河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
20天新生儿便秘老排气可能由多因素引起，喂养方面有母乳喂养时母乳不足或成分影响、人工喂养奶粉选择不当或冲调比例问题；胃肠道发育及功能因素包括胃肠道发育未成熟、肠道菌群未建立完善；环境及其他因素有环境温度变化、腹部受凉等。 一、喂养相关因素 （一）母乳喂养情况 1.母乳不足：对于20天的新生儿，若母乳喂养时母乳量不足，新生儿会频繁处于饥饿状态，胃肠蠕动相对不规律，可能导致便秘老排气。因为婴儿在饥饿时，胃肠道消化液分泌相对减少，食物残渣产生少，但肠道仍会有少量气体产生，从而出现老排气现象，同时因摄入不足难以形成有效排便刺激。 2.母乳成分影响：母亲的饮食会影响母乳成分，若母亲进食过多高蛋白、高脂肪食物，可能使母乳中脂肪等成分比例改变，新生儿消化母乳时可能出现消化功能紊乱，引起便秘老排气。例如母亲大量食用肉类等高脂肪食物后，母乳中脂肪含量增高，新生儿消化脂肪相对困难，易导致肠道功能失调。 （二）人工喂养因素 1.奶粉选择不当：20天新生儿胃肠功能尚不完善，若奶粉不合适，如奶粉中的蛋白质、脂肪等成分比例不适合新生儿消化，容易引起消化不良。比如奶粉中酪蛋白比例过高，新生儿不易消化吸收，会出现便秘，同时肠道内食物发酵产生气体增多，导致老排气。 2.冲调比例问题：人工喂养时奶粉冲调过稠，会使新生儿摄入过多蛋白质等营养物质，超出其消化能力，引起便秘，并且肠道内未消化完全的物质发酵产生气体，出现老排气情况；若冲调过稀，新生儿摄入热量不足，胃肠蠕动减弱，也可能导致便秘老排气。 二、胃肠道发育及功能因素 （一）胃肠道发育未成熟 20天的新生儿胃肠道发育还不完善，肠道神经调节功能较差，胃肠蠕动不协调。例如肠道的蠕动节律不稳定，可能出现部分肠道蠕动过快，部分过慢的情况，过快蠕动的肠道产生气体排出相对容易，而过慢蠕动的肠道易导致粪便积聚，引起便秘，从而表现为老排气同时便秘。 （二）肠道菌群未建立完善 新生儿出生后肠道菌群处于逐渐建立的过程，20天的新生儿肠道菌群还未完全稳定。正常肠道菌群有助于消化和维持肠道正常功能，此时菌群不完善可能导致消化功能紊乱，引起便秘老排气。比如有益菌数量不足，不能很好地分解食物残渣和调节肠道气体产生，就会出现上述症状。 三、环境及其他因素 （一）环境温度变化 20天新生儿对环境温度变化较敏感，若环境温度过低，会使新生儿胃肠功能受到影响，胃肠蠕动减慢，导致便秘，同时寒冷刺激可能引起肠道痉挛，产生气体排出，出现老排气现象。例如环境温度低于20℃时，新生儿腹部容易受凉，影响胃肠道正常蠕动。 （二）腹部受凉 新生儿腹部保暖不当，受凉后会引起胃肠道功能紊乱，导致便秘老排气。腹部受凉会使肠道平滑肌收缩，影响肠道正常的消化和蠕动功能，一方面粪便在肠道内停留时间延长导致便秘，另一方面肠道内气体排出受阻后又会排出，出现老排气情况。
8天新生儿拉稀水需多方面关注，要观察拉稀水频率、性状、新生儿精神状态和体温，母乳喂养妈妈要注意饮食，配方奶喂养要保证冲调正确，出现拉稀水频繁、脱水表现、发热、大便带异常物质等情况应立即就医，同时做好臀部护理和腹部保暖，病情严重或不缓解要及时带新生儿就医。 一、观察与记录 1.记录拉稀水的频率和性状：仔细观察并记录新生儿拉稀水的次数、大便的颜色（如黄色、绿色等）、是否有黏液或血丝等情况。这有助于医生判断病情的严重程度。例如，频繁的拉稀水可能导致新生儿脱水等问题，而带有黏液或血丝可能提示肠道存在炎症等异常情况。 2.关注新生儿的精神状态：8天的新生儿如果拉稀水，要留意其精神是否萎靡、是否有嗜睡情况。正常新生儿精神状态较好，若出现精神差，可能意味着身体不适较为严重，需要及时就医评估。 3.监测体温：观察新生儿体温是否正常，因为肠道感染等情况可能伴随发热。