河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
缓解新生儿打嗝的方法有轻拍背部排气法，即竖直抱起新生儿，用空心掌轻拍背部10-15分钟利用物理原理排气；少量多次喂水法，用小勺少量多次喂水约5-10毫升刺激吞咽反射缓解；调整喂奶姿势法，喂奶时保证新生儿嘴巴包住乳头或奶嘴避免吸入过多空气从源头预防；保暖腹部法，适当包裹腹部保暖防止腹部受凉致膈肌痉挛缓解打嗝，不同方法适用于各年龄段新生儿且有相应操作要点和原理。 原理：利用重力和振动作用，促进胃内气体向上移动并排出，这是基于物理原理来解决新生儿吃奶后打嗝的常见方法，符合人体生理结构和气体排出的基本规律。对于不同性别、年龄的新生儿都适用，因为这是一种物理干预手段，不涉及药物等其他可能有风险的因素。 少量多次喂水法 操作方法：可以用小勺给新生儿少量喂水，每次喂水量不宜过多，约5-10毫升左右，分多次喂给新生儿。 原理：通过让新生儿吞咽水，刺激其吞咽反射，可能会调节膈肌的运动，从而缓解打嗝。水的摄入可以在一定程度上影响胃肠道的神经反射，进而对打嗝起到缓解作用。这种方法适用于各年龄段的新生儿，尤其是那些因为吃奶时吸入少量空气导致打嗝的情况，考虑到新生儿的消化系统特点，少量多次喂水不会增加其胃肠道负担。 调整喂奶姿势法 操作方法：喂奶时要确保新生儿的嘴巴完全包住乳头或奶嘴，避免吸入过多空气。对于母乳喂养的新生儿，要让乳头和大部分乳晕都进入新生儿口中；对于人工喂养的新生儿，要选择合适大小的奶嘴，保证奶嘴内充满奶液，避免吸入空气。 原理：正确的喂奶姿势能减少新生儿在吃奶过程中吸入空气，从源头上预防打嗝的发生。因为新生儿吃奶时如果吸入过多空气，是导致打嗝的常见原因之一，所以调整喂奶姿势从根本上解决了空气进入胃内的问题。不同性别、年龄的新生儿都需要注意喂奶姿势的正确性，这是预防新生儿吃奶后打嗝的重要护理措施，符合儿科喂养的安全原则。 保暖腹部法 操作方法：可以用小被子或衣物适当包裹新生儿的腹部，注意不要包裹过紧，保持腹部温暖。 原理：腹部保暖可以防止因腹部受凉导致的膈肌痉挛，从而缓解打嗝。腹部受凉可能会引起胃肠道的应激反应，导致膈肌不自主收缩，通过保暖腹部可以稳定膈肌的运动，这是基于温度对人体生理功能影响的原理。对于新生儿来说，腹部保暖要适度，因为新生儿体温调节能力较弱，过紧的包裹可能会影响其呼吸等生理功能，所以要选择合适的保暖方式和程度，适用于各年龄段的新生儿，尤其是在环境温度较低时更需要注意腹部保暖。
羊水三度污染提示胎儿宫内缺氧或胎粪吸入风险，新生儿易出现胎粪吸入综合征、呼吸衰竭、神经系统损伤、感染及多器官功能损害等严重并发症，需紧急评估与干预。 胎粪吸入综合征（MAS） 羊水三度污染时，胎儿吸入黏稠胎粪可阻塞气道、破坏肺泡结构，临床表现为呼吸困难、发绀、呼吸急促、呻吟及三凹征，严重时需呼吸机支持。临床研究显示，三度污染新生儿MAS发生率达30%-50%，显著高于一、二度污染（5%-10%、10%-15%），黏稠胎粪可导致细支气管完全阻塞，引发肺不张与肺气肿，需结合胸部X线（弥漫性浸润影、节段性不张）及血气分析确诊，部分患儿需体外膜肺氧合（ECMO）抢救。 呼吸衰竭 胎粪破坏肺表面活性物质，导致进行性低氧血症与高碳酸血症，可进展为Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。统计显示，三度污染新生儿呼吸衰竭发生率约25%-40%，合并早产儿或胎粪黏稠时风险升高，需早期氧疗、肺表面活性物质替代治疗及机械通气，动态监测血气分析与氧合指数，避免氧中毒或二氧化碳潴留加重。 神经系统损伤 宫内缺氧是核心病因，可引发脑血流减少、神经元凋亡及胶质细胞损伤，导致缺氧缺血性脑病（HIE），表现为意识障碍、肌张力异常、惊厥或昏迷，严重时需亚低温治疗。研究显示，三度污染新生儿HIE发生率约15%-20%，远期认知障碍、脑瘫风险较正常新生儿升高3-5倍，需出生后72小时内完成神经功能评估（如NICU量表、脑电图），早期干预可改善预后。 