河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿肚子咕噜咕噜响可能由多种原因引起，包括正常生理现象、饥饿、喂养不当（吞咽过多空气、乳糖不耐受）、消化不良、肠道感染等，家长需密切观察新生儿一般状况，若伴有异常表现应及时就医，日常要科学喂养、注意保暖等减少此类情况发生。 一、正常生理现象导致的肚子咕噜咕噜响 新生儿的胃肠道功能尚未完全发育成熟，肠道蠕动相对活跃，在肠道内气体和液体流动时就可能会出现咕噜咕噜响的情况，这是正常的生理现象。例如，新生儿的肠道相对较窄，食物通过时容易产生这种声响，一般不伴有其他异常表现，如呕吐、腹泻、精神差等，随着新生儿的生长发育，这种情况会逐渐改善。 二、饥饿引起的肚子咕噜咕噜响 当新生儿处于饥饿状态时，胃肠道会强烈蠕动，进而导致肚子发出咕噜咕噜响的声音。此时通常还会伴有新生儿哭闹不安等表现，若及时喂养，这种声响会有所缓解。对于新生儿来说，按需喂养很重要，要根据新生儿的需求及时提供乳汁等食物。 三、喂养不当导致的肚子咕噜咕噜响 1.吞咽过多空气：如果在喂养新生儿时，喂养姿势不正确，或者新生儿吃奶过急，就容易吞咽过多空气，导致肠道内气体增多，引起肚子咕噜咕噜响。比如，奶瓶喂养时奶嘴孔过大，新生儿吃奶时会快速吸入大量空气。这时候可以在喂养后轻轻拍嗝，帮助新生儿排出胃内的空气，缓解症状。 2.乳糖不耐受：部分新生儿由于体内缺乏乳糖酶，无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被细菌分解发酵，产生气体，引起腹胀、肚子咕噜咕噜响，还可能伴有腹泻等症状。对于乳糖不耐受的新生儿，可以在医生指导下选择合适的无乳糖或低乳糖配方奶喂养。 四、消化不良导致的肚子咕噜咕噜响 新生儿的消化功能较弱，如果一次性喂养过多，或者母亲饮食不当（如食用过多油腻、刺激性食物后母乳喂养），都可能导致新生儿消化不良，出现肚子咕噜咕噜响的情况，同时可能伴有吐奶、大便异常等表现。可以通过调整喂养量，采取少量多次喂养的方式，母亲也要注意调整自己的饮食结构来改善这种情况。 五、肠道感染引起的肚子咕噜咕噜响 新生儿肠道免疫力较低，容易受到病毒、细菌等感染，引发肠道炎症，导致肠道蠕动异常，出现肚子咕噜咕噜响，常伴有腹泻、发热、精神萎靡等症状。此时需要及时就医，进行相关检查和治疗，医生会根据具体的感染情况给予相应的处理。 温馨提示：对于新生儿肚子咕噜咕噜响的情况，家长要密切观察新生儿的一般状况，包括精神状态、吃奶情况、大便情况等。如果肚子咕噜咕噜响伴有其他异常表现，如频繁呕吐、腹泻严重、精神差等，应及时带新生儿到医院就诊，以便明确原因并采取相应的治疗措施。同时，在日常护理中要注意科学喂养，保持正确的喂养姿势，避免新生儿吞咽过多空气，注意腹部保暖等，以减少肚子咕噜咕噜响等情况的发生。
abo血型不合引起的新生儿溶血症是因母婴ABO血型系统不相容，母体产生抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞表面抗原结合导致红细胞破坏，引发新生儿溶血，主要表现为黄疸、贫血等，严重时可致胆红素脑病或心力衰竭。 一、发病机制：ABO血型系统中，母亲O型血时，若胎儿为A或B型血，胎儿红细胞表面携带的A或B抗原会刺激母体免疫系统产生抗A或抗B抗体。母体初次妊娠时，因免疫应答较弱，抗体效价低；再次妊娠时，抗体效价显著升高，通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞表面抗原结合，激活补体系统或被巨噬细胞识别，导致红细胞破坏，引发溶血。