新生儿体温调节中枢不完善，拉稀水可能引起体温波动，若体温异常需引起重视。 二、喂养方面的注意事项 1.母乳喂养的情况：如果是母乳喂养，妈妈要注意自己的饮食。避免食用过于油腻、辛辣、生冷的食物，这些食物可能通过母乳影响新生儿肠道，加重拉稀水的情况。妈妈应保持饮食清淡、易消化，多摄入富含营养且有助于宝宝肠道健康的食物，如新鲜蔬菜、水果等。 2.配方奶喂养的情况：对于配方奶喂养的新生儿，要确保奶粉的冲调比例正确。过浓或过稀的奶粉都可能引起新生儿肠道功能紊乱，导致拉稀水。严格按照奶粉包装上的说明进行冲调，保证奶粉的卫生，冲调器具要严格消毒。 三、及时就医评估 1.当出现以下情况时应立即就医： 拉稀水次数频繁，如1天内超过10次以上。频繁的腹泻会使新生儿丢失大量水分和电解质，容易引起脱水等严重并发症。 新生儿出现脱水表现，如口唇干燥、尿量明显减少、前囟门凹陷等。脱水会影响新生儿的各个器官功能，需要及时补液纠正。 伴有发热，体温超过38℃。发热可能提示存在感染性因素，如肠道细菌或病毒感染等，需要医生进行进一步的检查和治疗。 大便中带有大量黏液、脓血等异常物质。这可能提示肠道存在较为严重的炎症或其他病变，需要医生明确病因并给予相应处理。 四、护理措施 1.臀部护理：由于新生儿频繁拉稀水，要及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。每次大便后用温水清洗臀部，然后涂抹护臀霜，预防红臀的发生。红臀会让新生儿感觉不适，严重时可能导致皮肤破损感染等情况，所以良好的臀部护理很重要。 2.腹部保暖：注意给新生儿的腹部保暖，可以使用肚兜等保暖用品。腹部着凉可能会加重肠道的不适，导致拉稀水症状加重。腹部温暖有助于维持肠道正常的蠕动和消化功能。 总之，8天新生儿拉稀水需要家长密切观察病情变化，从喂养、护理等多方面进行关注，一旦出现异常情况严重或持续不缓解，应及时带新生儿到医院就诊，由医生进行专业的诊断和治疗。
新生儿黄疸的发生机制主要包括胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍三方面。胆红素生成过多可由红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加等引起；肝脏胆红素代谢障碍包括肝细胞摄取胆红素能力低下、肝脏结合胆红素功能差、肝脏排泄结合胆红素障碍；胆汁排泄障碍可见于新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆管阻塞等情况。 血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等，血液中的血红蛋白释放，进而代谢产生胆红素。比如，头颅血肿会使局部红细胞破裂，血红蛋白释放，经代谢转化为胆红素，引起胆红素水平升高。 同族免疫性溶血：由母婴血型不合引起，如ABO血型不合或Rh血型不合等。以ABO血型不合为例，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，使得胆红素生成增多。 感染：细菌、病毒等病原体感染可导致新生儿出现溶血反应，进而使胆红素生成增加。例如，新生儿败血症时，病原体的毒素等可影响红细胞的稳定性，加速红细胞破坏，促使胆红素生成过多。 肠肝循环增加：新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成未结合胆红素，加之新生儿肠道菌群尚未完全建立，导致未结合胆红素重吸收增加，使肠肝循环增多，血中胆红素水平升高。比如，正常情况下肠道菌群能抑制β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，但新生儿肠道菌群不完善，就容易出现这种情况。 