河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿奶粉适宜温度为37℃-40℃，可通过滴手腕内侧或专业测温工具判断，冬季需温水浴温热，夏季要阴凉处降温，家长要严控温度保障新生儿健康，还需定期检查测温工具准确性。 一、新生儿奶粉适宜温度的确定 新生儿奶粉的适宜温度一般建议在37℃-40℃之间。这是因为这个温度范围接近新生儿的体温，能够最大程度地减少对新生儿胃肠道的刺激。从科学角度来看，人体的正常体温约为37℃，新生儿的体温调节功能尚未完全发育成熟，过凉或过热的奶粉都会影响新生儿的消化吸收，甚至可能导致胃肠道不适。例如，有相关研究表明，使用温度在37℃-40℃之间的奶粉喂养新生儿，其胃肠道的消化吸收情况相对更好，发生腹胀、腹泻等胃肠道不适症状的概率较低。 二、如何判断奶粉温度是否合适 1.滴于手腕内侧：可以将冲调好的奶粉滴几滴在自己的手腕内侧，感受温度。手腕内侧的皮肤比较敏感，对温度的感知较为准确，如果感觉温热且不烫，大致就处于37℃-40℃的范围。这是因为手腕内侧的皮肤神经末梢对温度的反应与新生儿口腔黏膜对温度的反应有一定的相似性。 2.使用专业测温工具：也可以使用婴儿专用的奶粉测温计来准确测量奶粉的温度。这种测温计能够精确到具体的温度数值，确保奶粉温度精准地控制在适宜范围内。对于一些对温度控制要求较高的家长来说，使用专业测温工具是一种更为准确可靠的方法，尤其适用于对新生儿胃肠道健康较为关注的情况，能最大程度保证奶粉温度符合新生儿的需求。 三、不同情况对奶粉温度的特殊要求 1.冬季情况：在冬季，环境温度较低，冲调好的奶粉温度下降较快。这时候可以将冲调好的奶粉放在温水浴中适当温热，但要注意控制时间和水温，避免奶粉温度过高。因为冬季环境温度低，若不采取适当措施，奶粉很快就会变凉，而新生儿食用凉的奶粉可能会引起胃肠道的不适反应。一般可以将装有奶粉的奶瓶放在40℃左右的温水中浸泡几分钟，同时不断观察奶粉温度，确保其维持在37℃-40℃之间。 2.夏季情况：夏季环境温度较高，冲调好的奶粉容易升温过快。这时候可以将冲调好的奶粉放在阴凉处稍微冷却一下，但要注意不能让奶粉温度过低。可以将奶瓶放置在室内通风良好且温度相对较低的地方，或者使用冷水袋对奶瓶进行适当降温，但要避免奶粉温度低于37℃太多，以免新生儿食用后引起胃肠道不适。例如，夏季可以将冲调好的奶粉放在有空调的房间内，等待其温度自然降到合适范围。 四、特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿的胃肠道较为娇嫩，对温度变化非常敏感。家长在冲调奶粉和喂养过程中一定要严格把控奶粉温度。如果奶粉温度过低，可能会导致新生儿胃肠道蠕动减慢，影响消化吸收，甚至引发腹泻等问题；如果奶粉温度过高，则可能会烫伤新生儿的口腔黏膜和胃肠道黏膜。所以，家长要仔细按照上述方法来确定和调整奶粉温度，以保障新生儿的健康，让新生儿能够舒适地消化吸收奶粉中的营养成分。同时，要定期检查测温工具的准确性，确保每次测量的奶粉温度都准确可靠，为新生儿的健康成长提供良好的喂养条件。
