郑州大学第一附属医院骨科
简介：
博士，副主任医师，美国约翰.霍普金斯大学博士后。主要从事脊柱与关节疾病的基础与临床研究，发表SCI文章8篇、中华系列及核心期刊十余篇。参与国家自然科学基金研究项目5项，主持省厅级项目3项。 河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员 河南省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员
擅长颈胸腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染、外伤、髋膝关节退行性病变、股骨头坏死等各种骨科疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
单一手指关节疼痛可能由局部劳损、关节炎、外伤或感染等引起，需结合症状特点与检查明确病因并规范处理。 一、局部劳损与腱鞘炎 长期重复动作（如键盘操作、家务）导致肌腱/滑膜劳损，引发腱鞘炎或滑膜炎。表现为活动时疼痛加重，局部压痛，可伴轻度肿胀或屈伸受限（如“弹响指”）。无明显红肿热痛，休息后缓解。处理：减少劳损，急性期冷敷，慢性期热敷，必要时外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸乳胶剂）。特殊人群：孕妇避免药物，老年人注意关节保暖。 二、骨关节炎（远端指间关节常见） 关节退行性变多见于中老年人，尤其远端指间关节。表现为晨僵<30分钟，活动时疼痛，可触及骨质增生（Heberden结节）。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。处理：补充氨基葡萄糖（需遵医嘱），避免频繁屈伸，疼痛可用塞来昔布等非甾体抗炎药。特殊人群：糖尿病患者慎用非甾体药，防止胃黏膜损伤。 三、类风湿关节炎早期表现 自身免疫性炎症早期可单关节起病（多为近端指间关节）。表现为晨僵>1小时，伴关节肿胀，可能伴乏力、低热。需结合类风湿因子（RF）、抗CCP抗体及血沉等指标鉴别。处理：尽早风湿科就诊，避免延误治疗。特殊人群：孕妇禁用甲氨蝶呤，需产科与风湿科联合管理。 四、外伤或感染 磕碰、挤压致关节扭伤/骨折，或细菌感染（如金黄色葡萄球菌）。外伤后疼痛伴活动障碍；感染则红肿热痛、皮温升高，可能发热。X线明确骨折/扭伤，血常规+C反应蛋白升高提示感染。处理：外伤先制动，感染需抗生素（如头孢类），及时就医。特殊人群：糖尿病患者需警惕感染扩散，严格控制血糖。 五、其他鉴别诊断 如痛风（单关节红肿热痛，血尿酸升高）、银屑病关节炎（皮肤鳞屑性皮疹）、结核性关节炎（低热盗汗）。若疼痛持续>2周或伴全身症状，需完善血尿酸、类风湿因子、X线等检查。
如何判断膝盖骨折 膝盖骨折的判断需结合外伤史、典型症状、体征及影像学检查综合判断，核心特征为疼痛、肿胀、畸形、活动受限及骨擦感，需警惕特殊人群隐匿性骨折。 明确外伤史 膝盖骨折多由高能量创伤（如撞击、坠落）或低能量损伤（如老年人骨质疏松性跌倒）引发。直接暴力（如运动中被撞击）或间接暴力（如摔倒时膝盖扭转）是常见诱因，若受伤后局部剧痛、肿胀，需高度怀疑骨折。 识别典型症状与体征 ① 疼痛剧烈：活动时剧痛，休息后无明显缓解，按压骨折部位疼痛加重； ② 肿胀与淤青：骨折断端出血、组织水肿，皮肤可能出现青紫色瘀斑； ③ 畸形与异常活动：膝盖外观可能缩短、变形，被动活动时可触及骨擦感（骨折特有体征）； ④ 功能障碍：无法站立、行走，膝关节完全失去承重能力。 影像学检查是确诊关键 ① X线片：基础筛查手段，可初步显示骨折线及移位情况，但对复杂骨折（如胫骨平台骨折）可能漏诊； ② CT（三维重建）：精准显示骨折细节，尤其适用于粉碎性骨折或关节内骨折； ③ MRI：评估软组织损伤（如韧带、半月板损伤），对X线阴性但高度怀疑骨折者（如应力性骨折）有重要价值。 特殊人群需警惕隐匿性骨折 ① 老年人（骨质疏松）：轻微外力（如平地跌倒）即可骨折，即使无明显畸形也需排查； ② 儿童：骨骺损伤（如胫骨结节撕脱骨折）症状不典型，易被误认为“生长痛”，需结合影像学鉴别； ③ 糖尿病患者：骨折后感染风险高，需早期干预，避免延误治疗。 紧急处理原则 受伤后立即停止活动，避免移动患肢，可用夹板或硬纸板临时固定（勿强行复位）；冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；尽快送医，切勿自行揉搓或尝试正骨，以免加重损伤。
