河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
母乳性黄疸多数情况下会自行消退，但消退时间存在个体差异，可能持续数周甚至数月。母乳性黄疸主要分为早发型（喂养不足相关）和晚发型（母乳成分影响胆红素代谢），其中晚发型黄疸约占新生儿黄疸的10%-20%，典型表现为生后3-5天出现，2周左右达高峰，停母乳24-48小时后胆红素可下降30%-50%，可作为诊断依据。 一、母乳性黄疸的分类及自然病程 母乳性黄疸的核心分类依据是黄疸出现时间及胆红素水平变化。早发型黄疸与母乳喂养不足、排便延迟相关，多在生后1-2天出现，经增加喂养量后1周内消退；晚发型黄疸则与生后3-5天出现，持续2-12周，停母乳后消退速度显著加快。自然病程中，足月儿多数在12周内消退，早产儿可能延长至16周。 二、消退的关键机制 母乳中含β-葡萄糖醛酸苷酶（B-G），可通过肠道菌群作用增加胆红素重吸收，导致肠肝循环负荷增加。新生儿肝脏酶系统（如UDPGT）活性不足时，胆红素代谢能力有限，未结合胆红素水平持续升高。随着肠道菌群成熟（生后1-2周）及喂养量增加（每日奶量≥150ml/kg），胆红素排出增多，黄疸逐渐减轻。 三、影响消退的主要因素 1. 喂养因素：每日喂养次数不足8次或奶量不足（<150ml/kg）会导致胎便排出延迟，胆红素重吸收增加，延迟消退； 2. 新生儿基础状况：早产儿（胎龄<37周）因肝脏代谢酶活性更低，消退时间延长2-4周； 3. 合并疾病：G6PD缺乏症、感染、窒息等疾病可干扰胆红素代谢，使黄疸消退延迟，需与母乳性黄疸鉴别。 四、特殊人群的注意事项 早产儿、低出生体重儿（<2500g）及有母乳性黄疸家族史者，需警惕黄疸持续时间延长。建议每周监测经皮胆红素水平（TCB），若早产儿胆红素≥15mg/dl、足月儿≥18mg/dl，或胆红素每日上升>5mg/dl，需及时就医。母乳喂养困难的新生儿（如吸吮力弱）需在医生指导下调整喂养方式，必要时添加母乳强化剂。 五、非药物干预的核心方法 1. 增加喂养频率：每日母乳喂养8-12次，每次哺乳后确保新生儿获得足够奶量（足月儿每次≥30ml），促进排便（每日≥3次软便）； 2. 适度光照护理：每日在室内自然光下暴露面部、臀部15-20分钟（温度24-26℃），避免阳光直射眼睛，注意保暖； 3. 补充维生素D：每日补充400IU维生素D（早产儿可增加至800IU），促进钙吸收，减少因钙磷代谢异常导致的黄疸加重风险。 母乳性黄疸消退的个体差异需结合喂养质量、新生儿成熟度综合判断，多数无需过度干预，但需通过科学喂养和监测确保安全。
新生儿老是吐奶后又要吃可能由生理、喂养方式不当及病理因素导致，生理因素是因胃部结构特点致吐奶后易饥饿；喂养方式不当包括喂养量过多和姿势不正确；病理因素有消化道畸形、感染性疾病等，家长需观察吐奶情况，生理性可调整喂养方式，病理因素则要及时就医，以保障新生儿健康发育。 一、生理因素导致的吐奶后又要吃 新生儿的胃部呈水平位，且贲门括约肌发育不完善，比较松弛，而幽门括约肌相对较发达，这种生理结构特点容易导致吐奶。例如，宝宝在进食后，胃内的奶液容易反流回食管，从而出现吐奶现象。但由于新生儿的能量需求较高，胃容量相对较小，每次进食量有限，所以吐完后可能很快又会有饥饿感而想要进食。一般来说，这种情况在新生儿出生后的前几个月比较常见，随着宝宝月龄增长，胃部结构逐渐发育成熟，吐奶情况会逐渐减少。 二、喂养方式不当引起的吐奶后又要吃 喂养量过多：如果一次给新生儿喂养过多的奶量，超过了宝宝胃部的承受能力，就容易引起吐奶。比如家长没有根据宝宝的实际需求合理控制喂养量；或者在宝宝已经表现出饱足信号（如吐出乳头、转头等）后仍继续强迫喂养，都可能导致这种情况发生。之后宝宝吐完奶，因为之前摄入不足又会想要进食，但家长需要注意调整喂养量。 喂养姿势不正确：不正确的喂养姿势也会导致吐奶。例如喂奶时让宝宝平躺着喂，或者喂奶过程中宝宝吸入过多空气，喂奶后又没有及时给宝宝拍嗝，这些都会增加吐奶的几率；吐完奶后宝宝可能因饥饿再次寻求进食，家长需注意纠正喂养姿势，采用正确的斜抱姿势喂奶，喂完后要竖着抱宝宝并轻拍背部帮助排出空气。 三、病理因素相关情况 消化道畸形：某些消化道畸形也可能导致新生儿老是吐奶且吐完又想吃的情况。