河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿洗澡时间因情况而异，正常足月新生儿出生后24小时内可首次洗澡；早产儿需达一定体重、生命体征稳定等才考虑；有特殊疾病新生儿依病情由医生评估定时间。洗澡时环境温度26-28℃、水温38-40℃，操作要轻柔，用婴儿专用品，保护好眼耳，擦干后及时穿保暖衣物，特殊新生儿需更谨慎操作。 正常足月新生儿出生后就可以洗澡。出生时皮肤上的胎脂等物质有助于保护皮肤，但同时也可能滋生细菌等，及时洗澡可以保持皮肤清洁，一般在出生后24小时内就可进行首次洗澡。正常足月新生儿身体状况良好，没有严重的先天畸形等情况时，出生后即可洗澡。例如，健康足月新生儿在产房清理后，若体温稳定等基本状况良好，就可以进行洗澡操作，这有助于清除皮肤表面的胎脂、血迹等，保持皮肤的清洁卫生，促进皮肤的正常代谢。 特殊情况的洗澡时间调整 早产儿：胎龄较小的早产儿，出生后身体各系统功能相对不成熟，体温调节能力较差等。一般需要在出生后根据其身体状况评估后再决定洗澡时间。通常在出生后体重达到一定标准（如≥2000g）、生命体征稳定、体温能够维持在正常范围（36-37℃左右）且没有严重的呼吸、循环等系统并发症时才可考虑洗澡。例如，孕周较小的早产儿可能需要在出生后数天甚至数周后，待身体状况进一步稳定后再进行洗澡，以避免因体温波动等导致感染或其他不良事件发生。 有特殊疾病的新生儿：如患有严重感染性疾病、皮肤有破损或先天性畸形等情况的新生儿，需要根据病情严重程度和医生的评估来确定洗澡时间。若新生儿存在严重感染，皮肤有破损且可能因洗澡导致感染扩散等情况时，可能需要延迟洗澡时间，先积极治疗疾病，待病情稳定后再考虑洗澡。比如，新生儿患有脓疱疮等皮肤感染性疾病时，应先对感染部位进行处理，在医生评估皮肤感染控制良好后，再谨慎进行洗澡操作，洗澡时要注意避免碰到感染部位，防止感染加重或传播。 洗澡的注意事项 环境要求：洗澡时的环境温度要适宜，一般保持在26-28℃左右，水温也要合适，通常在38-40℃左右。可以使用水温计来准确测量水温，避免水温过高或过低对新生儿造成伤害。例如，水温过高可能会烫伤新生儿娇嫩的皮肤，水温过低则可能导致新生儿着凉。 洗澡操作：洗澡时动作要轻柔，使用温和的婴儿专用沐浴产品。洗澡过程中要注意保护新生儿的眼睛、耳朵等部位，避免进水。洗完澡后要迅速用柔软的毛巾将新生儿擦干，尤其是皮肤褶皱处，然后及时给新生儿穿上保暖的衣物，防止着凉。对于早产儿等特殊新生儿，洗澡时要更加小心谨慎，可由经验丰富的医护人员或家长在专业指导下进行操作。
新生儿窒息是婴儿出生后不能建立正常自主呼吸致低氧血症等病理状态，病因有产前母体疾病、胎盘异常，产时脐带问题、用药胎位异常，产后呼吸中枢受抑等，临床表现涉皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力的轻重度情况，诊断依Apgar评分及血气分析，治疗遵ABCDE复苏方案，轻度预后多良好，重度可留后遗症或危及生命，护理复苏遵儿科原则、操作轻柔迅速，医护需沟通心理支持让家属知重要性科学性。 一、定义 新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒的病理状态，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 二、病因 （一）产前因素 母体存在妊娠高血压综合征、糖尿病、心肺疾病等，或胎盘异常（如胎盘早剥、前置胎盘等），可影响胎儿氧供，引发窒息。 （二）产时因素 脐带绕颈、脱垂、打结等导致脐带血流受阻；产程中使用麻醉剂、镇静剂不当；胎儿胎位异常等，均可能干扰胎儿正常呼吸建立。 （三）产后因素 新生儿呼吸中枢受抑制（如出生前母体使用过镇静剂等）、肺发育不良、呼吸道畸形等，可致出生后无法有效呼吸。 三、临床表现 （一）皮肤颜色 轻度窒息时皮肤可呈青紫；重度窒息时皮肤苍白。 （二）心率 轻度窒息时心率≥100次/分钟；重度窒息时心率＜100次/分钟且弱。 （三）呼吸 轻度窒息时呼吸表浅或不规则；重度窒息时呼吸微弱或无呼吸。 （四）肌张力 轻度窒息时肌张力正常或稍差；重度窒息时肌张力低下。 四、诊断 主要依据出生后Apgar评分，生后1分钟、5分钟及10分钟分别评分，评分≤7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。