河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
可通过皮肤颜色、触摸肢体末端、观察状态、观察穿衣盖被情况来判断新生儿冷热，皮肤颜色红润等多为适宜，苍白发凉等可能冷，潮红发烫等可能热；手部、脚部温暖等为适宜，冰凉等可能冷；冷热适宜时状态正常，冷或热时会有相应异常状态；穿盖合适时身体表现正常，穿盖过多或过少会有相应冷热表现。 一、通过皮肤颜色判断 新生儿皮肤颜色是判断冷热的一个直观指标。如果新生儿皮肤颜色红润，通常提示体温处于相对适宜的状态；若皮肤颜色苍白且伴有发凉的感觉，可能是受凉、体温偏低的表现；而皮肤颜色潮红且触摸感发烫，则可能是有点过热。这是因为当新生儿体温调节中枢尚未发育完善时，外周血液循环情况会直观反映出身体的冷热状态，皮肤红润说明外周循环良好，体温相对正常，苍白发凉多与散热过多或产热不足有关，潮红发烫则可能是环境温度过高或自身产热过多等导致体温偏高。 二、通过触摸肢体末端判断 1.手部：轻轻握住新生儿的小手，如果手部温暖且不发凉，一般说明整体身体温度较为合适；要是手部冰凉，甚至手指尖都发冷，往往提示新生儿有点冷，因为手部是外周循环的末端部位，对温度变化比较敏感，当身体较冷时，外周血液会优先供应重要脏器，手部就会出现发凉的情况。 2.脚部：触摸新生儿的小脚丫，若脚部温暖，表明身体处于相对舒适的冷热状态；若脚部冰凉，同样意味着可能存在受凉、体温偏低的情况，原因和手部类似，脚部也是外周循环末端，能反映身体的温度状况。 三、通过观察状态判断 1.安静状态下：新生儿在冷热适宜时，通常会处于比较安静、舒适的状态，会正常地进行呼吸、睡眠等活动；如果新生儿感觉冷，可能会表现出躁动不安、哭闹等情况，因为身体不适会通过这种方式来传达；而当新生儿感觉热时，可能会出现多汗、烦躁、睡眠不踏实等表现，过多的汗液会让新生儿感觉不舒服，从而影响其状态。 2.活动状态下：当新生儿处于适宜温度时，进行肢体活动等会比较顺畅；若冷了，可能肢体活动会相对减少、不灵活，因为寒冷会使肌肉等的活动受到一定影响；热了的时候，可能活动后出汗更多，也会影响其活动的状态和舒适度。 四、通过观察穿衣盖被情况辅助判断 如果给新生儿穿盖合适，既不会让其感觉冷也不会热，那从其身体表现也能较好判断冷热；但如果穿盖过多，新生儿往往会出现出汗、皮肤潮红等热的表现；穿盖过少，则可能出现肢体发凉、皮肤苍白等冷的表现，所以结合新生儿的穿衣盖被情况来综合判断冷热也是很重要的一个方面，因为合适的穿盖能帮助维持新生儿适宜的体温环境，反之则会影响其冷热感受。
新生儿吐奶是新生儿期常见现象，多数为生理性，由胃容量小、贲门括约肌发育不完善等生理特点引起；少数与喂养不当、疾病等病理因素相关，需结合表现区分。 1 生理性吐奶的主要成因 新生儿胃容量仅30~60ml（出生时），呈水平位，贲门括约肌（食管与胃连接处）发育尚未成熟（肌肉松弛），无法有效防止胃内容物反流，而幽门括约肌（胃出口）相对发达，进一步阻碍奶液排空。喂养时吞咽空气（约占奶液体积10%~15%）、喂奶后立即平躺或过度喂养（单次奶量超胃容量1.5倍），会加重胃内压力，导致奶液反流至食管并溢出。 2 生理性吐奶的典型表现 生理性吐奶具有自限性：溢出量少（通常≤30ml），多在喂奶后5~15分钟发生，非喷射状，婴儿无痛苦表情（无哭闹、烦躁），呕吐后精神状态良好，体重增长正常（满月后每周增重≥150g），无发热、腹泻、腹胀等伴随症状，每日溢奶次数≤3次。 3 病理性吐奶的常见诱因及警示症状 若吐奶伴随以下特征，需警惕病理因素：①喂养不当：长期过量喂养（每日奶量＞出生体重×180ml/kg）或频繁喂奶（间隔＜1.5小时）；②先天性消化道畸形：如先天性肥厚性幽门狭窄（喷射状呕吐，右上腹可触及橄榄状肿块，呕吐物含奶凝块不含胆汁，多见于2~4周）、食管气管瘘（伴呛咳、呼吸困难，奶液误入气管可致肺炎）；③感染性疾病：败血症、脑膜炎等引发颅内压增高，出现喷射性呕吐，伴发热、嗜睡、拒奶；④代谢性疾病：如半乳糖血症（呕吐伴黄疸、肝大）、肾上腺皮质增生症（伴脱水、电解质紊乱）。 