河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
34周早产儿放保温箱时长需依体重、体温调节、呼吸情况等定，体重低、体温调节差、呼吸有问题时长更长，保温箱内要保清洁、监测生命体征，家长配合护理助其适应外界。 体重因素：如果34周早产儿出生体重较低，比如低于2000g，那么可能需要在保温箱中待的时间相对较长。因为体重较低的早产儿各器官发育相对更不成熟，体温调节功能更差，需要保温箱提供相对恒定且适宜的温度和湿度环境来帮助其更好地生长发育，可能需要待到体重达到2500g左右且能够稳定维持体温时才考虑转出保温箱，这可能需要数周甚至更长时间。 体温调节能力：早产儿自身体温调节中枢发育不完善，很容易出现体温不恒定的情况。如果经过一段时间的观察，早产儿能够在保温箱内维持相对稳定的体温，且不需要外界给予过多的温度调节干预，那么可以逐步考虑缩短在保温箱内的时间。但如果体温调节始终不稳定，可能就需要延长在保温箱中的时间来持续调整和保障其体温稳定。 呼吸情况：34周早产儿呼吸可能还不够完善，部分可能存在呼吸窘迫等情况。当早产儿呼吸逐渐平稳，能够自主维持正常的呼吸频率，不需要依赖保温箱外特殊的呼吸支持等情况时，才可以考虑转出保温箱。如果呼吸方面仍有较明显问题，比如需要持续的呼吸辅助等，那么在保温箱内的时间就会相应延长，可能需要等到呼吸功能进一步改善后再做转出评估。 特殊人群（早产儿）温馨提示 对于34周早产儿，在保温箱内护理时要特别注意：要保持保温箱内环境的清洁卫生，定期对保温箱进行消毒等操作，防止早产儿发生感染。同时，医护人员要密切监测早产儿的各项生命体征，包括体温、呼吸、心率等，根据监测情况及时调整保温箱的参数。家长也要积极配合医护人员的护理工作，学习相关的早产儿护理知识，比如在保温箱外接触早产儿时要注意洗手等，以保障早产儿能够健康、顺利地度过在保温箱的时期，逐步适应外界环境。
新生儿呼吸声重类似鼻塞，多因鼻腔狭窄、分泌物堵塞或生理结构特点引起，多数为生理性现象，但若伴随异常表现需警惕病理因素。 生理性鼻塞（最常见） 新生儿鼻腔直径仅约0.5cm，鼻黏膜娇嫩且血管丰富，易受刺激分泌黏液，或因吞咽动作将分泌物吞咽（正常），少数形成干痂阻塞鼻腔。表现为安静时呼吸声粗重、偶尔有“哼哧”声，吃奶、精神状态良好。处理：用生理盐水滴鼻（每次1-2滴）湿润鼻腔，软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出（需倾斜45°避免损伤鼻黏膜）。 环境因素诱发 空气干燥（湿度＜40%）或寒冷（＜18℃）时，鼻黏膜水分蒸发快，分泌物变干结痂，导致鼻塞。改善：保持室温22-24℃、湿度50%-60%，每日开窗通风30分钟（避免直吹），可用冷雾加湿器（每日换水消毒）。 呼吸道感染早期表现 病毒（如呼吸道合胞病毒）或细菌感染时，鼻黏膜充血水肿、分泌物增多（清涕→脓涕），常伴吃奶减少、鼻塞加重、发热（腋温＞37.5℃）。警惕：若出现呼吸急促（＞60次/分）、呻吟、发绀（嘴唇/指甲发紫），需立即就医（不可自行用成人药物或抗生素）。 喉软骨发育不全 先天性喉部软骨软，吸气时声门塌陷，导致呼吸音粗重（类似鼻塞），尤其吃奶、哭闹后明显。特点：无发热、流涕，随月龄增长（6-12个月）逐渐改善。若伴喂养困难、频繁呛奶，需排查是否影响呼吸功能（如睡眠中暂停），必要时儿科评估。 鼻腔异物或过敏 尘螨、宠物毛等过敏原刺激鼻黏膜水肿，或鼻腔内细小异物（如奶渍结痂）堵塞，表现为持续性鼻塞、打喷嚏。注意：避免接触过敏原（如不养宠物、定期清洁被褥），用生理盐水清理鼻腔无效时，需由医生排查异物（禁用棉签硬掏）。 特殊提示：早产儿、低体重儿鼻腔更狭窄，鼻塞可能进展为呼吸暂停，需每日监测呼吸频率（＞60次/分）、血氧饱和度，异常时立即就诊。
新生儿黄疸210μmol/L（约12.3mg/dL）提示血清胆红素水平偏高，需结合新生儿日龄、胎龄及临床表现判断：可能为生理性黄疸后期，或病理性黄疸早期，需警惕潜在病因。 生理性黄疸的持续与峰值 足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，7-10天自然消退，早产儿可能延迟至3-4周。足月儿血清胆红素通常＜221μmol/L（12.9mg/dL），210μmol/L接近生理性上限，若日龄相符且无其他异常（如拒乳、嗜睡），可能为生理性黄疸峰值。 溶血性疾病 ABO血型不合（母O型、子A/B型）或Rh血型不合（母Rh阴性、子Rh阳性）是主要原因。红细胞大量破坏导致胆红素生成激增，若胆红素＞205μmol/L（12mg/dL）且日龄增长中持续升高，需排查溶血（如Coomb试验、血型抗体检测）。 