同时结合血气分析等检查判断酸碱平衡及缺氧程度。 五、治疗原则 （一）复苏步骤 遵循ABCDE复苏方案，A为清理呼吸道，确保气道通畅；B为建立呼吸，必要时正压通气；C为维持正常循环，进行胸外心脏按压；D为药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体用法）；E为评估和环境调节，持续监测复苏效果并调整环境温度等。 六、预后 （一）轻度窒息 经及时有效复苏，多数预后良好，对远期生长发育及神经系统影响较小。 （二）重度窒息 若复苏不及时或效果不佳，可能遗留神经系统后遗症（如智力低下、脑瘫等），甚至危及生命。 七、特殊人群注意事项及人文关怀 新生儿为特殊群体，护理及复苏过程中需严格遵循儿科安全护理原则，操作要轻柔、迅速。医护人员应密切关注新生儿状态，及时评估复苏效果，同时给予家属充分的沟通与心理支持，解释病情及预后情况，体现人文关怀，让家属了解新生儿复苏及后续护理的重要性与科学性。
新生儿吐奶可通过调整喂养姿势、控制喂养量和频率、拍嗝、注意喂奶后体位来改善，需区分正常与异常吐奶，早产儿和有基础病史的新生儿吐奶需特殊对待，异常情况及时就医。 控制喂养量和频率 合理喂养量：根据新生儿的月龄和体重来调整每次的喂养量，不要一次性喂得过多。一般来说，新生儿每次喂养量在30-60毫升左右，可根据宝宝的需求适当调整。例如，出生1-2周的新生儿，每2-3小时喂养一次；随着月龄增长，喂养间隔可逐渐延长至3-4小时。过度喂养容易导致吐奶严重，而喂养量不足可能影响宝宝生长发育，所以要把握好平衡。 减缓喂养速度：无论是母乳喂养还是人工喂养，都要注意喂养速度不能过快。如果是母乳喂养，妈妈可以用手指轻压乳晕，控制乳汁流出速度；人工喂养时，奶瓶的倾斜角度要适当，让奶液充满奶嘴，避免宝宝吸入过多空气。过快的喂养速度会使宝宝吞咽过多空气，从而增加吐奶的可能性。 拍嗝 拍嗝方法：喂奶后将婴儿竖抱，让其头部靠在家长肩部，然后用空心掌轻轻从宝宝背部由下往上拍打，直到宝宝打出嗝来。通常拍嗝时间持续3-5分钟左右。这是因为在喂养过程中宝宝会吸入空气，拍嗝可以帮助排出胃内的空气，减少因气体积聚引起的吐奶。 注意喂奶后的体位 短时间避免平躺：喂奶后不要马上让新生儿平躺，可以先竖抱一段时间，或者将宝宝上半身抬高15-30度左右侧卧，这样能减少奶液反流回食管的情况。一般建议喂奶后保持这个姿势20-30分钟左右。 观察与就医判断 正常吐奶与异常吐奶区分：新生儿偶尔吐奶且精神状态好、生长发育正常，多为生理性吐奶，一般无需过于担心。但如果吐奶频繁，吐出物呈喷射状，量较多，或伴有发热、腹泻、精神萎靡、体重不增等情况，则可能是病理性吐奶，如消化道畸形、感染等原因引起，需及时就医。例如，先天性幽门肥厚的患儿，通常在出生后2-4周出现吐奶加重，且呕吐呈进行性加重，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。 特殊人群提示 早产儿：早产儿由于各器官发育更不成熟，吐奶情况可能更为常见和严重。喂养时要更加小心，喂养量和喂养速度的控制要比足月儿更严格，拍嗝时力度也要适中，避免对早产儿脆弱的身体造成不良影响。同时，要密切观察早产儿的吐奶情况及生长发育指标，如有异常及时就医。 有基础病史的新生儿：如果新生儿本身有先天性消化道疾病等基础病史，出现吐奶严重的情况时，家长不能自行处理，应立即带宝宝到有相关诊疗经验的医院就诊，因为基础病史可能会影响吐奶的判断和处理，需要专业医生根据具体病史进行综合评估和治疗。
新生儿需维持室温适宜并依情况保暖，脐带每日用碘伏消毒保干燥清洁，臀部及时换尿布、清洗拍干并涂护臀霜预防红臀，母乳喂养按需且姿势正确喂奶后拍嗝防吐奶，人工喂养选合适奶瓶奶嘴严格消毒按说明调配防吸入空气，眼部用无菌棉球蘸生理盐水从内眦向外眦擦除分泌物，口腔喂奶后用消毒纱布蘸温水擦牙龈黏膜，睡眠防口鼻被异物堵塞及有异物，早产儿置暖箱并监测生命体征，特殊病史新生儿遵医生特定方案加强生命体征监测及防并发症。 一、体温管理 新生儿体温调节功能尚未成熟，易受环境温度影响。需维持室温在22~25℃，可通过使用合适的包被、暖箱等方式保暖。若环境温度过低，新生儿可能出现低体温，影响机体代谢；过高则可能导致脱水等问题。