河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
早产儿危险期主要集中在出生后1周内（早期新生儿期）、1~4周（围生期后早期）、矫正月龄4~6周（视网膜病变高危期）、3~6个月（肺部疾病与神经发育风险期）及喂养不耐受期（生后1~2周），各阶段并发症不同，需针对性监护。 一、出生后1~7天（早期新生儿期） 早产儿肺表面活性物质合成不足，易发生呼吸窘迫综合征（RDS），发生率随胎龄降低而升高，<28周早产儿RDS发生率约70%，表现为进行性呼吸困难、呻吟、发绀，严重者需气管插管机械通气。同时，围生期窒息后脑损伤风险增加，需监测原始反射、肌张力，避免低血糖或高血糖影响脑代谢，生后24小时内需超声筛查脑室内出血（IVH），3~4级IVH可致脑白质损伤。 二、出生后1~4周（围生期后早期） 动脉导管未闭（PDA）在此阶段高发，发生率约40%，因动脉导管未闭合导致左向右分流，引发心力衰竭或肺血管阻力增加，需超声心动图筛查，分流量大时予布洛芬或吲哚美辛药物干预（非药物指导）。早产儿免疫系统未成熟，败血症发生率为足月儿的3~5倍，尤其是生后3天内出现体温异常、嗜睡、喂养困难时需警惕，建议每日监测体温、血常规及C反应蛋白，必要时血培养排查病原体。 三、矫正月龄4~6周（视网膜病变高危期） 早产儿视网膜血管发育不成熟，高氧暴露或缺氧均可影响血管增殖，导致视网膜病变（ROP），严重者可致盲。氧疗需维持血氧饱和度88%~93%，避免高氧或缺氧，ROP筛查从矫正月龄4~6周开始，建议每2周1次眼底检查，筛查发现阈值病变需及时激光治疗，可降低致盲率80%以上。 四、矫正月龄3~6个月（慢性肺部疾病与神经发育风险期） 长期高氧吸入或机械通气易引发支气管肺发育不良（BPD），<28周早产儿BPD发生率超50%，表现为慢性呼吸衰竭，需长期氧疗支持。同时，脑白质损伤（如脑白质软化）在此阶段高发，表现为运动发育落后、智力障碍，需生后1周内完成首次神经行为评估，矫正月龄3个月后复查磁共振成像（MRI），早期干预可改善90%以上患儿预后。 五、喂养不耐受与营养风险期（生后1~2周） 早产儿吸吮、吞咽功能差，喂养不耐受发生率达30%~50%，表现为胃潴留、呕吐，严重者发展为坏死性小肠结肠炎（NEC），早产儿NEC死亡率达5%~10%。建议生后48小时内开始母乳微量喂养，使用母乳强化剂（含蛋白质、脂肪酸），避免过早添加淀粉类食物，每日监测胃残余量、腹胀程度，发现异常及时影像学检查（如腹部X线）。 特殊人群温馨提示：胎龄<28周、出生体重<1000g的超早产儿，各阶段风险叠加，需NICU监护至矫正月龄4周，出院后定期随访神经发育（矫正月龄4个月）、眼底筛查（矫正月龄6周起）及营养评估；多胞胎早产儿需关注体重差异（个体差异>20%时需营养调整），30周后开始个体化追赶喂养方案。
要护理新生儿脖子淹了破皮的情况，需先轻柔清洁并用毛巾拍干保持干燥，穿着合适宽松棉质衣物避免包裹过严以保持通风透气，在医生指导下选择合适局部护理产品并正确使用，同时密切观察皮肤状况，避免不当人工干预，关注新生儿整体状态，出现异常及时就医。 一、清洁与干燥处理 1.轻柔清洁：用温水轻轻清洗新生儿脖子淹了破皮的部位，动作要轻柔，避免加重皮肤损伤。温水清洗可去除局部的污垢和分泌物，减少对皮肤的刺激。例如，每天可清洗1-2次，选择在喂奶后或更换尿布后进行，此时新生儿相对较为舒适，且能及时清洁可能沾染的污渍。 2.充分干燥：清洗后要用干净柔软的毛巾轻轻拍干，确保脖子部位充分干燥。