河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿黄疸照蓝光后是否复发，取决于病因是否彻底去除及治疗后是否持续干预，生理性黄疸一般不复发，病理性黄疸可能因病因未控制而复发。 一、病因是否去除是复发核心因素 生理性黄疸（间接胆红素升高为主，无其他病理表现）经蓝光治疗后，因无潜在病因，胆红素可快速下降并维持正常，不会复发；病理性黄疸（如母乳性黄疸、感染、胆道梗阻等）若病因未控制（如母乳因素持续存在、感染未清除），黄疸可能反复升高。 二、常见复发原因及典型场景 母乳性黄疸：母乳中某些成分（如β-葡萄糖醛酸苷酶）持续影响胆红素代谢，停母乳24-48小时后黄疸显著下降，但恢复母乳喂养后1-2周内可能再次升高； 感染性黄疸：败血症、尿路感染等未彻底控制时，炎症持续刺激胆红素代谢异常，表现为黄疸反复波动； 胆道梗阻性黄疸：胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等未手术或干预者，梗阻持续存在，黄疸反复加重。 三、复发的临床表现与监测要点 复发时多表现为皮肤黄染加重（经皮测胆/血清胆红素＞15mg/dL），早产儿可能伴随反应差、喂养困难、体重不增；监测建议：出院后1-2周内每周测黄疸指数1-2次，尤其早产儿、低体重儿需在医生指导下缩短监测间隔（如3天1次）。 四、复发后的处理原则 母乳性黄疸：可短暂停母乳改配方奶，观察2-3天，若黄疸下降＞50%，可恢复母乳喂养； 感染性黄疸：需抗感染治疗（如头孢类抗生素），待感染控制后黄疸自然消退； 胆道梗阻：需手术解除梗阻（如Kasai手术），术后配合利胆药物（如熊去氧胆酸），禁止自行停药。 五、特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：血脑屏障发育差，胆红素＞12mg/dL即需干预，避免核黄疸风险； 合并溶血病患儿：ABO/Rh血型不合溶血需定期监测溶血指标，复发时需换血治疗； 先天性代谢病患儿（如半乳糖血症）：需长期限制诱因（如避免母乳），黄疸反复时需排查代谢异常指标。 （注：具体治疗方案需由医生评估，家长切勿自行用药或调整蓝光治疗时长。） 综上，蓝光治疗本身是退黄手段，复发与否取决于病因控制，生理性黄疸无需担心，病理性黄疸需在医生指导下彻底去除病因并监测随访。
新生儿黄疸值25mg/dL需警惕，虽精神正常但喂养不足需干预 新生儿黄疸值25mg/dL（经皮测或血清胆红素检测）显著高于生理性黄疸上限（足月儿＜12.9mg/dL，早产儿＜15mg/dL），属于病理性黄疸范畴。尽管精神状态正常，但喂养量不足可能导致胆红素排出延迟，加重代谢负担，需立即就医明确病因并干预。 黄疸值25mg/dL的临床意义 生理性黄疸多在生后2-3天出现，7-10天自然消退，血清胆红素通常＜12.9mg/dL。25mg/dL已远超安全阈值，可能引发胆红素脑病（核黄疸），尤其早产儿、低体重儿风险更高，需优先排查溶血性疾病（如ABO/Rh溶血）、胆道闭锁等严重病因。 喂养不足的潜在危害 新生儿每日需8-12次有效喂养（母乳/配方奶），若每日奶量＜150ml/kg，会导致胎便排出延迟（正常每日3-4次墨绿色便），胆红素肠肝循环增加，加重黄疸。精神正常仅提示中枢神经系统暂未受累，不可因“精神好”忽视喂养不足的风险。 医疗干预措施 光疗：血清胆红素＞15-18mg/dL（足月儿）或进展迅速时，需蓝光照射（波长460-490nm）促进未结合胆红素转化。 