对于早产儿等特殊新生儿，需更密切监测体温，依据其体温情况精细调整保暖措施。 二、皮肤护理 1.脐带护理：脐带残端在出生后会逐渐脱落，需每日用碘伏对脐带残端进行消毒，保持局部干燥清洁，避免尿液、粪便等污染，以预防脐带感染。 2.臀部护理：新生儿排便次数较多，要及时更换尿布，每次排便后用温水清洗臀部，并用柔软的毛巾轻轻拍干，可适当涂抹含有氧化锌的护臀霜，预防红臀的发生。 三、喂养护理 1.母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食物，应按需喂养。喂奶时要保持正确的姿势，让新生儿含住乳头和大部分乳晕，喂奶后需将新生儿竖抱，轻拍背部，排出胃内空气，防止吐奶。 2.人工喂养：选择合适的奶瓶和奶嘴，奶瓶及奶嘴需严格消毒。调配奶粉时要注意水温及奶粉浓度，按照产品说明进行操作，喂奶过程中要避免新生儿吸入过多空气。 四、日常清洁 1.眼部清洁：用无菌棉球蘸取生理盐水，从新生儿内眦向外眦轻轻擦拭眼部，清除眼部分泌物，保持眼部清洁，预防眼部感染。 2.口腔清洁：在新生儿每次喂奶后，可用消毒纱布蘸取温水，轻轻擦拭新生儿的牙龈和口腔黏膜，保持口腔清洁卫生。 五、安全防护 1.窒息防护：新生儿口鼻易被衣物、被褥等堵塞，要确保睡眠环境中无松散的被单、衣物等异物。给新生儿摆放睡姿时，尽量采取仰卧位，但需注意及时清理口鼻分泌物。 2.异物防护：避免在新生儿周围放置小零件等可能被吸入的物品，防止发生异物吸入事故。床围要合适，防止新生儿头部被卡住等情况。 六、特殊新生儿护理要点 对于早产儿，需置于暖箱中，维持箱内适宜的温度和湿度，并密切监测呼吸、心率、体温等生命体征；对于有特殊病史的新生儿，如出生时有缺氧史等，要遵循医生的特定护理方案，加强生命体征监测及相关并发症的预防。
新生儿放屁臭的原因可分为正常生理情况、喂养相关因素、消化系统疾病等，需观察新生儿一般状况，单纯喂养因素导致的可调整喂养方式，乳糖不耐受可换配方奶，怀疑疾病导致的要及时就医并注意腹部保暖。 一、正常生理情况导致的放屁臭 新生儿胃肠道消化功能尚不完善，母乳或配方奶中的营养物质在肠道内被细菌分解发酵，可能产生有异味的气体，尤其是当摄入较多高蛋白类食物时，如母乳中蛋白质含量较高，或者配方奶中蛋白质比例不合适等情况，肠道细菌分解蛋白质产生吲哚等有臭味的物质，就会出现放屁臭的现象，这是比较常见的正常生理原因，一般新生儿精神状态良好，体重正常增长。 二、喂养相关因素导致的放屁臭 母乳妈妈饮食影响：如果母乳妈妈进食了过多高蛋白、高油脂或者有特殊气味的食物，比如大量食用肉类、洋葱、大蒜等，这些食物的成分会通过母乳传递给新生儿，导致新生儿肠道内气体产生变化，出现放屁臭的情况。例如，妈妈大量进食肉类后，母乳中脂肪等成分增多，新生儿消化脂肪时肠道细菌作用产生异味气体。 配方奶喂养问题：配方奶中的蛋白质种类、脂肪结构等如果新生儿不太适应，也可能引起消化问题。比如配方奶中酪蛋白比例过高，相对难以消化，在肠道内被细菌分解产生的气体就会有异味。另外，配方奶冲泡不当，浓度不合适，也会影响新生儿的消化，导致放屁臭。 三、消化系统疾病导致的放屁臭 乳糖不耐受：新生儿肠道内缺乏乳糖酶或者乳糖酶活性不足时，无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生大量气体，同时还可能伴有腹胀、腹泻等症状，放屁也会比较臭。这种情况在早产儿中相对更常见，因为早产儿肠道发育相对不成熟，乳糖酶活性较低。 肠道感染：新生儿免疫功能较弱，容易受到细菌、病毒等病原体感染引起肠道炎症。例如，轮状病毒感染引起的秋季腹泻，除了有腹泻、呕吐症状外，肠道内菌群失调，细菌异常发酵，也会导致放屁臭，同时可能伴有发热等表现。 四、特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿出现放屁臭情况时，首先要观察新生儿的一般状况，如精神状态、吃奶情况、有无呕吐、腹泻、发热等。如果只是单纯因喂养因素导致的放屁臭，调整母乳妈妈饮食或者配方奶喂养方式后多可改善。对于乳糖不耐受的新生儿，可以考虑更换无乳糖或低乳糖配方奶。如果怀疑有肠道感染等疾病导致的放屁臭，应及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以便明确病因进行针对性处理。同时，要注意新生儿腹部保暖，避免腹部受凉加重胃肠道不适。