新生儿体温37.2℃需判断测量部位，其正常范围因部位而异，环境因素、活动可影响体温，还需关注疾病因素，应定期监测体温并记录，以便及时发现异常。 一、新生儿体温37.2℃的正常性判断 新生儿的正常体温范围与成人有所不同，一般来说，新生儿肛温在36.5~37.5℃之间，口温在36.3~37.2℃之间，腋温在36~37℃之间。所以如果新生儿测量的是腋温为37.2℃，是在正常范围内的；若测量的是肛温，37.2℃也属于正常体温区间。 二、影响新生儿体温的因素及应对 （一）环境因素影响 1.室温影响：新生儿体温调节中枢发育尚未完善，体温易受环境温度影响。如果室温过高，比如超过25℃，可能会使新生儿体温略有升高；而室温过低，低于20℃时，新生儿体温可能会下降。一般建议新生儿居住的室温保持在22~25℃较为适宜。家长可以通过空调、暖气等设备来调节室温，同时要注意避免室温的骤变。例如，从寒冷的室外进入室内时，不要立即将新生儿暴露在温度过高的环境中，应逐渐让其适应室内温度。 2.包裹情况影响：如果给新生儿包裹得过多过厚，会影响散热，导致体温升高；包裹过少则会散热过多，体温下降。家长要根据环境温度合理包裹新生儿，一般以新生儿的手脚温暖但不出汗为宜。可以通过触摸新生儿的颈后部来判断包裹是否合适，如果颈后部温暖，说明包裹适中；如果颈后部潮湿有汗，说明包裹过厚，需要适当减少衣物或被子。 三、特殊情况的关注 （一）活动后的体温变化 新生儿如果刚进行了剧烈活动，比如哭闹、肢体大幅度运动等，也可能会出现体温短时间升高至37.2℃左右的情况。这是因为活动会使机体代谢增加，产热增多，从而导致体温短暂升高，但一般这种升高幅度不会太大，且在休息一段时间后体温会逐渐恢复正常。家长此时可以让新生儿安静休息一会儿，然后再复测体温，观察体温变化情况。 （二）疾病因素的排查 虽然37.2℃属于正常体温范围，但也需要关注新生儿是否有其他异常表现，以排除疾病因素。例如，要观察新生儿是否有精神萎靡、吃奶差、呼吸急促、皮肤黄疸加重等情况。如果新生儿除了体温37.2℃外，还伴有上述异常表现，即使体温在正常范围内，也需要及时就医，进行相关检查，以排除感染等疾病情况。因为新生儿免疫系统尚未发育成熟，感染等疾病可能会在早期表现不典型，仅通过体温来判断可能会延误病情。 四、对新生儿体温监测的建议 家长应定期为新生儿测量体温，尤其是在环境温度变化较大、新生儿有活动或疑似有不适时。可以选择合适的测量方式，如腋温测量，操作相对简便且安全。测量时要注意正确的测量方法，确保测量时间足够，一般腋温测量需要5~10分钟。通过定期监测体温，能够及时发现新生儿体温的异常变化，以便采取相应的措施。同时，要记录好体温变化情况，在就医时提供给医生，有助于医生更准确地判断新生儿的健康状况。
新生儿黄疸是否严重需结合类型、胆红素水平及高危因素综合判断，大部分生理性黄疸不严重，病理性黄疸可能影响神经系统功能，需及时干预。 一、黄疸类型与严重程度的核心关联 新生儿黄疸分为生理性与病理性两类。生理性黄疸多在生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退，早产儿可延迟至3~4周，胆红素水平足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＜257μmol/L（15mg/dl），以未结合胆红素升高为主，无伴随症状，无需特殊处理，可自行缓解。病理性黄疸则表现为生后24小时内出现、胆红素水平快速上升（每日＞85μmol/L）、持续时间长（足月儿＞2周、早产儿＞4周），或结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl），可能伴随拒乳、嗜睡、抽搐等症状，未及时干预可引发胆红素脑病，导致听力损伤、智力发育障碍等永久性后遗症。 