感染风险增加 污染羊水中的细菌（如大肠杆菌、B族链球菌）或炎症因子可引发败血症、宫内感染及肺炎，败血症发生率较正常新生儿高2-3倍。临床需密切监测体温、血常规及C反应蛋白，必要时经验性使用抗生素（如头孢类），尽早留取血培养明确病原体，降低耐药菌感染风险。 多器官功能损害 缺氧及胎粪毒性可累及心、肾、胃肠等器官：心肌损伤表现为心律失常、心肌酶升高；急性肾小管坏死导致少尿、电解质紊乱；坏死性小肠结肠炎引发腹胀、便血。需动态监测心肌酶谱、肾功能及腹部超声，预防多器官功能衰竭（MODS），降低围产期死亡率。 特殊人群注意：早产儿（孕周＜37周）、过期妊娠儿（孕周≥42周）及胎心监护异常者风险叠加，需出生后优先实施呼吸支持（如气管插管清理气道）与神经保护治疗（如亚低温），加强新生儿科、产科、神经科多学科协作。
新生儿下巴发抖常见原因有神经系统发育不完善、体温变化影响、饥饿或疲劳、疾病因素等，应对方面，生理因素导致的要分别采取密切观察、保持适宜温度、按时喂养休息等措施，疑似疾病因素的频繁发抖伴异常症状需立即就医，日常要密切关注新生儿身体状况并遵循护理原则保障其健康成长。 体温变化影响：当新生儿所处环境温度较低时，身体会通过肌肉颤抖来产生热量以维持体温。这是人体的一种自我保护机制。比如在寒冷的环境中，新生儿的体温调节中枢还未完全发育成熟，无法很好地维持体温稳定，就可能出现下巴发抖的情况。此时需要注意为新生儿保暖，可通过增加衣物、调节室内温度等方式来改善。正常新生儿的体温范围在36-37.3℃之间，当环境温度低于25℃时，就较容易因体温调节问题出现下巴发抖等情况。 饥饿或疲劳：新生儿饥饿时可能会出现下巴发抖的情况，同时还可能伴有哭闹等表现。另外，当新生儿过度疲劳时，身体状态不佳，也可能出现肌肉不自主的抖动，包括下巴发抖。对于饥饿导致的下巴发抖，及时喂养后通常可缓解；对于疲劳引起的，让新生儿适当休息后一般也会有所改善。新生儿一般每隔2-3小时需要喂养一次，若喂养不及时容易出现饥饿相关的不适表现。 疾病因素：某些疾病也可能导致新生儿下巴发抖，如癫痫等神经系统疾病。但这种情况相对较少见，往往还会伴有其他异常表现，如抽搐、意识改变等。如果新生儿下巴发抖频繁且伴有其他异常症状，应及时就医进行详细检查，以排除疾病因素。例如，癫痫引起的下巴发抖可能还会伴有双眼上翻、口吐白沫等症状，需要通过脑电图等相关检查来明确诊断。 应对及注意事项 对于生理因素导致的下巴发抖：如果是神经系统发育不完善引起的，家长无需过度紧张，密切观察即可，随着新生儿生长发育通常会自行好转。对于体温变化引起的，要注意保持新生儿所处环境温度适宜，一般室内温度保持在22-25℃较为合适。对于饥饿或疲劳引起的，要按时按需喂养新生儿，保证新生儿充足的休息。 对于疑似疾病因素导致的下巴发抖：若新生儿下巴发抖频繁且伴有其他异常症状，如抽搐、精神萎靡等，应立即带新生儿前往医院就诊，进行相关检查以明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。同时，在日常生活中要密切关注新生儿的身体状况，如有异常及时处理。对于特殊人群新生儿，要格外注意其护理细节，遵循儿科安全护理原则，确保新生儿的健康成长。
新生儿能吹空调，室内温度保持22-26℃为宜，要注意温度设定不宜与室外温差过大、避免直吹、定期通风并调节湿度、定期清洁空调，特殊情况的新生儿使用空调更需谨慎，还应根据新生儿穿着适当调整室内温度。 一、室内温度的控制 新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化较为敏感。室内温度保持在22-26℃较为适宜。当室内温度过高时，新生儿可能会出现散热困难、体温升高、出汗多等情况，甚至可能引发热疹等问题；而温度过低则可能导致新生儿体温过低，影响其新陈代谢等生理功能。空调可以帮助将室内温度调节到合适范围，所以新生儿是可以吹空调的，但需要注意一些细节。 