河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
12天的婴儿拉肚子（腹泻）需结合具体原因采取针对性措施，优先通过非药物护理和合理补液预防脱水，同时密切观察病情变化，出现危险信号时立即就医。 一、明确腹泻的常见原因 婴儿腹泻可能与多种因素相关。生理性腹泻多见于母乳喂养婴儿，表现为大便次数增多但性状稀软、婴儿精神状态良好、体重正常增长，通常无需特殊处理。喂养因素包括母乳不足导致的饥饿性腹泻、过度喂养或配方奶冲泡浓度不当（过浓易致渗透压失衡，过稀易引发营养不良）。感染因素中，病毒感染（如轮状病毒）、细菌感染（如大肠杆菌）是常见病原体，尤其新生儿肠道屏障功能较弱，感染风险更高；此外，牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受也可能引发腹泻，常伴随湿疹、血便等症状。环境因素如腹部着凉、换尿布时卫生不佳（粪便刺激皮肤）也可能诱发或加重腹泻。 二、优先采取非药物护理措施 调整喂养方式：母乳喂养时，母亲需保持饮食清淡，避免高脂、辛辣及易过敏食物（如海鲜、坚果），减少乳汁中过敏原传递；若母乳量不足，应避免频繁更换奶粉品牌，需保证每次哺乳后婴儿充分摄入，避免因饥饿导致肠道蠕动加快。配方奶喂养时，严格按说明书比例冲泡，使用40-50℃温水溶解，冲调后立即喂养，避免长时间放置。腹部保暖：用38-40℃温毛巾轻敷婴儿腹部（避开肚脐），每次5-10分钟，每日2-3次，防止肠道受凉引发痉挛。臀部护理：每次排便后用37℃左右温水冲洗臀部，用柔软纱布蘸干（避免擦拭），涂抹无香精的婴儿专用护臀膏，减少粪便刺激。 三、合理补充液体预防脱水 新生儿脱水早期症状不典型，需密切观察：若每日尿量少于6次、尿色深黄、哭时无泪、口唇干燥、精神萎靡，提示脱水风险。母乳喂养婴儿可增加哺乳次数（每次间隔不超过3小时），保证充足母乳摄入以补充水分；配方奶喂养或腹泻严重时，需在医生指导下使用新生儿专用口服补液盐（ORS），按说明书稀释（通常需100ml水加1.75g盐），少量多次喂服（每次5-10ml，间隔15-20分钟），避免因过量液体加重腹泻。禁止自行使用成人补液盐或果汁等替代液体，防止电解质紊乱。 四、及时就医的关键指征 若出现以下情况，需立即前往新生儿科就诊：腹泻持续超过24小时且次数增多（每日＞8次）、大便带血或黏液明显增多；伴随发热（体温≥38℃）或体温＜36℃（体温过低）；频繁呕吐（喂奶后立即吐出，含乳块或黄绿色胆汁）；尿量持续减少（＞6小时无尿）或精神极度萎靡；皮肤弹性差、眼窝凹陷等典型脱水表现。此外，若婴儿伴随拒奶、嗜睡、肢体僵硬或抽搐，提示病情严重，需紧急处理。 五、特殊情况的注意事项 早产儿（出生体重＜2500g）或低出生体重儿腹泻时，因肠道吸收功能更弱、感染风险更高，需在医生指导下缩短补液间隔（每10分钟喂服5ml），并密切监测血糖、电解质。双胞胎或多胞胎婴儿喂养时需严格区分个体食量，避免因喂养不均引发消化不良。任何情况下禁止自行使用止泻药（如蒙脱石散）或抗生素，此类药物可能破坏新生儿肠道菌群平衡，或导致耐药性风险。
新生儿尿黄常见于水分摄入不足、胆红素代谢特点等生理性因素，新生儿黄疸有其定义、表现及诊断标准等，尿黄与黄疸有区别（尿黄原因多样，黄疸有特定表现）又有联系（黄疸时可能伴尿黄但尿黄不等同排黄疸），需注意新生儿喂养保证水分摄入，密切监测黄疸情况，避免仅据尿黄判断排黄疸而延误病理性黄疸诊治。 一、新生儿尿黄的常见原因 1.生理性因素 水分摄入不足：新生儿如果喂养不足，摄入的水分较少，尿液会浓缩，从而导致尿液颜色变黄。这是因为肾脏需要对有限的水分进行重吸收，使得尿液中的代谢废物浓度相对升高，表现为尿黄。