二、高危因素对严重程度的影响 早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（出生体重＜2500g）因肝脏代谢能力弱，病理性黄疸风险显著升高，需加强监测；溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、感染、窒息、头颅血肿等情况会加速胆红素生成或阻碍排泄，增加高胆红素血症概率；喂养不足（每日哺乳＜8次）导致排便减少，胆红素排出延迟，易诱发母乳性黄疸，此类黄疸虽非病理性，但需通过增加喂养量降低风险。 三、诊断与干预的关键指标 诊断依赖经皮胆红素仪筛查（误差＜5μmol/L）或血清胆红素检测，动态监测胆红素水平变化。生理性黄疸胆红素值稳定且无进展，病理性黄疸需满足上述异常指标。干预原则以非药物措施为优先，包括增加喂养频率（每2~3小时哺乳1次，每日哺乳≥8次）促进排便，蓝光照射（波长460~490nm）可有效降低未结合胆红素，适用于胆红素水平＞257μmol/L（15mg/dl）的高危新生儿；极重度高胆红素血症（＞342μmol/L）需考虑换血疗法，换血时需严格控制血源与换血速度，避免电解质紊乱。 四、特殊人群的护理要点 早产儿需在生后1~2天内开始监测胆红素，胎龄＜35周者建议每6~12小时复测；母乳喂养新生儿若胆红素＞171μmol/L（10mg/dl），需暂停母乳1~2天观察，恢复母乳后若胆红素未下降，需进一步排查其他病因；有溶血、窒息史的新生儿，需在生后48小时内建立胆红素监测计划，避免胆红素脑病发生。家长需观察黄疸范围（面部→躯干→四肢→手足心），当手足心黄染、胆红素＞171μmol/L或伴随嗜睡、吸吮无力时，应立即就医。 五、治疗中的药物使用原则 药物干预需严格遵医嘱，仅在光疗禁忌或无效时考虑（如严重肝肾功能不全），禁用成人或大龄儿童药物，避免低龄新生儿使用非必要药物。需注意，光疗期间应保护眼睛与会阴部，避免皮肤直接暴露强光，同时监测体温与体液平衡，预防脱水。
新生儿黄疸退了可能复发，母乳性黄疸、感染因素、肝胆系统疾病都可能导致复发，对于母乳性黄疸要加强胆红素监测，感染因素需加强护理，肝胆系统疾病要孕期产检及新生儿出生后观察，家长需密切观察新生儿黄疸及一般状况，异常及时就医。 一、可能复发的情况及原因 新生儿黄疸退了后是有可能复发的，常见于以下几种情况： 母乳性黄疸：约有1%左右母乳喂养的新生儿会发生母乳性黄疸。其发生机制可能与母乳中的某些成分抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性有关。如果新生儿因母乳性黄疸胆红素水平下降后继续母乳喂养，胆红素可能会再次升高，导致黄疸复发。一般来说，母乳性黄疸的胆红素水平不会很高，对新生儿的影响相对较小，但需要密切观察胆红素变化情况。对于纯母乳喂养的新生儿，若黄疸退而复现，且排除了其他病理因素，要考虑母乳性黄疸复发的可能。 感染因素：新生儿免疫系统发育不完善，容易发生感染。例如新生儿肺炎、脐炎等感染性疾病，感染会影响新生儿的胆红素代谢，导致胆红素水平再次升高，引起黄疸复发。如果新生儿在黄疸消退后出现发热、拒奶、精神萎靡等感染相关表现，同时伴有黄疸复发，就要高度怀疑是感染导致的。 肝胆系统疾病：虽然较为少见，但新生儿如果存在先天性胆道闭锁等肝胆系统疾病，在黄疸消退后可能会因为胆道的异常情况再次出现胆红素代谢障碍，从而导致黄疸复发。这种情况相对比较严重，需要通过进一步的检查，如B超、肝功能等进行鉴别诊断。 二、预防及监测建议 对于母乳性黄疸：如果新生儿黄疸是母乳性黄疸且胆红素水平不是很高，可以继续母乳喂养，但要加强对胆红素的监测。