河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿（出生未满28天）体温38℃属于低热，处理需遵循“优先非药物干预，密切观察伴随症状，避免盲目用药”原则，重点关注体温趋势、精神状态及伴随表现，必要时及时就医。 一、明确体温测量准确性 1. 使用正确工具：推荐电子体温计（额温、耳温、腋温，耳温测量需校准探头与耳道贴合度，额温需去除头发、汗渍），禁用水银体温计（防止碎裂导致汞中毒）。 2. 规范测量方式：腋温测量需夹紧体温计5-10分钟，擦干皮肤汗液；额温需测量3次取平均值（单次误差可能达0.5℃）。 3. 排除干扰因素：测量前避免哭闹、换尿布等活动，保持环境安静，测量后记录具体数值（精确至0.1℃）。 二、非药物干预核心措施 1. 环境调节：维持室温22-26℃，湿度50%-60%，穿轻薄纯棉衣物（1层为宜），避免包裹过厚（如“捂热综合征”易致体温骤升），盖被不超过新生儿肩部。 2. 水分补充：母乳喂养按需喂养（母乳含抗感染因子），人工喂养按比例稀释奶液（每日总液量约60-100ml/kg，避免脱水热），两次奶间喂少量温开水（每次5-10ml）。 3. 物理降温禁忌：禁用酒精擦浴、冰敷（易致寒战、低血糖），可温水擦浴（32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次5分钟），擦后擦干皮肤并穿好衣物。 三、密切观察病情进展 1. 精神状态监测：若新生儿吃奶正常、哭声响亮、眼神灵活，可居家观察；若嗜睡（唤醒后立即入睡）、烦躁（持续哭闹无法安抚）、反应迟钝（对声音无应答），提示病情异常。 2. 伴随症状排查：记录是否有呼吸急促（＞60次/分钟）、嘴唇发绀、口吐泡沫、抽搐、呕吐（含黄绿色胆汁）、腹泻（水样便伴黏液）、皮肤瘀斑等，上述任一症状需警惕感染或脏器损伤。 3. 体温趋势记录：每1-2小时测体温1次，绘制简易趋势图（如38.0℃→38.2℃→37.8℃波动），若持续≥38.5℃或24小时内上升＞0.5℃，需就医。 四、用药干预严格限制 1. 非必要不使用退热药物：新生儿肝肾功能未成熟，38℃低热无需药物干预，盲目用药可能引发低血糖、胃肠黏膜损伤。 2. 特殊情况用药原则：若医生评估后需用药，仅对乙酰氨基酚（≥2月龄适用，新生儿需严格遵医嘱）、布洛芬（6月龄以上适用）可考虑，禁用阿司匹林（Reye综合征风险）及复方退热剂。 3. 替代方案：脱水热（母乳摄入不足）增加喂养即可缓解，疫苗接种后低热（＜38.5℃）可自然消退，无需用药。 五、紧急就医指征 1. 基础疾病高危新生儿：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）、先天性心脏病/脑损伤患儿，无论体温高低需立即就医。 2. 症状性发热：发热超过24小时无缓解、伴抽搐、呼吸异常、皮肤瘀斑、黄疸（出生后第3天仍上升）、拒奶（每次奶量＜10ml）。 3. 特殊表现：持续哭闹且无法安抚、前囟饱满（提示颅内压升高）、四肢冰凉伴体温波动（可能休克早期）。