这种情况在新生儿尤其是纯母乳喂养且奶量不足时较为常见。 胆红素代谢特点：新生儿出生后胆红素代谢活跃，正常情况下，胆红素会经过肝脏代谢后通过胆汁排入肠道，部分胆红素会被肠道重吸收进入肝肠循环。但如果新生儿胆红素产生过多或肝脏代谢功能相对不完善，会有一定量的胆红素通过尿液排出，可能使尿液颜色轻度发黄，但这与专门排黄疸的情况不同，单纯因胆红素排出导致的尿黄程度一般较轻。 二、新生儿黄疸的相关情况 1.黄疸的定义与表现 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长。病理性黄疸出现时间早，一般在出生后24小时内出现，且黄疸程度重，进展快，持续时间长或退而复现等。 黄疸主要表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染，一般不会首先以尿黄为主要突出表现来体现黄疸情况，虽然胆红素代谢过程中会有部分经尿液排出，但尿黄不是黄疸排出来的典型标志性表现。 三、两者的区别与联系 1.区别 尿黄的原因多样，而黄疸有其特定的诊断标准和典型的皮肤等部位黄染表现，尿黄不一定意味着是在排黄疸。如单纯水分摄入少导致的尿黄，与黄疸引起的尿黄在机制和表现程度上有区别，前者尿黄程度相对较轻且去除水分不足因素后可改善，后者黄疸相关尿黄常伴随皮肤等部位黄染及胆红素指标异常。 2.联系 在新生儿胆红素代谢异常导致黄疸时，可能会有一定量的胆红素通过尿液排出从而引起尿黄，但这只是黄疸时的一种伴随现象，不能将尿黄单纯等同于排黄疸的过程。 四、特殊人群（新生儿）的注意事项 1.喂养方面 对于新生儿，要保证充足的喂养，无论是母乳喂养还是配方奶喂养，都要按需喂养，以保证摄入足够的水分，避免因水分不足导致尿黄等情况。母乳喂养的新生儿，母亲要注意自身饮食营养均衡，以保证乳汁质量，利于新生儿摄取足够营养和水分；配方奶喂养的新生儿，要严格按照配方奶的冲调比例进行冲调，避免过浓或过稀影响新生儿水分摄入。 2.黄疸监测 要密切监测新生儿黄疸情况，包括观察皮肤黄染的范围、程度以及黄疸出现和消退的时间等。如果发现新生儿皮肤黄染进行性加重、黄疸出现时间过早或消退时间过晚等异常情况，要及时就医进行胆红素检测等相关检查，以明确是否为病理性黄疸，而不是仅根据尿黄来判断是否在排黄疸，以免延误病理性黄疸的诊治。
安抚奶嘴对新生儿有满足吸吮需求、帮助缓解焦虑情绪的益处，使用时要选择合适产品、注意使用时间频率和清洁卫生，早产儿及有特殊病史新生儿使用需更谨慎要评估后决定。 一、安抚奶嘴对新生儿的益处 1.满足吸吮需求 新生儿有强烈的吸吮本能，安抚奶嘴可以满足这一需求。从生理角度看，吸吮动作能促进新生儿口腔肌肉的发育，有助于面部骨骼的正常生长。例如，相关研究表明，使用安抚奶嘴的新生儿在吸吮协调能力发展上可能相对更具优势，这种口腔肌肉的活动对日后的吞咽、语言等功能发展有积极影响。 2.帮助缓解焦虑情绪 新生儿在离开母体后可能会感到不安，安抚奶嘴能够起到一定的安抚作用。它可以模拟母亲乳头的触感，让新生儿产生安全感。有研究发现，在新生儿因环境变化等因素出现烦躁情绪时，使用安抚奶嘴能够使新生儿的情绪更快趋于平静，这对于新生儿的心理适应和稳定情绪状态有良好的促进作用。 二、使用安抚奶嘴的注意事项 1.选择合适的安抚奶嘴 要选择符合安全标准的安抚奶嘴，其材质应无毒、不易破损。安抚奶嘴的形状要适合新生儿的口腔大小，过大或过小的安抚奶嘴都可能影响新生儿的使用体验和口腔健康。例如，应选择柔软且不易变形的硅胶材质的安抚奶嘴，这样能保证新生儿使用时的安全性和舒适性。 2.注意使用时间和频率 使用安抚奶嘴不宜过度频繁和过长时间。一般建议在新生儿需要安抚时适当使用，不要让新生儿长时间依赖安抚奶嘴。