河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
哺乳期新生儿长湿疹时，妈妈需重点排查并限制牛奶蛋白、鸡蛋、鱼类、坚果等常见食物过敏原，通过饮食日记记录食用后婴儿反应，结合非药物护理与必要时的规范药物干预缓解症状。 一、需重点排查并限制食用常见过敏原食物 1. 牛奶蛋白：研究显示约2.5%的婴儿对牛奶蛋白过敏，表现为湿疹加重、腹泻或呕吐。妈妈需记录食用牛奶及奶制品（如奶酪、黄油）后24-48小时婴儿症状变化，若出现皮疹扩散、烦躁哭闹等，可短期避免摄入。 2. 鸡蛋：蛋清中的卵清蛋白致敏性较高，蛋黄致敏风险较低。建议妈妈先暂停蛋清摄入，观察婴儿反应，若症状无改善，再逐步恢复并排查其他食物。 3. 鱼类及海鲜：深海鱼（如三文鱼、金枪鱼）含较多组胺，可能诱发婴儿皮肤炎症；虾、蟹等甲壳类海鲜也需谨慎，建议妈妈记录食用后婴儿是否出现湿疹加重或皮肤发红。 4. 坚果类：花生、腰果等坚果含多种蛋白质过敏原，哺乳期妈妈若家族有过敏史，应延长排查周期至1-2周，期间避免食用此类食物。 二、非药物干预措施是核心护理手段 1. 妈妈饮食调整：除限制过敏原外，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如亚麻籽、核桃），研究表明可减轻婴儿皮肤炎症反应；避免辛辣刺激食物及高糖饮食，每日饮水1500-2000ml维持代谢，确保营养均衡。 2. 婴儿皮肤护理：每日涂抹含神经酰胺的保湿霜（如凡士林、丝塔芙），洗澡水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟，使用无香精沐浴露，穿宽松纯棉衣物减少摩擦刺激。 3. 环境控制：保持室内湿度40%-60%，温度22-24℃，定期用防螨床品，避免接触花粉、宠物毛发等环境过敏原。 三、药物干预需严格遵循儿科医生指导 1. 局部用药：婴儿可短期使用弱效糖皮质激素药膏（如地奈德乳膏）或炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免使用含氟强效激素；每日涂抹保湿霜2-3次，减轻皮肤干燥。 2. 口服药物：仅在湿疹严重时考虑，如抗组胺药（如西替利嗪滴剂），需按婴儿年龄（6个月以上）调整剂量，严禁自行用药。 四、特殊情况处理原则 1. 湿疹加重或伴随症状：若皮疹面积扩大、渗液结痂，或婴儿出现拒奶、呼吸急促等，需立即就医排除感染或其他疾病。 2. 早产儿或过敏体质婴儿：建议妈妈严格遵循医生制定的饮食管理方案，暂停所有易过敏食物，直至婴儿满6个月后逐步引入。 3. 营养保障：即使需忌口，仍需保证每日蛋白质（如瘦肉、豆制品）、维生素C（如猕猴桃、西兰花）摄入，必要时在医生指导下补充复合维生素。
新生儿生后100天黄疸未退通常要紧，需警惕病理性因素。生理性黄疸一般足月儿2周内消退，早产儿3-4周消退，超过此范围未退多提示潜在疾病，需结合胆红素水平及伴随症状评估。 一、关键判断标准需明确 1. 时间界限：足月儿生后2周、早产儿3-4周仍未消退，或退而复现，均属异常。 2. 胆红素水平：经皮胆红素检测值＞12.9mg/dl或血清总胆红素＞221μmol/L需重点关注，直接胆红素（DBIL）＞25.7μmol/L提示胆道梗阻等严重问题。 3. 伴随症状：若伴随吃奶差、体重不增、大便颜色变浅（陶土色）、尿色深黄，需立即就医。 二、常见病理性原因及特点 1. 母乳性黄疸：母乳喂养婴儿多见，间接胆红素升高为主，停母乳1-2天胆红素可降50%以上，但100天未退需排除其他因素。 2. 胆道问题：胆道闭锁（直接胆红素升高为主，大便陶土色）需手术干预，延误6个月内可进展为肝硬化。 3. 感染因素：巨细胞病毒、弓形虫等感染可导致黄疸，常伴随肝脾肿大、发热等症状。 4. 代谢/血液疾病：如G6PD缺乏症（男性高发）、甲状腺功能减退，需通过血常规、甲状腺功能检查确诊。 三、延误处理的潜在风险 1. 神经系统损伤：未及时控制的高间接胆红素血症可透过血脑屏障引发胆红素脑病，导致听力损伤、运动障碍。 