河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿出生一个月体重增长正常范围为600-1200克左右，受喂养（母乳喂养充足或配方奶选择冲调合适利于增长，反之则影响）、自身（个体差异、健康状况影响）因素影响，可通过喂养（母乳妈妈保营养、正确姿势，配方奶选对冲调准）和护理（提供舒适环境、充足睡眠、观察异常就医、注意保暖清洁等）促进正常增长，要定期体检及时干预异常。 一、新生儿出生一个月体重增长的正常范围 新生儿出生一个月体重增长通常在600-1200克左右。一般足月儿出生第一个月体重增长较为显著，这是因为新生儿在出生后的前几周会有生理性体重下降，之后开始快速增长。例如，有研究表明，健康足月儿出生后第1个月体重平均可增加约800-1000克，部分宝宝可能增长600克左右，也有少数宝宝能增长1200克甚至更多，但只要在合理范围内波动，基本都属于正常情况。 二、影响新生儿一个月体重增长的因素 （一）喂养因素 1.母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食物，母乳中含有丰富的营养物质和免疫因子。如果母乳喂养充足，宝宝能获取足够的能量，体重增长通常会比较理想。研究发现，纯母乳喂养的新生儿在出生后一个月，体重增长往往能较好地符合正常范围。但如果母乳分泌不足，宝宝摄入的营养不够，就会影响体重增长。 2.配方奶喂养：合适的配方奶能为宝宝提供充足营养。但不同品牌配方奶的营养成分及比例可能存在差异，如果配方奶选择不当或冲调方法不正确，可能导致宝宝摄入营养不均衡，进而影响体重增长。比如冲调浓度不合适，过稀会使宝宝能量摄入不足，过浓则可能增加宝宝胃肠道负担，影响营养吸收。 （二）宝宝自身因素 1.个体差异：每个新生儿都有自身的生长发育特点，有些宝宝天生食欲较好，消化吸收功能佳，体重增长就会相对快一些；而有些宝宝可能消化吸收能力稍弱，或者活动量相对较大，能量消耗较多，体重增长速度可能相对慢些，但只要在正常的波动范围内，也属于正常情况。 2.健康状况：如果新生儿在出生一个月内患有某些疾病，如感冒、肺炎、腹泻等，会影响宝宝的食欲和营养吸收，从而导致体重增长缓慢。例如，患有腹泻的新生儿，肠道功能受到影响，营养物质不能很好地被吸收，体重增长就会受到抑制。 三、促进新生儿体重正常增长的建议 （一）喂养方面 1.母乳喂养：母亲要保持良好的营养状况，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以保证母乳的质量。同时，要掌握正确的母乳喂养姿势，让宝宝充分吸吮，确保宝宝能吃到足够的母乳。 2.配方奶喂养：选择适合宝宝年龄段的配方奶，并严格按照配方奶的冲调说明进行冲调。要注意奶瓶和奶嘴的清洁卫生，避免宝宝因食用不卫生的奶液而患病影响体重增长。 （二）护理方面 要为新生儿提供舒适的生活环境，保证宝宝充足的睡眠，因为睡眠有利于宝宝身体的生长发育。同时，要注意观察宝宝的精神状态、吃奶情况等，如果发现宝宝体重增长异常或有其他不适表现，应及时就医检查，排除疾病等因素的影响。 四、特殊人群（新生儿）的温馨提示 对于新生儿来说，要特别注意保暖，避免着凉，因为着凉可能导致新生儿患病，影响体重增长。另外，要避免过度包裹新生儿，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染等问题。同时，要定期带新生儿进行体检，通过体检可以及时了解宝宝的体重增长等生长发育情况，一旦发现异常能尽早干预处理。
