河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿正常体重范围在2500-4000克，低出生体重儿指低于2500克的，与早产等有关，巨大儿指超4000克的，与孕妇妊娠期糖尿病等有关；不同胎龄新生儿体重有特点，早产儿胎龄<37周体重低，足月儿37-42周多在2500-4000克；新生儿体重监测很重要，可反映营养、生长及健康状况，助于发现问题、调整方案、评估预后等。 低出生体重儿 定义：出生体重低于2500克的新生儿。低出生体重又可分为极低出生体重儿（出生体重低于1500克）和超低出生体重儿（出生体重低于1000克）。 影响因素：可能与早产、胎儿宫内生长受限等因素有关。早产的新生儿由于在母体内发育时间不足，体重往往较低；胎儿宫内生长受限可能是由于胎盘功能异常、孕妇患有某些疾病（如妊娠期高血压疾病等）等原因导致胎儿在宫内获取营养不足，从而体重偏低。对于低出生体重儿，需要更密切的观察和特殊的护理，因为他们在体温调节、呼吸、消化等方面可能面临更多挑战，比如体温调节能力差，容易出现低体温，需要注意保暖；呼吸功能可能不完善，易发生呼吸窘迫等问题。 巨大儿 定义：出生体重超过4000克的新生儿。 影响因素：与孕妇妊娠期糖尿病、营养过剩、过期妊娠等因素有关。妊娠期糖尿病的孕妇血糖控制不佳，会导致胎儿过度生长，体重增加；孕妇营养摄入过多且活动量少，也可能使胎儿体重偏大；过期妊娠时胎盘功能减退不明显，胎儿继续生长，也容易成为巨大儿。巨大儿在分娩过程中可能会增加难产、产伤的风险，比如肩难产的发生率增加，可能会导致新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤等。 不同胎龄新生儿的体重特点 早产儿 胎龄<37周的早产儿：体重通常较低，一般在1000~2500克左右。随着胎龄的增加，体重会逐渐接近正常范围。例如，胎龄32周左右的早产儿体重大约在1500~2000克，胎龄34周左右的早产儿体重大约在2000~2500克。早产儿各器官系统发育尚不成熟，体重低于正常范围时，其生长发育和健康风险相对更高，需要在新生儿重症监护病房进行密切监测和特殊护理，以促进其健康成长。 足月儿 胎龄37~42周的足月儿：体重多在2500~4000克之间，是最常见的正常体重新生儿范围。足月儿出生后需要逐渐适应宫外的生活环境，其体重会有一定的生理性波动，比如出生后最初几天由于胎便排出、水分丢失等会出现生理性体重下降，但一般在10天左右会恢复到出生体重，之后会逐渐增长，符合正常的生长曲线则提示健康状况良好。 新生儿体重监测的重要性 新生儿体重的变化是反映其营养状况、生长发育以及健康状况的重要指标之一。通过定期监测新生儿的体重，可以及时发现是否存在喂养不足、生长迟缓或过度生长等问题。例如，如果新生儿体重增长缓慢，可能提示喂养不当，如母乳不足或配方奶喂养量不足等情况，需要及时调整喂养方案；如果体重增长过快，需要关注是否存在过度喂养或其他异常情况。对于早产儿，体重监测尤为重要，因为其生长追赶需要精确的营养支持和护理管理，体重的稳定增长是评估早产儿预后的重要指标之一。同时，通过体重监测还可以了解新生儿对治疗和护理措施的反应，比如对于低出生体重儿经过营养支持等治疗后体重是否有上升趋势等，从而为进一步的医疗决策提供依据。
新生儿黄疸是新生儿期常见症状，因胆红素在体内积聚致皮肤或其他器官黄染，分生理性和病理性。生理性黄疸程度轻，足月儿和早产儿出现、高峰、消退时间有别，期间可增加喂养促胎便排出，同时密切观察黄疸及新生儿状态。病理性黄疸处理方法包括光照疗法（用蓝光照射并做好眼部和会阴部防护，可能有发热等副作用）、药物治疗（酶诱导剂如苯巴比妥、白蛋白）、换血疗法（用于严重情况但有风险）。特殊人群中，早产儿黄疸更易引发严重并发症需密切监测积极处理；有家族黄疸病史者发生病理性黄疸风险增加需密切监测；合并其他疾病会加重黄疸，需同时治疗原发病。 