因为过度依赖可能会影响新生儿正常的母乳喂养，导致乳头混淆等问题。通常建议在新生儿清醒且有需求时使用，睡眠时可根据情况谨慎使用，避免因为安抚奶嘴使用不当而干扰新生儿的正常睡眠模式和口腔发育。对于新生儿来说，每天使用安抚奶嘴的时间应控制在合理范围内，比如每次不超过20-30分钟，每天使用次数也不宜过多。 3.注意清洁卫生 安抚奶嘴需要经常清洁，防止细菌滋生。要定期对安抚奶嘴进行消毒，可以采用煮沸消毒等安全的消毒方法。因为新生儿的免疫系统尚未完全发育，口腔卫生对于他们的健康至关重要。如果安抚奶嘴清洁不当，可能会导致新生儿感染胃肠道疾病等。每次使用后都要及时清洗，然后定期进行全面消毒，以保障新生儿使用安抚奶嘴的卫生安全。 三、特殊情况的考虑 1.早产儿 对于早产儿，使用安抚奶嘴需要更加谨慎。早产儿各器官发育相对不成熟，包括口腔和神经系统等。在使用安抚奶嘴前，应充分评估早产儿的身体状况和吸吮吞咽能力。如果早产儿吸吮能力较弱或存在其他健康问题，使用安抚奶嘴可能需要在医生的指导下进行，避免因为安抚奶嘴的使用影响早产儿的正常生长发育和呼吸等情况。 2.有特殊病史的新生儿 如果新生儿存在某些特殊病史，如先天性心脏病等，使用安抚奶嘴时要格外小心。因为过度的吸吮动作可能会增加新生儿的氧耗等，对有基础疾病的新生儿身体状况产生影响。需要在医生的专业评估下决定是否使用安抚奶嘴以及如何合理使用，以确保新生儿的健康和安全，充分考虑其基础疾病对使用安抚奶嘴的耐受性等因素。
宝宝黄疸是否严重取决于类型，生理性黄疸通常不严重，无需特殊处理；病理性黄疸可能引发核黄疸等严重后果，需及时干预。处理方法包括加强喂养、蓝光治疗、排查病因等。 一、区分黄疸类型及严重程度判断 1. 生理性黄疸：多见于足月儿，出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿可能持续至3~4周。血清胆红素值（经皮测或血清总胆红素）通常≤12.9mg/dL（221μmol/L），无伴随症状，一般无需干预。 2. 病理性黄疸：出现早（出生24小时内）、胆红素值＞12.9mg/dL（足月儿）或＞15mg/dL（早产儿），每日上升＞5mg/dL，持续久（足月儿超2周，早产儿超4周），退而复现，或伴随嗜睡、拒奶、发热等症状。若胆红素持续升高，可能透过血脑屏障沉积于神经核团，引发核黄疸，导致听力障碍、智力发育迟缓等严重后遗症。 二、生理性黄疸的处理原则 1. 加强喂养：每日哺乳8~12次，促进胎便排出（胎便含大量胆红素），减少肠肝循环。母乳性黄疸患儿可暂停母乳1~2天，期间用配方奶喂养，黄疸减轻后恢复母乳，期间需监测胆红素值。 2. 适当晒太阳：每日暴露面部、臀部等皮肤（避免眼睛和生殖器），每次15~30分钟，注意保暖和防晒，不可替代医疗干预。 三、病理性黄疸的干预措施 1. 蓝光治疗：为一线治疗方法，通过460~490nm波长蓝光分解未结合胆红素，使其转化为水溶性异构体排出体外。需在医生指导下进行，每日累计照射时间根据医嘱，期间监测胆红素值调整治疗方案。 2. 换血疗法：适用于严重溶血（如Rh血型不合）或胆红素脑病风险患儿，直接置换血液中胆红素及异常红细胞，快速降低胆红素水平。 3. 排查病因：针对感染（如TORCH感染）、胆道闭锁、甲状腺功能异常等病因，通过血常规、血型、肝功能、腹部超声等检查明确，针对性治疗（如抗感染、手术）。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿：血脑屏障发育不完善，即使胆红素值未达足月儿标准（如＜15mg/dL），也可能发生核黄疸，需出生后24小时内开始监测，尽早干预。 2. 