合多学科(MDT)评估,制定安全可行的手术方案,平衡治疗效果与患者耐受度。 特殊人群的手术考量:高龄(≥75岁)、合并严重心肺疾病、肝肾功能衰竭或凝血功能障碍者,需优先通过MDT优化全身状况(如纠正贫血、控制感染、改善心功能)后再评估手术;无法耐受手术者,可先接受新辅助化疗(紫杉醇+卡铂)缩小肿瘤,再评估二次手术可行性,或直接采用姑息治疗缓解症状。 手术与辅助治疗的协同:部分晚期患者因广泛转移或肿瘤侵犯重要器官,手术难以完全切除,需新辅助化疗缩小肿瘤后再行二次手术;术后辅助治疗(卡铂+紫杉醇化疗、PARP抑制剂靶向治疗)可降低复发风险,延长无进展生存期,是手术效果的重要补充。 术后长期管理与监测:手术仅为综合治疗的一部分,术后需定期复查(每3-6个月),监测CA125、HE4及影像学变化;复发患者优先考虑二次减瘤术联合化疗,PARP抑制剂维持治疗可延长无进展生存期至3-5年以上,显著改善生活质量。

问题:月经过后五天又有血怎么回事

月经过后五天又有血,最常见原因是排卵期激素波动引起的少量出血,也可能与妇科疾病、药物或全身性因素相关。 排卵期出血(生理现象) 月经周期第12-16天左右,雌激素短暂下降导致内膜少量剥脱,表现为点滴出血(褐色分泌物)或少量鲜红血,持续1-3天,量少无腹痛,属于正常生理现象。青春期、围绝经期女性因激素调节不稳定更常见,一般无需特殊处理,注意休息即可。 内分泌激素紊乱 黄体功能不足、甲状腺功能异常(甲亢/甲减)等导致激素失衡,使内膜提前剥脱。伴随月经周期缩短(<21天)、经量增多或淋漓不尽,需检查激素六项(FSH/LH/雌激素等)和甲状腺功能,多囊卵巢综合征患者更易出现,建议在医生指导下调节激素。 妇科器质性疾病 宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈炎等可引起异常出血,常伴分泌物增多、性交后出血或腹痛。需通过妇科B超、宫颈筛查(TCT+HPV)明确病因,如息肉或肌瘤需手术切除,炎症需抗感染治疗。 药物或宫内节育器影响 服用紧急避孕药后3-7天可能出现撤退性出血,或宫内节育器放置初期刺激内膜导致点滴出血。若正在使用短效避孕药漏服、长期服用激素类药物(如抗凝药),也可能引发出血。建议咨询医生调整用药方案,排除宫内节育器不适需取出或更换。 全身性或特殊情况 凝血功能障碍(血小板减少)、严重贫血、剧烈情绪波动或应激反应可能诱发出血。若伴随头晕、乏力、腹痛或停经史,需警惕宫外孕(结合血HCG检查)或流产风险。持续出血超7天、量多或伴发热、分泌物异味,需立即就医排查。 提示:异常出血持续超过3天、量增多或伴随不适,建议及时妇科就诊,完善B超、激素检查,明确原因后针对性处理。特殊人群(如多囊、带环女性)需定期复查。

问题:来了十几天褐色分泌物

十几天褐色分泌物持续不净,可能提示妊娠异常、妇科炎症、内分泌紊乱或器质性病变,需优先明确病因,育龄女性需结合妊娠史排查高危因素。 一、育龄女性需优先排除妊娠相关问题 若近期有性生活,需先通过验孕棒或血HCG检测排除妊娠。重点鉴别:①先兆流产(伴腹痛、腰酸,阴道出血呈褐色);②宫外孕(突发单侧下腹痛、晕厥,需紧急就医);③葡萄胎(伴恶心呕吐、子宫异常增大),此类情况延误可能导致大出血或休克。 二、非妊娠女性需警惕妇科炎症 常见如:①阴道炎(伴外阴瘙痒、分泌物异味);②宫颈炎(性交后出血、白带带血丝);③子宫内膜炎(经期延长、下腹坠胀)。需通过妇科检查(白带常规、阴道镜)明确病原体(如霉菌、衣原体),避免自行用药掩盖病情。 三、内分泌紊乱或激素波动需排查 如:①黄体功能不全(月经周期缩短、经前淋漓出血);②多囊卵巢综合征(月经稀发、多毛、痤疮);③围绝经期(45岁后激素波动、月经紊乱)。需结合激素六项(FSH、LH、孕酮)及B超评估卵巢储备功能,必要时使用短效避孕药调节周期。 四、特殊人群需注意病史关联 宫内节育器放置后3-6个月内可能出现点滴出血;妇科术后(人流、宫颈锥切术)短期内褐色分泌物多为创面愈合过程;长期服用激素类药物(如避孕药漏服)或抗凝药(如华法林)可能影响凝血功能。需及时告知医生既往史,避免漏诊基础疾病。 五、处理与就医建议 保持外阴清洁干燥,避免性生活及盆浴;观察出血量及伴随症状(腹痛、发热、头晕)。若持续超2周、出血量增多(超过月经量)或出现异味、发热,需立即就医,完善妇科B超、分泌物培养、宫腔镜等检查,避免延误宫外孕、子宫内膜癌等急症诊治。 (注:药物仅为示例,具体用药需遵医嘱)

问题:剖腹产半年内怀孕能无痛人流吗

剖腹产半年内怀孕可考虑无痛人流,但需先经专业评估子宫瘢痕情况及妊娠风险,在医生指导下选择合适方案。 一、术前需严格评估子宫瘢痕状态 剖腹产术后子宫瘢痕处肌层较薄,半年内妊娠时,胚胎着床于瘢痕处(瘢痕妊娠)风险显著增加,可能导致子宫破裂、大出血等严重并发症。术前需通过超声检查明确妊娠位置,测量瘢痕处肌层厚度(建议>3mm相对安全),排除瘢痕妊娠后再评估人流可行性。 二、无痛人流的适用条件与时机 确诊宫内妊娠且无瘢痕妊娠时,若妊娠7-10周内、无麻醉禁忌证,可考虑无痛人流。此时胚胎较小,手术操作相对简便,麻醉风险可控。但瘢痕子宫可能增加子宫收缩乏力风险,需由经验丰富的医生操作,降低术后出血概率。 三、高危风险与特殊人群注意事项 半年内妊娠女性身体恢复不完全,激素水平波动可能影响子宫复旧,术后感染、宫腔粘连风险较高。若出现阴道异常出血超过10天、持续腹痛、发热等症状,需警惕感染或子宫复旧不良,应立即就医。 四、特殊妊娠类型的紧急处理 若超声确诊瘢痕妊娠,需立即终止妊娠,避免延误治疗。可采用甲氨蝶呤(MTX)药物杀胚、宫腔镜下瘢痕妊娠清除术等方案,而非普通人流,以防大出血。此类情况需多学科协作(产科+妇科),必要时术前备血。 五、术后管理与长期健康建议 术后需严格避孕至少6个月,优先选择避孕套或短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片),避免短期内再次妊娠。术后1周复查超声,确认宫腔无残留;若持续阴道出血或腹痛加重,需紧急就诊。恢复期间加强营养,避免剧烈运动,降低子宫损伤风险。 提示:终止妊娠前务必至正规医院产科/计划生育科就诊,完善血常规、凝血功能、瘢痕超声等检查,由医生综合评估后制定方案,切勿自行决定。

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