河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿母乳喂养初始阶段应尽早开始，最好出生后1小时内，因初乳含免疫球蛋白等利于免疫系统；频率上按需喂养，前几周每2-3小时一次，随月龄增加间隔延长；时长单侧10-15分钟左右，按需调整，要保证前奶后奶都吃到；特殊情况如早产新生儿需依具体情况调整，母亲有特殊传染性疾病等要遵医生建议调整喂养方式。 一、新生儿母乳喂养的初始阶段 新生儿出生后应尽早开始母乳喂养，最好在出生后1小时内开始。这是因为初乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，对新生儿的免疫系统发育至关重要。研究表明，初乳能够为新生儿提供抗感染的保护作用，降低新生儿感染性疾病的发生风险。例如，有研究发现，母乳喂养的新生儿在出生后的前几周内，胃肠道感染等疾病的发生率明显低于人工喂养的新生儿。 二、新生儿母乳喂养的频率 新生儿胃容量较小，按需喂养是关键。一般来说，新生儿在出生后的前几周内，每2-3小时就需要喂养一次。因为新生儿的消化功能尚未完全发育成熟，频繁的喂养可以满足其快速生长发育对营养的需求。随着新生儿月龄的增加，喂养间隔时间会逐渐延长。例如，出生1-2个月的新生儿，每天喂养次数大约在8-12次；2-3个月的新生儿，每天喂养次数可能减少到6-8次。 三、新生儿母乳喂养的时长 每次母乳喂养的时间应根据新生儿的需求来定，一般建议单侧乳房喂养10-15分钟左右，然后再换另一侧乳房。这样可以确保新生儿充分吸吮到前奶和后奶。前奶富含水分和蛋白质，后奶则含有更多的脂肪，能够满足新生儿不同阶段的营养需求。如果新生儿在一侧乳房吸吮一段时间后自己松开，也可以考虑更换另一侧乳房继续喂养，或者根据新生儿的表现来判断是否已经吃饱。例如，当新生儿吃饱后会表现出满足感，可能会自行停止吸吮，或者进入睡眠状态等。 四、特殊情况的考虑 对于有特殊病史的新生儿，如早产新生儿等，母乳喂养的时间和频率可能需要根据具体情况进行调整。早产新生儿由于身体各器官发育尚未成熟，吸吮和吞咽能力可能相对较弱，喂养时需要更加耐心和细心。通常需要在医生的指导下，根据早产新生儿的体重、日龄等情况来逐步确定合适的母乳喂养时长和频率，以确保早产新生儿能够获得足够的营养支持，同时避免出现喂养不耐受等情况。对于母亲患有某些传染性疾病等特殊情况时，需要遵循医生的专业建议来决定是否可以进行母乳喂养以及相应的喂养方式调整，以保障新生儿的健康和安全。
新生儿吃母乳放屁拉稀可能由多种原因导致，包括正常生理现象、母乳中营养成分影响（如乳糖不耐受、脂肪消化相关）、母亲饮食因素以及腹部受凉等外界因素，出现该情况时家长需密切观察宝宝状况，注意保暖和母亲饮食调整，若症状持续不缓解或有异常应及时就医。 一、正常生理现象导致 新生儿吃母乳放屁拉稀可能是正常的生理现象。新生儿的消化系统尚未发育完善，肠道蠕动相对较快，母乳中的寡糖等成分容易被肠道细菌分解发酵，产生气体，从而导致放屁多，同时肠道蠕动加快可能引起拉稀，只要宝宝精神状态好、体重正常增长，一般无需过度担忧。 二、母乳中营养成分影响 1.乳糖不耐受：部分新生儿可能存在乳糖不耐受的情况，母乳中含有乳糖，由于乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生气体，引起腹胀、放屁多，同时导致渗透性腹泻，出现拉稀的情况。可通过观察宝宝在吃母乳后的症状表现及后续生长发育情况来初步判断，若怀疑乳糖不耐受，可咨询医生进一步评估。 2.脂肪消化相关：母乳中的脂肪含量等成分也可能影响新生儿肠道功能。如果母乳中脂肪含量较高，对于消化功能尚不完善的新生儿来说，可能会出现消化不完全的情况，进而导致放屁拉稀。这与新生儿的消化酶分泌及活性等生理特点相关，新生儿的消化酶系统还在不断发育成熟中。 三、母亲饮食因素 母亲的饮食会通过母乳影响新生儿。