肝脏胆红素代谢障碍 肝细胞摄取胆红素能力低下：某些因素可影响肝细胞对胆红素的摄取，如早产儿肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，其摄取胆红素的能力比足月儿低，从而导致未结合胆红素在体内积聚。研究显示，早产儿的Y、Z蛋白水平明显低于足月儿，这使得早产儿更易出现胆红素摄取障碍。 肝脏结合胆红素功能差：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）的含量及活性不足，可影响胆红素的结合过程。新生儿出生时UGT活性仅为成人的1%-2%，且早产儿更为低下，导致胆红素结合障碍，未结合胆红素不能及时转化为结合胆红素排出体外。 肝脏排泄结合胆红素障碍：一些疾病或因素可导致新生儿肝脏排泄结合胆红素的能力下降，如新生儿肝炎综合征，肝细胞受损，影响胆红素的排泄途径，使得结合胆红素在体内潴留，进而引起黄疸。 胆汁排泄障碍 新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，病毒侵犯肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死，影响胆汁排泄，使结合胆红素排泄受阻，引起黄疸。 先天性代谢缺陷病：某些先天性酶缺陷可影响胆汁的排泄，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症，可导致肝细胞功能异常，胆汁排泄障碍，出现黄疸症状。 胆管阻塞：包括先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿等，胆道结构异常导致胆汁排出受阻，结合胆红素反流入血，引发黄疸。例如，先天性胆道闭锁时，胆道完全或部分阻塞，胆汁无法正常排出，胆红素积聚在体内，引起明显黄疸。
新生儿拉绿色大便是一种常见现象，可能是正常的生理现象，也可能是饮食、消化不良、感染或其他因素引起的。如果持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医。 1.正常的生理现象： 胎便：新生儿在出生后的最初几天，大便通常为绿色或黑色，这是由于他们在子宫内吞食了羊水和脱落的细胞等物质。这种胎便通常不需要特殊处理，会在几天内逐渐变为正常的黄色或棕色大便。 胆红素转化：胆红素是胆汁中的一种黄色色素，在新生儿体内，胆红素需要经过一系列转化才能被排出体外。在这个过程中，胆红素会经过肠道，与粪便混合，导致大便呈现绿色。这种情况通常也不需要特殊处理，会随着胆红素的转化和排出而逐渐改善。 2.饮食因素： 母乳喂养：母乳喂养的新生儿，有时可能会因为母亲饮食中的某些成分，如绿色蔬菜、铁剂等，而导致大便呈现绿色。这种情况通常不需要特殊处理，只要母亲调整饮食，减少绿色蔬菜和铁剂的摄入，大便颜色就会恢复正常。 配方奶喂养：如果配方奶中含有较多的铁剂，也可能导致新生儿的大便呈现绿色。此外，如果奶粉冲调过浓或温度过低，也可能影响宝宝的消化吸收，导致大便颜色异常。在这种情况下，建议按照正确的方法冲调配方奶，确保奶粉和水的比例合适，温度适宜。 3.消化不良： 过度喂养：如果新生儿摄入的奶量过多，可能会导致消化不良，引起大便颜色异常、腹胀、吐奶等症状。在这种情况下，建议适当减少喂奶量，增加喂奶次数，以减轻宝宝的胃肠负担。 乳糖不耐受：有些新生儿可能对乳糖不耐受，导致消化不良，引起大便异常。这种情况下，宝宝可能会出现腹泻、腹胀、肠鸣等症状。如果怀疑宝宝乳糖不耐受，可以咨询医生，进行相关检查和诊断。 4.感染： 肠道感染：某些肠道感染，如病毒感染、细菌感染等，也可能导致新生儿大便颜色异常。这种情况下，宝宝可能会出现腹泻、呕吐、发热等症状。如果怀疑宝宝感染了肠道疾病，应及时就医，进行相关检查和治疗。 