河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
7天新生儿奶量有个体差异，一般每次30-60毫升，每天8-12次，受体重、喂养方式影响，可通过观察大小便、精神状态判断食量是否合适，早产儿和有疾病新生儿需特殊处理，要综合多方面判断并对特殊情况给予关注和处理。 一、7天新生儿的奶量范围 7天新生儿的奶量存在个体差异，一般来说，每次喂奶量大约在30-60毫升左右，每天喂奶次数大概在8-12次。这是因为新生儿的胃容量较小，随着日龄增长，胃容量会逐渐增加。例如，部分体重正常、身体状况良好的7天新生儿，每次可能能吃50-60毫升，而一些体重稍轻或身体相对较弱的新生儿，每次可能吃30-40毫升。 二、影响7天新生儿食量的因素 （一）体重因素 体重较大的7天新生儿，通常食量相对会多一些。因为体重较大意味着身体需要更多的能量来维持基本生理活动等。例如，体重在3kg左右的7天新生儿，可能比体重2.5kg左右的新生儿每次多吃10-15毫升奶量。 （二）喂养方式因素 母乳喂养：母乳的排空速度相对较快，所以母乳喂养的新生儿可能会比人工喂养的新生儿更频繁地进食。一般母乳喂养的7天新生儿每1.5-3小时就需要喂一次奶，每次奶量个体差异也较大，但总体上平均每次可能在30-60毫升范围。 人工喂养：人工喂养时，奶粉的调配浓度等会影响新生儿食量。如果奶粉调配合适，7天新生儿每次人工喂养的奶量相对比较规律，大多在30-60毫升之间。 三、观察新生儿食量是否合适的方法 （一）观察大小便情况 大便：如果7天新生儿食量合适，大便通常是黄色、糊状。每天大便次数一般在2-5次左右。如果食量不足，可能大便次数会减少，且大便量少；如果食量过多，可能大便性状会有改变，比如出现稀便等情况。 小便：食量合适的7天新生儿，每天小便次数一般在6-8次左右，小便颜色清澈、微黄。如果食量不够，小便次数会减少，颜色可能较深；如果食量过多，可能小便次数也不会有明显异常增加，但长期过量可能会对肾脏等器官有一定影响，但短期内可能不太容易通过小便次数直接体现过量问题。 （二）观察新生儿的精神状态 食量合适的7天新生儿，精神状态较好，表现为反应灵敏，哭闹有规律，睡醒后状态良好。如果食量不足，新生儿可能会经常哭闹不安，且精神相对萎靡；如果食量过多，可能会出现腹胀等不适，进而影响精神状态，表现为烦躁、不爱活动等。 四、特殊情况的处理 （一）早产儿 早产儿的胃容量更小，食量相对足月儿会更少。一般出生7天的早产儿每次喂奶量可能在10-30毫升左右，且需要更密切地观察其喂养后的反应。因为早产儿各器官发育相对不成熟，对奶量的耐受能力更弱，所以要根据早产儿的体重、胎龄等具体情况，由医生来逐步调整奶量，确保其能够获得足够营养又不出现喂养不耐受情况。 （二）有疾病的新生儿 如果7天新生儿患有某些疾病，如消化道疾病等，会影响其食量。例如患有先天性消化道畸形的新生儿，可能食量会明显减少，并且会伴有呕吐等症状。此时需要及时就医，在医生的指导下进行喂养调整，可能需要通过鼻饲等特殊喂养方式来保证营养摄入，同时积极治疗原发疾病。 总之，7天新生儿的食量存在个体差异，受多种因素影响，要通过观察大小便、精神状态等多方面来综合判断新生儿食量是否合适，对于特殊情况的新生儿要给予特别关注和相应处理。
新生儿护理需注意保暖保持室内合适温度湿度，喂养分母乳喂养和人工喂养要注意相关事项，皮肤护理包括脐带和皮肤清洁，呼吸要观察频率和状态，睡眠环境要安静舒适，预防感染要从人员接触和环境清洁入手，眼部用生理盐水擦分泌物防强光，配合听力筛查，按时疫苗接种，观察脐带残端和囟门，定期监测体重。 一、保暖 新生儿体温调节中枢发育不完善，体温易受环境影响。室内温度应保持在22~25℃，湿度55%~65%。可通过使用婴儿保暖箱、包裹襁褓等方式维持体温稳定，避免新生儿因寒冷导致硬肿症等问题。特殊人群如早产儿体温调节能力更差，需更加注意保暖，保持环境温度适宜且恒定。 二、喂养 母乳喂养：尽早开奶，出生后1小时内可让新生儿吸吮母乳，母乳是新生儿最理想的食物，含有丰富的营养物质和免疫球蛋白等。母乳喂养能增强新生儿免疫力，促进母婴情感交流。母亲要注意自身营养摄入，保证乳汁质量。 