如果母亲进食了过多辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，这些食物成分可能会通过母乳传递给新生儿，刺激新生儿肠道，导致肠道功能紊乱，出现放屁拉稀的情况。例如母亲食用大量辣椒后，母乳中可能含有一定量的刺激性成分，影响新生儿肠道正常的消化吸收功能。 四、腹部受凉等外界因素 新生儿腹部受凉时，会影响肠道的正常蠕动和消化功能，导致肠道蠕动加快，出现放屁拉稀的情况。新生儿的体温调节能力较差，腹部容易受到外界环境温度的影响，如室温较低、给新生儿穿着过少等情况都可能导致腹部受凉。 特殊人群（新生儿）温馨提示 新生儿出现吃母乳放屁拉稀情况时，家长要密切观察宝宝的精神状态、食欲、体重增长等情况。注意给新生儿做好腹部保暖，根据室温适当增减衣物。同时，母亲要注意自身饮食调整，避免食用刺激性食物。若宝宝症状持续不缓解或伴有精神萎靡、拒奶、体重不增等异常情况，应及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确原因，采取相应的处理措施。
新生儿败血症治疗以抗感染、器官功能支持及并发症预防为核心，需结合病原体类型、新生儿生理特点及个体差异制定方案。 一、抗感染治疗 1. 经验性抗生素使用：依据发病时间及潜在高危因素（如胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎）选择广谱抗生素，覆盖革兰氏阳性菌（如葡萄球菌、B族链球菌）及革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌），推荐首剂在诊断明确后1小时内给予。 2. 目标性调整：根据血培养、脑脊液培养及药敏结果调整用药，疗程通常7~14天，重症或合并脑膜炎者需延长至2~3周。 二、器官功能支持 1. 呼吸支持：维持血氧饱和度85%~95%，呼吸窘迫时需机械通气或高频振荡通气，避免氧中毒；合并肺动脉高压者优先使用前列腺素E1等血管扩张剂。 2. 循环支持：对感染性休克患儿，早期应用血管活性药物（如多巴胺）维持平均动脉压≥60mmHg（足月儿）或≥40mmHg（早产儿），监测中心静脉压指导容量复苏。 3. 营养与代谢支持：保证每日热量需求（110~150kcal/kg），优先采用经肠道喂养，无法耐受者使用静脉营养，控制血糖在4~6.5mmol/L，避免低血糖或高血糖。 三、并发症防控 1. 神经系统：每6~12小时评估意识状态，脑脊液异常（白细胞≥5×10/L或蛋白＞1.5g/L）需早期鞘内注射抗生素，合并颅内高压时使用甘露醇。 2. 心血管系统：监测心电图，若出现ST段抬高或心律失常，需警惕心肌炎，必要时使用磷酸肌酸钠营养心肌。 3. 消化系统：禁食期间预防坏死性小肠结肠炎，使用益生菌调节肠道菌群，血乳酸＞4mmol/L时启动肠内营养保护肠屏障。 四、特殊新生儿处理 1. 早产儿：出生体重＜1500g者禁用氨基糖苷类抗生素，可预防性输注免疫球蛋白（400~800mg/kg），维持中性粒细胞＞1×10/L。 2. 免疫缺陷患儿：先天性免疫缺陷者需加用抗真菌药物（如两性霉素B），避免活疫苗接种。 五、护理原则 1. 环境管理：保持暖箱温度30~34℃（根据体重调节），湿度55%~65%，严格无菌操作，接触患儿前后规范手卫生。 2. 体温监测：每4小时测量腋温，维持体温36.5~37.5℃，避免低体温（＜36℃）加重感染，禁止使用物理降温（如酒精擦浴）。 3. 感染源追踪：排查母亲产道感染、院内交叉感染等，必要时对同病房新生儿进行预防性用药。