可以将新生儿的头稍稍抬高，暴露脖子部位，用毛巾仔细擦干皮肤褶皱处。保持皮肤干燥有助于防止细菌滋生，促进破皮部位的愈合。因为潮湿的环境容易导致皮肤进一步受损，不利于伤口恢复。 二、保持通风透气 1.穿着合适衣物：给新生儿穿着宽松、柔软、棉质的衣物，避免穿着过紧的衣物摩擦脖子部位的破皮处。棉质衣物透气性好，能减少对皮肤的刺激。例如，选择宽松的棉质上衣和尿布，让脖子部位有良好的通风环境。这样可以使空气流通，有助于保持皮肤干燥，促进伤口愈合。 2.避免包裹过严：不要给新生儿包裹得过于严实，尤其是脖子周围。可以适当减少衣物的覆盖，让脖子部位充分暴露在空气中，增加通风机会。比如，在天气较温暖时，可适当减少衣物层数，让脖子能够接触到空气，利于皮肤恢复。 三、局部护理产品的选择与使用 1.选择合适产品：可以在医生指导下选择一些具有保护皮肤作用的产品，如含有氧化锌成分的护臀膏等。但要注意选择无刺激、温和的产品。氧化锌成分具有保护皮肤、收敛干燥的作用，能够在皮肤表面形成一层保护膜，减少外界对破皮处的刺激。 2.正确使用方法：使用时要将产品轻轻涂抹在破皮部位，注意不要涂抹过厚，均匀覆盖即可。使用频率可根据皮肤恢复情况而定，一般每天可涂抹1-2次。但在使用任何护理产品前，最好先咨询医生意见，确保产品适合新生儿使用。 四、特殊情况的处理与注意事项 1.观察皮肤状况：密切观察新生儿脖子破皮处的情况，如是否出现红肿加重、渗液、发热等异常情况。如果出现这些情况，可能提示有感染等问题，需要及时就医。因为新生儿皮肤较为娇嫩，一旦出现感染等情况，可能会迅速发展，影响新生儿健康。 2.避免人工干预不当：不要自行用一些不科学的方法处理，如涂抹香油等。香油可能会堵塞皮肤毛孔，不利于皮肤呼吸和恢复，甚至可能加重皮肤问题。要遵循科学的护理方法，以确保新生儿皮肤能够得到正确的护理和恢复。 3.关注新生儿整体状态：除了局部皮肤护理外，还要关注新生儿的整体状态，如精神状态、进食情况等。如果新生儿出现精神萎靡、进食减少等情况，也可能提示存在其他问题，需要综合判断和处理。
新生儿皮肤发红多数情况下会随着发育或适当护理逐渐变白，但需结合具体原因判断。生理性红斑、环境刺激等引起的发红通常可自行消退；而感染或血管性病变导致的发红可能需要干预才能改善。 一、生理性皮肤发红多可自然变白 1. 新生儿毒性红斑：多见于出生后1-3天内，表现为散在的1-3mm红斑、丘疹或脓疱，通常无不适，2周内自行消退，无需处理，皮肤会逐渐恢复正常色泽。 2. 新生儿红斑（粟粒疹）：因皮肤角质层发育不完善，皮脂腺分泌物堆积引起，表现为白色或黄色小脓疱，1-2周内可自行吸收，皮肤随之变白。 3. 产道挤压性瘀斑：出生时因产道挤压导致皮下毛细血管轻微破裂，表现为局部青紫色或红色斑，1-2周内逐渐消退，无色素沉着。 二、环境或护理因素导致的发红及时干预后可消退 1. 环境过热：新生儿体温调节能力差，过热导致皮肤发红（如包裹过厚），调整环境温度至22-26℃，减少衣物后1-2天内消退，皮肤恢复正常。 2. 衣物刺激：化纤衣物摩擦导致的发红，更换棉质衣物后数小时至1天内消退，避免过度摩擦是关键。 3. 皮肤干燥：过度清洁或保湿不足导致的皮肤发红，保持环境湿度50%-60%，使用无香料润肤露涂抹后2-3天可改善。 三、病理性发红需专业评估干预 1. 皮肤感染：如脓疱疮表现为红色基底上的脓疱，不会自行消退，需就医后使用外用抗菌药物，用药需在医生指导下进行，避免自行使用刺激性药物。 2. 