河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿吐泡泡可能是正常生理现象，也可能由呼吸道感染、口腔问题等疾病因素引起。正常生理现象包括唾液腺发育致分泌量增加但吞咽功能不完善，以及作为探索世界的方式；呼吸道感染分上呼吸道感染（如感冒，可能伴鼻塞等症状，轻症可加强护理）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎，症状更严重，需立即就医）；口腔问题有口腔溃疡（可检查口腔发现溃疡面，应及时就医）和鹅口疮（由白色念珠菌感染，确诊后需抗真菌治疗）。家长要密切观察，若宝宝出现精神差等异常症状应及时就医，且要注意保持宝宝口腔和面部清洁。 一、正常生理现象 1.唾液腺发育：新生儿唾液腺逐渐发育，唾液分泌量增加，但他们吞咽功能尚未完善，不能及时将唾液咽下，就会出现吐泡泡的情况。一般这种吐泡泡比较规律，且宝宝精神状态良好，吃奶正常，无其他不适表现。这是正常的生理过程，随着宝宝成长，吞咽功能逐渐成熟，吐泡泡现象会自然消失。 2.探索世界：新生儿对周围世界充满好奇，吐泡泡是他们探索世界的一种方式。他们通过这种行为感知口腔肌肉运动和唾液的变化，同时也能观察泡泡的形态和消失过程，满足自己的探索欲望。 二、呼吸道感染 1.上呼吸道感染：如感冒等，可能伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状。炎症刺激会导致呼吸道分泌物增多，宝宝通过吐泡泡排出部分分泌物。若宝宝出现呼吸稍急促、体温稍有波动等情况，家长需密切关注。一般轻症可通过加强护理，如保持室内空气流通、适当补充水分等缓解。若症状加重，需及时就医。 2.下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，除吐泡泡外，宝宝可能出现呼吸急促、喘息、咳嗽加重、精神萎靡、吃奶减少等症状。这是因为肺部炎症使气体交换受阻，呼吸道分泌物增多且黏稠，宝宝难以咳出，只能以吐泡泡形式排出部分。由于新生儿病情变化快，一旦怀疑下呼吸道感染，应立即就医进行详细检查和治疗。 三、口腔问题 1.口腔溃疡：口腔黏膜破损形成溃疡，会引起疼痛和不适，导致唾液分泌增加，宝宝可能通过吐泡泡表现出来。家长可检查宝宝口腔，若发现白色或黄色溃疡面，周围黏膜发红，要及时带宝宝就医，遵医嘱进行治疗。 2.鹅口疮：由白色念珠菌感染引起，口腔黏膜表面会出现白色斑膜。宝宝可能因口腔不适而吐泡泡，同时可能伴有哭闹、吃奶时抗拒等表现。确诊后，需在医生指导下进行抗真菌治疗。 四、温馨提示 对于新生儿吐泡泡情况，家长要密切观察。若只是单纯吐泡泡，无其他异常，可继续观察。但如果宝宝出现精神差、吃奶不好、呼吸急促、发热等症状，无论吐泡泡是否严重，都应及时就医。由于新生儿身体机能尚未发育完全，病情变化迅速，家长切勿自行判断和用药，以免延误病情。同时，要注意保持宝宝口腔和面部清洁，避免因吐泡泡导致皮肤湿疹等问题。
