河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿黄疸消退时间需分类型判断，生理性黄疸通常7-10天消退，病理性黄疸则需医学干预，具体时长因病因不同而异。 生理性黄疸的典型消退规律 生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天自然消退，早产儿可能延迟至3-4周。其胆红素值一般＜12.9mg/dL（经皮测疸），无其他异常表现（如拒乳、嗜睡），主要与新生儿胆红素代谢特点有关，无需特殊治疗。 病理性黄疸的持续时间与风险 病理性黄疸持续超2周（足月儿）或4周（早产儿），或胆红素值＞15mg/dL，或退而复现。常见病因包括溶血性疾病（如ABO溶血）、感染、胆道闭锁等，需及时就医排查（如蓝光照射、换血治疗），延误可能引发核黄疸（胆红素脑病），影响神经系统发育。 特殊类型黄疸的消退特点 母乳性黄疸较常见，因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶影响胆红素代谢，通常在出生后1周左右出现，2-3周达高峰，持续1-2个月，停母乳1-2天后黄疸可明显下降。此类黄疸无其他异常，一般无需停母乳，仅需监测胆红素值。 特殊人群的消退差异 早产儿、低体重儿（尤其是＜1500g）、高危儿（如窒息、败血症患儿）易出现病理性黄疸，消退时间可能延长至4周以上，需更密切监测（如每日经皮测疸），且需警惕胆红素脑病风险。 家长观察要点与就医指征 若新生儿黄疸出现过早（24小时内）、进展快（每日胆红素升高＞5mg/dL）、持续超2周（足月儿）或4周（早产儿）、退而复现，或伴随拒乳、嗜睡、尖叫、抽搐等症状，需立即就医。医生会通过经皮测疸、血清胆红素检测明确类型，必要时给予蓝光照射、白蛋白输注等治疗。 提示：新生儿黄疸多数为良性，但需区分类型，避免延误病理性黄疸的干预。家长应遵医嘱定期监测，确保安全。
新生儿母乳过敏（母乳蛋白过敏或母亲饮食过敏原经母乳传递）需先明确诊断，通过母亲饮食调整、替代喂养、对症处理及规范就医实现安全管理。 明确诊断与过敏原排查 新生儿母乳过敏临床罕见，多为母亲摄入牛奶、鸡蛋、大豆等食物蛋白经母乳传递引发。需观察婴儿皮疹、腹泻、呕吐等症状与母亲饮食的关联，通过过敏原检测（如血清特异性IgE检测）或饮食日记（记录母亲饮食与婴儿症状变化）辅助确诊，排除乳糖不耐受等其他问题。 母亲饮食严格回避过敏原 确诊后母亲需记录饮食日记，暂停牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、坚果等常见致敏食物2-4周，观察婴儿症状是否缓解。恢复某类食物前需小剂量尝试（如1/4杯牛奶），24小时无反应再逐步增加，避免盲目忌口导致营养失衡（如缺铁、维生素D缺乏）。 合理选择替代喂养方案 若母亲饮食调整后症状未改善或婴儿过敏严重（如呼吸急促、持续呕吐），需在医生指导下更换为深度水解蛋白配方奶（如蔼儿舒）或氨基酸配方奶（如纽太特），替代母乳至症状稳定后逐步混合喂养，确保营养摄入。 对症处理与药物使用 轻度过敏（如湿疹、轻微腹泻）可通过皮肤保湿（凡士林）、益生菌调节肠道等护理缓解；严重症状需遵医嘱使用抗组胺药（如西替利嗪）或糖皮质激素（如泼尼松），严禁自行用药，避免影响婴儿肝肾功能。 特殊情况与长期管理 早产儿、低体重儿或过敏持续加重（如生长迟缓、频繁喘息）需及时转诊儿科或过敏专科，监测生长曲线与过敏原变化。多数婴儿6-12月龄后对母乳蛋白耐受性增强，母亲可在医生指导下逐步恢复饮食，母乳喂养仍是首选营养方式。 注：内容基于《中国0-6岁儿童过敏防治指南》及循证医学证据，具体处理需结合婴儿个体情况，建议在儿科或过敏专科医生指导下进行。
新生儿拍不出嗝可通过调整体位、轻柔按摩腹部、等待后再尝试、排查喂养方式不当来解决，若仍不适且有异常症状需及时就医。调整体位可竖抱轻拍、侧卧，按摩腹部顺时针且注意温度，排查喂养姿势和速度问题，特殊情况及时就医排查病理情况。 轻柔按摩腹部 以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，力度要适中。一般每次按摩5-10分钟左右。通过按摩可以促进胃肠道蠕动，帮助气体在肠道内移动，进而利于气体排出。按摩时要注意手部温度适宜，避免过凉刺激宝宝。 等待一段时间再尝试 有时候新生儿拍嗝可能需要一定时间，可稍等片刻后再重新尝试拍嗝。新生儿的消化系统等还未完全发育成熟，气体排出可能不是一蹴而就的。可以让宝宝保持舒适的体位，安静等待几分钟后，再按照正确的拍嗝方法再次尝试。 