比如先天性幽门肥厚狭窄，这会导致胃内容物排出受阻；还有食管闭锁等情况，都会影响正常的进食及消化过程，从而出现频繁吐奶的表现，但这种情况相对较为少见，不过一旦出现需要及时就医进行相关检查和治疗。 感染性疾病：新生儿感染某些疾病时也可能出现吐奶症状，如呼吸道感染等，感染可能影响宝宝的胃肠功能，导致吐奶，但同时宝宝可能因为身体不适而有食欲变化，吐完后又可能因饥饿想要进食。不过一般还会伴有其他感染相关症状，如发热、咳嗽、精神萎靡等。 对于新生儿老是吐奶吐完又要吃的情况，家长首先要注意观察宝宝吐奶的频率、量以及是否伴有其他异常表现。如果是生理性因素导致，可通过调整喂养方式等进行改善；如果怀疑有病理因素，应及时带宝宝就医明确诊断并进行相应处理。同时要遵循儿科安全护理原则，关注宝宝的整体健康状况，以保障新生儿的良好生长发育。
3天新生儿胆红素值达20mg/dL，明显高于正常范围，存在胆红素脑病等危害，需完善血常规、血型等检查，及时进行光疗等干预，家长要配合治疗并密切观察新生儿表现及定期复查，谨慎及时处理以保障新生儿健康。 一、黄疸数值及相关评估 新生儿黄疸是新生儿期常见问题，3天新生儿胆红素值20mg/dL属于较高水平。正常足月儿生后24小时胆红素值一般不超过6mg/dL，24-48小时不超过9mg/dL，48-72小时不超过12.9mg/dL；早产儿各时间段胆红素值上限更低。3天新生儿胆红素20mg/dL已明显高于正常范围，需要高度重视。 二、可能的危害及相关机制 1.胆红素脑病风险：过高的胆红素可通过血-脑屏障进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。胆红素对神经细胞有毒性作用，可导致神经细胞的变性、坏死等，影响神经系统的正常发育和功能。研究表明，当血清胆红素水平超过一定阈值时，就会增加胆红素脑病的发生风险，而3天新生儿胆红素20mg/dL处于较高水平，发生胆红素脑病的可能性较大。 2.对其他器官的影响：除了神经系统，过高的胆红素还可能对其他器官产生一定影响，如影响肝脏的正常代谢功能等，但相对神经系统而言，胆红素脑病是更为严重的并发症。 三、进一步的检查及处理措施 1.完善相关检查 血常规：了解新生儿是否存在贫血等情况，因为贫血可能会加重黄疸。 血型检查：排查ABO血型不合或Rh血型不合等溶血性疾病相关因素，这是导致新生儿黄疸的常见原因之一。 肝功能检查：评估肝脏的功能状态，看肝脏对胆红素的代谢能力等情况。 甲状腺功能等其他检查：排查是否存在其他系统疾病引起的黄疸。 2.光疗等干预措施：一旦考虑新生儿黄疸较高，需要及时进行光疗。光疗是通过特定波长的光线使胆红素发生结构改变，从而易于从胆汁和尿液中排出。对于3天新生儿胆红素20mg/dL的情况，通常会启动光疗治疗。同时，要密切监测胆红素水平的变化，根据胆红素下降情况调整治疗方案。 四、特殊人群（新生儿）的温馨提示 对于3天的新生儿出现胆红素20mg/dL的情况，家长要积极配合医生进行各项检查和治疗。要密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、肌张力等表现，因为这些是胆红素脑病等并发症的早期表现。同时，要按照医生的要求定期复查胆红素水平，以便及时调整治疗方案。在护理方面，要注意保持新生儿的皮肤清洁，在光疗时要保护好眼睛等重要部位。由于新生儿各个器官功能尚未发育完善，对于黄疸的处理需要更加谨慎和及时，以最大程度保障新生儿的健康，避免严重并发症的发生。
新生儿37.2℃是否需干预需结合测量环境、伴随状态综合判断。正常腋下体温范围36.0~37.2℃，37.2℃处于正常范围上限，若为环境因素导致，可通过非药物干预调整；若伴随异常症状，需警惕感染可能，及时就医。 1 正确区分生理性与病理性体温波动 1.1 生理性体温升高：新生儿体温调节中枢发育不完善，吃奶、哭闹、活动后可能短暂升温（持续<1小时），安静15分钟后复测可恢复正常。环境因素如室温>26℃、穿盖过多（如包裹过紧、衣物过厚）、刚洗澡后擦干不彻底等，可能导致“假性发热”，此类情况调整环境后体温可下降。 1.2 病理性体温升高：若伴随拒奶、嗜睡、呼吸急促（>60次/分钟）、皮肤发花、黄疸加重、体重不增等症状，可能提示感染（如败血症、肺炎、脐炎等），需立即就医排查。 2 科学测量与环境调整 2.1 规范测量体温：测量前需安静休息15分钟，避免刚哭闹、吃奶后立即测量。