ABO溶血中，母亲O型、胎儿A/B型为最常见组合，占新生儿溶血症病例的70%以上。 二、诊断方法：产前诊断需检测孕妇及配偶血型，重点关注母亲O型血且父亲非O型血情况；孕28-32周及分娩前，定期检测孕妇血清抗A/B抗体效价，若抗A（抗B）抗体效价≥1：64，提示胎儿溶血风险较高。产后诊断需结合新生儿临床表现（黄疸出现早、进展快），检测血常规（血红蛋白降低、网织红细胞升高）、血清胆红素（间接胆红素显著升高），以及Coombs试验（阳性提示红细胞被抗体致敏）、游离抗体试验、抗体释放试验等，可明确诊断溶血类型及程度。 三、治疗原则：治疗核心为降低胆红素水平、纠正贫血。轻度溶血（血清胆红素<180μmol/L）优先采用光疗，蓝光照射促进未结合胆红素转化为水溶性异构体排出体外。中重度溶血（胆红素持续升高或出现贫血、水肿）需行换血疗法，置换新生儿体内已致敏红细胞及高浓度胆红素；换血时需选择与新生儿ABO血型匹配的血液。药物治疗可短期使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG），抑制巨噬细胞对红细胞的吞噬，减少溶血程度，适用于严重溶血或换血后仍有溶血进展的情况。 四、预防措施：母亲为O型血且父亲非O型血时，孕前应进行ABO血型及抗体筛查，若孕前抗A/B抗体效价高（≥1：64），建议先经血浆置换降低抗体效价后再妊娠。孕期每4周检测一次抗A/B抗体效价，若效价持续升高（如从1：32升至1：128），需提前住院监测，必要时于孕34周后给予IVIG治疗降低抗体通过胎盘的风险。产后新生儿出生后12小时内监测经皮胆红素，一旦超过阈值（如足月儿>10mg/dl），及时启动光疗干预。 五、特殊人群注意事项：母亲为O型血且父亲为AB型血时，胎儿为AB型血的概率为50%，需重点监测抗体效价；既往有不明原因死胎或新生儿溶血史的母亲，再次妊娠前需全面评估免疫状态。新生儿方面，早产儿（孕周<37周）溶血进展更快，需提前至新生儿重症监护室监测，出生后尽早喂养防止低血糖加重溶血风险；低体重儿（<2500g）换血治疗需严格控制血容量，避免循环负荷过重。
新生儿吸入综合征治疗包括一般治疗（保暖监测、保持呼吸道通畅）、对症支持治疗（呼吸、循环支持）、防治并发症（感染及其他并发症防治），还有特殊人群（早产儿、足月儿）注意事项，需综合新生儿具体情况个体化治疗，密切监测调整方案以提高疗效、降低并发症及死亡率。 保持呼吸道通畅：定期为新生儿翻身、拍背，促进痰液排出。可采用鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度在90%~95%。若有明显呼吸困难，可能需要进行气管插管等操作来保证气道通畅，但操作需严格遵循无菌等相关操作规范。 对症支持治疗 呼吸支持：对于出现呼吸衰竭的新生儿，根据具体情况选择合适的呼吸支持方式。如轻度呼吸衰竭可先尝试无创通气，若无创通气效果不佳或病情加重，则需考虑有创机械通气。有创机械通气时要注意调节合适的潮气量、呼吸频率、吸气峰压等参数，以保证有效通气又避免肺损伤等并发症，潮气量一般为6~8ml/kg左右，呼吸频率根据日龄等因素调整，通常在30~40次/分左右。 循环支持：密切关注新生儿循环情况，若出现低血压等循环功能障碍，需积极寻找原因并进行相应处理。