人工喂养：选择适合新生儿的配方奶，按照配方奶说明书调配，注意奶具的清洁消毒。喂养时要注意奶的温度，避免过凉或过热，防止新生儿出现胃肠道不适。 三、皮肤护理 脐带护理：保持脐带残端清洁干燥，每天用75%酒精擦拭脐带根部，观察脐带有无渗血、渗液、红肿等情况。一般脐带会在出生后1~2周脱落，若出现异常应及时就医。 皮肤清洁：每天用温水给新生儿洗澡，尤其要注意皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的清洁，但要避免过度清洁损伤皮肤。洗完澡后可适当涂抹婴儿专用护肤霜，保持皮肤滋润。 四、呼吸观察 新生儿呼吸频率较快，一般为30~40次/分钟。要注意观察新生儿呼吸是否平稳，有无呼吸急促、呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀等情况。保持新生儿呼吸道通畅，避免衣物、被褥等堵塞鼻孔。 五、睡眠环境 为新生儿营造安静、舒适的睡眠环境，光线不宜过强，尽量减少噪音干扰。睡眠姿势可采取仰卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。但要注意定时更换体位，避免头型偏歪。 六、预防感染 人员接触：减少外人接触新生儿，如有人员接触新生儿，应先洗手、更换干净衣物。母亲患有传染性疾病时应避免接触新生儿。 环境清洁：定期对新生儿居住环境进行清洁消毒，如擦拭家具、拖地等，保持室内空气流通。 七、眼部护理 新生儿眼部可能会有分泌物，可用消毒棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭眼部，从内眦向外眦擦拭，防止感染扩散。避免强光直射新生儿眼部。 八、听力筛查 大多数新生儿会在出生后3~5天进行听力筛查，要配合医护人员完成听力筛查，若未通过需在规定时间内进行复筛及进一步诊断，及时发现听力问题并干预。 九、疫苗接种 按照国家免疫规划程序，按时带新生儿进行疫苗接种，接种后要观察新生儿有无发热、接种部位红肿等反应，如有异常及时告知医生。 十、脐带残端脱落观察 密切关注脐带残端脱落过程，脱落前后都要做好护理，确保残端正常脱落，避免感染等情况发生。 十一、囟门观察 新生儿前囟门未闭合，要注意观察囟门的饱满程度，前囟门正常应为平坦或稍微凹陷。如果囟门隆起或明显凹陷，可能提示新生儿存在颅内病变等情况，需及时就医。 十二、体重监测 定期监测新生儿体重，了解新生儿生长发育情况。一般新生儿出生后1周内会有生理性体重下降，下降幅度一般不超过10%，之后体重会逐渐增长，若体重增长异常需查找原因。
缓解新生儿肠胀气可通过腹部按摩、飞机抱、保暖、喂奶后拍嗝及调整喂养方式等方法，腹部按摩促进肠道蠕动，飞机抱利用重力排胀气，保暖维持肠道正常功能，喂奶后拍嗝排出吸入空气，调整喂养方式包括母乳妈妈注意饮食和哺乳姿势、配方奶喂养注意奶粉冲调及喂奶姿势等。 一、腹部按摩 1.操作方法：家长洗净双手后，以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻呈顺时针方向按摩宝宝腹部，每次按摩时间约5-10分钟，每天可进行2-3次。 2.科学依据：通过顺时针按摩腹部可以促进肠道蠕动，帮助气体排出，有研究表明适当的腹部按摩能够改善新生儿肠胀气的症状。 3.特殊人群考虑：新生儿皮肤娇嫩，按摩时要注意力度轻柔，避免用力过大损伤宝宝皮肤，同时要注意手部温度，避免过凉刺激宝宝。 二、飞机抱 1.操作方法：家长用一只手托住宝宝的胸腹部，另一只手托住宝宝的臀部，将宝宝的身体呈头低脚高的姿势，趴在家长的手臂上，类似飞机的姿势，每次保持2-5分钟，每天可进行数次。 2.科学依据：飞机抱的姿势可以利用重力帮助宝宝排出肠道内的气体，缓解肠胀气，这种姿势符合新生儿的生理结构特点，能有效减轻肠胀气带来的不适。 3.特殊人群考虑：在进行飞机抱时要注意保护宝宝的头部和颈部，确保宝宝的头部有可靠的支撑，避免头部晃动造成损伤，同时要根据宝宝的耐受程度控制时间。 三、保暖措施 1.具体做法：注意给新生儿保暖，尤其是腹部的保暖，可以使用合适的婴儿保暖用品，如保暖肚兜等，保持宝宝体温在36-37.2℃左右。 