腋下测量需擦干汗液，避免潮湿影响准确性；额温/耳温测量需注意探头贴合皮肤时间（不少于3秒），室温<25℃时需预热设备避免误差。 2.2 优化环境条件：维持室温22~24℃，湿度55%~65%。穿盖以“颈后温热无汗”为度，建议穿柔软纯棉衣物，避免羊毛、化纤材质；包裹时留颈部活动空间，不可过紧束缚肢体。 3 优先非药物干预措施 3.1 补充水分：母乳喂养按需喂养，配方奶喂养可在两餐间适当喂30ml~50ml温水（水温37~40℃），保持尿量正常（每日≥6次湿尿布）。 3.2 物理降温：若复测体温持续>37.5℃，可用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，避免酒精、冰敷等刺激。 4 特殊人群注意事项 4.1 早产儿：出生体重<1500g者，需维持体温36.5~37.5℃，室温需24~26℃，建议使用温箱或辐射保暖台监测体温，每2小时记录一次，发现体温骤降（>0.5℃/小时）立即联系医生。 4.2 有基础疾病新生儿：如先天性心脏病、免疫缺陷病等，即使体温<37.5℃，若伴随喂养困难、肢体冰凉、皮肤苍白等表现，需警惕感染早期，及时就医。 5 安全护理原则 5.1 体温监测：每1~2小时测量一次，记录体温变化趋势（如持续2小时>37.5℃或波动>0.5℃），避免机械按体温数值用药，3个月以下新生儿禁用对乙酰氨基酚等退热药物。 5.2 皮肤与精神状态观察：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次，避免过度摩擦；若出现嗜睡、烦躁交替、四肢抽搐等，提示病情进展，需立即送医。
一段主要介绍新生儿喂奶粉的准备、冲调、喂养、特殊情况及器具清洁保存等内容，包括选合适奶粉和器具、按步骤冲调、正确抱姿喂奶拍嗝、特殊新生儿注意及器具清洁保存方法。 一、准备工作 1.奶粉选择 根据新生儿年龄选择合适阶段的奶粉，一般0-6月龄婴儿适合食用一段奶粉。选择配方接近母乳的奶粉，其中应包含适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分。可通过查看产品标签和咨询医生来确定适合的奶粉品牌。 2.器具准备 准备干净消毒后的奶瓶、奶嘴、奶粉勺等器具。奶瓶和奶嘴需用开水煮沸消毒至少5分钟，以保证卫生。 二、冲调奶粉步骤 1.清洁双手 喂奶粉前，家长要用肥皂彻底清洗双手，避免将细菌传染给新生儿。 2.调配水温和水量 将开水冷却至40-60℃左右，可使用专门的水温计测量。水量按照奶粉包装上的说明来添加，一般奶粉包装上有每勺奶粉对应的水量指示。 3.加入奶粉 先将适量的温水倒入奶瓶中，再按照奶粉勺的量加入奶粉。注意不要一次性加入过多奶粉，以免冲调浓度不当。 4.摇匀奶粉 盖上奶瓶盖后，轻轻摇匀奶瓶，使奶粉充分溶解，此时奶瓶中不应有结块。 三、喂养过程 1.抱姿 将新生儿抱起，使其身体呈45度左右的倾斜姿势，头部略高于身体，这样可以防止新生儿呛奶。 2.喂奶 将奶嘴放入新生儿口中，让奶嘴充满奶液，避免新生儿吸入空气。喂奶过程中要注意观察新生儿的吞咽情况，若新生儿吞咽过急，可稍微将奶瓶倾斜，使奶嘴始终充满奶液。一般一次喂奶时间控制在20-30分钟左右。 3.拍嗝 喂完奶后，将新生儿竖直抱起，头部靠在家长肩上，轻轻拍打新生儿的背部，帮助新生儿排出胃内的空气，防止吐奶。拍嗝时间一般持续3-5分钟，直到新生儿打出嗝为止。 四、特殊情况注意 1.早产儿 早产儿由于消化系统发育可能更不完善，在冲调奶粉时要严格按照医生或营养师的建议来控制奶粉浓度和喂养量。喂养过程中要更加密切观察早产儿的消化情况，如是否有腹胀、呕吐等表现。 2.有基础病史新生儿 对于有先天性心脏病、消化系统疾病等基础病史的新生儿，在喂奶粉时要特别注意喂养速度和喂养量，避免加重心脏或消化系统的负担。应在医生的指导下制定个性化的喂养方案。 五、器具清洁与保存 1.器具清洁 每次喂完奶后，要及时将奶瓶、奶嘴等器具清洗干净，可用专用的奶瓶清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，再进行消毒。 2.奶粉保存 未开封的奶粉应存放在干燥、阴凉、避光处，开封后的奶粉要尽快用完，且要密封好，放置在干燥处，避免奶粉受潮变质。