感染或炎症因素 新生儿败血症、尿路感染等感染，可抑制肝脏酶活性，降低胆红素代谢能力。表现为黄疸退而复现、发热/体温不升、拒乳等，需结合血常规、CRP及血培养明确感染源，及时抗感染治疗。 胆道系统异常 胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等导致胆红素排泄受阻，以结合胆红素升高为主。患儿大便呈陶土色、尿色加深，若未在60天内手术干预（如Kasai手术），易进展为肝硬化，需尽早行肝胆超声及肝功能检查。 母乳性黄疸 母乳喂养新生儿多见，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶促进胆红素肠肝循环。黄疸多在出生后1周达高峰，停母乳1-2天黄疸明显下降，恢复母乳喂养后可能轻度回升，无其他异常表现（如肝脾肿大），需排除其他病理因素后确诊。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿（＜2500g）及合并窒息、低血糖者，胆红素代谢能力弱，即使＜205μmol/L也可能进展为核黄疸，需提前蓝光干预，禁用可能加重溶血的药物（如磺胺类）。
15天新生儿奶量一般30-60毫升每次，8-12次每天，受体重、消化能力影响，体重重或消化好的奶量稍多，反之稍少；要按需喂养，2-3小时喂一次，采用45度倾斜姿势喂养，关注喂养后反应，保证用具清洁，出现异常及时就医。 影响奶量的因素及应对 体重因素：如果新生儿体重在3-4千克左右，可能每次奶量在40-60毫升；若体重在2.5-3千克，每次奶量可能在30-50毫升。这是因为体重较重的新生儿身体能量需求相对多一些，所以胃能容纳的奶量相对较多。家长要根据新生儿的实际体重情况来适当调整奶量，但要注意逐渐调整，避免一次改变过多导致新生儿消化不适。 消化能力因素：有些新生儿消化能力较好，可能一次能喝到60毫升左右，而消化能力稍弱的可能每次只能喝30-40毫升。对于消化能力弱的新生儿，喂奶时要注意喂奶的速度不能过快，喂奶后要适当拍嗝，避免新生儿出现吐奶等情况。如果新生儿频繁吐奶且奶量明显少于同龄新生儿较多，需要及时咨询医生，排查是否存在消化道等方面的问题。 喂养注意事项 喂养频率：15天的新生儿胃排空时间相对较短，一般2-3小时左右就需要喂养一次。要遵循按需喂养的原则，当新生儿出现饥饿表现，如哭闹、嘴巴做吸吮动作等时，就可以进行喂养。但也不要过于频繁地喂养，以免加重新生儿胃肠道负担。 喂养姿势：建议采用正确的喂养姿势，如抱起新生儿，让其身体呈45度左右的倾斜状态，这样可以减少吐奶的发生概率。喂养过程中要注意观察新生儿的吞咽情况，避免呛奶。 温馨提示：对于15天的新生儿，家长要密切关注其喂养后的反应，包括精神状态、大便情况等。如果新生儿在喂养后出现长时间哭闹不止、腹胀明显、大便异常等情况，要及时就医检查，排除健康问题。同时，要保证喂养用具的清洁卫生，避免新生儿因食用不洁食物而引发胃肠道疾病。
新生儿黄疸偏高可能与母乳有关，医学上称为母乳性黄疸，是新生儿期常见的良性黄疸类型，多数预后良好。 母乳性黄疸的定义与分类 母乳性黄疸分为早发性（生后1周内）和晚发性（生后3-5天出现），临床以晚发性为主。晚发性母乳性黄疸因母乳成分影响胆红素代谢，而非母乳质量问题，是新生儿生理性胆红素代谢特点的延续。 发病机制：母乳成分与胆红素代谢 母乳中含β-葡萄糖醛酸苷酶，可促进肠道胆红素重吸收；新生儿肠道菌群未成熟，结合胆红素排出减少，导致血清胆红素升高。多数研究显示，母乳性黄疸胆红素水平通常<18mg/dl，无神经系统损伤风险。 临床表现与诊断要点 典型表现：生后3-5天黄疸渐明显，2周达高峰，持续2-3周（甚至更久），无发热、拒乳等症状，婴儿吃奶好、体重增长正常。诊断需排除感染、胆道闭锁、溶血等病理性黄疸，必要时通过停母乳1-2天观察胆红素下降（下降>30%提示母乳性黄疸可能）。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿及合并溶血风险（如ABO溶血）的新生儿，母乳性黄疸可能加重胆红素升高风险，需缩短监测间隔（每12小时经皮测胆）。若胆红素>15mg/dl，建议及时就医，避免延误其他疾病（如败血症）诊断。 处理与治疗建议 无需常规停母乳：母乳是新生儿最佳营养来源，坚持母乳喂养可促进肠道菌群建立，加速胆红素排出。 高胆红素血症干预：若胆红素>18mg/dl或有核黄疸风险，需蓝光治疗；必要时暂停母乳1-2天（期间用吸奶器保持泌乳），恢复后胆红素多逐渐下降。 （注：母乳性黄疸预后良好，多数婴儿3-4周内自然消退，无需过度焦虑。） 总结：母乳性黄疸是新生儿期良性现象，多数无需特殊治疗，坚持母乳喂养并密切监测胆红素水平即可。特殊情况需及时就医，避免延误其他疾病干预。