新生儿吃母乳放屁拉稀可能由多种原因导致，包括正常生理现象（母乳寡糖致有益菌发酵产气拉稀）、喂养不当（喂养量不合适、姿势不正确）、母亲饮食影响（饮食结构不合理）、过敏因素（母乳性过敏）及疾病因素（肠道感染、肠道功能紊乱），家长需密切观察新生儿情况，生理性原因注意调整喂养等，疾病因素致严重情况需及时就医并注意保暖等。 一、正常生理现象导致 （一）母乳特性相关 母乳中含有丰富的寡糖，这是一种不能被婴儿肠道消化吸收的碳水化合物，它能被肠道中的有益菌发酵，产生气体，从而导致新生儿放屁多，同时发酵过程可能会使肠道蠕动加快，出现拉稀的情况，这是正常的生理现象，一般不影响新生儿的生长发育，随着新生儿月龄增长会逐渐改善。 二、喂养不当因素 （一）喂养量不合适 1.喂养过多：新生儿胃肠功能尚未发育完善，如果一次性喂养母乳过多，超出了新生儿胃肠的消化能力，就会引起消化不良，出现放屁拉稀的情况。表现为大便次数增多，性状较稀，同时可能伴有腹胀、吐奶等症状。 2.喂养过少：新生儿摄入母乳不足时，会处于相对饥饿状态，肠道蠕动加快，也可能出现放屁拉稀的情况，此时大便量相对较少，新生儿可能会伴有哭闹不安等表现。 （二）喂养姿势不正确 新生儿在吃奶过程中如果吸入过多空气，比如喂养时奶瓶角度不当，让新生儿吸入过多空气，或者母乳喂养时新生儿含接乳头姿势不正确等，都可能导致胃肠道内气体增多，引起放屁多，同时气体刺激肠道可能导致拉稀。 三、母亲饮食影响 （一）母亲饮食结构不合理 母亲如果食用了过多易产气或刺激性食物，比如过多食用豆类、洋葱、辣椒等食物，这些食物中的成分会通过母乳传递给新生儿，影响新生儿肠道功能，导致新生儿放屁拉稀。例如，豆类中的低聚糖不易被消化，在肠道细菌作用下会产生大量气体，母亲食用后可能通过母乳使新生儿出现类似情况。 四、过敏因素 （一）母乳性过敏 母亲饮食中的某些成分可能会引起新生儿对母乳过敏，常见的过敏原如母亲食用了牛奶、海鲜等食物，新生儿对母乳中的相关蛋白过敏，除了放屁拉稀外，还可能伴有皮肤湿疹、哭闹不止等症状。一般在停止接触相关过敏原后，症状会有所缓解。 五、疾病因素 （一）肠道感染 1.病毒感染：如轮状病毒等感染肠道后，会引起新生儿肠道炎症，导致放屁拉稀，可能还伴有发热、呕吐等症状。轮状病毒感染在新生儿中较为常见，具有一定的传染性，多发生在秋冬季节。 2.细菌感染：如果母亲乳头卫生不佳等原因导致新生儿肠道受到细菌感染，也会出现放屁拉稀的情况，大便可能呈黏液脓血便，新生儿可能伴有精神萎靡、吃奶差等表现。 （二）肠道功能紊乱 新生儿肠道菌群尚未建立完善，容易出现肠道功能紊乱，比如腹部着凉等情况，会影响肠道正常的消化吸收功能，导致放屁拉稀。腹部着凉可能是由于新生儿衣物穿着过少、睡眠时腹部暴露等原因引起。 特殊人群（新生儿）温馨提示 新生儿出现吃母乳放屁拉稀情况时，家长要密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、大便次数和性状等。如果是生理性原因导致，一般无需特殊处理，但要注意合理喂养，保持正确喂养姿势，注意母亲饮食调整。如果是疾病因素引起，如出现精神萎靡、吃奶明显减少、大便次数过多且性状严重异常等情况，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，要注意新生儿腹部保暖，避免着凉，给新生儿创造舒适的生活环境。