2.科学依据：新生儿体温调节能力较差，腹部着凉可能会加重肠胀气，适宜的温度环境有助于维持宝宝肠道的正常功能，减少肠胀气的发生。 3.特殊人群考虑：保暖时要注意避免过热，过热可能会引起宝宝不适，要选择合适的保暖物品，密切观察宝宝的体温和皮肤状况，确保保暖适度。 四、喂奶后拍嗝 1.操作方法：在新生儿喂奶后，将宝宝竖着抱起，让宝宝的头部靠在家长肩膀上，然后用空心掌轻轻从宝宝背部由下往上拍嗝，直到宝宝打出嗝为止。 2.科学依据：喂奶过程中宝宝可能会吸入一些空气，拍嗝可以帮助宝宝排出这些气体，减少肠胀气的发生，这是一种经过临床验证的有效预防和缓解新生儿肠胀气的方法。 3.特殊人群考虑：拍嗝时要注意力度适中，避免过于用力伤害宝宝，同时要根据宝宝的吃奶情况和状态合理安排拍嗝时间，一般喂奶后都要进行拍嗝操作。 五、调整喂养方式 1.母乳喂养注意事项：妈妈要注意自己的饮食，避免食用容易产气的食物，如豆类、洋葱等，以免通过乳汁影响宝宝，导致宝宝肠胀气。同时要注意正确的哺乳姿势，确保宝宝能有效含接乳头，避免吸入过多空气。 2.配方奶喂养注意事项：选择合适的配方奶，按照正确的比例冲调奶粉，避免奶粉冲调过浓或过稀。喂奶时要注意奶瓶的角度，让奶液充满奶嘴，避免宝宝吸入过多空气。 3.科学依据：妈妈的饮食会影响乳汁成分，进而影响宝宝肠道；而合适的奶粉冲调和喂奶姿势能减少宝宝吸入空气，从而缓解肠胀气，相关研究显示调整喂养方式对新生儿肠胀气有明显的改善作用。 4.特殊人群考虑：母乳喂养的妈妈要关注自身饮食对宝宝的影响，合理调整饮食结构；配方奶喂养的要严格按照奶粉冲调要求操作，同时要根据宝宝的消化情况等个体差异适当调整喂养方式。
不同日龄新生儿黄疸值正常范围不同，出生24小时内小于102.6μmol/L（6mg/dl），48小时内小于153.9μmol/L（9mg/dl），72小时内足月儿小于205.2μmol/L（12mg/dl）、早产儿小于256.5μmol/L（15mg/dl）；早产儿及有高危因素足月儿黄疸耐受差需特殊关注；黄疸值异常需明确原因、密切监测，上升快需光疗等干预，严重时防胆红素脑病等并发症。 一、不同日龄新生儿黄疸值正常范围 （一）出生24小时内 正常情况下，新生儿出生24小时内血清总胆红素值应小于102.6μmol/L（6mg/dl）。这是因为新生儿出生后，开始自主呼吸，体内氧分压升高，红细胞破坏速度相对减缓，胆红素生成量逐渐趋于稳定在较低水平。 （二）出生48小时内 出生48小时内，新生儿血清总胆红素值一般应小于153.9μmol/L（9mg/dl）。此阶段新生儿的胆红素代谢进一步适应自身生理状态，胆红素生成与排泄逐渐达到相对平衡的初期阶段，所以胆红素值有相应的上限标准。 （三）出生72小时内 出生72小时内，足月儿血清总胆红素值通常应小于205.2μmol/L（12mg/dl），而早产儿出生72小时内血清总胆红素值一般应小于256.5μmol/L（15mg/dl）。这是由于足月儿和早产儿在肝脏的发育成熟度、胆红素代谢相关酶的活性等方面存在差异，早产儿各方面发育相对不成熟，胆红素代谢能力较弱，所以正常范围相对更严格。 二、特殊人群需注意的黄疸值情况 （一）早产儿 早产儿由于肝脏功能、血-脑屏障等发育更不完善，对于黄疸的耐受能力更差。即使胆红素值未达到足月儿的正常上限，但如果早产儿血清总胆红素值超过120μmol/L（7mg/dl），就需要密切监测，因为早产儿发生胆红素脑病等严重并发症的风险更高。而且不同胎龄的早产儿正常黄疸值范围也有差异，胎龄越小，正常黄疸值上限相对越低，需要医护人员根据具体胎龄精细评估。 （二）有高危因素的足月儿 对于有溶血性疾病、感染、窒息等高危因素的足月儿，其正常黄疸值范围也与无高危因素的足月儿不同。这类足月儿即使血清总胆红素值在无高危因素足月儿的正常上限范围内，也可能需要更频繁地监测黄疸情况，因为高危因素会影响新生儿胆红素的代谢平衡，增加胆红素脑病等不良预后的发生风险。例如有感染的足月儿，其体内炎症反应可能干扰胆红素的代谢过程，导致胆红素更容易在体内积聚。 三、黄疸值异常的处理及监测意义 如果新生儿血清总胆红素值超过相应日龄的正常范围，就需要考虑高胆红素血症的可能。此时需要进一步明确黄疸的原因，如进行血型检查、感染指标检测等。对于黄疸值异常的新生儿，需要密切监测黄疸的变化情况，包括每天监测血清总胆红素值的变化趋势。如果黄疸值上升较快，可能需要采取光疗等干预措施，光疗是通过特定波长的光线使胆红素转化为水溶性异构体，从而通过胆汁和尿液排出体外。同时，对于黄疸值异常的新生儿，要关注其精神状态、吃奶情况等，因为严重的高胆红素血症可能会影响新生儿的神经系统功能，出现嗜睡、拒奶、肌张力异常等表现，一旦出现这些情况，需要及时进行更积极的治疗，如换血疗法等，以防止胆红素脑病等严重并发症的发生，保障新生儿的健康。
