河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿窒息若未及时干预，可能引发多系统后遗症，包括神经系统损伤、生长发育迟缓、视听功能障碍等，严重影响终身健康，需早期预防与综合管理。 一、神经系统后遗症 缺氧缺血性脑病（HIE）是核心并发症，可导致脑瘫（发生率约2-5%）、智力发育迟缓、癫痫发作及运动障碍（如肢体僵硬或无力）。早产儿、重度窒息患儿风险更高，需通过早期神经功能评估（如NBNA评分）及康复训练（如物理治疗）改善预后。 二、呼吸系统后遗症 易并发支气管肺发育不良（BPD），早产儿发生率达15-30%，表现为慢性呼吸衰竭、反复肺部感染。部分患儿需长期氧疗或无创通气支持，需动态监测肺功能（如胸部CT、血气分析）。 三、循环系统后遗症 心肌缺氧可致心肌损伤、心律失常（如室性早搏），动脉导管未闭（PDA）发生率升高（早产儿约40%），严重者发展为心功能不全。需定期监测心电图、心脏超声，必要时药物（如布洛芬）或手术关闭动脉导管。 四、视听功能障碍 感音神经性耳聋（发生率3-10%）及弱视、斜视是常见问题。新生儿听力筛查（48小时初筛、42天复筛）和视力筛查（眼底检查、屈光检测）可早期发现，干预时机（如助听器、弱视训练）对预后至关重要。 五、其他系统后遗症 消化系统易出现喂养困难、低血糖，坏死性小肠结肠炎（NEC）风险升高；泌尿系统可致肾功能不全（如肾小管损伤）；生长发育迟缓（身高/体重低于同龄儿）需长期营养支持（如母乳强化剂、营养干预）。早产儿、低出生体重儿需重点监测。 注意事项：高危新生儿（早产儿、宫内窘迫史）需加强围产期管理，如及时复温、控制感染；后遗症干预需结合多学科团队（儿科、康复科、眼科等），早期筛查与综合干预可显著改善生活质量。
新生儿中性粒细胞绝对值的正常范围因日龄动态变化，是评估新生儿免疫功能与感染风险的关键指标，其异常波动需结合临床背景综合判断。 正常参考范围及时期变化 新生儿出生时绝对值较高（8-15×10/L），生后1-2天因生理性应激短暂下降至（1-6×10/L），1周后逐渐回升至（2-8×10/L），婴儿期稳定在（1.5-12×10/L）。日龄不同需结合对应阶段参考值，避免误判。 生理性波动特点 出生时因母体应激（如产程短、窒息）或胎盘残留，中性粒细胞可出现一过性升高；24-48小时内因骨髓造血暂时调整，绝对值可能降至正常下限以下（＜1×10/L），均为生理现象，数日后随胎龄成熟恢复。 病理性异常的常见原因 升高：多见于细菌感染（败血症、肺炎）、创伤/窒息（应激反应）、脱水； 降低：提示病毒感染（风疹、巨细胞病毒）、免疫缺陷（先天性中性粒细胞减少症）、骨髓造血异常（再生障碍性贫血）或药物（如化疗药）影响。需结合CRP、PCT等指标区分感染类型。 临床价值及关联疾病 绝对值＞7×10/L伴核左移提示细菌感染风险，需密切观察；持续＜1×10/L（尤其＜0.5×10/L）可能发展为严重感染，需排查免疫缺陷或骨髓疾病，必要时行基因检测（如SH2B3、G6PC3突变筛查）。 特殊人群注意事项 早产儿：按校正胎龄评估（如胎龄30周的早产儿，绝对值＜0.5×10/L为异常），需延长监测周期； 高危儿（窒息、低体重）：动态监测避免应激掩盖真实感染（如败血症时可能仅表现为中性粒细胞正常范围上限）； 免疫低下者：避免使用抑制骨髓的药物（如非甾体抗炎药），必要时预防性使用抗生素（如阿莫西林）。
孕期预防新生儿黄疸需通过控制宫内感染、干预血型不合风险、优化营养支持、预防胎儿缺氧及加强高危监测，降低新生儿胆红素生成或代谢异常风险。 预防宫内感染，保护胎儿肝脏功能 孕期需注重个人卫生，避免接触感染源，减少风疹病毒、巨细胞病毒等感染风险。定期产检筛查生殖道感染（如衣原体、淋球菌），若存在感染需规范治疗，避免宫内感染影响胎儿肝脏酶系统发育，降低新生儿溶血性或感染性黄疸发生率。 筛查母婴血型不合，早期干预风险 孕期常规检测ABO血型及Rh血型，重点排查有输血史、不良孕产史（如死胎、新生儿黄疸史）的孕妇，需进一步检测血型抗体效价。医生评估ABO/Rh血型不合风险，高危者（如Rh阴性孕妇抗体效价高）可在孕期接受干预，产后及时注射抗D免疫球蛋白，降低新生儿溶血性黄疸风险。 