二、空调使用的具体注意事项 1.温度设定 空调温度不宜调得过低，与室外温度差不宜超过5-8℃。如果室外温度较高，室内调至24℃左右即可，避免新生儿因室内外温差过大而频繁进出导致受凉。 2.避免直吹 空调的出风口不能直接对着新生儿吹。可以将空调的风向调至向上或者远离新生儿的方向，防止冷风直接吹到新生儿身上，引起新生儿着凉、感冒等情况。例如，可以使用空调的导风板将风导向天花板等方向，让冷空气自然下沉，使室内温度均匀分布。 3.空气流通与湿度调节 长时间使用空调会使室内空气变得干燥，需要注意空气的流通和湿度调节。可以定期开窗通风，每次通风时间不宜过长，10-15分钟左右即可，避免新生儿直接吹到穿堂风。同时，可以使用加湿器来保持室内空气湿度在50%-60%左右，防止新生儿皮肤干燥、鼻腔黏膜干燥等。一般来说，使用加湿器时要注意定期清洁，防止滋生细菌。 4.定期清洁空调 空调内部如果长时间不清洁，会积聚灰尘、细菌、霉菌等有害物质，当空调运行时，这些物质会随着风吹出，可能会引起新生儿呼吸道感染等问题。所以，建议每隔1-2个月对空调进行一次清洁，包括清洗滤网等部件。 三、特殊情况的考虑 如果新生儿有特殊病史，比如曾有过呼吸系统疾病等，在使用空调时更要谨慎。对于早产儿等体质较弱的新生儿，在空调使用上需要更加精细地调节温度、避免直吹等，并且要密切观察新生儿的皮肤颜色、精神状态、体温等情况，一旦发现异常应及时调整空调设置或采取相应措施。同时，要根据新生儿的穿着来适当调整室内温度，比如新生儿穿着较厚的衣物时，室内温度可以相对低一些；穿着较薄时，室内温度可稍高一点，但总体要维持在适宜范围。
许多新生儿在出生后几天内会出现黄疸，但大多数情况下，这是一种无害的生理现象。然而，在某些情况下，黄疸可能是严重疾病的信号，需要及时诊断和治疗。本文将探讨新生儿出现黄疸的原因。 一、胆红素产生过多 新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，无法有效地处理胆红素。胆红素是红细胞分解后产生的废物，如果产生过多，就会导致黄疸。 1.红细胞数量多 胎儿在母体内时，氧气的获取量相对较少，因此需要更多的红细胞来运输氧气。出生后，新生儿的氧气需求减少，多余的红细胞就会被分解，产生更多的胆红素。 2.红细胞寿命短 新生儿的红细胞寿命相对较短，这意味着它们会更快地被分解，产生更多的胆红素。 3.同族免疫性溶血 如果母亲和胎儿的血型不匹配，母亲的免疫系统可能会攻击胎儿的红细胞，导致同族免疫性溶血。这会增加胆红素的产生。 二、胆红素排泄减少 新生儿的肝脏和胆道系统尚未完全发育成熟，无法有效地将胆红素排出体外。 1.肝脏不成熟 新生儿的肝脏在功能上还不够成熟，无法有效地摄取、结合和排泄胆红素。 2.胆道梗阻 胆道梗阻是指胆红素无法正常排出体外的情况。这可能是由于胆管狭窄、胆管闭锁或其他先天性畸形引起的。 三、其他因素 1.母乳喂养 母乳喂养的新生儿可能会出现黄疸，这被称为母乳喂养性黄疸。这可能是由于母乳中的某些成分影响了胆红素的代谢。 2.感染 感染也可能导致新生儿黄疸，特别是细菌感染。感染会引起炎症反应，影响胆红素的代谢。 3.药物 某些药物，如某些抗生素和维生素K，可能会影响胆红素的代谢。 4.其他疾病 一些先天性疾病，如先天性甲状腺功能减退症、半乳糖血症等，也可能导致黄疸。 需要注意的是，虽然大多数新生儿黄疸是无害的生理现象，但在某些情况下，黄疸可能是严重疾病的信号。如果黄疸出现过早（在出生后24小时内）、程度过重（胆红素水平过高）、持续时间过长（超过2周）或伴有其他异常症状，如发热、呕吐、苍白、精神萎靡等，应及时就医。医生会评估新生儿的情况，并根据需要进行进一步的检查和治疗。 对于高危新生儿，如早产儿、低体重儿、有溶血病史的新生儿等，医生会更加密切地监测黄疸的情况，并采取相应的措施来预防和处理黄疸。 总之，新生儿黄疸是一种常见的现象，但家长应该密切关注新生儿的黄疸情况，及时就医，以确保新生儿的健康。