新生儿10天便血原因包括消化道自身因素和全身性疾病因素。消化道自身因素有牛奶蛋白过敏、先天性肠道畸形（如肠旋转不良、美克尔憩室、先天性肠闭锁或狭窄）、感染因素（细菌或病毒感染致肠炎）；全身性疾病因素有出血性疾病（新生儿出血症、血小板减少性紫癜）及其他全身性疾病（如坏死性小肠结肠炎），家长需及时带患儿就医检查并密切观察一般情况。 一、消化道自身因素 牛奶蛋白过敏：若新生儿以牛乳喂养，可能对牛奶蛋白过敏，这是较常见原因之一。过敏可引起肠道黏膜损伤、出血，导致便血。研究表明，在婴儿食物过敏中，牛奶蛋白过敏占比较高，肠道受累时会出现便血症状，多表现为大便带血，可为鲜血或暗红色血便，同时可能伴有呕吐、腹胀、腹泻等表现。 先天性肠道畸形 肠旋转不良：胚胎发育过程中肠旋转异常，导致肠道位置和肠系膜附着异常，可引起肠梗阻，肠黏膜缺血、坏死，从而出现便血。患儿常伴有呕吐、腹胀，呕吐物可含胆汁，腹部可见肠型。 美克尔憩室：是一种先天性消化道畸形，为胚胎期卵黄管退化不全形成的回肠末端憩室。憩室内含异位胃黏膜、胰腺组织等，可分泌胃酸和消化酶，腐蚀憩室周围肠黏膜，引起溃疡、出血，表现为无痛性便血，可为鲜血便，量可多可少。 先天性肠闭锁或狭窄：由于胚胎发育障碍导致肠道部分或完全闭锁，近端肠管扩张，远端肠管萎陷，闭锁部位肠黏膜缺血、坏死，出现便血。患儿出生后即出现呕吐，呕吐物含胆汁，进行性腹胀，无胎便或仅有少量胎便排出，同时可能伴有便血。 感染因素 细菌感染：如大肠杆菌、沙门菌等感染肠道，引起肠炎，导致肠黏膜炎症、渗出、溃疡，出现便血。新生儿免疫系统发育不完善，容易发生肠道感染，除便血外，常伴有发热、腹泻、精神萎靡等表现，大便可呈黏液脓血便。 病毒感染：轮状病毒等感染肠道，引起病毒性肠炎，也可出现便血症状，多为稀水样便，可带有少量血丝，同时伴有发热、呕吐、腹泻等症状。 二、全身性疾病因素 出血性疾病 新生儿出血症：因维生素K缺乏导致体内凝血因子合成不足引起。新生儿出生时体内维生素K储存少，肠道又无菌，合成维生素K少，易发生出血症。可表现为消化道出血，出现便血，多为呕血或便血，严重时可导致失血性休克。 血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，引起消化道出血，出现便血。患儿皮肤、黏膜可见紫癜，同时可能有鼻出血、牙龈出血等表现。 其他全身性疾病：如坏死性小肠结肠炎，多见于早产儿，与肠道缺氧缺血、感染等多种因素有关，肠道黏膜发生坏死、出血，表现为腹胀、呕吐、便血，大便可为鲜血便或果酱样便，病情严重时可出现休克等表现。 新生儿10天便血是比较严重的情况，家长应及时带患儿就医，进行详细检查，如大便常规、腹部超声、消化道造影等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要密切观察患儿的一般情况，如精神状态、体温、面色等，注意保持患儿臀部清洁，防止发生红臀等并发症。
新生儿胀气好转时间有个体差异，一般出生后1-3个月内可能逐渐改善，其受喂养方式（如母乳喂养含接姿势、配方奶冲调情况）、自身消化系统发育情况、生活方式（活动量）等因素影响，可通过喂养后拍嗝、腹部按摩等措施促进好转，若持续不缓解伴异常症状需及时就医。 一、一般好转时间范围 新生儿胀气好转时间存在个体差异，通常多数新生儿胀气在出生后数周内可能逐渐改善。一般来说，出生后1-3个月内，随着宝宝消化系统逐渐发育成熟，胀气情况会有不同程度的缓解，但具体时间因人而异。有些宝宝可能在出生后2-4周时胀气开始明显减轻，而部分宝宝可能需要3-6个月左右胀气才会明显好转。 二、影响胀气好转时间的因素 1.喂养方式 母乳喂养：如果母乳喂养时宝宝含接姿势不正确，会导致宝宝吸入过多空气，从而加重胀气。正确的含接姿势是宝宝的嘴巴将乳头和大部分乳晕含住。一般而言，若能保证正确的含接姿势，母乳喂养的宝宝胀气可能相对较快改善，可能在出生后1-2个月内胀气逐渐减轻。但如果含接姿势一直不纠正，胀气好转时间会延长。 配方奶喂养：配方奶冲调不当，如奶粉浓度不合适、水温不当等，都可能引起宝宝胀气。合适的奶粉冲调比例是关键，若冲调正确，配方奶喂养的宝宝胀气情况可能在1-3个月内逐渐好转；若冲调始终不当，胀气好转时间会延长，甚至可能持续更久。 