河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
脐带是连接胎儿与母体胎盘的条索状结缔组织，内含脐动脉（2条）、脐静脉（1条）及华通胶（胶样结缔组织），是胎儿获取氧气、营养物质及排出代谢废物的核心通道。 1. 结构组成 - 脐血管：2条脐动脉负责将胎儿代谢废物（如二氧化碳、尿素）输送至胎盘；1条脐静脉负责从胎盘向胎儿运输氧气、葡萄糖、氨基酸等营养物质，血管壁较薄且富有弹性，可随血流压力变化调节管径。 - 华通胶：填充于血管间的胶样结缔组织，富含透明质酸和蛋白质，具有减震、保护血管免受机械压迫的作用，其成分随孕周增加逐渐致密，分娩后残端可用于制备干细胞。 2. 生理功能 - 物质运输：通过胎盘-母体循环实现双向物质交换，胎儿通过脐静脉获取母体输送的氧气（氧分压约30mmHg）及营养底物，脐动脉将胎儿代谢产物（如肌酐）排出至母体，代谢效率随孕周增加呈指数级提升。 - 内分泌调节：脐血管内皮细胞可分泌血管活性物质（如一氧化氮），调节胎儿循环阻力，在妊娠晚期对维持胎儿血流灌注起关键作用。 3. 胎儿发育意义 - 生长支撑：在妊娠10-12周形成完整脐带结构，胎儿体重增加过程中，脐带长度从10cm增长至分娩时平均55cm，直径随血流需求逐渐增粗（平均1.5cm），异常缩短（＜30cm）或过长（＞100cm）可能伴随胎盘位置异常或胎儿畸形。 - 风险预警：脐带绕颈（发生率10-20%）可能因缠绕过紧导致胎儿缺氧，超声检查可见胎儿颈部脐带血流阻力升高；脐带脱垂时需紧急手术，因可能阻断胎儿循环，导致宫内窘迫。 4. 出生后转归 - 断脐愈合：分娩后医生以75%酒精消毒残端后剪断，残端直径约0.5-1cm，平均10-14天自然干燥脱落，期间需保持脐部清洁干燥，避免尿液、沐浴水浸润，20%新生儿可能出现短暂渗血，多可自行止血。 - 并发症防控：若脐部出现红肿（温度＞37.5℃）、脓性分泌物或异味，需警惕感染，应局部涂抹聚维酮碘溶液，必要时就医排查脐炎或败血症风险。 5. 临床应用价值 - 脐带血干细胞：华通胶及脐血中含CD34+造血干细胞，可分化为多种血细胞，已用于治疗急性淋巴细胞白血病、重型地中海贫血等70余种疾病，与骨髓移植相比，单份脐带血可满足5-20kg体重患者移植需求，配型成功率较骨髓高30%。 - 组织工程应用：脐血管内皮细胞可构建生物支架用于血管再生，其分泌的VEGF（血管内皮生长因子）能促进缺血组织血管新生，在糖尿病足溃疡修复研究中显示显著疗效。 特殊人群注意事项：孕期超声检查需关注脐带血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI），妊娠晚期RI＞0.8可能提示胎盘功能减退；新生儿家长应每日观察脐部状态，避免用爽身粉或护肤品涂抹脐周；有脐带血采集计划的家庭，建议在正规医疗机构保存，确保符合国际骨髓库配型标准。
新生儿颅内出血是新生儿时期严重脑损伤，由产伤和缺氧引起，按部位分类，产伤致足月儿多见，缺氧致早产儿多见，有意识、呼吸等多方面表现，可通过头颅超声等诊断，需支持、控制出血等治疗，预后与多种因素有关，可通过孕期保健等预防，发现异常需立即就医，护理时要小心监测。 一、定义与分类 新生儿颅内出血是新生儿时期常见的一种严重脑损伤，系由产伤和缺氧引起，按出血部位可分为脑室周围-脑室内出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血等。 二、病因 产伤因素：多见于足月儿，尤其是胎头过大、胎位不正、产程过长或使用产钳助产等情况，胎儿头部受挤压，导致血管撕裂而出血。 