2. 肝功能恶化：胆道梗阻或感染若未干预，可进展为不可逆肝纤维化、肝硬化。 3. 全身炎症反应：败血症等感染性黄疸若加重，可能引发感染性休克。 四、检查建议及时机 1. 基础检查：经皮胆红素监测、血清总胆红素+直接/间接胆红素定量、血常规（排查贫血、感染）。 2. 专项检查：腹部超声（观察胆道结构）、病毒学筛查（巨细胞病毒IgM/DNA）、甲状腺功能（TSH、T4）。 3. 建议3天内完成首次检查，明确病因后调整干预方案。 五、干预原则及特殊人群提示 1. 非药物优先：母乳性黄疸可增加喂养频率（每日8-12次）促进排便，早产儿可适当延长监测周期至4-6周。 2. 低龄儿童用药禁忌：避免自行使用退黄药物，尤其是复方制剂；需在医生指导下使用光疗（蓝光照射）或换血疗法。 3. 高危因素管理：G6PD缺乏症患儿需避免接触樟脑丸、磺胺类药物，感染高发季节加强防护。 4. 家长观察重点：记录每日黄疸范围（面部→躯干→四肢）、吃奶量、体重增长曲线，异常及时反馈。
新生儿先天性风疹综合症非常严重，可导致多系统不可逆损伤，缺乏根治方法，需通过孕前预防降低风险。 一、对新生儿健康的主要危害： 1. 心血管系统：最常见的先天性心脏病类型包括动脉导管未闭、房间隔缺损等，约50%~70%的CRS病例合并心脏缺陷，严重时可导致心力衰竭或需手术干预。 2. 听觉系统：先天性耳聋发生率达50%~60%，是CRS最常见的长期后遗症之一，可在新生儿期通过听力筛查早期发现，需及时干预以促进语言发育。 3. 视觉系统：先天性白内障、视网膜病变发生率约10%~30%，可能导致永久性视力损害，严重影响视觉发育和生活质量。 4. 神经系统：智力障碍、运动障碍、脑积水等发生率约10%~25%，部分病例因脑组织损伤出现癫痫发作，需长期康复治疗。 5. 免疫系统：免疫功能低下表现为反复感染、疫苗接种应答不足，增加肺炎、中耳炎等感染性疾病风险，降低生存质量。 二、长期健康影响： 1. 生长发育迟缓：约30%~50%的CRS患儿存在身材矮小、体重不足等发育问题，需长期营养支持和生长监测。 2. 内分泌系统异常：糖尿病风险增加，部分病例因胰腺发育不全导致胰岛素分泌不足，需终身监测血糖。 3. 生殖系统与生育能力：女性患者可能出现卵巢发育不全或月经异常，男性可能存在精子质量下降，影响成年后生育能力。 三、病毒传播与预防关键： 1. 传播途径：风疹病毒通过呼吸道飞沫传播，孕妇感染后病毒经胎盘垂直传播给胎儿，妊娠1~12周感染风险最高，可导致50%~70%的胎儿发生CRS。 2. 预防措施：孕前接种风疹减毒活疫苗（MMR疫苗）可使抗体阳性率达95%以上，有效预防孕期感染；孕期避免接触风疹患者，必要时通过IgG抗体检测明确免疫状态。 四、诊断与干预原则： 1. 诊断方法：出生后通过临床症状（如先天性心脏病、耳聋）结合病毒核酸检测（PCR）、特异性IgM抗体检测及胎儿超声筛查确诊，出生后3个月内完成抗体动态监测。 2. 早期干预：针对听力障碍配置助听器，心脏缺陷尽早手术，白内障行晶状体置换术，同时需长期康复训练改善运动和认知功能，降低后遗症影响。 五、特殊人群风险提示： 孕妇若未接种风疹疫苗且无既往感染史，应在孕前1~3个月完成疫苗接种，接种后3个月内避免妊娠；孕期确诊感染风疹病毒者，需在12周内通过超声评估胎儿心脏、听力等关键器官发育情况，出生后需定期随访至青春期，监测生长发育及并发症发生。
早产儿翻身发育的关键时间节点以矫正月龄（实际月龄减去早产周数）为评估标准，多数早产儿在矫正月龄4~6个月间开始尝试并逐渐掌握翻身动作。 一、正常矫正月龄范围内的翻身时间 1. 多数早产儿在矫正月龄4个月左右开始出现翻身尝试，表现为俯卧位时头部抬起，身体向一侧侧翻的自主倾向； 2. 矫正月龄5~6个月时，约60%~70%的早产儿可完成从俯卧到仰卧或仰卧到俯卧的完整翻身动作； 3. 个体差异显著，胎龄≥36周的早产儿（接近足月），翻身时间可能与足月儿接近（矫正月龄4~5个月）；胎龄<32周的早产儿，可能延迟至矫正月龄5~7个月。 二、影响翻身发育的核心因素 1. 