一、新生儿黄疸概述 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期常见症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸通常无需特殊处理可自行消退；病理性黄疸则需及时干预。 二、生理性黄疸处理 1.一般护理 生理性黄疸程度较轻，足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。此期间可增加新生儿喂养次数，促进胎便排出，有助于胆红素排出体外。因为胆红素可通过肠道排出，增加排便可减少胆红素肝肠循环。 2.观察要点 密切观察黄疸变化，包括黄疸出现部位、程度，若黄疸仅局限于头面部，程度较轻，可继续观察；若黄疸进展至四肢、躯干，或黄疸程度较前明显加深，需及时就医评估是否进展为病理性黄疸。同时观察新生儿精神状态、吃奶情况、大小便颜色等，若新生儿精神反应好、吃奶正常、大小便颜色无异常，多提示黄疸处于可观察阶段。 三、病理性黄疸处理 1.光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过特定波长光线照射，使未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。常用蓝光照射，光疗时需用黑色眼罩保护新生儿双眼，避免损伤视网膜，同时遮盖会阴部，保护生殖器。光疗过程中可能出现发热、腹泻、皮疹等副作用，多可自行缓解或经相应处理后好转。 2.药物治疗 酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，增加胆红素代谢。 白蛋白：当血清未结合胆红素过高，可能透过血脑屏障，白蛋白可与未结合胆红素结合，减少其进入脑组织的风险。 3.换血疗法 用于严重溶血或血清胆红素水平过高，可能发生胆红素脑病时。通过换出部分血，换入正常血，可迅速降低血清胆红素水平，纠正贫血，但换血疗法有感染、电解质紊乱等风险，需严格掌握适应证。 四、特殊人群提示 1.早产儿 早产儿由于肝脏功能不成熟，黄疸出现时间可能更早、程度更重、持续时间更长，更易发生胆红素脑病等严重并发症。因此，对早产儿黄疸应更加密切监测，降低光疗、换血等干预的阈值，积极处理。 2.有家族黄疸病史 若新生儿家族中有黄疸病史，尤其是存在胆红素代谢异常相关疾病家族史，如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症等，新生儿发生病理性黄疸风险增加。需在出生后密切监测胆红素水平，早期发现异常并干预。 3.合并其他疾病 如新生儿存在感染、窒息、酸中毒等情况，可影响胆红素代谢，使黄疸加重。此时除积极治疗黄疸外，还需同时治疗原发病，以促进胆红素代谢，降低胆红素水平。
早产儿出院需满足一般健康状况（体温稳定、体重增长良好）、呼吸状况（呼吸平稳、无需吸氧维持）、喂养状况（经口喂养良好）、神经系统状况（发育基本稳定）、感染风险评估（感染指标正常）等条件，出院后要特别关注保暖、喂养、观察异常及避免交叉感染，家长需学护理技能照顾。 一、一般健康状况 1.体温稳定：能维持正常体温，无需依赖外界特殊保暖措施来保持体温在正常范围（36-37℃左右），这是因为早产儿体温调节中枢发育不完善，体温稳定是能出院的重要基础，若体温不稳定，容易出现各种并发症，影响预后。 2.体重增长：体重达到一定标准且能维持稳定增长，一般建议体重至少达到2000g以上，并且每日有合理的体重增长幅度，表明早产儿营养摄入充足，有较好的身体适应能力来维持自身代谢和生长发育，若体重不增或下降，可能提示存在喂养问题或其他健康隐患。 二、呼吸状况 1.呼吸平稳：呼吸频率正常，无呼吸暂停或明显呼吸困难表现。早产儿呼吸中枢调节功能差，容易出现呼吸暂停等情况，呼吸平稳意味着呼吸系统已能较好地自主维持气体交换，满足身体氧供需求，若仍频繁出现呼吸暂停等呼吸异常，会影响氧气供应，导致组织缺氧，不利于身体各器官发育。 2.