缺氧因素：早产儿多见，胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，会使脑血管通透性增加，易引起出血，常见于胎盘早剥、脐带绕颈、窒息等情况。 三、临床表现 意识改变：可表现为激惹、过度兴奋，随后可能出现抑制状态，如嗜睡、昏迷等。 呼吸改变：出现呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。 颅内压增高表现：前囟隆起、抽搐、角弓反张等。 眼部症状：如凝视、斜视、眼球震颤等。 肌张力改变：早期肌张力增高，以后减低。 四、诊断方法 头颅超声检查：可早期发现脑室周围-脑室内出血，且无创、可床边进行。 头颅CT：能清晰显示出血部位和范围，对诊断和预后评估有重要价值。 磁共振成像（MRI）：对颅内出血的诊断更敏感，能发现更细微的病变。 五、治疗原则 支持治疗：维持患儿的生命体征，如维持正常的通气、循环，保证脑的血流灌注等。 控制出血：使用维生素K等药物促进凝血功能恢复，必要时可使用止血药物。 降低颅内压：可使用甘露醇等药物减轻脑水肿，但需注意药物的剂量和使用方法，避免对早产儿肾功能等造成影响。 对症处理：如控制惊厥等。 六、预后情况 预后与出血的部位、出血量以及是否及时治疗等有关。少量的蛛网膜下腔出血等可能预后较好；而大量的脑室周围-脑室内出血等可能导致严重的神经系统后遗症，如脑瘫、智力低下、癫痫等。早产儿发生颅内出血的预后相对更差，因为早产儿的脑发育尚未成熟，对损伤的耐受能力更弱。 七、预防措施 孕期保健：孕妇要定期进行产检，及时发现和处理孕期的异常情况，如妊娠高血压等，减少胎儿宫内缺氧的发生风险。 分娩过程监护：对于高危胎儿，如胎位不正、胎儿过大等，要加强分娩过程的监护，尽量减少产伤的发生。对于有窒息风险的胎儿，要及时采取相应的复苏措施。 早产儿护理：早产儿出生后要加强护理，注意维持内环境稳定，减少缺氧等情况的发生。 温馨提示：新生儿颅内出血是较为严重的新生儿疾病，一旦怀疑或发现新生儿有相关异常表现，如意识改变、呼吸异常等，应立即就医。在护理新生儿时要格外小心，遵循儿科安全护理原则，密切观察新生儿的状态，尤其是早产儿和有高危因素的新生儿，更要加强监测，以便早期发现问题并及时处理，最大程度改善预后。
为呵护新生儿皮肤，需做到保持皮肤清洁，每天或隔天沐浴且用温和婴儿专用品；保持皮肤干爽，及时换尿布并擦干臀部，护理好皮肤褶皱处；避免皮肤损伤，选柔软宽松棉质衣物，注意环境因素防机械损伤；观察皮肤状况，熟悉正常表现，发现异常及时就医。 一、保持皮肤清洁 1.沐浴频率：新生儿皮肤娇嫩，一般建议每天或隔天进行一次沐浴。这是因为新生儿新陈代谢旺盛，皮肤表面容易积累汗液、皮脂等物质，适时沐浴可保持皮肤清洁。例如，在夏季气温较高时，可适当增加沐浴次数；冬季则根据情况适当减少，但也需保持皮肤的基本清洁。 2.沐浴用品选择：应选用温和、无刺激的婴儿专用沐浴产品。婴儿专用沐浴产品经过特殊配方设计，能够在清洁皮肤的同时，尽量减少对新生儿皮肤天然屏障的破坏。其pH值通常接近新生儿皮肤的pH值（约5.5-7.0），可以更好地保护皮肤的酸性环境，维持皮肤的正常生理功能。 二、保持皮肤干爽 1.尿布更换：新生儿排尿排便较为频繁，要及时更换尿布。每次更换尿布后，用温水清洗臀部，然后轻轻擦干。因为潮湿的环境容易导致尿布疹等皮肤问题，及时保持臀部干爽可以有效预防。一般来说，每次大小便后都应进行清洗和更换尿布，即使是少量尿液也不应忽视，因为长时间接触尿液也可能引起皮肤不适。 2.