排查是否是喂养方式不当导致 喂养姿势问题：如果是母乳喂养，要确保宝宝含住大部分乳晕，避免吸入过多空气；如果是配方奶喂养，要注意奶瓶的倾斜角度，让奶液充满奶嘴，避免宝宝吸入空气。不同的喂养姿势和奶瓶使用方法都会影响宝宝吸入空气的量，进而影响拍嗝效果。例如，母乳喂养时宝宝含接不好，就容易吸入较多空气，导致拍嗝困难。 喂养速度问题：喂养速度过快也可能导致新生儿吸入较多气体，从而拍不出嗝。所以要注意控制喂养速度，无论是母乳喂养还是配方奶喂养，都要让宝宝有足够的时间吞咽，避免大口快速进食。 特殊情况的处理 如果经过上述方法尝试后，新生儿仍然拍不出嗝且出现不适症状，如频繁哭闹、腹胀明显等，要及时就医检查。因为有可能存在一些病理情况，比如先天性消化道畸形等，但这种情况相对较少见。不过为了确保新生儿的健康，及时就医排除异常情况是很有必要的。对于新生儿来说，任何异常表现都不能忽视，需要谨慎对待。
新生儿鹅口疮最佳治疗以局部抗真菌药物（如制霉菌素混悬液）为主，结合口腔清洁护理、规范喂养管理及预防措施，必要时对高危因素进行干预。 药物治疗 制霉菌素混悬液为新生儿鹅口疮一线用药，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，临床有效率超90%，全身吸收少、安全性高。需将药液均匀涂抹于口腔双侧颊黏膜、舌面及上颚，每日3次，每次涂抹后保持5分钟，疗程7-14天，症状消失后巩固1-2天。严重或免疫低下患儿需遵医嘱调整剂量或联合氟康唑口服。 口腔清洁护理 哺乳前后用无菌纱布蘸生理盐水轻柔擦拭口腔黏膜，每日2-3次，动作轻柔避免损伤。奶瓶、奶嘴、餐具等需煮沸消毒15分钟或用婴儿专用消毒柜处理，防止交叉感染。母亲乳头清洁，哺乳前用温水擦拭，哺乳后涂抹少量母乳保护乳头。 喂养管理 母乳喂养时，母亲每次哺乳前用温水清洗乳头，哺乳后挤出少量乳汁涂抹乳头，促进黏膜修复。配方奶喂养需严格消毒器具，奶液温度控制在37-38℃，避免过热刺激口腔。严重病例需在医生指导下短期暂停母乳喂养，改用消毒后配方奶，不建议常规停乳。 预防措施 保持婴儿口腔周围干燥，避免过度包裹导致闷热潮湿。避免滥用广谱抗生素，确需使用时同步补充益生菌调节菌群平衡。早产儿、低体重儿需加强环境消毒，每日用含氯消毒剂擦拭婴儿床及玩具，减少交叉感染风险。 特殊情况处理 早产儿、免疫缺陷患儿需缩短疗程至症状消失，避免长期用药影响发育。鹅口疮持续超2周未愈需排查免疫功能异常（如先天性免疫缺陷）或长期使用激素等高危因素。合并皮肤感染或发热患儿需立即就医，排查系统性真菌感染。 注：药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药；反复发作者应在医生指导下完善口腔菌群检测及免疫功能评估。
新生儿粪便中出现奶瓣（白色/淡黄色瓣状物），多为未完全消化的蛋白质和脂肪颗粒，多数属生理性现象，少数提示消化功能异常。 奶瓣的形成与生理性特点 新生儿消化系统尚未成熟，母乳或配方奶中未消化的乳清蛋白、脂肪球易形成奶瓣。母乳中乳清蛋白易消化，奶瓣较小且量少；配方奶酪蛋白占比高，奶瓣可能稍明显。若宝宝吃奶正常、体重增长良好（满月增长≥600g）、无腹胀呕吐，属正常生理现象。 常见诱因及喂养调整 母乳喂养妈妈饮食过油腻（如油炸食品、肥肉）或高蛋白（如过量肉类），可能增加宝宝消化负担；配方奶冲泡过浓（奶粉比例高）、温度过低（＜37℃）或冲泡时未摇匀，也会导致奶瓣增多。建议妈妈清淡饮食，配方奶按说明冲泡（水温37-40℃），喂奶后竖抱拍嗝（10-15分钟）。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿消化系统更脆弱，奶瓣可能更明显，需严格遵循医生建议调整奶量（少量多餐），避免加重肠道负担；过敏体质宝宝若奶瓣伴随血丝便、湿疹加重，可能提示牛奶蛋白过敏，需改用深度水解蛋白奶粉，及时就医排查过敏原。 病理性奶瓣的警示信号 若奶瓣持续增多（如每次排便均有大量瓣状物），或伴随血便、黏液便、频繁呕吐、精神萎靡，提示异常。尤其当宝宝出现尿量减少（脱水）、体重增长停滞（满月增长＜500g），需警惕感染、乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏，应尽快就诊。 何时需紧急就医 当奶瓣伴随以下情况，需立即就诊：①血便或黑便；②粪便呈淘米水样（提示严重腹泻）；③宝宝拒奶、持续哭闹或发热；④尿量明显减少（每天＜6次湿尿布），可能提示脱水或肠道感染，需通过粪便常规、血常规等检查明确病因。 （注：以上内容仅供科普参考，具体诊疗请遵医嘱，不提供药物服用指导。）