换血疗法：胆红素＞25mg/dL或光疗无效时，需行换血治疗，快速降低胆红素水平。 益生菌辅助：双歧杆菌三联活菌等可促进肠道蠕动，加速胆红素排出，需遵医嘱使用。 家庭护理关键要点 增加喂养频率：每2-3小时哺乳1次（夜间不超过4小时），保证每日奶量≥150ml/kg。 监测排便：观察尿色（深黄提示脱水）、大便颜色（陶土色需警惕胆道梗阻）。 环境与体温：室温24-26℃，避免过度包裹，防止低血糖（体温＜36℃需干预）。 特殊人群注意事项 高危新生儿：早产儿、低体重儿（＜2500g）、有溶血史者，需每4-6小时监测黄疸值，24小时内复查胆红素。 排除母乳性黄疸：母乳性黄疸多为轻中度（＜15mg/dL），25mg/dL已远超其上限，需优先排查感染、溶血等病理因素。 提示：黄疸值25mg/dL需由医生结合日龄、胎龄、血型等综合评估，切勿自行用药或延误治疗。
晒太阳可辅助治疗新生儿黄疸，具体方法为：选择阳光柔和的时间段，让新生儿暴露在阳光下，每次10-15分钟，注意保暖、保护眼睛、避免晒伤，同时要定期测量胆红素水平，观察黄疸情况。 一、晒太阳对新生儿黄疸的作用 晒太阳可以帮助新生儿体内胆红素的排出，从而降低黄疸水平。胆红素是一种黄色的色素，在新生儿体内产生过多时，会导致黄疸。晒太阳可以促进胆红素的转化和排泄，减轻黄疸症状。 二、晒太阳的时间和方法 1.时间：选择阳光柔和的时间段，如早上10点前和下午4点后，避免阳光强烈时晒伤新生儿。每次晒太阳的时间不宜过长，一般为10-15分钟。 2.方法：让新生儿暴露在阳光下，但要注意保护眼睛和生殖器。可以选择在室内打开窗户，让阳光透过窗户照射在新生儿身上；也可以选择在户外晒太阳，但要注意避免风大和温度过低的情况。 三、注意事项 1.保暖：晒太阳时要注意保暖，避免新生儿着凉。可以给新生儿穿上适量的衣物，以保持温暖。 2.保护眼睛：新生儿的眼睛比较娇嫩，晒太阳时要注意保护眼睛。可以给新生儿戴上帽子或用纱布遮住眼睛。 3.避免晒伤：晒太阳的时间不宜过长，避免阳光强烈时晒伤新生儿。如果发现新生儿皮肤发红或发烫，应立即停止晒太阳，并给新生儿擦上保湿霜。 4.观察黄疸情况：晒太阳可以帮助降低黄疸水平，但需要定期观察黄疸的情况。如果黄疸没有明显减轻或加重，应及时就医。 5.特殊情况：如果新生儿有其他疾病或特殊情况，如早产、低体重、感染等，应在医生的指导下进行晒太阳治疗。 四、其他注意事项 1.定期测量胆红素水平：晒太阳只是辅助治疗黄疸的方法之一，还需要定期测量胆红素水平，以了解黄疸的情况。如果胆红素水平过高，需要及时就医。 2.喂养：晒太阳前后，要给新生儿充足的喂养，以保证新生儿的营养需求。 3.皮肤护理：晒太阳后，要给新生儿清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。 4.避免感染：晒太阳时要注意避免感染，如避免带新生儿去人多的地方。 总之，晒太阳是一种辅助治疗新生儿黄疸的方法，但需要注意时间、方法和注意事项。如果新生儿黄疸严重或持续时间较长，应及时就医，以便采取更有效的治疗措施。