新生儿喂奶正确姿势包括摇篮式、交叉摇篮式、橄榄球式及侧躺式，核心要点是确保宝宝头部与身体呈直线，嘴巴充分张开含住乳头及大部分乳晕，避免仅含乳头导致呛奶或乳头损伤。 一、摇篮式喂奶姿势：妈妈坐直于稳固座椅上，背部挺直并依靠椅背支撑，将宝宝置于非优势侧手臂的前臂与手肘处，使宝宝头部枕于妈妈肘部凹陷处，颈部得到自然支撑，身体贴近妈妈胸部呈45°角倾斜（避免完全平躺）。宝宝身体朝向妈妈，头部略高于身体，嘴巴充分张开，乳头及乳晕完全含入口腔，下巴紧贴妈妈乳房，鼻尖轻触乳房皮肤。喂奶过程中保持宝宝头部稳定，避免晃动或后仰，同时观察宝宝吞咽动作，每吞咽2-3次轻拍宝宝背部帮助排气。 二、交叉摇篮式喂奶姿势：适用于乳头较长或乳房较大的妈妈，妈妈用非优势手（如左手）托住宝宝头部，手掌轻贴宝宝后颈，食指与中指分别轻压两侧脸颊，避免宝宝头部过度后仰。宝宝身体同样贴近妈妈胸部，优势手（如右手）托住宝宝臀部及腰部，使其身体呈自然曲线。含乳时强调宝宝嘴巴张大，乳晕完全进入口腔，与摇篮式姿势的核心区别在于头部支撑由对侧手臂完成，可减少乳头牵拉，降低哺乳初期乳头皲裂风险。 三、橄榄球式喂奶姿势：妈妈侧身坐于床边或椅子上，将宝宝置于靠近妈妈非优势侧的手臂，使宝宝头部枕于妈妈同侧手臂弯内，宝宝身体沿妈妈胸前垂直方向，头部与身体保持直线。妈妈用同侧手轻托宝宝背部，另一只手固定宝宝头部，确保宝宝嘴巴与乳头位置垂直对齐。该姿势适用于剖宫产术后妈妈或单侧哺乳需求者，可减少对手术侧乳房的压迫，同时便于观察宝宝吞咽情况，尤其适合低体重儿或早产儿，避免因头部支撑不稳导致呛奶。 四、侧躺式喂奶姿势：妈妈侧身平躺于床上，背部与床垫呈15°-30°倾斜（可在背部垫靠枕），宝宝侧身面向妈妈，头部与妈妈胸部对齐，身体贴近妈妈侧腰，妈妈用靠近宝宝的手托住其头颈部，另一只手辅助宝宝抓握乳头。宝宝嘴巴充分张开，含住乳头及乳晕后，妈妈保持身体稳定，避免因侧身导致宝宝身体倾斜。此姿势适合夜间哺乳或双胞胎喂养，能减轻妈妈腰背部疲劳，但需注意避免宝宝口鼻被乳房压迫，每次喂奶后需将宝宝头部转向妈妈肩部，轻拍背部排出胃内气体。 五、特殊情况处理提示：早产儿或低体重儿需在上述姿势基础上，增加颈部支撑稳定性，建议使用婴儿哺乳枕辅助保持45°倾斜角；有腭裂或口腔结构异常的新生儿，需提前咨询儿科医生调整含乳角度，采用浅含乳方式（仅含乳头）并缩短单次哺乳时间；母乳喂养妈妈若存在乳头凹陷，可先用手轻捏乳晕使乳头突出后再进行含乳，或在医生指导下使用乳头保护罩辅助，但需确保宝宝能正常吞咽乳汁。所有姿势均需以宝宝舒适为原则，避免过度用力牵拉宝宝头部或强行调整体位。
母乳性黄疸并非一定要停母乳，多数情况下应继续母乳喂养，仅在特定条件下考虑短暂停母乳观察胆红素变化。 一、母乳性黄疸的分类及诊断特征 1. 早发型母乳性黄疸：与母乳喂养不足相关，多在生后1~3天出现，因哺乳频率不足导致胎便排出延迟，胆红素肠肝循环增加，发生率约50%~90%。此类型需优先增加哺乳次数，无需停母乳。 2. 晚发型母乳性黄疸：为生后1周左右出现，持续2~3周，胆红素峰值多为10~15mg/dl（早产儿可稍高），无其他溶血或感染表现，经皮测胆红素以直接胆红素为主，间接胆红素升高明显，发生率约1~2%，多与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性异常相关。 二、停母乳的适用场景及证据 1. 诊断性停母乳试验：当临床怀疑晚发型母乳性黄疸且胆红素水平≥15mg/dl（尤其胎龄＜37周）或持续升高，需暂停母乳12~24小时（仅用配方奶喂养），若胆红素下降≥30%，可确诊母乳性黄疸，此时恢复母乳喂养后胆红素可能再次上升，但幅度通常＜20%，且多在4周内消退。 2. 需排除其他疾病：当胆红素水平＞18mg/dl或伴嗜睡、拒乳等症状，需暂停母乳排查胆道闭锁、败血症等疾病，此时需结合血生化、超声等检查。 三、不停母乳的科学依据及干预措施 1. 