皮肤褶皱处护理：新生儿皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等部位，容易积聚汗液和水分，要注意保持这些部位的干爽。可以用柔软的毛巾轻轻蘸干褶皱处的水分，必要时可使用婴儿专用的爽身粉，但要注意避免爽身粉进入新生儿的呼吸道等。在使用爽身粉时，应适量且均匀涂抹在干燥的褶皱处，以保持皮肤的干爽状态。 三、避免皮肤损伤 1.衣物选择：新生儿的衣物应选择柔软、宽松、透气的棉质衣物。棉质衣物具有良好的吸湿性和透气性，能够减少对新生儿皮肤的摩擦。避免穿着化纤材质的衣物，因为化纤材质可能会引起皮肤过敏等问题。例如，选择纯棉的婴儿内衣、睡衣等，其材质柔软舒适，不会对新生儿娇嫩的皮肤造成刺激。 2.环境因素：要注意避免新生儿皮肤受到外界的机械性损伤。例如，避免使用过硬的尿布或擦拭用品，在抱新生儿时动作要轻柔，防止指甲等划伤皮肤。同时，室内环境的温度和湿度要适宜，温度一般保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%左右，这样的环境可以减少皮肤因干燥或过热、过冷等因素引起的不适和损伤。 四、观察皮肤状况 1.正常皮肤表现：新生儿正常皮肤一般是光滑、红润的，皮肤纹理清晰。要熟悉新生儿正常皮肤的外观表现，以便及时发现异常情况。 2.异常情况识别：如果发现新生儿皮肤出现皮疹、红肿、黄疸加重、皮肤破损等异常情况，应及时就医。例如，若发现皮肤有不明原因的皮疹，可能是过敏或其他皮肤疾病的表现；皮肤红肿可能提示有感染等情况；黄疸加重可能与胆红素代谢异常有关等，这些都需要专业医生进行评估和处理。
一、新生儿生理性黄疸的正常范围 1. 血清胆红素数值：足月儿出生后2~3天出现黄疸，4~6天达峰值，血清胆红素峰值≤12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿峰值≤15mg/dL（257μmol/L），每日上升速度≤5mg/dL（85μmol/L）。消退时间足月儿≤14天，早产儿≤30天，且无其他异常症状（如嗜睡、拒奶）。 2. 经皮胆红素检测参考值：正常范围＜10mg/dL（171μmol/L），但需结合血清胆红素确认，避免因皮肤色素沉着导致误判。 二、新生儿病理性黄疸的诊断标准 1. 胆红素升高程度：足月儿血清胆红素＞15mg/dL（257μmol/L），早产儿＞18mg/dL（307μmol/L），或每日上升＞5mg/dL（85μmol/L）。 2. 持续时间与进展速度：黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），或消退后再次出现，且伴随直接胆红素升高（＞1.5mg/dL，25.7μmol/L）。 三、不同胎龄及出生体重新生儿的差异 1. 早产儿：由于肝脏酶系统发育不完善，生理性黄疸峰值通常≤15mg/dL（257μmol/L），消退延迟至30天内，但需警惕胆红素＞12mg/dL（205μmol/L）时发生核黄疸风险。 2. 低出生体重儿（＜1500g）：生理性黄疸峰值建议控制在10mg/dL（171μmol/L）以下，因血脑屏障脆弱，即使胆红素值接近正常范围也需加强监测。 四、特殊类型黄疸的范围特点 1. 母乳性黄疸：母乳喂养新生儿在出生后1周内血清胆红素可升至15~25mg/dL（257~428μmol/L），但婴儿吃奶良好、体重增长正常、无嗜睡或呕吐，停母乳24~48小时后胆红素下降30%~50%，恢复母乳后可能再次轻度升高，但一般无需治疗。 2. 溶血性黄疸：若为ABO血型不合（如母亲O型、婴儿A型/B型），出生后24小时内即可出现黄疸，血清胆红素＞10mg/dL（171μmol/L），伴随血红蛋白下降、网织红细胞升高，需紧急干预。 