新生儿在出生后若因临床需求（如发育异常筛查、脏器结构评估等），可随时进行B超检查，其安全性已获大量临床研究证实。 一、B超检查安全性高，无辐射风险 B超通过超声波成像，无电离辐射危害，对新生儿组织无损伤，是新生儿各器官发育评估的首选影像学手段，适用于不同胎龄及体重的新生儿，检查时机仅受临床需求限制。 二、新生儿期（出生28天内）常见B超应用场景 颅内病变筛查：早产儿（胎龄＜37周）常规生后1-3天内查头颅B超，排查脑室周围出血、白质软化等；足月儿如存在窒息、抽搐等高危因素，也需评估颅内情况。 先天性心脏病筛查：生后24-48小时内对高危儿（如青紫、心脏杂音）行心脏超声，明确房间隔缺损、动脉导管未闭等结构异常。 髋关节发育不良（DDH）筛查：新生儿期（尤其是高危儿）通过髋关节超声评估，早期发现髋关节脱位或半脱位，最佳筛查时间为生后42天内。 三、早产儿B超检查需更密切监测 出生体重＜1500g的早产儿，除常规头颅B超（生后1-3天首次筛查），还需动态监测： 颅内出血、脑室周围白质软化（生后1周内复查）； 心脏结构与功能（每3-7天评估心功能不全风险）； 腹部B超排查坏死性小肠结肠炎、肾积水等，检查间隔依病情调整。 四、不同部位B超检查时机建议 头颅B超：早产儿生后24-48小时首次筛查，必要时1周内复查； 髋关节B超：DDH筛查在生后2-3周内完成，避免因延误导致股骨头坏死； 腹部B超：新生儿黄疸时（生后24小时内）查肝胆胰脾，排查胆道闭锁、胆汁淤积等； 心脏B超：高危儿（如青紫、心衰）在生后72小时内完成，明确是否存在复杂畸形。 五、特殊注意事项 镇静需求：新生儿哭闹不配合时，可遵医嘱使用水合氯醛镇静（仅说明药物名称，具体剂量遵医嘱）； 检查前准备：腹部B超无需空腹，但避免过度喂养导致肠胀气；髋关节B超需暴露髋关节，注意保暖； 多次检查安全性：目前无证据表明常规B超检查增加新生儿风险，临床需根据病情动态复查（如颅内出血需每周评估）。
新生儿眼白（巩膜）发黄多为生理性黄疸，由胆红素代谢特点引起，但若伴随异常表现需警惕病理性因素。 生理性黄疸：常见且多可自愈 新生儿肝功能尚未成熟，胆红素生成多、排泄慢，多在生后2~3天出现，先累及面部、躯干，7~10天自然消退，早产儿可能持续至4周。患儿吃奶、睡眠正常，无其他不适，无需特殊干预。 病理性黄疸：需警惕严重病因 若黄疸早发（24小时内出现）、进展快（1天内眼白黄染蔓延至躯干）、持续超2周（足月儿）或退而复现，需警惕病理性因素： 母乳性黄疸：黄疸持续1~3个月，吃奶、体重增长正常，大便色黄（非陶土色），停母乳1~2天黄疸可明显减轻，需医生评估后决定是否继续母乳喂养。 胆道闭锁：黄疸持续加重，大便呈陶土色（灰白色），尿色深黄，若未及时手术（60天内干预）可能引发肝硬化，需紧急就医。 感染或败血症：黄疸迅速加深，伴随吃奶差、嗜睡、发热/体温不升、抽搐等，需抗感染治疗。 家庭观察要点：家长自查关键 进展速度：1天内眼白黄染明显加重（如从眼周扩散至前额），或面部黄染蔓延至四肢，需警惕。 伴随症状：尿色深黄（胆红素升高）、大便颜色变浅（提示胆汁排泄障碍）、精神萎靡/烦躁不安（代谢异常）。 持续时间：生理性足月儿不超过2周，早产儿不超过4周，超过需就医。 需立即就医的情况 黄疸24小时内出现或消退后复现； 眼白黄染持续加重，伴随吃奶量骤减、呕吐、嗜睡或烦躁； 大便呈陶土色、尿色深黄，或伴随发热/体温波动（提示感染或胆道问题）。 特殊新生儿注意事项 早产儿/低体重儿：肝肾功能更弱，黄疸持续时间可能延长至3~4周，需每日监测黄疸指数，遵医嘱复查。 母乳性黄疸宝宝：若医生评估后排除其他病理因素，可继续母乳喂养，加强喂养（每日哺乳8~12次）促进胆红素排泄。 有溶血病史者：ABO/Rh溶血患儿黄疸易反复加重，需提前与医生沟通监测频率。 建议家长发现黄疸时先观察进展，重点记录出现时间、持续时长及伴随症状，必要时联系儿科医生评估，避免延误治疗。