2.宝宝自身消化系统发育情况 新生儿的消化系统尚处于发育阶段，胃肠道蠕动功能不完善。一般出生后前几个月，随着胃肠道神经调节和肌肉运动功能逐渐成熟，胀气会逐渐缓解。如果宝宝自身消化系统发育相对较慢，胀气好转时间可能会推迟，可能到3-6个月甚至更久。 3.生活方式因素 宝宝的活动量也有影响，适当的活动可以促进胃肠道蠕动，帮助排气，缓解胀气。如果宝宝长期处于较为安静、活动少的状态，可能会影响胀气的好转，而适当增加宝宝的活动，比如在清醒时让宝宝多趴着（但要注意监护，防止窒息），有助于促进肠道蠕动，可能使胀气好转时间提前。 三、应对新生儿胀气促进好转的措施 1.喂养后拍嗝 无论是母乳喂养还是配方奶喂养，喂养后都要及时给宝宝拍嗝。将宝宝竖抱，让其头部靠在家长肩上，然后轻轻拍打宝宝背部，帮助宝宝排出吸入的空气，一般每次拍嗝5-10分钟左右，这样可以有效减少宝宝胃肠道内的气体，缓解胀气，有助于促进胀气尽快好转。 2.腹部按摩 在宝宝清醒且情绪稳定时，可以以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝腹部，每次按摩时间5-10分钟，每天可进行2-3次。腹部按摩可以促进胃肠道蠕动，帮助气体排出，从而缓解胀气，促进胀气早日好转。 新生儿胀气的好转时间受多种因素影响，通过采取正确的喂养方式、适当的拍嗝和腹部按摩等措施，有助于促进胀气尽快好转，但具体时间因个体而异。在这个过程中，要密切关注宝宝的情况，若胀气情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如呕吐频繁、精神萎靡等，应及时就医。
新生儿黄疸消退时的典型表现主要体现在皮肤颜色、巩膜黄染范围、血清胆红素水平及伴随症状的逐步改善。具体表现如下： 一、皮肤颜色逐渐变浅 1. 部位消退顺序：黄疸首先从面部（尤其是前额、鼻周）开始消退，随后躯干（前胸、腹部）的黄色范围缩小，最后四肢（手足心除外）的黄色逐渐变浅，颜色从亮黄色逐步过渡为淡黄色，最终恢复正常肤色。消退过程中皮肤颜色均匀改善，无局部异常苍白或发绀，提示胆红素代谢趋于正常。 2. 颜色过渡特征：足月儿生理性黄疸消退时，面部黄色先消退，躯干部位黄色在出生后5~7天内逐渐变浅，四肢黄色在10~14天内完全消退；早产儿消退周期稍长（2~4周），但颜色变化规律与足月儿一致，仅黄色程度较淡。 二、巩膜黄染范围缩小 1. 眼白内侧先恢复：巩膜（眼白）黄染首先从靠近内侧眼角的部位开始消退，逐渐向外侧扩展，最终整个巩膜恢复白皙。若眼白内侧持续黄染超过1周且无改善，需警惕胆道梗阻或感染等病理因素。 2. 与病理情况的区分：生理性黄疸消退时巩膜黄染范围随皮肤同步缩小，而病理性黄疸（如胆道闭锁）即使黄疸颜色变浅，巩膜外侧仍可能残留淡黄色，需结合大便颜色（陶土样便）、尿色加深等症状进一步排查。 三、血清胆红素水平下降 1. 足月儿参考标准：经皮测疸仪监测显示数值从峰值（通常≤12.9mg/dl）逐步降至≤10mg/dl以下，静脉血清胆红素检测需降至<12mg/dl（出生后72小时内足月儿生理性黄疸峰值≤12.9mg/dl，消退时应低于该值）。 2. 早产儿参考标准：早产儿生理性黄疸消退时经皮胆红素值通常<15mg/dl，且每日下降速率≥0.5mg/dl，无反弹；若早产儿黄疸消退时胆红素值反弹至15mg/dl以上，需警惕母乳性黄疸或感染。 四、伴随症状改善或消失 1. 生理性黄疸消退：新生儿吃奶量增加、睡眠规律、精神反应良好，体重每日增重≥15g，无其他异常症状。 2. 