持续母乳喂养的安全性：多项研究显示，继续哺乳者胆红素峰值出现时间延迟1~2天，且低血糖、脱水发生率显著低于停母乳组。WHO推荐，母乳性黄疸期间应每2~3小时哺乳1次（夜间不超过4小时），每次哺乳前轻拍婴儿背部促进排气，减少肠胀气导致的胆红素重吸收。 2. 非药物干预措施：当胆红素水平＜15mg/dl时，可每日在自然光下暴露皮肤（臀部、背部等非暴露部位）10~15分钟（注意避免阳光直射面部），或增加经皮蓝光照射（若家长拒绝停母乳），蓝光波长以460~490nm最佳，单次照射不超过2小时。 四、特殊人群的处理原则 1. 早产儿：矫正胎龄＜37周且胆红素≥12mg/dl时，应密切监测经皮胆红素，避免停母乳，优先采用强化母乳或母乳加配方奶混合喂养，确保每日热量摄入≥120kcal/kg。 2. 合并胆道疾病者：若经皮胆红素持续升高＞20mg/dl，需结合血直接胆红素＞2mg/dl、大便颜色变浅等表现，排查胆道闭锁，此时应暂停母乳，启动诊断性检查（如肝胆动态显像），不可盲目维持母乳喂养。 五、临床处理核心原则 动态监测胆红素水平是关键：经皮测胆红素＞15mg/dl时建议住院观察，≤12mg/dl可居家护理；母乳性黄疸婴儿出院后需在生后1周、2周复查，确保胆红素完全消退，无神经系统后遗症风险。家长需记录每日哺乳次数、排便量及颜色，出现异常时及时联系儿科医生。
新生儿奶粉选择需考虑营养成分、过敏原、消化耐受性等方面。羊奶粉蛋白质结构接近母乳、脂肪球颗粒小、钙磷比例及铁吸收率优，过敏概率相对低，消化负担小易适应，但不同新生儿有个体差异，综合个体情况选，无特殊情况牛奶粉也可，选时遵专业人士指导并观察反应，买正规合格产品。 脂肪结构：羊奶粉中的脂肪球颗粒比牛奶粉小，且不饱和脂肪酸含量相对较高，更有利于新生儿对脂肪的消化吸收。例如，羊奶粉中的中链脂肪酸含量高于牛奶粉，中链脂肪酸能更快被新生儿的肠道吸收利用，为新生儿提供能量。 矿物质含量：牛奶粉中的钙磷比例不太适合新生儿，可能会影响钙的吸收；羊奶粉的钙磷比例更接近母乳，有助于新生儿对钙的吸收，对骨骼发育等有益。同时，羊奶粉中的铁吸收率相对牛奶粉更高，能更好地满足新生儿生长发育对铁的需求，降低新生儿缺铁性贫血的发生风险。 过敏原方面 牛奶蛋白过敏风险：部分新生儿可能对牛奶蛋白过敏，而羊奶粉中的蛋白质与牛奶蛋白存在不同的抗原性，新生儿对羊奶粉过敏的概率相对较低。有临床数据显示，对牛奶蛋白过敏的新生儿中，约有一定比例可以耐受羊奶粉。但需要注意的是，并非所有对牛奶蛋白过敏的新生儿都能完全耐受羊奶粉，仍有少数可能对羊奶粉也存在过敏情况，这需要根据新生儿的具体过敏反应来判断。 其他过敏原差异：羊奶粉在生产过程中可能引发过敏的其他因素相对较少，其成分相对更单纯，这对于容易过敏的新生儿来说是一个优势。但也不能完全排除羊奶粉中其他成分引起过敏的可能性，需要密切观察新生儿食用后的反应。 消化耐受性方面 肠道适应：由于羊奶粉的蛋白质和脂肪结构特点，新生儿食用羊奶粉后，肠道的消化负担相对较小，更容易适应。新生儿的肠道发育尚不完善，羊奶粉的这种特性有助于维持肠道菌群的平衡，促进肠道健康。比如，能减少新生儿出现便秘、腹泻等消化不适症状的发生概率。 个体差异影响：不同新生儿之间存在个体差异，有些新生儿可能更适合羊奶粉，有些则更适合牛奶粉。这需要根据新生儿食用后的具体表现来判断，如观察新生儿的大便情况、体重增长情况、是否有不适哭闹等。如果新生儿食用某种奶粉后出现明显的消化不适或过敏表现，应及时考虑更换奶粉种类。 温馨提示 对于新生儿选择羊奶粉还是牛奶粉，需要综合考虑新生儿的个体情况。如果新生儿存在牛奶蛋白过敏的高风险，或者消化功能相对较弱，羊奶粉可能是更合适的选择；但如果没有这些特殊情况，牛奶粉也是可以考虑的常规选择。在选择奶粉时，建议在医生或专业人士的指导下进行，并且要密切观察新生儿食用后的反应，根据实际情况进行调整。同时，无论是羊奶粉还是牛奶粉，都要选择正规渠道购买的合格产品，以确保新生儿的饮食安全和健康。
