河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿黄疸值18mg/dL（血清胆红素，足月儿）或接近临界值（早产儿）属于病理性黄疸范畴，需结合胎龄、日龄及伴随症状综合干预，避免胆红素脑病风险。 黄疸值18的临床意义 足月儿（胎龄≥37周）血清胆红素18mg/dL（约307μmol/L）远超生理性黄疸上限（足月儿<15mg/dL），早产儿（胎龄<37周）若胆红素>18mg/dL则需紧急评估。生理性黄疸多生后2-3天出现，1周内消退，18mg/dL提示胆红素生成异常或代谢障碍，需排查病理性因素。 需优先完成的检查 ① 经皮胆红素复查：确认数值准确性，排除测量误差；② 血清胆红素分类：区分直接/间接胆红素升高（直接胆红素>2mg/dL提示胆道梗阻）；③ 病因筛查：母婴血型（ABO/Rh溶血）、感染指标（CRP、血培养）、肝功能（转氨酶、白蛋白）等，明确是否为溶血性、感染性或母乳性黄疸。 核心干预措施 ① 蓝光照射：为首选治疗，波长460-490nm，每日照射8-12小时，足月儿18mg/dL多需光疗；② 喂养促进排便：增加母乳/配方奶摄入（每日≥8次），确保每日排便≥3次，通过肠道排出胆红素；③ 早产儿特殊管理：胎龄<34周或胆红素>15mg/dL时，需提前启动光疗，避免核黄疸。 药物与换血治疗 ① 益生菌：如双歧杆菌三联活菌，辅助促进胆红素排出，降低间接胆红素；② 茵栀黄：需遵医嘱使用，避免早产儿腹泻、肠黏膜损伤；③ 换血指征：仅用于胆红素>25mg/dL（足月儿）或进展迅速者，用于严重溶血或光疗无效时，需严格评估血源匹配度。 家庭护理与就医提示 ① 观察黄疸进展：从面部→躯干→四肢→手足心，颜色加深提示加重；② 监测日龄变化：每日记录胆红素水平，若24小时内上升>5mg/dL需紧急就医；③ 特殊人群注意：早产儿、低体重儿、有感染/窒息史者，18mg/dL需立即联系医生，避免延误干预。 （注：本文仅提供医疗信息，具体诊疗需遵医嘱，切勿自行用药。）
新生儿10天血胆红素366μmol/L（约21.4mg/dl）属于显著升高，提示病理性黄疸，需高度重视，可能增加核黄疸（胆红素脑病）风险，应立即就医明确病因并干预。 数值严重程度判断 新生儿生理性黄疸通常在生后7-10天消退，血清胆红素（TSB）峰值<12.9mg/dl（约221μmol/L）。366μmol/L远超此范围，且10天仍未消退，已达病理性黄疸诊断标准，需警惕胆红素持续升高对神经系统的毒性影响。 常见病因分析 需优先排查：①母乳性黄疸（需排除其他病理因素）；②溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）；③感染（如败血症、巨细胞病毒感染）；④胆道梗阻（如胆道闭锁，需紧急鉴别）。足月儿10天黄疸不退，胆红素持续升高时，以上均需重点排查。 立即就医的必要性 不可自行处理：需尽快至新生儿科就诊，完善肝功能、血常规、血型抗体筛查、感染指标（CRP、TORCH）及腹部超声，明确病因（如溶血需查父母血型、感染需查病原体）。 规范治疗措施 蓝光照射：为首选治疗，通过光化学反应降低未结合胆红素； 换血疗法：若胆红素持续升高或出现核黄疸早期表现（嗜睡、拒奶），需紧急换血，置换异常胆红素； 辅助措施：可在医生指导下使用益生菌调节肠道菌群（促进胆红素排出），避免盲目使用退黄药物（如茵栀黄）。 家庭护理与观察要点 症状监测：观察婴儿是否出现嗜睡、尖叫、四肢张力异常（角弓反张）、抽搐等核黄疸早期表现，一旦出现需立即送医； 喂养管理：坚持母乳喂养（母乳性黄疸者无需停母乳，但需保证奶量），必要时添加配方奶防止脱水； 定期复查：蓝光治疗后需动态监测胆红素，直至恢复正常范围（足月儿通常<10mg/dl）。 提示：早产儿、低体重儿或合并其他疾病者，胆红素参考值可能不同，需结合具体情况判断。家长切勿因“母乳性黄疸”自行观察而延误治疗，核黄疸可遗留永久性神经损伤（如听力障碍、智力发育异常），需尽早干预。
新生儿吃母乳后腹泻（俗称“母乳性腹泻”），多数为生理性现象，与母乳成分、喂养方式相关，少数为病理因素，需结合宝宝状态及体重增长判断是否干预。 母乳性腹泻（生理性腹泻） 新生儿消化系统未成熟，母乳中含前列腺素E2（促进肠道蠕动）或前奶摄入过多（水分多、脂肪少），导致大便稀软、次数增多（每日4-6次或更多）。此类腹泻特点：宝宝食欲好、精神佳、体重增长正常（每月增重≥600g），通常无需治疗，随月龄增长（6个月后）逐渐改善。 乳糖不耐受（需谨慎区分） 母乳乳糖含量高，极少数宝宝因肠道乳糖酶不足（先天性或继发性），无法完全消化乳糖，导致腹泻、腹胀、酸臭味便。若伴随频繁哭闹、屁多、体重增长缓慢，需通过尿半乳糖试验或就医确诊，严重时可短期补充乳糖酶制剂或更换无乳糖配方奶粉。 喂养相关因素影响 妈妈饮食：摄入过多油腻、生冷或刺激性食物（如辣椒、咖啡），可能通过母乳影响宝宝肠道，导致腹泻。 喂养方式：喂养频率过高（每日＞12次）或未吸空乳房（前奶摄入过多），宝宝摄入水分过多，大便稀溏。