河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿血清胆红素值178μmol/L（约10.4mg/dL）时，需结合胎龄、日龄、出生体重及伴随症状综合评估干预方案。该数值接近新生儿病理性黄疸临界值（足月儿生后48~72小时胆红素值＞10mg/dL需关注），需优先通过喂养、排便等非药物干预促进胆红素排出，必要时遵医嘱进行蓝光照射治疗。 一、明确黄疸数值的临床意义 足月儿生理性黄疸多在生后2~3天出现，血清胆红素值通常＜12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿、低出生体重儿（＜2500g）及胎龄＜37周者临界值更低（足月儿＜10mg/dL，早产儿＜15mg/dL）。178μmol/L（10.4mg/dL）若为生后48小时内出现，且无其他异常，可能为生理性黄疸；若超过72小时仍上升或伴随高危因素（如早产、溶血、感染），需警惕病理性黄疸。 二、生理性黄疸的非药物干预措施 每日保证8~12次喂养（母乳喂养为主，母乳性黄疸需坚持喂养，除非医生建议暂停），每次哺乳量不少于30ml/kg，促进胎便排出（每日至少1~2次）。胎便含胆红素100~200mg，延迟排便会导致胆红素肠肝循环增加。喂养不足的新生儿需监测体重变化，若每日增重＜15g，提示摄入量不足，需调整喂养方式。 三、病理性黄疸的医疗干预指征 若胆红素值持续升高（每日上升＞5mg/dL）或达到15mg/dL（257μmol/L）以上，或伴随嗜睡、拒奶、四肢张力降低、皮肤颜色加深等症状，需立即就医。蓝光照射是一线治疗方式，通过光化学反应将未结合胆红素转化为水溶性异构体，经尿液、胆汁排出，安全性高，副作用少（可能出现皮疹、腹泻，停止照射后可恢复）。 四、特殊人群的风险防控 早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿、有溶血病（如ABO溶血）、G6PD缺乏症等高危因素者，需提前24~48小时监测胆红素值，避免胆红素脑病（表现为凝视、角弓反张）。此类新生儿胆红素值达到12mg/dL（205μmol/L）时即需考虑干预，不可因“生理性黄疸”观念延误治疗。 五、家庭护理与观察要点 每日观察黄疸范围（面部→躯干→四肢→手足心），若手足心出现黄疸提示胆红素值＞15mg/dL。记录排便次数（每日≥3次软便），若胎便排出延迟（生后24小时未排便），需排查喂养不足或肠道梗阻。避免自行使用退黄药物（如茵栀黄口服液），其可能导致腹泻、肠黏膜损伤，新生儿肠道功能未成熟，易引发电解质紊乱。
判断新生儿拉肚子需综合观察大便性状（如稀水样便、蛋花汤样便等）、排便次数（明显增多）及新生儿一般状况（包括精神状态、体重变化、是否呕吐、体温情况等），若有异常大便情况和一般状况改变应及时就医。 稀水样便 稀水样便意味着大便中水分占比大，consistency稀，可能是由于新生儿胃肠道功能尚未完全发育成熟，或者受到病毒（如轮状病毒等）感染引起肠道蠕动加快，水分吸收减少所致。 蛋花汤样便 蛋花汤样便常见于轮状病毒感染引起的腹泻，轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，影响其对水分和营养物质的吸收，使得大便呈现蛋花汤样。 观察排便次数 正常新生儿排便次数因喂养方式不同有所差异，母乳喂养的新生儿排便次数相对较多，一般每天2-5次左右，也有新生儿每天排便7-8次但精神状态、体重增长正常，仍属于生理性腹泻。而拉肚子时排便次数会明显增多，可能每天排便10次以上，而且间隔时间较短。例如感染性腹泻除了排便次数增多外，还可能伴有发热、呕吐等症状。如果是乳糖不耐受引起的腹泻，也会出现排便次数增多，大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，有泡沫和酸臭味等表现。 观察新生儿一般状况 精神状态：新生儿拉肚子时如果精神状态不佳，出现嗜睡、烦躁不安等情况，可能提示病情较重。