均衡营养与促进胎便排出 孕期保证蛋白质、维生素（如维生素K、B族）及微量元素摄入，避免吸烟、饮酒及有害物质接触，促进胎儿肝脏代谢功能成熟。产后应尽早开奶（产后1小时内），每日促进胎便排出至少3次，减少胆红素肠肝循环吸收，降低生理性黄疸加重风险。 预防胎儿宫内缺氧，减少胆红素生成 孕期定期产检监测胎动、胎心及胎盘功能，积极控制妊娠高血压、妊娠期糖尿病等并发症，避免胎盘早剥、脐带绕颈等风险，减少胎儿宫内缺氧。缺氧会导致红细胞破坏增加，胆红素生成过多，科学预防缺氧可降低新生儿病理性黄疸风险。 高危孕妇的重点监测与管理 有早产史、低体重儿风险、多胎妊娠或黄疸家族史的孕妇，孕期需加强营养支持（如补充维生素C、铁剂），定期复查肝功能及胆红素水平。产后尽早监测新生儿黄疸指数，必要时遵医嘱进行早期干预（如光疗），以降低高危新生儿黄疸发生率。
新生儿通常不需要使用枕头，建议以自然平躺姿势为主，3个月后根据脊柱发育情况选择低枕，同时注意特殊情况调整。 一、新生儿脊柱发育特点决定无需枕头 新生儿脊柱无颈椎、腰椎生理弯曲，呈自然直线状态。平躺时头部与躯干在同一平面，无需枕头支撑。若使用枕头，会导致颈部过度屈曲或后仰，增加颈椎压力，影响骨骼发育（如颈椎生理曲度形成延迟），违背脊柱自然生长规律。 二、使用枕头的潜在风险需警惕 呼吸道与窒息风险：枕头易使颈部过度前屈，压迫气道，尤其吐奶时可能加重反流，增加窒息概率。 头型与姿势异常：长期受压可能引发扁头综合征（颅骨不对称），或因颈部肌肉紧张导致斜颈倾向。 颈椎负担增加：新生儿颈部肌肉力量弱，无法支撑枕头高度，易造成颈椎生理曲度变形，影响骨骼发育。 三、3个月后可逐步引入低枕头 新生儿满3个月后，颈椎开始形成向前的生理弯曲（颈椎前凸），此时可尝试使用枕头。标准高度以3-5cm为宜（参考婴儿肩宽，避免超过5cm），确保头部与脊柱保持自然直线，不增加颈椎压力。 四、科学选择枕头的核心原则 材质：优先柔软透气（如纯棉、荞麦壳），避免过硬（如成人荞麦枕需控制填充量）或过软（羽绒枕易塌陷）。 形状：浅弧形贴合颈部，避免成人枕头直接使用，减少颈部悬空。 尺寸：略宽于肩部，防止头部滑动，确保睡眠稳定。 五、特殊人群需个性化调整 早产儿/低体重儿（胎龄＜37周）：建议推迟至医生评估后使用，避免额外压力影响生长。 疾病患儿（如先天性斜颈、胸廓畸形）：需在儿科指导下定制枕头，避免加重病情。 提示：新生儿睡眠环境以平躺、背部铺柔软透气床垫为宜，无需额外枕头干预，随月龄增长逐步调整即可。
新生儿惊吓和惊厥是两种不同的情况，惊吓通常是由于外界刺激引起的全身性肌肉抽搐，一般不会对新生儿造成长期影响；而惊厥则是一种神经系统的异常放电现象，可能与感染、代谢紊乱、脑损伤等有关，需要及时就医治疗，否则可能会导致脑损伤、智力发育迟缓等严重后果。 1.定义 惊吓：是指新生儿突然出现的一种全身性的肌肉抽搐，通常伴有短暂的意识丧失和呼吸暂停。 惊厥：是一种神经系统的异常放电现象，表现为全身或局部的肌肉抽搐，伴有意识障碍。 2.原因 惊吓：多由于突然的声音、强光、震动等外界刺激引起，也可能与新生儿神经系统发育不完善有关。 惊厥：可能与感染、代谢紊乱、脑损伤、遗传代谢性疾病等有关。 3.症状 惊吓：通常表现为突然的哭闹、身体颤抖、面部苍白或潮红、呼吸急促等，持续时间较短，一般为数秒至数分钟。 惊厥：症状较为严重，可表现为突然的意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐、眼球上翻等，持续时间较长，可能会反复发作。 4.处理方法 惊吓：一般不需要特殊处理，可通过安抚、拥抱等方式缓解。 惊厥：需要立即就医，进行详细的检查和治疗。在等待医疗救助的过程中，应将新生儿侧卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免误吸。 5.风险 惊吓：通常不会对新生儿造成长期影响。 惊厥：如果惊厥持续时间较长或反复发作，可能会导致脑损伤、智力发育迟缓等严重后果。 6.预防 惊吓：避免突然的刺激，保持环境安静、舒适。 惊厥：积极治疗原发病，如感染、低血糖、低血钙等；按时进行预防接种；避免近亲结婚。 需要注意的是，新生儿惊厥是一种紧急情况，家长应及时带新生儿就医，以便明确诊断并进行治疗。同时，在日常生活中，家长应密切观察新生儿的情况，如有异常应及时就医。