胎龄与出生体重：胎龄每减少1周，翻身月龄可能延迟1~2周；出生体重<1500g的极低出生体重儿，较正常体重早产儿（≥2500g）平均延迟1~1.5个月； 2. 健康状况：合并支气管肺疾病、脑白质损伤或脑瘫高危因素的早产儿，翻身月龄可能延迟至矫正月龄8个月以上； 3. 早期干预：出生后接受专业康复训练（如每日10~15分钟俯卧位训练）的早产儿，翻身月龄平均提前0.5~1个月。 三、发育差异的典型表现 1. 3~4个月矫正月龄：俯卧位时头部能稳定抬起45°以上，可尝试单侧肢体支撑起身，侧翻时身体呈不对称扭转； 2. 5~6个月矫正月龄：主动调整体位完成翻身，可能伴随短暂停顿或重复尝试，部分早产儿出现“翻滚困难”（单侧肢体力量不足导致）； 3. 异常信号预警：若矫正月龄3个月仍无俯卧抬头，或7个月后仅能向一侧翻身（躯干未呈对称姿态），需警惕运动发育迟缓。 四、家庭安全干预要点 1. 每日俯卧位练习：清醒状态下在监护下保持10~15分钟俯卧位（每次间隔2~3小时），促进颈部与躯干肌力提升； 2. 被动操规范操作：双手握住早产儿手腕，缓慢向对侧牵拉（幅度不超过身体中线），同时用玩具吸引注意力引导侧翻； 3. 环境安全配置：使用防呛垫（密度≥60D），床面高度保持50~60cm，避免翻身时碰撞导致窒息风险。 五、特殊情况就医指征 1. 矫正月龄7个月后仍无翻身意识或动作，且肢体活动时存在单侧僵硬（如右侧翻身时左手无法支撑）； 2. 伴随异常姿势：如翻身时头后仰、面部埋入床面、上肢过度屈曲，需转诊儿童康复科； 3. 高危早产儿（胎龄<30周、出生体重<1000g），建议每2周进行1次神经发育评估（重点监测Massey运动量表）。
14天新生儿奶量有大致范围且受体重、消化能力等因素影响，需观察其表现来调整奶量，早产及有特殊病史新生儿奶量调整需特殊对待，早产新生儿从少量始逐步增奶量，特殊病史新生儿遵医嘱调整奶量以保证营养摄入。 影响14天新生儿奶量的因素 体重因素：体重是一个重要影响因素。一般而言，体重较重的14天新生儿，其奶量相对会多。比如，体重在3kg左右的14天新生儿，可能每顿奶量能达到100-120毫升；而体重在2.5kg左右的新生儿，每顿奶量可能在60-100毫升左右。这是因为体重较重的新生儿身体需要更多的能量来维持生长发育等生理活动，所以需要摄入更多的奶量。 消化能力因素：每个新生儿的消化能力不同。有些新生儿消化功能较好，胃的排空速度相对较慢，那么每顿可以适当多喂一些奶；而消化功能相对较弱的新生儿，可能需要少量多次喂奶，每顿奶量相对少些。例如，消化能力好的新生儿可能每3-4小时喂一次奶，每次奶量较多；消化能力弱的可能每2-3小时就需要喂一次奶，且每次奶量较少。 新生儿奶量的观察与调整 观察新生儿的表现：要注意观察新生儿吃奶后的表现。如果新生儿吃完奶后看起来满足、安静，没有频繁哭闹要吃奶的表现，并且尿量正常，大便性状也正常，那么说明当前的奶量可能是合适的。如果新生儿吃完奶后很快又哭闹要吃奶，可能是奶量不足；如果新生儿吃完奶后出现腹胀、呕吐等情况，可能是奶量过多，需要适当调整奶量。 根据情况调整奶量：当发现新生儿奶量不合适时，要逐步调整。如果奶量不足，每次可以适当增加10-20毫升左右的奶量，但不要一次性增加太多，以免引起新生儿消化不良。如果奶量过多导致腹胀等情况，要适当减少奶量，观察新生儿的反应，再逐步调整到合适的奶量。 特殊情况的温馨提示 对于早产的14天新生儿，其奶量通常会比足月儿少。因为早产儿的消化功能相对更不成熟，所以需要更加谨慎地调整奶量。一般从少量开始，比如每顿可能从30-60毫升开始，然后根据早产儿的体重增长、消化耐受等情况逐步增加奶量。同时，要密切关注早产儿的身体状况，如体重增长情况、精神状态等，以便及时调整奶量，保证早产儿能够获得足够的营养来促进生长发育。而对于有先天性疾病等特殊病史的14天新生儿，其奶量需要在医生的指导下进行调整，因为疾病可能会影响新生儿的消化、吸收等功能，必须根据具体的病情来确定合适的奶量，以确保新生儿的营养摄入满足身体需求同时又不会加重病情。