新生儿心脏洞即先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损等，由遗传、孕妇孕期接触不良因素及早产等致胚胎心脏结构异常，有症状轻重不一、体征可闻杂音等表现，可通过超声心动图等诊断，小型缺损部分可自然闭合，大型缺损需手术，护理要关注呼吸、喂养，家长需密切复查、防感染及配合手术治疗。 新生儿心脏洞即先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损等，由遗传、孕妇孕期接触不良因素及早产等致胚胎心脏结构异常，有症状轻重不一、体征可闻杂音等表现，可通过超声心动图等诊断，小型缺损部分可自然闭合，大型缺损需手术，护理要关注呼吸、喂养，家长需密切复查、防感染及配合手术治疗 一、定义与类型 新生儿心脏洞通常指先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损等，是胚胎发育时期心脏结构异常导致的缺陷。 房间隔缺损：是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。 室间隔缺损：胚胎期室间隔发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。 二、成因 1.遗传因素：若家族中有先天性心脏病患者，新生儿患心脏洞的风险可能增加，某些基因变异与先天性心脏病的发生相关。 2.环境因素 孕妇因素：怀孕早期感染病毒，如风疹病毒等，可能影响胎儿心脏发育；孕妇接触放射性物质、服用某些致畸药物等，也会增加新生儿心脏洞的发生几率；孕妇患有糖尿病等代谢性疾病，血糖控制不佳时，不利于胎儿心脏正常发育。 其他：早产儿由于器官发育尚未成熟，心脏结构发育不完善，患心脏洞的可能性相对足月儿更高。 三、临床表现 1.症状轻重不一：小型房间隔缺损、室间隔缺损新生儿可能无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音；较大的缺损可能导致新生儿喂养困难，体重不增，呼吸急促，易反复呼吸道感染等。 2.体征：医生听诊时可闻及心脏杂音，根据缺损的不同，杂音特点有所差异。 四、诊断方法 1.超声心动图：是诊断新生儿心脏洞的重要检查方法，可清晰显示心脏结构的异常，明确缺损的部位、大小等情况。 2.心电图：可能出现电轴偏移、房室肥大等改变，辅助诊断。 3.心导管检查：对于复杂先天性心脏病的诊断有重要价值，可了解血流动力学改变等情况，但一般新生儿较少采用。 五、预后情况 1.小型缺损：部分小型的房间隔缺损、室间隔缺损有可能在1岁内自然闭合。即使不能自然闭合，若缺损较小，对心脏功能影响不大，预后相对较好，长大后可正常生活、工作。 2.大型缺损：大型的心脏洞可能影响新生儿的生长发育，导致心功能不全等严重并发症，需要及时进行手术治疗，手术效果取决于多种因素，如缺损的情况、手术时机等，部分患儿经过及时手术治疗可恢复较好的心脏功能，但也有部分可能遗留一些后遗症。 六、护理与注意事项 1.新生儿护理 呼吸护理：密切观察新生儿呼吸情况，若有呼吸急促等异常及时处理，保持呼吸道通畅。 喂养护理：由于心脏洞可能影响新生儿的喂养，需采用少量多次喂养的方式，避免新生儿呛奶，必要时可使用特殊的喂养工具。 2.家长注意事项：家长要密切关注新生儿的生长发育情况，定期带新生儿进行复查，监测心脏的情况。同时，要注意避免新生儿感染，保持室内空气流通等。对于需要手术治疗的新生儿，要做好术前准备和术后护理的相关知识学习，积极配合医生的治疗。