血管性病变：蒙古斑（蓝灰色斑）多见于腰骶部，随年龄增长（5-7岁）逐渐消退，无需干预；鲜红斑痣由血管畸形引起，可能持续存在，需通过激光等专业治疗改善。 3. 过敏反应：接触过敏原（如配方奶蛋白、洗护用品）导致的红斑，脱离过敏原后数天内消退，若伴随渗出、水疱，需避免抓挠，可使用非药物冷敷缓解。 四、影响恢复的关键因素 1. 皮肤屏障功能：新生儿皮肤角质层薄，屏障功能弱，过度刺激（如频繁擦拭、用力摩擦）会延长恢复时间，护理时应轻柔，每日温水清洁1次即可。 2. 遗传与体质：有特应性皮炎家族史的新生儿，皮肤发红可能反复或持续，需加强保湿和环境控制，避免接触尘螨、花粉等。 3. 基础疾病：先天性鱼鳞病、先天性肾上腺皮质增生症等可能导致皮肤干燥、红斑，需结合病史评估，通过专业检查明确病因。 五、特殊情况与安全护理建议 1. 早产儿：皮肤更脆弱，恢复时间可能延长至2-4周，护理需使用医用级润肤露，避免接触化学清洁剂，出现持续加重红斑需及时就诊。 2. 过敏体质新生儿：选择无香精、无防腐剂的洗护用品，衣物用清水漂洗后穿着，若红斑持续超过2周或伴随发热、哭闹不安，需排查过敏或感染。 3. 避免低龄儿童药物滥用：皮肤发红无明确感染证据时，禁用激素类药膏，优先通过环境调整、物理护理改善，必要时在医生指导下使用弱效非激素类药膏。
新生儿张嘴睡觉可能由多种原因导致，包括鼻腔堵塞（因鼻腔狭窄、分泌物多或干燥结痂等，表现为张嘴呼吸、鼻腔有分泌物等，应对措施为轻柔清理、生理盐水滴鼻等）、腺样体肥大（与反复上呼吸道感染等有关，表现为张嘴睡觉、打鼾等，严重需手术）、先天性疾病因素（如先天性后鼻孔闭锁，出生后即呼吸困难、发绀等，需手术治疗）、其他情况（如喉软化症，吸气有喘鸣音等，随年龄增长可能缓解），家长需密切观察，伴异常表现及时就医。 表现：新生儿会因为鼻腔堵塞而张嘴呼吸，试图通过口腔来获取更多的空气。此时观察新生儿鼻腔，可见有较多分泌物，如清澈或黏稠的鼻涕，或有结痂堵塞。 应对措施：可以使用湿润的棉签轻轻清理新生儿鼻腔分泌物，但动作一定要轻柔，避免损伤鼻黏膜。也可以使用生理盐水滴鼻，待分泌物软化后再用吸鼻器吸出，保持鼻腔通畅。室内要保持适宜的湿度，一般维持在50%-60%为宜，可以使用加湿器来调节。 腺样体肥大 原因：部分新生儿可能存在腺样体肥大的情况，腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童时期会增生，若过度增生就会堵塞后鼻孔，影响鼻腔通气。其具体发病机制可能与反复的上呼吸道感染等因素有关。 表现：除了张嘴睡觉外，还可能伴有睡眠时打鼾、呼吸暂停等表现。由于长期张嘴呼吸，可能会影响面部发育，出现腺样体面容，如上颌骨变长、硬腭高拱、牙齿排列不整齐等。 应对措施：如果怀疑腺样体肥大，需要及时就医，医生会根据具体情况进行评估。对于轻度的腺样体肥大，可以先观察，注意预防呼吸道感染；如果腺样体肥大严重，影响呼吸和睡眠，可能需要考虑手术治疗。 先天性疾病因素 原因：某些先天性疾病也可能导致新生儿张嘴睡觉，例如先天性后鼻孔闭锁，这是一种较为罕见的先天性畸形，由于后鼻孔部分或完全闭锁，导致鼻腔通气障碍。 表现：新生儿出生后就会出现呼吸困难，表现为张嘴呼吸、发绀等，在吃奶时这种呼吸困难会更加明显。 应对措施：一旦怀疑先天性后鼻孔闭锁，需立即就医，医生会通过相关检查明确诊断，然后根据具体情况进行手术等相应治疗，以恢复鼻腔的通气功能。 其他情况 原因：新生儿喉部结构异常也可能导致张嘴睡觉，比如喉软化症，是由于喉部软骨发育不良，导致吸气时喉部组织塌陷，引起气道狭窄，影响通气。 