因为腹泻会导致体内水分和电解质丢失，如果没有及时补充，可能引起脱水、电解质紊乱等，从而影响新生儿的精神状态。例如脱水时新生儿会表现为囟门凹陷、眼眶下陷、皮肤弹性差等，同时精神萎靡。 体重变化：正常情况下新生儿会有一定的体重增长，如果拉肚子持续时间较长，可能会影响新生儿对营养物质的吸收，导致体重增长缓慢甚至下降。这是因为腹泻使得肠道对营养的消化吸收功能受到影响，摄入的营养不能被充分利用。 是否有呕吐：新生儿拉肚子时可能伴有呕吐症状，呕吐物可能是胃内容物。如果呕吐频繁，会进一步加重脱水和电解质紊乱的风险。例如胃肠型感冒引起的腹泻可能就会同时出现呕吐和腹泻的症状。 体温情况：部分新生儿拉肚子是由于感染引起，此时可能会出现发热症状，体温可能高于37.3℃。不同病原体感染引起的发热程度可能不同，如细菌感染可能会引起较高热，病毒感染引起的发热一般相对低热或中等度热。 总之，判断新生儿拉肚子需要综合观察大便性状、排便次数以及新生儿的一般状况等多方面因素，一旦发现新生儿有异常的大便情况和一般状况改变，应及时就医，以便明确原因并进行相应处理。
新生儿胎毛通常在出生后2～3个月开始逐渐脱落，多数在6个月内完成生理性脱落。胎毛是覆盖胎儿体表的纤细毛发，主要由毳毛组成，其脱落与毛囊发育成熟度相关，属于正常生理过程。 一、胎毛脱落的时间规律 生理性脱落的时间节点：胎毛脱落遵循“先长先掉”原则，出生时胎毛最长的部位（如背部、肩部）先开始脱落，头部胎发脱落通常在3～4个月进入高峰期，6个月内基本完全脱落。临床观察显示，90%的新生儿胎毛在出生后10～12周（2.5～3个月）开始出现松动、脱落，至16周（4个月）可见明显减少，24周（6个月）多数胎毛已自然脱落。 不同部位胎毛脱落顺序：眉毛、睫毛等面部细毛通常在2～4个月脱落，躯干及四肢胎毛脱落稍晚，与毛囊发育周期（毳毛生长期较短，约30～45天）一致。 二、影响胎毛脱落的个体差异因素 遗传因素：父母胎毛细软、脱落早的新生儿，胎毛脱落时间可能更早；反之，毛发较粗硬的家庭后代，脱落周期可能延长至8个月内。 健康状况：早产儿因毛囊发育成熟度不足，胎毛脱落可能延迟1～2个月，低出生体重儿（＜2500g）的胎毛脱落时间平均较正常体重儿晚2～3周。 护理方式：过度清洁（如频繁使用刺激性洗护产品）或头皮摩擦过多（如使用粗糙毛巾擦拭）可能导致胎毛提前脱落，但不会影响最终脱落周期。 三、日常护理对胎毛脱落的影响 避免人为干预：无需剃胎毛、剪胎发，胎毛本身可保护皮肤免受摩擦损伤，强行剃除可能损伤毛囊，增加毛囊炎风险。 科学清洁：使用无泪配方婴儿专用洗发水，每周清洁1～2次即可，水温控制在37～40℃，避免过度揉搓头皮。 环境调节：保持室内湿度55%～65%，温度22～26℃，干燥环境可能导致胎毛易断裂脱落，需使用加湿器调节。 四、需关注的异常脱落情况 若新生儿6个月后胎毛仍大面积存在，或出现局部斑秃（如头顶胎毛稀疏但边界清晰）、头皮红肿脱屑，需警惕脂溢性皮炎、营养不良（如缺铁、锌）或甲状腺功能异常等疾病，建议及时就医检查血清微量元素及甲状腺功能。 五、早产儿与低体重儿的胎毛脱落特点 早产儿胎毛更细软、数量较少，脱落时间较正常新生儿延迟1～2个月，多数在纠正月龄（实际月龄+早产月份）满6个月后完成脱落。护理时需特别注意头皮护理：避免使用硅胶刷或梳子，改用手指轻柔按摩头皮（每次5～10分钟），促进血液循环；选择含神经酰胺的保湿乳液涂抹头皮，减少皮肤干燥导致的胎毛断裂。
新生儿一个月黄疸正常范围需结合血清胆红素水平或经皮胆红素值判断，生理性黄疸在满月时应已消退，若仍存在需警惕病理性指标，通常血清胆红素超过12.9mg/dL（221μmol/L）或每日上升超过5mg/dL（85μmol/L）需关注。 一、生理性黄疸判定标准 血清胆红素峰值≤12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿≤15mg/dL（257μmol/L），且无逐渐升高趋势，每日增长幅度＜5mg/dL（85μmol/L）； 满月时黄疸应完全消退，早产儿可延迟至4周内消退，期间婴儿吃奶正常、体重增长良好、无其他异常症状（如嗜睡、拒奶）。 