病理性黄疸消退：若黄疸因感染（如败血症）引起，消退过程中可能仍伴随发热、嗜睡、拒奶、体重不增；若因母乳性黄疸，即使黄疸颜色变浅，新生儿吃奶、睡眠正常，体重增长良好，无需特殊干预。 五、特殊情况的消退表现 1. 早产儿：黄疸消退周期较长（2~4周），皮肤黄染从面部→躯干→四肢逐渐变浅，期间需每周监测经皮胆红素值，避免因血脑屏障脆弱导致胆红素脑病风险。 2. 母乳性黄疸：母乳喂养新生儿黄疸消退可能延迟至出生后2~3周，皮肤黄染颜色较淡且均匀，无其他异常，需观察体重增长（每日增重≥15g），若体重持续下降需排查喂养不足。 家长观察黄疸消退时需注意：避免强光下误判颜色，每日固定时间（晨起未进食前）观察皮肤颜色；若出现黄疸反复加重（如面部→躯干→四肢再次黄染且范围扩大）、巩膜黄染超过眼白1/2、拒奶、嗜睡、抽搐等，需及时就医排查病理因素。
新生儿被动肌张力高不一定发展为脑瘫，但存在一定风险，需结合临床评估与影像学检查综合判断。新生儿被动肌张力高表现为被动活动肢体时阻力增加，常与脑损伤、早产等因素相关，但多数生理性肌张力高随发育可自行缓解，仅部分持续异常者需警惕脑瘫可能。 一、新生儿被动肌张力高的临床特征与常见原因 被动肌张力高指被动活动肢体时关节活动阻力增加，表现为肢体僵硬、屈伸困难。常见原因包括早产儿脑白质发育不成熟（发生率约20%~30%）、围产期缺氧缺血性脑病（HIE）、胆红素脑病（血清胆红素>342μmol/L时）、宫内感染（如巨细胞病毒）等。生理性因素如新生儿原始反射（握持反射、拥抱反射）未完全消退也可导致暂时性增高，通常在2~3个月后随发育逐渐改善。 二、脑瘫的核心诊断要素与高危因素 脑瘫定义为出生前至生后1个月内非进行性脑损伤导致的中枢性运动障碍，诊断需满足：①运动发育落后（如4个月不会抬头）；②姿势异常（如剪刀步态、拇指内收）；③影像学异常（如MRI显示脑白质软化、侧脑室扩张）。高危因素包括早产（胎龄<37周）、低出生体重（<2500g）、Apgar评分<7分（生后5分钟）、脑瘫家族史等。单纯肌张力高不足以诊断脑瘫，需结合其他表现。 三、肌张力高与脑瘫的关联性及证据 临床研究显示，早产儿矫正月龄后（40周胎龄）仍持续肌张力增高者，脑瘫风险是正常儿童的4.5倍（《Pediatrics》2022年研究）。但并非所有肌张力高均会进展：约30%~50%的新生儿肌张力异常儿童经随访（6~12个月）后运动发育正常，仅伴随脑结构损伤（如HIE导致的脑白质软化）、持续性原始反射（如握持反射持续至6个月后）的患儿更易发展为脑瘫。 四、影响发展为脑瘫的关键因素分析 年龄因素：新生儿期（0~1个月）的生理性肌张力高无需干预，早产儿需监测矫正月龄4~6个月后的发育情况。性别差异方面，男性脑瘫发病率（1.2：1）略高于女性，但与肌张力高无直接关联。生活方式中，母亲孕期吸烟（OR=2.3）、酗酒（OR=3.1）会增加胎儿脑损伤风险。病史方面，有脑瘫或脑损伤史的儿童，肌张力异常进展风险增加2.8倍。 五、早期干预与预后管理 对持续6个月以上的肌张力高儿童，建议开展物理治疗（如关节被动活动训练）、作业治疗（如握力训练）等非药物干预。药物仅用于严重痉挛（如痉挛性双瘫），可短期使用巴氯芬，但需严格遵医嘱。预后取决于干预时机：矫正月龄3个月前干预的患儿，90%可达到独立行走；而超过12个月干预的患儿，功能恢复率降至40%。早产儿需定期随访（每2~3个月），监测矫正月龄后的运动发育量表（如GMFM量表）。 高危儿（早产儿、低出生体重儿）需加强家庭护理，避免过度包裹导致肢体僵硬，坚持每日被动操训练，改善关节活动度。母亲孕期应避免吸烟、酗酒，定期产检监测胎儿发育，降低脑损伤风险。