母乳喂养儿：母乳性黄疸与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有关，通常胆红素值＜15mg/dL时无需停母乳，期间可增加哺乳次数；＞15mg/dL时需暂停母乳1~2天，期间用配方奶喂养，恢复母乳后监测黄疸变化。 3. 高危儿（如溶血病、窒息、胆道异常患儿）：出生后需重点监测胆红素，一旦达干预标准（如胆红素＞12.9mg/dL），及时启动蓝光治疗，避免延误。 五、核黄疸的风险与预防 1. 核黄疸是病理性黄疸最严重并发症，因未结合胆红素透过血脑屏障沉积于基底核、丘脑等神经核团，抑制神经细胞功能，表现为嗜睡、角弓反张、抽搐等，严重时可导致呼吸衰竭。 2. 预防关键：对高危儿（如溶血病、早产、低体重儿），出生后24小时内开始监测胆红素，一旦达干预标准，立即蓝光治疗，避免胆红素持续升高至20mg/dL以上。
未满月宝宝发热38度时，需优先通过环境调节、物理降温等非药物方式缓解，同时密切监测体温变化，一旦出现体温持续升高、精神状态异常等情况，应立即就医。 一、密切监测体温变化 1. 明确正常体温范围：未满月宝宝腋温正常范围为36~37.2℃，额温或耳温正常范围可略高（36.5~37.5℃），腋温≥37.5℃、额温/耳温≥38℃可判定为发热。 2. 监测频率与记录：每1~2小时测量1次体温，记录发热持续时间、波动趋势及伴随症状，便于医生评估。 3. 测量方法选择：优先采用腋下测温（擦干腋窝汗液，体温计夹紧5~10分钟），其次选择额温枪（避免阳光直射）或耳温枪（耳道清洁后测量），避免口腔、直肠测温（可能刺激宝宝不适）。 二、调节环境与物理降温 1. 环境温度控制：保持室温22~26℃，避免阳光直射或空调直吹，使用空调时每2小时开窗通风1次，防止温差过大。 2. 减少衣物覆盖：仅穿轻薄透气的纯棉衣物，避免过度包裹（传统“襁褓”易致体温调节障碍），可用薄毯覆盖腹部保暖，背部暴露散热。 3. 安全物理降温方式：温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟），禁止使用酒精擦身、退热贴（可能引起皮肤过敏或局部降温过度）及冰袋冷敷（易致寒战、血管收缩）。 三、喂养与水分补充 1. 坚持母乳喂养：每2~3小时按需喂养1次，母乳中的免疫因子可增强宝宝抵抗力，避免因拒奶减少喂养量。 2. 配方奶喂养注意：若母乳不足，按比例冲调配方奶，水温控制在40~50℃，避免过冷过热刺激肠胃。 3. 少量补水原则：纯母乳喂养的宝宝无需额外喂水，配方奶喂养或发热期间可在两次奶间喂10~15ml温开水（每日总量≤30ml），防止脱水热（水分不足导致体温升高）。 四、立即就医的紧急情况 1. 体温持续升高：38℃以上发热超过6小时，或间隔1小时内复测体温≥38.5℃，物理降温后无改善。 2. 精神状态异常：出现嗜睡（唤醒后立即入睡）、烦躁不安（频繁哭闹且难以安抚）、反应差（眼神呆滞、四肢活动减少）。 3. 伴随症状提示：拒奶（吃奶量＜平时1/2）、呼吸急促（安静时＞60次/分钟）、皮肤发花/苍白、四肢冰凉、抽搐或呕吐（尤其喷射性呕吐）。 4. 高危病史宝宝：早产儿（孕周＜37周）、低出生体重儿（出生体重＜2500g）、先天性心脏病或免疫缺陷等疾病患儿，发热时需立即联系主治医生。 五、特殊人群护理提示 1. 早产儿/低体重儿：体温调节能力更弱，避免环境温度骤变，每4小时监测体温，物理降温时缩短擦拭时间，防止低体温（＜36℃）。 2. 有先天性疾病患儿：如先天性感染（TORCH感染）、先天性心脏病等，发热可能诱发原发病加重，需立即联系主治医生。 3. 母亲孕期情况：若母亲孕期有生殖道感染（如B族链球菌阳性）、胎膜早破（＞18小时），宝宝发热可能提示宫内感染，需优先排查感染源。