新生儿胆红素高的危害主要体现在以下方面： 胆红素脑病（核黄疸）：游离胆红素通过血脑屏障沉积于神经组织，尤其在早产儿、低出生体重儿中因血脑屏障功能不完善，即使胆红素水平未达足月儿阈值（约342μmol/L）也可能发生。①发生机制：未结合胆红素（游离胆红素）与白蛋白结合不足时，游离状态增加，透过血脑屏障沉积于基底神经节、丘脑等部位，抑制神经元线粒体功能；②高危因素：早产儿（胎龄<37周）、溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、低出生体重儿（<2500g）；③临床表现：早期表现为嗜睡、吸吮无力、肌张力减低，进展期出现角弓反张、抽搐、呼吸暂停，严重者昏迷；④后遗症：永久性听力损伤、智力发育迟缓、运动障碍、牙齿发育异常（如牙釉质发育不全）。 神经系统慢性损伤：①长期影响：即使血清胆红素峰值未达胆红素脑病诊断标准（如<257μmol/L），仍可能对神经发育产生累积效应，研究显示儿童期注意力缺陷、记忆力评分降低与新生儿期高胆红素血症相关；②年龄差异：早产儿较足月儿更易受影响，矫正年龄至2岁时仍可见神经传导速度减慢；③机制：胆红素可能抑制神经突触形成，影响海马区神经元可塑性。 原发病相关危害：①溶血性疾病：红细胞破坏率增加（如ABO溶血时，母体抗A抗体通过胎盘破坏胎儿红细胞），引发中重度贫血（血红蛋白<100g/L），严重时血氧饱和度下降至85%以下，早产儿易诱发心力衰竭（心输出量下降）；②感染性黄疸：败血症时病原体（如大肠杆菌）释放内毒素，加重肝细胞损伤，增加多器官功能衰竭风险，尤其合并先天性心脏病的新生儿，感染后肺循环阻力增加，诱发急性右心衰竭。 肝脏功能损害：①代谢负担：新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）活性仅为成人的10%~20%，高胆红素血症时肝细胞摄取、结合胆红素能力不足，导致肝细胞内胆红素沉积；②肝功能指标异常：血清ALT、AST升高（提示肝细胞损伤），直接胆红素比例增加（>20%）提示胆汁淤积，严重时发展为胆汁淤积性肝病，早产儿肝功能不全发生率较足月儿高2~3倍；③远期影响：慢性肝损伤可能导致肝纤维化，影响成年后肝功能储备。 其他系统并发症：①呼吸抑制：胆红素通过抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸频率增加（>60次/分）或呼吸暂停，尤其早产儿呼吸中枢发育不成熟，发生率较足月儿高4倍；②凝血功能异常：严重溶血时血小板激活消耗增加，凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少，表现为皮肤瘀斑、消化道出血（出血量>5ml/kg）；③喂养困难：高胆红素血症导致新生儿嗜睡、吸吮反射减弱，每次喂养量减少30%~50%，早产儿体重增长速度较正常新生儿慢30%~50%，增加营养不良风险。