可能需要使用血管活性药物等，但药物使用需谨慎评估，优先考虑非药物的循环支持措施，如适当调整体位、补充血容量等，补充血容量时要注意速度和量，避免加重心脏负担。 防治并发症 感染防治：新生儿吸入综合征易并发感染，需加强感染防控措施。严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后要严格洗手。若怀疑或确诊感染，需根据药敏试验结果合理选用抗生素，但要注意新生儿肝肾功能尚未发育完全，药物选择和使用需特别谨慎，避免使用对新生儿有明显毒副作用的药物。 其他并发症防治：对于可能出现的脑水肿等并发症，可使用脱水剂等进行防治，但要注意药物的剂量和使用时机，密切监测新生儿的颅内压等情况。同时要注意维持新生儿内环境稳定，包括酸碱平衡、电解质平衡等，定期监测血气分析、电解质等指标，及时调整治疗方案。 特殊人群注意事项 早产儿：早产儿各器官发育更不成熟，治疗时需更加谨慎。在呼吸支持方面，更要严格控制通气参数，避免过高的吸气峰压和潮气量导致支气管肺发育不良等并发症。体温调节能力更差，要严格维持体温在稳定范围内，保暖措施要更加精细。感染风险相对更高，感染防治要更加严格。 足月儿：足月儿相对早产儿器官发育稍成熟，但也需根据具体病情进行个体化治疗。在治疗过程中同样要密切监测各项指标，遵循循证医学原则选择合适的治疗方案，注意药物使用对足月儿可能产生的潜在影响，虽然足月儿器官功能相对较好，但仍需谨慎用药和操作。 总之，新生儿吸入综合征的治疗需要综合考虑新生儿的具体情况，采取个体化的治疗方案，密切监测病情变化，及时调整治疗措施，以提高治疗效果，降低并发症发生率和死亡率。
新生儿放屁多有生理性和病理性原因。生理性原因包括消化系统发育不完善及喂养因素（母乳或配方奶喂养相关）；病理性原因有乳糖不耐受、肠道感染、先天性肠道疾病等。家长需密切观察新生儿状况，母乳喂养母亲调整饮食，配方奶喂养注意冲调等，病理性情况及时就医，还要注意腹部保暖。 一、生理性原因 （一）消化系统发育不完善 新生儿的消化系统尚处于发育阶段，胃肠蠕动协调性欠佳。例如，胃肠道的神经调节功能还未完全成熟，这使得肠道内气体的运行容易出现不顺畅的情况，从而导致放屁多。新生儿的肠道相对较短，消化酶的分泌也不够充足，食物在肠道内的消化过程可能会产生较多气体，进而引起放屁频繁。 （二）喂养因素 1.母乳喂养：如果母亲饮食中摄入较多易产气的食物，如豆类、洋葱、西兰花等，这些食物中的成分会通过母乳传递给新生儿，导致新生儿肠道产气增多，放屁变多。例如，母亲大量食用豆类后，母乳中的低聚糖等成分可能会在新生儿肠道内被肠道细菌发酵，产生气体，引发放屁频繁。 2.配方奶喂养：部分新生儿对配方奶中的蛋白质或某些成分不适应，在消化配方奶的过程中会产生较多气体。而且，如果冲调配方奶的方法不当，如奶粉浓度过高或过低、奶嘴孔大小不合适等，都可能导致新生儿在吃奶时吸入过多空气，从而增加肠道内气体量，引起放屁多。 二、病理性原因 （一）乳糖不耐受 新生儿肠道内缺乏足够的乳糖酶，无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生大量气体，表现为放屁多，同时可能伴有腹胀、腹泻等症状。这种情况在早产儿中相对更常见，因为早产儿肠道发育相对更不成熟，乳糖酶活性较低。 （二）肠道感染 新生儿肠道免疫力较低，容易受到细菌、病毒等病原体的感染。例如，病毒感染引起的肠炎，会导致肠道黏膜受损，影响肠道的正常消化和吸收功能，肠道内菌群失调，产气增多，出现放屁多的现象，同时可能伴有腹泻、发热等症状。 （三）先天性肠道疾病 如先天性巨结肠等，会导致肠道蠕动功能异常，粪便排出受阻，肠道内气体积聚，引起放屁多，同时可能伴有腹胀、呕吐、排便困难等症状。这类疾病相对较少见，但需要引起重视，及时就医诊断。 三、特殊人群注意事项 对于新生儿放屁多的情况，家长要密切观察新生儿的一般状况，如精神状态、吃奶情况、有无呕吐、腹泻等。如果是母乳喂养的新生儿，母亲要注意调整自己的饮食结构，避免食用易产气食物。如果是配方奶喂养的新生儿，要注意正确的冲调方法和奶嘴的选择。对于出现病理性原因导致放屁多的新生儿，如怀疑乳糖不耐受或肠道感染等情况，要及时带新生儿就医，进行相关检查，如大便常规、乳糖耐受试验等，以便明确病因，采取相应的治疗措施。同时，要注意新生儿的腹部保暖，避免着凉加重肠道不适。
新生儿呼吸窘迫综合征多数情况下可以通过科学规范的治疗得到有效控制并治愈，关键在于早期诊断、综合支持治疗及针对性干预措施的实施。 一、核心治疗手段 肺表面活性物质替代治疗是核心措施，通过气管内给药补充患儿缺乏的肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，改善氧合功能。临床研究显示，出生后12小时内使用的患儿，24小时内氧合指数改善幅度显著，严重呼吸衰竭发生率降低约40%。呼吸支持方面，持续气道正压通气（CPAP）适用于轻中度患儿，可减少呼吸机依赖；重度病例需机械通气，需根据血气指标调整潮气量、呼吸频率等参数，避免气压伤。支持治疗包括维持内环境稳定，如控制血糖在4-6mmol/L，纠正代谢性酸中毒；静脉营养支持保证能量供应，预防低血糖和营养不良，这对早产儿尤其重要。 二、病情严重程度的影响 轻度NRDS患儿仅需CPAP联合肺表面活性物质治疗，多数在72小时内病情稳定，无需机械通气，预后良好。中度病例可能需短期机械通气，疗程通常7-14天，通过调整PEEP（呼气末正压）和FiO2（吸入氧浓度），多数可在2周内康复。重度NRDS（如出生体重<1000g、合并持续肺动脉高压）可能需高频振荡通气或体外膜肺氧合（ECMO），此类病例约15%-20%因多器官功能衰竭风险较高，治疗难度大，但临床实践中，通过综合支持仍有60%-70%的患儿可成功脱离ECMO，存活出院。 三、高危因素的应对 早产儿（胎龄<37周）是NRDS高危人群，胎龄越小、出生体重越低，病情越重，需加强呼吸支持和生命体征监测。低出生体重儿（<1500g）需避免氧疗导致的早产儿视网膜病变，应在血气允许范围内维持FiO2最低水平。母亲有妊娠期高血压、胎膜早破、感染史的患儿，NRDS发生率更高且易合并败血症，需加强感染筛查，如血培养、CRP监测，早期经验性抗感染治疗。 四、长期预后与并发症管理 NRDS本身通过规范治疗可治愈，但部分患儿可能出现支气管肺发育不良（BPD），发生率与机械通气时间、氧暴露强度相关，需通过限制FiO2、避免高氧血症降低风险。BPD患儿需长期随访，监测肺功能、生长发育，通过呼吸康复训练改善预后。早产儿远期可能存在神经发育问题，需结合新生儿期神经行为评估、早期康复训练，减少脑瘫、智力发育迟缓等后遗症发生。 五、预防措施的辅助作用 产前糖皮质激素（如地塞米松）应用可促进胎儿肺成熟，研究显示妊娠34周前使用可使NRDS发生率降低50%，重度病例减少60%。母亲避免吸烟、酗酒，控制妊娠并发症（如子痫前期），可降低早产风险，间接减少NRDS发生。出生后立即保暖（维持体温36.5-37.2℃）、减少不必要的氧疗，有助于降低早产儿氧毒性，改善NRDS治疗效果。