新生儿拉肚子需从多方面处理，明确病因包括感染因素（如病毒、细菌、寄生虫感染）和非感染因素（喂养不当、奶粉过敏、腹部受凉）；观察症状要关注大便性状、次数和量以及伴随症状；护理措施有调整喂养方式、补充水分、腹部保暖和臀部护理；就医指征为腹泻持续超2天、出现脱水症状、伴随严重症状、大便异常；治疗方法有药物治疗（抗生素、益生菌、蒙脱石散等）和针对重症的静脉补液治疗；特殊人群提示家长要细心护理、遵医嘱用药、观察病情变化，保持居住环境清洁卫生。 一、明确病因 1.感染因素：病毒感染是新生儿拉肚子常见原因，如轮状病毒，可引起急性腹泻，常伴有呕吐、发热等症状。细菌感染如大肠杆菌、沙门氏菌等，多因喂养时不注意卫生导致，除腹泻外，可能出现黏液便或脓血便。寄生虫感染相对较少见，但如感染贾第虫等，也会引起腹泻。 2.非感染因素：喂养不当，如喂食过多、过少、突然更换奶粉等，都可能导致新生儿肠胃不适应而拉肚子。奶粉过敏也是原因之一，宝宝可能对牛奶蛋白过敏，出现腹泻、呕吐、皮疹等症状。此外，气候突然变化，腹部受凉，使肠蠕动增加，也会引发腹泻。 二、观察症状 1.大便性状：注意观察大便的颜色、质地和气味。如果大便呈水样，可能是病毒感染或喂养不当引起；若大便中有黏液、脓血，可能存在细菌感染。 2.次数和量：记录宝宝拉肚子的次数和每次大便的量。频繁大量的腹泻容易导致宝宝脱水。 3.伴随症状：观察宝宝是否有发热、呕吐、精神萎靡、食欲不振等伴随症状。若出现这些症状，可能提示病情较重。 三、护理措施 1.调整喂养方式：母乳喂养的宝宝可继续按需喂养，妈妈要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。人工喂养的宝宝，可根据情况适当稀释奶粉，待腹泻好转后再恢复正常浓度。若宝宝对奶粉过敏，可在医生指导下更换为低敏奶粉。 2.补充水分：拉肚子容易导致宝宝脱水，要及时补充水分。可少量多次给宝宝喂温开水或口服补液盐，预防脱水和电解质紊乱。 3.腹部保暖：注意宝宝腹部的保暖，可使用肚兜或柔软的毛巾包裹腹部，避免受凉加重腹泻。 4.臀部护理：每次大便后用温水清洗宝宝的臀部，轻轻擦干，保持臀部清洁干燥，防止红臀。可涂抹护臀膏保护皮肤。 四、就医指征 1.腹泻持续时间较长：如果宝宝拉肚子超过2天没有好转迹象，应及时就医。 2.出现脱水症状：如宝宝口干、眼窝凹陷、尿量减少、皮肤弹性变差等，提示可能出现脱水，需立即就医。 3.伴随严重症状：若宝宝伴有高热、频繁呕吐、精神萎靡、哭闹不止等症状，应尽快带宝宝去医院就诊。 4.大便异常：大便中有大量黏液、脓血，或出现柏油样便，可能存在严重的肠道感染或其他疾病，要及时就医。 五、治疗方法 1.药物治疗：如果是细菌感染引起的腹泻，医生可能会使用抗生素治疗。此外，还可能会使用益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠道黏膜，缓解腹泻症状。 2.其他治疗：对于病情较重、脱水严重的宝宝，可能需要住院进行静脉补液治疗，以纠正脱水和电解质紊乱。 六、特殊人群温馨提示 新生儿身体各器官发育尚未成熟，免疫系统较为薄弱，拉肚子时家长要格外细心护理。在用药方面，一定要严格遵循医生的建议，避免自行给宝宝用药。同时，要注意观察宝宝的病情变化，如有异常及时就医。另外，宝宝居住的环境要保持清洁卫生，定期通风换气，避免交叉感染。