建议妈妈保持清淡饮食，按需喂养，每次吸空一侧乳房。 病理因素需警惕 若宝宝出现以下情况，需排除感染（如轮状病毒、沙门氏菌）、过敏（如牛奶蛋白过敏）或先天性疾病： 发热、精神萎靡、呕吐、血便、黏液便； 体重增长停滞（每月＜500g）或伴随脱水症状（尿少、囟门凹陷）。需及时就医，通过大便常规、血常规等检查明确病因。 护理与特殊情况处理 生理性腹泻：无需用药，妈妈减少高油、高糖摄入，增加优质蛋白（鱼、蛋）；喂养时先让宝宝吸空一侧乳房，确保摄入后奶（高脂肪、低乳糖）。 特殊人群：早产儿、过敏体质宝宝需增加体重监测频率，腹泻期间避免自行使用益生菌（遵医嘱），若确诊乳糖不耐受，可短期更换无乳糖配方奶粉过渡。 注：母乳性腹泻以“宝宝状态良好、体重增长正常”为核心判断标准，若伴随异常症状，需及时就医，避免延误治疗。
新生儿17天黄疸平均值12.3mg/dL（若为mg/dL单位），需结合新生儿胎龄、喂养情况及临床症状综合判断，单纯数值略高于生理性黄疸典型消退期范围，建议进一步评估。 黄疸数值的临床意义 12.3mg/dL的胆红素水平（经皮或血清检测），对于足月儿而言，已超出生理性黄疸典型消退期（生后1-2周）的正常阈值（多数＜10-12mg/dL）；但早产儿（胎龄＜37周）因代谢功能不成熟，黄疸消退可能延迟，12.3mg/dL仍在可接受范围内。 生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性黄疸特点：足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，1-2周自然消退，胆红素值＜12mg/dL且无伴随症状；病理性黄疸则表现为：黄疸出现早（＜24小时）、持续超2周（足月儿）或3周（早产儿）、胆红素值＞12mg/dL，或每日上升＞5mg/dL、结合胆红素＞2mg/dL，需警惕。 17天黄疸的常见原因分析 17天仍有黄疸，常见原因包括：①母乳性黄疸：母乳喂养儿多见，因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶促进胆红素肠肝循环，表现为间接胆红素升高，无其他异常症状；②感染因素：如尿路感染、败血症等，可能伴随发热/体温不升、吃奶差；③胆道系统问题：如胆道闭锁（大便陶土色）、胆汁淤积等，需紧急排查。 处理建议与就医指征 建议尽快就医，通过经皮胆红素仪复测或血清胆红素检测明确类型：若确诊母乳性黄疸，可增加喂养频率（每日8-12次）促进排便，暂停母乳1-2天改配方奶观察（需遵医嘱）；若为病理性黄疸，需蓝光照射治疗，同时排查感染或胆道疾病。居家期间注意观察：吃奶量、精神状态、大便颜色（白陶土色/黑色需立即就诊）。 特殊人群注意事项 早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿，即使17天胆红素12.3mg/dL，也需密切监测至校正胎龄40周，避免核黄疸风险；母乳喂养儿若出现体重增长缓慢（每日增重＜20g）、大便色浅，需警惕母乳性黄疸合并母乳不足，及时干预。
新生儿早期0-1个月吃母乳通常10-15分钟需两侧吸吮以获全面营养，1-2个月时长可能延长至15-20分钟可通过宝宝吃完表现判断是否吃饱，早产儿吸吮较弱需关注摄入量，个体差异大且只要宝宝精神好体重正常增长属正常无需强行规定吃母乳时长。 一、新生儿早期（0-1个月）吃母乳时长 新生儿出生后的前几周，每次吃母乳的时间通常在10-15分钟左右。此阶段需让宝宝两侧乳房都吸吮，先从一侧乳房开始，待宝宝将一侧乳房的母乳基本吸空后（可通过观察宝宝吞咽声判断，若吞咽声变缓可能接近吸空），再换另一侧乳房吸吮。这是因为两侧乳房的母乳成分不同，前奶富含水分和蛋白质，后奶富含脂肪，两侧都吸吮能保证宝宝获取全面营养。 二、1-2个月新生儿吃母乳时长 随着新生儿月龄增长，到1-2个月时，每次吃母乳的时间可能延长至15-20分钟。但个体差异较为明显，有些宝宝可能因吸吮效率较高，吃母乳时间相对短些，而有些宝宝可能需要更长时间来满足自身对母乳中营养的需求。此时判断新生儿是否吃饱，可观察宝宝吃完母乳后的表现，若宝宝吃完后表现出满足感，如安静入睡、间隔2-3小时有饥饿表现（如嘴巴做吸吮动作、哭闹等），则提示摄入基本足够。同时，母乳喂养过程中要确保宝宝正确含接乳头，保证有效吸吮，这样既有助于宝宝获取充足营养，也能维持良好的泌乳反射。 三、特殊情况考虑 早产儿：早产儿吸吮能力相对较弱，吃母乳的时间可能较足月儿短。此时需密切关注早产儿的摄入量，可在医生指导下，结合早产儿的体重增长等情况来综合判断喂养是否充足，必要时可能需要辅助一些措施来保证早产儿获取足够营养，但要遵循儿科安全护理原则。 个体差异：每个新生儿都有其独特的吸吮节奏和食量需求，有的新生儿可能吃母乳时间稍短但能通过频繁喂养来保证营养摄入，有的可能吃母乳时间稍长。只要宝宝精神状态良好、体重正常增长，一般属于正常情况，无需强行规定严格的时长，应尊重宝宝的个体差异来进行母乳喂养。