无需吸氧维持：能够在室内空气下维持正常血氧饱和度（通常要求血氧饱和度在90%-95%），不需要长期吸氧来维持血氧水平。长期吸氧可能会导致早产儿出现视网膜病变等并发症，当不需要吸氧就能保持良好血氧状态时，提示呼吸系统功能基本成熟，具备出院后在普通环境下生活的呼吸条件。 三、喂养状况 1.经口喂养良好：能够耐受经口喂养，吸吮、吞咽协调，喂养后无明显呕吐、呛咳等情况，且能通过经口喂养获得足够营养以维持生长。经口喂养是早产儿获取营养的重要方式，良好的经口喂养能力表明胃肠道消化吸收功能基本正常，能够将摄入的乳汁等营养物质有效吸收利用，若经口喂养困难，可能需要长期鼻饲等方式，不利于早产儿回归家庭生活。 四、神经系统状况 1.神经系统发育基本稳定：原始反射存在且正常，无明显惊厥等神经系统异常表现。早产儿神经系统发育尚未成熟，需要评估其神经系统功能是否稳定，原始反射正常以及无惊厥等情况提示神经系统没有严重的功能障碍，为早产儿出院后正常的生长发育和后续神经心理发育奠定基础，若存在明显神经系统异常，可能会影响早产儿的智力、运动等发育预后。 五、感染风险评估 1.感染指标正常：血常规等感染相关指标正常，无明显感染迹象，如无发热、白细胞异常升高等情况。早产儿免疫功能低下，容易发生感染，感染会严重影响早产儿健康，所以需要确保其没有处于感染状态或感染风险较低，才能安全出院，避免出院后发生感染性疾病加重病情。 特殊人群（早产儿）温馨提示 早产儿出院后需要特别关注其保暖，因为其体温调节能力差，要根据环境温度适当调整衣物和保暖措施；喂养上要保证充足且合适的营养供给，可选择适合早产儿的配方奶等，并遵循少量多次喂养原则；要密切观察呼吸、体温、体重等情况，一旦出现异常应及时就医；同时要注意避免带早产儿去人员密集、容易发生交叉感染的场所，家长要学习早产儿护理的相关知识和技能，以更好地照顾出院后的早产儿，促进其健康成长。
新生儿呼吸正常值因胎龄、日龄存在差异，主要指标及参考范围如下：足月儿（37~42周）安静状态下呼吸频率40~60次/分钟，早产儿（<37周）可达50~70次/分钟，出生后1周内因呼吸调节机制未成熟，频率可能偏高但逐渐稳定；血氧饱和度（经皮监测SpO）正常范围95%~100%，早产儿可允许90%~95%，若持续低于90%提示低氧血症；呼吸节律应规律，无明显深浅交替或暂停，若呼吸暂停>20秒（足月儿）或>15秒（早产儿）伴心率下降<100次/分钟则为病理性；呼吸深度以胸廓起伏幅度均匀为正常，浅快呼吸（频率>60次/分钟且呼吸浅）可能提示呼吸道梗阻或代谢性酸中毒。 1. 呼吸频率：正常足月儿出生后1小时内呼吸频率可能达60~70次/分钟，随后逐渐稳定至40~60次/分钟，早产儿因肺表面活性物质缺乏，出生后数小时内呼吸频率常>60次/分钟，且随胎龄降低而增加（<28周早产儿可达80次/分钟）。《新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南》指出，足月儿生后24小时内呼吸频率>60次/分钟需警惕感染或心肺异常，早产儿若持续>70次/分钟伴呻吟、发绀，需排查呼吸衰竭。 2. 呼吸节律与深度：正常新生儿呼吸呈腹式呼吸为主，节律均匀，无周期性暂停。早产儿因呼吸中枢发育不完善，易出现周期性呼吸（短暂暂停<15秒，伴心率无明显下降），属生理性；若出现呼吸暂停>15秒或频率<30次/分钟（足月儿），或>40次/分钟（早产儿），可能提示中枢抑制（如低血糖、败血症）或呼吸道梗阻（如喉软骨软化、胎粪吸入）。呼吸深度异常表现为胸廓起伏幅度<1cm（足月儿）或<0.5cm（早产儿），提示呼吸肌无力或气道狭窄。 3. 血氧饱和度监测：新生儿出生后30分钟内SpO应≥90%，6小时后稳定至95%~100%，早产儿需在暖箱中维持SpO 88%~93%（避免高氧导致早产儿视网膜病变）。《新生儿窒息复苏指南》建议，若生后5分钟Apgar评分<7分且SpO<90%，需立即评估是否合并窒息或先天性心脏病。持续SpO波动>4%提示呼吸调节异常，需排查呼吸道异物或气道畸形。 4. 