其他感染：除了肠道感染外，其他部位的感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，也可能影响宝宝的消化功能，导致大便颜色异常。 5.其他因素： 药物：某些药物，如抗生素、补铁剂等，可能会影响宝宝的肠道菌群，导致大便颜色异常。如果宝宝正在服用这些药物，且大便颜色异常，建议咨询医生，了解是否需要调整药物剂量或更换药物。 过敏：如果宝宝对某些食物或物质过敏，也可能导致大便颜色异常。这种情况下，宝宝可能会出现皮疹、腹泻、呕吐等症状。如果怀疑宝宝过敏，应及时就医，进行相关检查和诊断。 需要注意的是，新生儿的大便颜色可能会因为多种因素而发生变化，如果宝宝的大便颜色异常持续时间较长或伴有其他不适症状，如腹泻、呕吐、发热等，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，家长在照顾新生儿时，应注意保持宝宝的饮食卫生，避免过度喂养，注意观察宝宝的大便情况，如有异常，及时就医。
新生儿期是指从胎儿娩出并结扎脐带开始，至出生后28天结束的阶段。这一阶段是新生儿从母体宫内环境向宫外独立生活过渡的关键时期，其时间划分基于国际公认的医学标准，如《儿科学》（第9版）及世界卫生组织（WHO）儿童生长标准的统一界定，旨在涵盖新生儿完成生理系统转型的完整适应过程。 1. 时间范围的科学界定： 新生儿期以“出生后28天”为明确终点，而非“1个月”或“4周”。这一标准源于胎儿娩出后，新生儿需经历呼吸建立、循环调整、体温稳定、营养适应等关键生理过程，28天内这些过程的完成度直接影响远期健康。例如，早产儿（孕周＜37周）虽出生体重或孕周未达成熟标准，但仍遵循相同时间范围，需在矫正年龄（实际年龄+（40-孕周）周）满28天的阶段内完成生理适应。 2. 与其他生命阶段的区分： 新生儿期与围生期（妊娠28周到产后1周）、婴儿期（出生28天后至1周岁）存在明确时间衔接：围生期以妊娠晚期和产后早期的高危监测为主，新生儿期则聚焦独立生活后的生理功能适应；婴儿期是新生儿期后生长发育的持续阶段，两者在时间上无重叠。临床实践中，新生儿期内早期（出生后1周内）因脱离母体环境时间短，低血糖、低体温、呼吸暂停等风险显著高于晚期（1-4周），需重点监测。 3. 生理特点与时间范围的关联性： 新生儿期内，新生儿需完成多系统功能转型：呼吸系统从胎儿期依赖胎盘气体交换转为自主呼吸，呼吸频率波动于40-60次/分，易因气道发育不成熟出现呼吸暂停；循环系统从胎儿循环（卵圆孔、动脉导管开放）转为成人循环模式，心率稳定于100-140次/分；消化系统因消化酶分泌不足，母乳或配方奶喂养需注意防呛奶及生理性体重下降（通常不超过出生体重的10%，10天内恢复）。这些生理特点与28天的适应周期密切相关，是新生儿期定义的核心依据。 4. 临床护理的时间敏感性： 新生儿期护理需严格遵循时间节点：出生后1小时内完成首次哺乳（早接触、早吸吮），促进母乳分泌及肠道菌群建立；每日监测黄疸指数（经皮测疸），生理性黄疸多在生后2-3天出现，7-10天消退，若超过14天未退需排查病理因素；脐带残端脱落时间通常为1-2周，期间需保持干燥消毒（用75%酒精每日擦拭根部）；室温控制在22-26℃，避免温差＞5℃导致硬肿症风险。 5. 特殊新生儿的时间适配性： 早产儿（孕周＜37周）虽需以矫正月龄计算，但新生儿期的本质是“宫外28天适应期”，而非“校正年龄28天”。例如，32周早产儿出生后，实际年龄28天与校正年龄16天（40-32=8周，8周内为校正婴儿期），其新生儿期仍按实际出生后28天界定，需在该时间段内完成呼吸、体温、营养等系统的追赶性适应。低出生体重儿（＜2500g）更需在28天内监测体重增长曲线，确保每日增重≥15g，避免生长停滞。