二、病理性黄疸诊断指标 血清胆红素值＞12.9mg/dL（221μmol/L）或早产儿＞15mg/dL（257μmol/L），或胆红素水平持续3周未下降甚至上升； 伴随皮肤黄染范围扩大（手心、脚心黄染）、大便颜色变浅（灰白色）、精神萎靡、拒奶等症状，需立即就医排查病因（如胆道闭锁、感染等）。 三、检测方法及临床意义 经皮胆红素仪筛查：便捷无创，正常范围＜10mg/dL，每次检测避开皮肤褶皱，结果需结合每日监测趋势（如每周上升＞2mg/dL需警惕）； 血清胆红素检测：静脉血检测为诊断金标准，建议满月时动态监测，早产儿需重点关注第4周胆红素水平，避免核黄疸风险。 四、特殊人群护理要点 早产儿：满月时若胆红素＜12.9mg/dL且无感染、溶血等高危因素，可继续观察至矫正月龄4周，期间保持母乳喂养，每日监测经皮胆红素； 母乳喂养儿：母乳性黄疸发生率约0.5%-2%，婴儿吃奶正常、体重增长＞150g/周时，即使满月仍有轻度黄疸（胆红素＜15mg/dL）无需干预，需避免自行使用茵栀黄等药物； 高危新生儿：合并溶血病、胆道畸形等疾病，满月时需严格遵循新生儿科随访计划，每周监测胆红素，必要时蓝光照射干预。 五、干预原则与安全提示 非药物干预优先：增加母乳喂养频次（每日8-12次），促进胎便排出（每日≥3次），保证尿量（每日≥6次），无需使用益生菌或退黄药物； 光疗规范应用：仅在血清胆红素＞15mg/dL（早产儿＞12.9mg/dL）时，由新生儿科医生评估后实施蓝光照射，严禁自行购买家用光疗设备； 家庭监测禁忌：避免使用酒精擦身、晒太阳等方式退黄，此类方法可能导致皮肤损伤或体温异常，发现婴儿黄疸加重或伴随异常症状立即就医。
新生儿拉稀（腹泻）的处理需结合排便性状、次数及伴随症状综合判断，优先通过非药物干预（如调整喂养、补充水分），必要时在医生指导下用药，避免自行使用成人药物或止泻剂。 一、明确腹泻性质及判断标准 1. 生理性腹泻：常见于母乳喂养新生儿，排便次数可达每日6-8次，大便呈黄色稀糊状，婴儿食欲正常、体重每月稳定增长≥0.6kg，无发热、呕吐，此类无需特殊处理，日常注意臀部清洁（使用护臀膏）即可。 2. 病理性腹泻：排便次数较正常增多2倍以上，大便呈稀水状、黏液状或带血，伴随发热（体温≥37.5℃）、腹胀、频繁呕吐、尿量减少、精神萎靡等症状，需排查感染、乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏等病因。 二、优先非药物干预措施 1. 喂养调整：母乳喂养儿继续按需喂养，避免过度喂养；配方奶喂养严格按冲调说明操作，水温控制在37-40℃，避免过稀或过浓导致肠道负担加重。 2. 补充水分：轻度腹泻可通过增加喂养次数补充水分，中重度腹泻需在医生指导下使用口服补液盐（ORS），按说明书稀释后少量多次喂服，避免脱水。 3. 腹部护理：用温毛巾热敷脐周（温度≤40℃），注意腹部保暖，避免受凉刺激肠道蠕动加快。 三、药物使用原则 1. 避免自行用药：6个月以下婴儿禁用止泻剂（如蒙脱石散）及成人药物，益生菌需选择婴儿专用菌株（如双歧杆菌BB-12、乳杆菌GG等），在医生评估后使用。 2. 抗感染药物：仅细菌感染性腹泻需抗生素治疗，需通过大便常规等检查明确诊断后使用，避免滥用抗生素导致肠道菌群失调。 四、特殊情况及就医指征 1. 脱水表现：如尿量明显减少（6小时以上无尿）、口唇干燥、哭时无泪、皮肤弹性差，需立即就医，通过静脉补液纠正脱水。 2. 危险症状：血便、高热（体温≥38.5℃）、频繁呕吐无法进食、精神萎靡或烦躁不安，需尽快就诊排查感染或外科情况。 3. 特殊人群：早产儿、低出生体重儿、有先天性心脏病或免疫缺陷的新生儿，腹泻后需在医生监护下处理，避免延误病情。 五、预防措施 1. 母乳喂养：坚持母乳喂养至少6个月，母亲注意饮食均衡，避免辛辣、油腻及易过敏食物（如海鲜、牛奶），减少婴儿肠道刺激。 2. 卫生习惯：每次接触婴儿前洗手，奶瓶、奶嘴每次使用后煮沸消毒15分钟，避免交叉感染。 3. 合理添加辅食：6个月后添加辅食循序渐进，每次只添加一种新食物，观察3-5天无异常后再增加。