表现：新生儿在吸气时会出现喉部喘鸣音，同时伴有张嘴呼吸，尤其是在吃奶和活动后症状可能会加重。 应对措施：对于喉软化症的新生儿，一般随着年龄增长，喉部软骨会逐渐发育成熟，症状可能会缓解。在日常生活中要注意避免新生儿过度哭闹，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。如果症状严重，影响呼吸和生长发育，可能需要就医进行相应处理。 新生儿张嘴睡觉需要家长密切观察，如果同时伴有其他异常表现，如呼吸急促、发绀、精神萎靡等，应及时带新生儿就医，以便明确原因并采取相应的治疗措施。
新生儿消化道出血原因多样，主要分为消化系统原发疾病、应激性因素、先天畸形、凝血异常及全身性疾病等类别，各原因对应不同病理机制及临床特点。 一、消化系统原发疾病 1. 应激性溃疡或胃黏膜损伤：新生儿胃黏膜发育不完善，胃酸分泌少但胃蛋白酶活性高，在缺氧、窒息、败血症等应激状态下，胃黏膜易发生糜烂出血，早产儿（尤其是出生体重＜1500g者）风险显著增加。此类出血多表现为呕血或黑便，出血量与应激程度相关。 2. 坏死性小肠结肠炎：早产儿和低出生体重儿高发，肠道缺血缺氧、感染（如大肠杆菌）、喂养不当等诱因导致肠黏膜坏死、溃疡出血，严重时可并发肠穿孔。典型表现为腹胀、呕吐（含胆汁或咖啡渣样物）、血便（鲜红或果酱样），需通过腹部X线（显示肠壁积气、门静脉积气）及血培养确诊。 二、先天性消化道畸形 1. 食管裂孔疝：先天性膈肌发育不全使部分胃疝入胸腔，长期压迫食管和胃黏膜，导致反流性食管炎或溃疡出血，多见于早产儿。患儿常伴随呼吸困难、喂养困难，需超声或上消化道造影明确诊断。 2. 肠旋转不良合并肠扭转：胚胎期肠道旋转异常，回盲部位置异常，易并发肠扭转，导致肠管缺血坏死出血，表现为急性肠梗阻（腹胀、呕吐）和血便，严重时出现休克，需紧急手术复位或切除坏死肠段。 三、凝血功能障碍 1. 维生素K缺乏：新生儿肠道菌群未建立，无法合成足够维生素K，母乳喂养儿未及时补充时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足，易发生出血。典型表现为脐残端渗血、皮肤瘀斑，消化道出血以黑便为主，严重者可呕血。出生后常规注射维生素K1可预防，早产儿需额外增加剂量。 2. 新生儿出血症：除维生素K缺乏外，母亲孕期服用抗凝药（如华法林）、新生儿肝功能不全（早产儿多见）或凝血因子缺乏（如血友病）也可导致出血，需通过凝血功能检查（PT、APTT延长）鉴别。 四、感染或全身性疾病 1. 败血症：细菌（如大肠杆菌、链球菌）或真菌侵入血液，释放内毒素损伤胃肠道黏膜，导致黏膜充血、溃疡出血，常伴随发热或低体温、嗜睡、吃奶差等全身症状。血培养阳性是确诊依据，需尽早抗感染治疗。 2. 溶血性疾病：ABO或Rh血型不合溶血病时，红细胞破坏释放大量血红蛋白，经肠道代谢为含铁血黄素，导致黑便（假性消化道出血），需通过血常规（血红蛋白降低、网织红细胞升高）及溶血试验（Coombs试验阳性）鉴别。 五、其他因素 1. 医源性因素：频繁吸痰、气管插管等操作刺激气道-消化道连接部，或长期静脉营养（缺乏肠道喂养刺激）导致肠黏膜萎缩、糜烂出血，需评估喂养方式，优先母乳喂养，逐步过渡至肠内营养。 2. 母亲孕期因素：母亲妊娠期高血压、胎盘早剥、前置胎盘等导致胎儿宫内缺氧，出生后胃肠道黏膜功能差，易发生应激性出血。孕期监测及及时干预可降低新生儿出血风险。