4 非药物干预处理建议 生理性吐奶以调整喂养方式为主：喂奶前将婴儿上半身抬高15°~30°，保持头高脚低位；喂养时控制奶流速度（使用孔径适中奶嘴，避免孔过大），每吸2~3口暂停拍嗝；喂奶后竖抱10~15分钟（空心掌轻拍背部至肩胛骨处），排出吞咽空气；拍嗝后保持上半身抬高15~30分钟再平放，避免立即换尿布。早产儿（孕周＜37周）每次喂奶量减少10~15ml，间隔2~3小时，降低胃内压力。 5 需立即就医的情形及特殊人群护理要点 出现以下情况需就诊：呕吐频繁（每日＞5次）或量明显增加（单次＞50ml）、呈喷射状；呕吐物含胆汁、血液或粪水样物；伴发热（体温＞37.5℃）、腹泻、精神萎靡、尿量减少（脱水）、体重持续不增（满月后增重＜100g/周）。早产儿、过敏体质婴儿需更谨慎：早产儿采用鼻饲或滴管喂养减少吞咽空气，记录呕吐量及间隔；过敏史婴儿改用深度水解蛋白配方奶，密切观察呕吐与喂养关系。
新生儿喂养涵盖多方面，母乳喂养时初乳富含营养免疫成分应尽早让新生儿皮肤接触并按需喂养保证摄取前奶后奶；无法母乳喂养则选适合配方奶按说明冲调保证卫生；喂养频率量随月龄增长调整；母乳喂养姿势需母亲舒适让新生儿含住乳头乳晕，配方奶喂养呈半卧位喂后拍嗝；早产儿喂养遵医生指导少量开始，母乳性黄疸新生儿在医生评估下可暂停母乳喂养1-2天观察，恢复后多数可继续且喂养时注意环境安静。 一、母乳喂养 母乳是新生儿最适宜的营养来源，初乳富含免疫球蛋白、乳铁蛋白等多种营养成分及免疫物质，能为新生儿提供天然保护。应尽早让新生儿进行皮肤接触并吸吮乳头，提倡按需喂养，即新生儿有饥饿表现（如哭闹、口周动作）时就进行喂养，每次单侧乳房喂养时间约10-15分钟，两侧乳房交替喂养，以确保新生儿充分摄取前奶（富含水分和乳糖）和后奶（富含脂肪），满足能量需求。 二、配方奶喂养 若无法进行母乳喂养，需选择适合新生儿的配方奶。冲调配方奶时严格按照产品说明书操作，保证水温和冲调比例准确。奶嘴孔大小要合适，避免新生儿因吸吮过急吸入过多空气导致胀气。冲调前需洗净双手及奶瓶等器具，确保卫生，防止新生儿感染。 三、喂养频率与量 新生儿胃容量较小，出生后第1周每次喂养量约5-10毫升，第2周可增加至15-30毫升，之后随月龄增长逐渐增加单次喂养量并减少喂养次数。一般新生儿每天喂养次数约8-12次，例如出生后2-3个月时，每天喂养次数可减至6-8次，单次喂养量约90-120毫升，但具体需根据新生儿个体差异调整。 四、喂养姿势 母乳喂养姿势：母亲应采取舒适体位，如坐位或卧位，让新生儿身体贴近母亲，头部和身体呈一条直线，含住乳头及大部分乳晕，保证有效吸吮，避免乳头皲裂等情况。 配方奶喂养姿势：将新生儿呈半卧位，头部稍高于身体，奶瓶倾斜使奶液充满奶嘴，防止新生儿吸入空气，喂完后需轻拍新生儿背部进行拍嗝，减少吐奶风险。 五、特殊情况喂养 早产儿喂养：早产儿消化系统发育不完善，喂养需遵循医生指导，可能从少量开始，如每次2-5毫升，逐渐增加喂养量，且需密切观察早产儿耐受情况，必要时通过鼻饲等特殊方式喂养。 母乳性黄疸新生儿喂养：若新生儿出现母乳性黄疸，需在医生评估下，可暂时暂停母乳喂养1-2天观察胆红素变化，一般不建议完全停止母乳喂养，因母乳仍是新生儿营养的重要来源，暂停后恢复母乳喂养时黄疸可能有一定反复，但多数可继续喂养。同时，喂养过程中要注意保持环境安静，避免外界干扰影响新生儿吸吮效率。
新生儿甲低是因甲状腺激素合成不足或受体缺陷致的先天性疾病，多数地区通过足跟血筛查，确诊后需用左甲状腺素钠替代治疗，定期监测T、TSH及发育情况，要考虑年龄、性别、生活方式、特殊人群风险病史等，家长需密切关注新生儿情况，遵医嘱服药和复查评估，以减少不良影响。 确诊后的处理措施 药物治疗：一旦确诊新生儿甲低，需立即开始甲状腺素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。治疗的目标是使血清甲状腺素（T）和促甲状腺激素（TSH）水平恢复正常，一般要求在出生后2周内使TSH水平降至正常范围，1-2个月内使T水平达到正常高限。 定期监测：治疗过程中需要定期监测血清T、TSH水平以及体格发育和智力发育情况。