呼吸暂停阈值：新生儿呼吸暂停定义为呼吸停止>20秒（足月儿）或>15秒（早产儿），或虽暂停<20秒但伴发绀、心率下降>30%。早产儿呼吸暂停发生率为15%~20%，出生体重<1500g者达40%，若每日发作>5次或需面罩复苏，提示需呼吸支持（如CPAP）。《早产儿管理指南》指出，早产儿呼吸暂停伴心动过缓（<100次/分钟）需立即刺激足底或复苏囊通气，避免脑缺氧。 5. 特殊情况调整：合并先天性心脏病（如动脉导管未闭）的新生儿，因肺血增多，呼吸频率常>60次/分钟，且伴喂养困难、体重增长缓慢；胎龄<32周早产儿需每4小时监测呼吸暂停发作频率，若出生体重<1000g，需在NICU中维持持续气道正压（CPAP）至矫正胎龄36周。低出生体重儿（<2500g）呼吸暂停阈值为暂停>10秒即需干预，避免因反复缺氧影响神经发育。护理中需保持室温24~26℃，湿度55%~65%，减少呼吸做功；避免过度包裹导致胸廓活动受限，加重呼吸浅快。
新生儿脸上出现带白头的小红点，常见原因包括新生儿痤疮、粟粒疹、婴儿湿疹及热疹（痱子），多为良性皮肤现象，通常随时间自行消退，无需过度干预。 一、新生儿痤疮 1. 成因：母体雄激素通过胎盘进入胎儿体内，刺激皮脂腺分泌旺盛，出生后激素水平波动，导致毛囊堵塞或炎症。 2. 表现特点：多见于出生后3-4周内，面部（额头、脸颊、下巴）出现红色丘疹，顶端有白色脓头，直径1-3mm，无明显瘙痒，通常对称分布。 3. 年龄性别：新生儿期至1个月内高发，男婴发生率高于女婴（约20%-50%），与母体激素水平正相关。 4. 应对措施：保持皮肤清洁，用温水轻柔擦拭，避免挤压或摩擦；多数2-8周自行消退，无需药物干预。 二、粟粒疹 1. 成因：皮脂腺分泌不畅，皮脂堆积在表皮角质层下形成白色或淡黄色小颗粒，属于生理性皮肤现象。 2. 表现特点：针尖大小白色或淡黄色硬疙瘩，表面光滑，无红肿，常见于鼻尖、鼻翼、额头，新生儿期即可出现，持续数天至数周。 3. 年龄性别：所有新生儿均可发生，无明显性别差异，与皮肤角质层薄、皮脂腺功能未成熟有关。 4. 应对措施：无需特殊处理，避免频繁擦拭，皮肤自然代谢可自行脱落；若合并感染，需就医。 三、婴儿湿疹（脂溢性皮炎） 1. 成因：皮肤屏障功能未成熟，接触过敏原（如母乳蛋白、洗护用品）或环境刺激（干燥、湿热）诱发炎症反应，表现为红斑、丘疹伴脱屑，部分顶端可出现白色脓疱。 2. 表现特点：多见于出生后2-3周，好发于脸颊、眉间，红斑基础上可见针尖状丘疹，严重时融合成片，可能伴随轻微渗液，瘙痒不明显但易反复。 3. 年龄性别：早产儿或过敏体质婴儿风险较高，女婴可能与母体雌激素刺激有关。 4. 应对措施：保持环境湿度50%-60%，温度22-26℃；使用无香料、低敏保湿霜（如含凡士林）；避免接触刺激性物质（如羊毛、化纤衣物）；母乳喂养婴儿母亲需观察饮食是否诱发加重。 四、热疹（痱子） 1. 成因：环境温度过高（＞28℃）、衣物过厚或包裹过紧，导致汗腺导管堵塞，汗液排出不畅，形成丘疹或小水疱，顶端可能因炎症出现白色脓点。 2. 表现特点：密集红色小丘疹，周围红晕，直径1-2mm，好发于额头、颈部、躯干，出汗后明显加重，凉爽环境下缓解。 3. 年龄性别：新生儿皮肤娇嫩，体温调节能力弱，易在炎热季节或包裹过厚时出现，无明显性别差异。 4. 应对措施：减少衣物，保持环境凉爽通风，穿宽松纯棉衣物；用温水清洁皮肤，避免频繁洗澡；出汗后及时擦干，无需药物干预。 五、其他情况 1. 毛囊炎：细菌感染毛囊引发，表现为单个或多个红色丘疹，顶端脓疱，可能伴随轻微红肿热痛，多因护理不当（如共用毛巾、未清洁皮肤）导致，需与新生儿痤疮鉴别。 2. 接触性皮炎：接触刺激性物质（如护肤品、洗涤剂）或过敏原（如尘螨）后出现，表现为红斑、丘疹，顶端可能有白头，边界与接触区域一致，需避免接触可疑物质。 特殊人群提示：新生儿皮肤屏障脆弱，避免使用成人护肤品，所有干预措施以皮肤舒适为标准，不机械按体温用药。若皮疹持续超过2周无改善，或伴随发热、拒乳、哭闹不安，需及时就医。