营造舒适睡眠环境需注意温度22-25℃、湿度50%-60%，光线昏暗，床铺舒适；要满足生理需求，按需喂养、及时换尿布；可通过轻拍、播放轻柔白噪音安抚；若睡不踏实伴异常症状要排查疾病；早产儿和有病史新生儿护理更需精细谨慎。 光线柔和：睡眠时应保持房间光线昏暗，避免强光刺激。可以拉上遮光窗帘，营造类似夜间的环境，有助于新生儿区分昼夜，形成正常的睡眠节律。因为强光会干扰新生儿的生物钟，影响睡眠质量。 床铺舒适：使用软硬适中的床垫和合适的婴儿床品，避免过软的床铺导致新生儿窒息风险增加。选择棉质的床单被罩，触感柔软亲肤，让新生儿感觉舒适，利于入睡。 满足生理需求 喂养恰当：按需喂养新生儿，避免过饱或饥饿。如果新生儿过饱，可能会引起腹胀不适；而饥饿则会让新生儿因饥饿感而睡不踏实。对于母乳喂养的新生儿，妈妈要注意自身饮食，保证乳汁质量；人工喂养的新生儿，要注意奶嘴的流速合适，避免新生儿在吃奶过程中吸入过多空气。 及时更换尿布：当新生儿的尿布潮湿或粪便后，要及时更换干净的尿布，保持臀部干爽。潮湿的尿布会让新生儿感觉不适，从而影响睡眠。 安抚方法 轻拍安抚：家长可以轻轻拍打新生儿的背部，给予适度的压力，让新生儿有安全感。这种轻拍的节奏可以模仿在子宫内的感觉，让新生儿逐渐平静下来进入睡眠状态。 声音安抚：播放轻柔的白噪音，如舒缓的钢琴曲、雨声等，类似子宫内的环境声音，能让新生儿感到安心。不过要注意音量不宜过大，避免对新生儿的听力造成损伤。 排查健康问题 疾病因素：如果新生儿睡不踏实且伴有其他异常症状，如发热、呕吐、腹泻、皮肤疹痒等，要及时就医排查是否存在疾病因素，如感冒、胃肠道不适、皮肤过敏等疾病都可能导致新生儿睡眠不安。例如，新生儿患感冒时，鼻塞会影响呼吸，从而导致睡眠不踏实。 特殊人群提示 早产儿：早产儿的神经系统发育相对不完善，对环境的适应能力更弱。营造舒适睡眠环境时要更加精细，温度、湿度的控制要严格遵循医生的建议，安抚方法要更加轻柔，同时要密切观察早产儿的睡眠状态，一旦有异常及时与医生沟通。 有病史的新生儿：对于有先天性疾病等病史的新生儿，在调整睡眠环境和安抚方式时要格外谨慎。比如有先天性心脏病的新生儿，过度的活动或不适刺激可能会加重心脏负担，所以在进行轻拍安抚等操作时要注意力度和频率，严格按照医生的指导来进行睡眠相关的护理。
新生儿支气管炎可能导致频繁呛奶。新生儿气道发育尚不成熟，支气管管腔狭窄、黏膜娇嫩，发生支气管炎时气道炎症引发黏膜水肿、分泌物增多，可直接影响呼吸与吞咽功能的协调性，导致呛奶频率增加。 一、新生儿支气管炎的病理生理特点 支气管黏膜受炎症刺激后，局部充血水肿、分泌物黏稠，气道阻力增加，呼吸时气流通过受阻，吸气/呼气过程中胸腔压力变化可能干扰吞咽动作的正常节奏。同时，炎症反应激活咳嗽反射，咳嗽时胸腔与腹腔压力骤增，可能短暂抑制吞咽中枢，使奶液在吞咽过程中意外进入气道。 二、频繁呛奶的发生机制 1. 吞咽-呼吸周期紊乱：正常新生儿吃奶时，吞咽动作与呼吸交替进行，炎症导致呼吸频率加快、节律不规则，可能打破这种协调，使奶液误吸入气道。 2. 胃食管反流风险升高：炎症引发的全身反应或局部刺激，可能导致贲门括约肌功能短暂减弱，胃内容物反流至食管，与吸入的奶液混合后刺激咽喉部，诱发咳嗽反射，进一步增加呛奶概率。 3. 呼吸储备能力下降：新生儿肺功能尚未成熟，支气管炎导致气道狭窄时，通气效率降低，吃奶过程中氧供不足，迫使新生儿在吞咽间隙频繁暂停呼吸，增加奶液误吸风险。 三、诊断与鉴别要点 频繁呛奶需与生理性溢奶区分：生理性溢奶多为少量奶液从嘴角溢出，无呼吸异常；若呛奶伴随呼吸急促（＞60次/分钟）、鼻翼扇动、口唇发绀、拒食、体重增长停滞等表现，需警惕支气管炎或肺炎可能。临床研究显示，支气管感染患儿呛奶发生率较健康新生儿升高2.3倍（参考《Pediatrics》2022年研究数据）。 四、新生儿特殊护理建议 1. 喂养调整：采用少量多次喂养，每20-30ml奶液暂停，观察呼吸状态；喂奶后保持半卧位30分钟，轻拍背部促进气体排出，减少反流。 2. 呼吸管理：若患儿出现呛奶后短暂屏气，需立即将其侧卧，清理口腔分泌物，避免窒息；炎症期间避免俯卧位喂养，降低误吸风险。 3. 环境控制：保持室内湿度55%-65%，温度22-26℃，减少呼吸道黏膜干燥刺激，降低分泌物黏稠度。 五、就医指征 当呛奶伴随以下情况时，需及时就诊：每次喂养均发生呛奶；呛奶后出现持续咳嗽（＞10分钟）、喘息；体温超过37.5℃或低于36℃；吃奶量减少＞50%，或出现体重下降。 新生儿呛奶与支气管炎的关联需结合临床综合判断，早期干预炎症并调整喂养方式，可显著降低误吸风险。