五、特殊人群的监测与干预原则 1. 早产儿及高危儿：胎龄＜35周或出生体重＜2000g的新生儿，无论胆红素值是否在正常范围，均需每日监测经皮胆红素，若＞12mg/dL（205μmol/L），建议查血清胆红素并评估换血指征。 2. 母乳喂养不足婴儿：因喂养延迟或摄入量不足导致黄疸延迟消退，血清胆红素＞12mg/dL（205μmol/L）时，需增加喂养次数（每日≥8次），3~5天后复查胆红素，若持续升高需排查病理性因素。 3. 母乳喂养婴儿：母乳性黄疸需在医生指导下排除其他病理因素，停母乳期间需用配方奶喂养，每日监测胆红素，恢复母乳后无需停药，但需观察黄疸变化，若胆红素＞18mg/dL（307μmol/L）建议暂停母乳喂养。
不同日龄新生儿黄疸有不同正常值范围，早产儿及有高危因素足月儿黄疸正常值范围更严格，密切监测黄疸值很重要，超范围属异常需评估处理，以防胆红素脑病致神经系统后遗症。 一、不同日龄新生儿黄疸的正常值范围 （一）出生0-24小时 足月儿血清总胆红素值一般不超过102.6μmol/L（6mg/dl），早产儿一般不超过136.8μmol/L（8mg/dl）。这是因为新生儿出生后，肝脏对胆红素的代谢功能尚不完善，出生早期胆红素产生相对较多，而代谢能力不足，所以此阶段有相应的胆红素水平限制。 （二）出生24-48小时 足月儿血清总胆红素值一般不超过153.9μmol/L（9mg/dl），早产儿一般不超过205.2μmol/L（12mg/dl）。随着日龄增加，肝脏代谢胆红素的能力有所发育，但仍未完全成熟，所以胆红素的允许范围较出生0-24小时有所升高。 （三）出生48-72小时 足月儿血清总胆红素值一般不超过205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿一般不超过256.5μmol/L（15mg/dl）。此阶段新生儿肝脏对胆红素的处理进一步发展，但不同日龄的早产儿和足月儿仍有不同的胆红素正常范围限制。 二、特殊人群新生儿黄疸正常值范围的考量 （一）早产儿 早产儿由于各器官发育更不成熟，尤其是肝脏的酶系统功能更差，对胆红素的结合和代谢能力比足月儿更弱。所以其黄疸正常值范围相对足月儿更低，且不同胎龄的早产儿黄疸正常值范围也有差异，胎龄越小，胆红素允许的升高范围越小，需要更密切监测早产儿的胆红素水平，因为早产儿发生高胆红素血症进而导致胆红素脑病等严重并发症的风险更高。 （二）有高危因素的足月儿 如存在窒息、感染、头颅血肿等情况的足月儿，其肝脏代谢胆红素的能力会受到影响，黄疸正常值范围会相对普通足月儿更严格。因为这些高危因素会加重新生儿肝脏的负担，使胆红素代谢进一步受限，所以需要更谨慎地监测此类新生儿的胆红素水平，一旦胆红素接近正常范围上限就需要积极干预。 三、新生儿黄疸监测的重要性及异常情况处理 （一）监测重要性 密切监测新生儿黄疸值非常重要，因为胆红素过高可能透过血-脑屏障，引起胆红素脑病，导致神经系统后遗症，如智力低下、听力障碍、运动障碍等。通过定期监测胆红素水平，可以及时发现高胆红素血症，采取相应的干预措施，如光照疗法等，避免严重并发症的发生。 （二）异常情况处理 当新生儿胆红素水平超过相应日龄、胎龄及是否有高危因素对应的正常值范围时，属于异常情况。此时需要进一步评估原因，可能需要入住新生儿重症监护病房，采取光照疗法等治疗措施。同时，要密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况等，因为胆红素脑病早期可能表现为嗜睡、拒奶、肌张力减退等，一旦发现异常表现，需立即进行处理。