新生儿脸上湿疹（特应性皮炎）是婴儿期常见皮肤问题，多因皮肤屏障功能不完善、遗传或环境刺激诱发，典型表现为面部红斑、丘疹及瘙痒，护理以保湿和避免刺激为主，严重时需药物干预。 一、病因与诱发因素 1. 遗传因素：父母有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹病史时，新生儿患病风险升高2-3倍，研究显示相关基因变异可影响皮肤屏障蛋白表达。 2. 皮肤屏障功能发育不全：新生儿角质层薄，经皮水分丢失率高，易受外界刺激，经临床观察约80%病例与皮肤屏障功能不成熟直接相关。 3. 环境因素：环境湿度＜40%或＞65%均可能加重症状，接触羊毛、化纤衣物或尘螨等过敏原会诱发或加重皮疹，需控制室内湿度在40%-60%。 4. 喂养因素：母乳喂养可降低特应性皮炎发生率，配方奶喂养婴儿中约5%-10%因牛奶蛋白过敏出现湿疹，需通过过敏原检测明确。 二、临床表现特征 1. 典型部位：多见于面颊部（约占85%），对称分布，额部、眉间也可受累，与新生儿面部皮肤暴露面积大相关。 2. 皮疹形态：初期为散在红斑，逐渐发展为密集丘疹、丘疱疹，严重时融合成片状，伴少量渗液或结痂，因瘙痒患儿常表现为哭闹、抓挠。 3. 病程特点：出生后2-3个月为高发期，多数在6个月后逐渐减轻，约20%可持续至2岁以上，临床分期分为急性（红肿渗出）、亚急性（结痂脱屑）和慢性（苔藓样变）。 三、非药物干预与护理措施 1. 皮肤清洁：每日用37-39℃温水清洁面部，每次1-2分钟，避免使用含皂基的沐浴产品，减少皮肤刺激。 2. 保湿护理：选择含神经酰胺的无香料保湿霜（如凡士林、婴儿专用保湿乳），洗澡后3分钟内涂抹，每日至少2次，严重时可增加至4次。 3. 环境控制：避免阳光直射面部，外出时使用遮阳帽遮挡，室内禁用刺激性清洁剂，定期用55℃以上热水清洗床单被罩以杀灭尘螨。 4. 衣物选择：穿宽松纯棉衣物，衣领设计为无接缝圆领，避免领口摩擦面部，新衣服需先水洗后再穿。 5. 喂养调整：母乳喂养婴儿坚持按需喂养，配方奶喂养者在医生指导下可更换为深度水解蛋白配方，避免自行使用抗过敏奶粉。 四、药物治疗原则 1. 优先非药物干预：临床研究表明，单纯保湿护理可使70%轻度湿疹症状缓解，无需常规使用药物。 2. 局部用药规范：中重度湿疹可外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），每日1-2次，连续使用不超过1周，需由儿科医生评估后开具处方。 3. 避免滥用药物：禁止使用含氟皮质类固醇（如卤米松）或抗生素软膏，2岁以下婴儿禁用抗组胺口服药，防止影响神经系统发育。 五、特殊护理注意事项 1. 避免过敏原接触：定期监测患儿饮食日记，记录可疑致敏食物（如鸡蛋、坚果），母乳喂养母亲需规避高过敏风险食物。 2. 预防继发感染：每日检查皮疹是否出现脓疱或红肿加剧，若出现需立即就医，避免使用刺激性强的消毒药水（如酒精、碘伏）。 3. 温度控制：维持室温22-24℃，避免使用电热毯或暖风机直吹面部，过热环境可使皮肤水分流失增加20%。 4. 指甲护理：每周修剪1-2次指甲，使用婴儿专用指甲钳，避免锐器造成皮肤破损，必要时佩戴防抓手套。 5. 情绪安抚：湿疹发作期患儿因瘙痒烦躁，家长需通过轻柔抚摸（避开皮疹部位）或摇篮轻晃等方式缓解情绪，保持情绪稳定可降低抓挠频率。