通常在开始治疗后的1-2周复查，之后根据病情调整监测间隔时间，一般每1-3个月复查一次，随着孩子年龄增长可适当延长监测间隔，但需终身监测。监测指标的意义在于通过T和TSH水平调整药物剂量，确保甲状腺功能维持在正常状态，以保障新生儿正常的生长发育，包括体格生长和神经系统发育。 对不同因素的考虑及应对 年龄因素：新生儿期是生长发育的关键时期，甲低若不及时治疗会严重影响智力和体格发育，年龄越小，未治疗的时间越长，对神经系统发育的损害越严重，所以早期确诊和及时治疗至关重要。 性别因素：目前暂无明确证据表明新生儿甲低在性别上有显著差异，但都需要按照相同的诊疗流程进行处理。 生活方式因素：新生儿甲低主要是通过药物替代治疗来纠正甲状腺功能异常，在生活方式方面，需要保证新生儿有充足的营养摄入，母乳喂养的母亲应注意营养均衡，以保证乳汁中含有足够的营养物质支持新生儿生长，同时要按照医嘱按时带新生儿进行复查和调整药物剂量。 特殊人群风险及病史：对于有家族甲状腺疾病史的新生儿，属于甲低的高危人群，更要重视新生儿期的筛查。在处理上要严格按照筛查结果进行随访和治疗，一旦确诊，要比普通新生儿更加密切地监测甲状腺功能和生长发育情况，因为有家族病史的新生儿可能存在更复杂的甲状腺功能异常相关因素。 温馨提示 家长要密切关注接受治疗的新生儿情况，若发现新生儿出现喂养困难、反应低下、黄疸消退延迟、腹胀、便秘等可能与甲低相关的表现时，需及时就医复诊。同时要严格按照医嘱给新生儿服用药物，不得擅自增减药量，定期带新生儿到医院进行全面的生长发育评估，包括体格检查、智力发育评估等，以确保新生儿在甲状腺素替代治疗下能够正常生长发育，最大程度减少甲低对新生儿健康造成的不良影响。
新生儿偶尔咳嗽几声可能是正常生理现象，但需结合具体表现判断。正常情况下咳嗽多为单次、短暂，无伴随症状；若咳嗽频繁或伴随发热、呼吸异常等表现，则可能提示疾病，需谨慎处理。 一、正常生理咳嗽的常见类型及特点 1. 呼吸道黏膜刺激反应：新生儿呼吸道黏膜娇嫩，上皮细胞纤毛运动能力较弱，若呼吸道内存在少量分泌物（如羊水残留、冷空气刺激），可能引发短暂咳嗽，通常为1~2声，无持续加重。 2. 吞咽功能不成熟：新生儿吞咽反射尚未完全建立，少量乳汁、口水或胃食管反流液刺激咽喉时，偶可引发咳嗽，尤其在喂养后，咳嗽常自行缓解。 3. 环境刺激：接触冷空气、灰尘、香水等微小刺激物时，可能出现1~2声咳嗽，脱离刺激环境后迅速消失，无其他异常表现。 二、需警惕的异常咳嗽表现 1. 咳嗽频率增加：单次咳嗽持续超过3次/小时，或每日咳嗽次数超过10次，且逐渐加重（如咳嗽变深、持续时间延长）。 2. 伴随全身症状：发热（腋温≥37.5℃）、精神萎靡、拒奶、呕吐、呼吸急促（安静状态下呼吸频率＞60次/分钟）、鼻翼扇动、口唇发绀等，提示可能存在感染或其他疾病。 3. 咳嗽性质改变：出现痉挛性咳嗽（连续咳嗽后吸气时发出鸡鸣样吼声）、咳嗽伴随明显痰液（尤其黄绿色分泌物），需排除呼吸道畸形或感染。 三、特殊新生儿的咳嗽风险提示 1. 早产儿（胎龄＜37周）：肺部发育未成熟，咳嗽反射弱，易因呼吸道感染或喂养不当引发持续咳嗽，恢复能力差，需加强监测。 2. 有基础疾病的新生儿：先天性心脏病、呼吸道畸形、免疫功能低下患儿，咳嗽可能提示基础疾病加重，需警惕病情进展。 四、优先非药物护理措施 1. 环境管理：保持室内湿度50%~60%，温度22~24℃，避免烟雾、粉尘、香水等刺激物，使用空气净化器过滤污染物。 2. 喂养调整：母乳喂养按需喂养，避免呛奶；奶粉喂养时奶瓶奶嘴孔径适中，控制奶流速度，喂养后竖抱拍嗝10~15分钟，减少反流刺激。 3. 拍背排痰：清醒状态下，将新生儿侧卧或竖抱，空心掌由下向上轻拍背部两侧，每次5~10分钟，每日2~3次，帮助排出呼吸道分泌物。 五、需立即就医的情况 1. 咳嗽持续超过3天无缓解，或频率/强度明显增加。 2. 出现发热（腋温≥38℃）或体温不升（＜36℃）。 3. 呼吸异常：呼吸急促、鼻翼扇动、肋骨间凹陷、呼吸暂停或呻吟。 4. 喂养困难：拒奶、频繁呕吐、体重不增。 5. 精神状态差：嗜睡、烦躁不安、反应迟钝、哭声微弱。