一般建议每隔2-3天检测一次经皮胆红素，密切观察胆红素的变化趋势。如果胆红素水平有上升趋势，必要时可能需要暂停母乳喂养几天，观察胆红素下降情况，之后再考虑是否恢复母乳喂养。 对于感染因素：要加强新生儿的护理，保持新生儿皮肤、黏膜的清洁卫生，尤其是脐部的护理，避免感染。注意室内的卫生和通风，减少新生儿接触感染源的机会。如果新生儿有早产、低出生体重等情况，由于其免疫力更低下，更要加强防护，一旦出现疑似感染的表现，如体温异常、精神反应差等，要及时就医。 对于肝胆系统疾病：孕期要做好产检，尽量早期发现一些可能存在的胎儿肝胆系统异常情况。新生儿出生后也要注意观察黄疸的情况，如果黄疸退而复现且伴有其他异常表现，如大便颜色异常（变白）等，要及时带新生儿到医院就诊，进行相关检查，以便早期发现问题并进行干预。 总之，新生儿黄疸退了后存在复发的可能性，需要家长密切观察新生儿的黄疸情况以及一般状况，如有异常及时就医，以便明确原因并采取相应的措施。
新生儿打嗝可由生理因素和环境因素等导致，生理因素有膈肌发育不完善、吃奶过快、吃奶时哭闹等，环境因素有温度变化、空气刺激等，还有喂养姿势不当、胃肠道功能不成熟等其他因素，家长可通过轻拍背部、喂温水等非药物方法缓解，若频繁且久或伴异常症状需就医。 一、生理因素导致的新生儿打嗝 （一）膈肌发育不完善 新生儿的膈肌还处于发育阶段，比较脆弱。当受到一些刺激时，比如吸入冷空气、吃奶过快等，就容易引起膈肌痉挛，从而导致打嗝。新生儿的膈肌神经调节功能尚未完全成熟，对外界刺激的反应较为敏感，一旦受到刺激就容易出现不自主的收缩，引发打嗝现象。 （二）吃奶相关因素 1.吃奶过快：新生儿如果吃奶速度过快，在吃奶的过程中会吸入较多的空气。这些空气进入胃肠道后，会刺激膈肌，导致膈肌痉挛，引起打嗝。例如，当新生儿处于饥饿状态时，吃奶会比较急切，容易吃得过快。 2.吃奶时哭闹：新生儿在哭闹的时候吃奶，哭闹会导致大量空气随吞咽动作进入胃肠道，进而刺激膈肌引发打嗝。因为哭闹时新生儿的呼吸节奏被打乱，吞咽动作也不规律，容易吸入过多空气。 二、环境因素导致的新生儿打嗝 （一）温度变化 当新生儿所处的环境温度较低时，比如室温过低或者宝宝穿着过少，受到寒冷刺激后，会引起膈肌的应激性收缩，从而出现打嗝的情况。例如，在寒冷的季节里，如果没有给新生儿做好保暖措施，就容易因为温度低而打嗝。 （二）空气刺激 空气中的冷空气、刺激性气味等都可能刺激新生儿的呼吸道和膈肌，引发打嗝。比如突然打开窗户让冷空气直吹新生儿，或者周围有刺激性的气味，都可能导致新生儿打嗝。 三、其他可能因素 （一）喂养姿势不当 如果喂养新生儿时的姿势不正确，比如新生儿的身体没有保持一定的倾斜度，吃奶后空气不容易排出，也容易导致打嗝。正确的喂养姿势应该是让新生儿身体稍微倾斜，头部略高于身体，这样可以帮助空气顺利排出。 （二）胃肠道功能不成熟 新生儿的胃肠道功能还没有完全发育成熟，消化能力较弱。如果一次性喂奶量过多，或者喂奶后立即让新生儿平卧，都可能导致胃肠道内的气体积聚，刺激膈肌引起打嗝。新生儿的胃呈水平位，且贲门括约肌发育不完善，容易出现反流，进而引发打嗝。 对于新生儿打嗝，家长可以通过一些非药物的方法来缓解，比如轻轻拍打新生儿的背部，帮助排出胃肠道内的空气；或者给新生儿喂一些温水等。同时，要注意保持新生儿所处环境的温度适宜，合理调整喂养姿势和喂奶量等。如果新生儿打嗝频繁且持续时间较长，或者伴有其他异常症状，如呕吐、精神不佳等，应及时就医，以排除其他疾病的可能。