42天新生儿动脉导管未闭是指出生后42天动脉导管仍未闭合，需观察临床症状，通过超声心动图检查评估，可选择保守观察（部分细小未闭有自行闭合可能，需定期复查监测）、药物治疗（非主要方式，特殊情况谨慎使用）、手术治疗（包括介入治疗和外科手术，分别有相应指征和特点），新生儿护理要注意喂养少量多次、预防感染、密切观察病情变化。 一、动脉导管未闭的基本情况 动脉导管是胎儿时期连接肺动脉与主动脉的正常血管结构，通常在出生后数小时至数天内逐渐闭合。42天新生儿动脉导管未闭是指小儿出生后42天动脉导管仍未闭合的情况。其发生可能与胎儿期发育异常等多种因素相关。 二、评估与监测 临床症状观察：需观察新生儿有无呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等表现。若动脉导管未闭较细，部分新生儿可能无明显症状；若分流量较大，可能出现上述症状。 超声心动图检查：这是诊断动脉导管未闭的重要手段，可明确动脉导管的形态、粗细、分流量等情况，通过超声心动图能准确评估病情严重程度，为后续治疗提供依据。 三、治疗方式选择 （一）保守观察 对于一些细小的动脉导管未闭，有自行闭合的可能。尤其是早产儿，由于其血管发育特点，部分动脉导管未闭有自然闭合的几率。需要定期复查超声心动图，监测动脉导管的闭合情况以及患儿的生长发育、心肺功能等指标。在观察过程中，要注意加强护理，保持新生儿呼吸道通畅，预防感染，因为感染可能会影响病情变化。 （二）药物治疗 一般来说，针对42天新生儿动脉导管未闭，药物治疗不是主要的治疗方式，但对于某些特殊情况可能会辅助使用。例如，在某些复杂心血管疾病相关的动脉导管未闭情况，可能会使用前列腺素合成酶抑制剂等，但需严格掌握适应证，并且要密切监测药物可能带来的不良反应，由于新生儿肝肾功能发育尚未完善，使用药物时要特别谨慎。 （三）手术治疗 介入治疗：对于符合介入治疗指征的新生儿，可考虑介入封堵治疗。这是一种微创的治疗方法，通过血管穿刺将封堵器送至动脉导管处进行封堵。但新生儿由于血管较细等特点，介入治疗的难度相对较大，需要严格把握适应证，评估手术风险。 外科手术：如果动脉导管未闭较大，分流量大，影响新生儿生长发育，或保守观察及药物治疗无效时，可能需要进行外科手术结扎或切断缝合动脉导管。外科手术需要在全身麻醉等情况下进行，手术风险相对介入治疗可能稍高，但对于合适的病例是有效的治疗手段。 四、特殊人群（新生儿）护理注意事项 喂养方面：由于动脉导管未闭可能影响新生儿的心肺功能，进而影响消化功能，所以喂养时要注意少量多次喂养，避免新生儿呛奶。可以选择适合早产儿或有心脏问题新生儿的特殊奶嘴或喂养方式，保证新生儿摄入足够的营养以支持生长发育，同时减少因喂养不当导致的呼吸循环负担加重。 预防感染：新生儿免疫系统尚未发育完善，动脉导管未闭患儿更容易发生感染，尤其是呼吸道感染。要注意保持新生儿居住环境的清洁卫生，减少人员探视，护理新生儿前后要洗手，预防交叉感染。一旦发生感染，要及时就医治疗，因为感染可能会加重动脉导管未闭相关的病情。 密切观察病情变化：家长要密切观察新生儿的呼吸、心率、肤色等情况。如果发现新生儿呼吸急促加重、心率明显增快、肤色发青等异常情况，要立即送往医院就诊，以便及时发现病情变化并进行处理。