孟氏骨折与盖氏骨折的核心区别：两者均为前臂骨折，但损伤部位及合并脱位类型不同：孟氏骨折是尺骨近端骨折合并桡骨头脱位，盖氏骨折是桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位。 定义与损伤部位 孟氏骨折：特指尺骨上1/3骨折，常合并桡骨头向前或后脱位（儿童以前脱位多见）；盖氏骨折：为桡骨下1/3骨折，伴下尺桡关节（尺骨茎突与桡骨远端关节面）分离或脱位。两者均累及前臂骨骼，但脱位关节（桡骨头 vs 下尺桡关节）及骨折部位（尺骨近端 vs 桡骨远端）不同。 受伤机制 孟氏骨折：多因直接暴力（如外力击打前臂）或间接暴力（跌倒时前臂旋前撑地，暴力经桡骨传导至尺骨），导致尺骨骨折并桡骨头撞击脱位；盖氏骨折：以间接暴力为主，手掌撑地时腕部背伸应力致桡骨远端骨折，下尺桡关节因旋转应力撕裂或分离。 临床表现 孟氏骨折：前臂上段肿胀、畸形，尺骨骨折处压痛，桡骨头脱位致肘关节屈伸受限、桡骨小头处压痛；盖氏骨折：桡骨远端肿胀、腕关节畸形，下尺桡关节（尺骨茎突处）压痛，腕关节活动时不稳。特殊人群（如老年人）因骨质疏松，骨折可表现为隐匿性损伤（无明显畸形但疼痛）；儿童孟氏骨折可能伴肘关节骨骺牵拉损伤。 影像学特征 孟氏骨折：X线可见尺骨骨折线，桡骨头位置异常（向前/后移位）；盖氏骨折：X线显示桡骨远端骨折，下尺桡关节间隙增宽（>3mm提示脱位），必要时CT三维重建明确关节面细节。儿童需结合MRI排查骨骺损伤或生长板异常。 治疗原则 孟氏骨折：需复位尺骨骨折并固定桡骨头脱位（儿童可手法复位石膏固定，成人多需手术内固定）；盖氏骨折：复位桡骨远端骨折并修复下尺桡关节（钢板螺钉固定或韧带重建）。特殊人群（糖尿病、高血压）需控制基础病，儿童治疗兼顾骨骺发育，避免影响前臂生长。
脚背上筋痛多因肌腱劳损、韧带拉伤或局部无菌性炎症引发，久坐久站、运动不当、受凉或基础疾病（如腰椎问题、糖尿病）也可能诱发，持续疼痛需排查病因。 一、急性劳损或拉伤 运动前未充分热身、突然剧烈运动（如跳跃、短跑）易致脚背肌腱/韧带拉伤，表现为局部刺痛、活动受限，按压疼痛点（如足背动脉处）明显；长期行走、久站或穿高跟鞋（鞋跟＞5cm）会使肌腱反复牵拉，引发慢性劳损，症状多为持续性酸胀感，休息后可缓解但易反复。 二、局部无菌性炎症 扁平足、高弓足或鞋不合脚（如鞋头过窄）会导致脚背局部压力不均，反复摩擦或牵拉引发肌腱炎（如腓骨肌腱炎）或筋膜炎，表现为局部发热、压痛，受凉或阴雨天症状加重，活动时疼痛加剧，部分患者可见轻微肿胀。 三、神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出（L4-L5节段突出常见）或梨状肌综合征压迫下肢神经，可引发脚背放射性疼痛，常伴腰臀部酸痛、麻木感，平卧屈膝时症状减轻，站立行走时加重，需结合腰椎MRI检查确诊。 四、血管循环异常 静脉血栓（久坐、长途旅行后突发）表现为脚背红肿、皮肤温度升高；静脉炎（糖尿病、静脉曲张患者多见）伴局部条索状压痛；动脉供血不足（如动脉硬化、糖尿病足）则为持续性疼痛，休息后不缓解，伴皮肤苍白、冰凉，需优先排查血管超声。 五、特殊人群注意事项 老年人因肌肉萎缩、骨质疏松，肌肉力量不足易致肌腱退变；孕妇因激素松弛韧带、体重增加，足弓负荷增大，易引发压力性疼痛；糖尿病患者需警惕神经病变（“糖尿病足”前期表现），避免自行用活血药掩盖症状，及时监测血糖。 若疼痛持续超3天、伴红肿/麻木/皮肤异常，或影响行走、夜间痛醒，需尽早就医，通过超声、X线或MRI排查病因，避免延误肌腱撕裂、神经损伤等严重问题。
股骨头坏死治疗需结合分期、病因及个体情况，核心方法包括早期保髋干预与终末期人工髋关节置换，早期干预可显著延缓病程进展。 分期个体化治疗 根据股骨头坏死ARCO/Ficat分期制定方案：Ⅰ-Ⅱ期（无塌陷或轻微塌陷）以保髋为核心，避免关节置换；Ⅲ-Ⅳ期（严重塌陷或关节间隙狭窄）多需人工关节置换，强调术前精准评估骨坏死范围与髋关节功能。 早期保髋综合干预 药物治疗：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，前列地尔注射液改善微循环； 物理治疗：体外冲击波促进成骨，高压氧增加局部氧供； 生活方式：严格避免负重（拄拐行走）、控制体重（减轻关节负荷），戒烟限酒； 定期复查：每6-12个月MRI评估坏死进展，及时调整方案。 保髋手术关键术式 髓芯减压术：早期无塌陷者首选，降低骨内压缓解疼痛，联合植骨可提升疗效； 自体骨移植术：植入自体髂骨或人工骨，修复骨缺损，增加骨密度； 带血管蒂骨移植术（如旋股外侧血管束移植）：重建血供，适用于中青年患者，延缓塌陷风险。 人工髋关节置换术 适用于Ⅲ-Ⅳ期疼痛剧烈、功能严重受限者，术后疼痛缓解率超90%，关节活动度显著改善。需严格评估全身状况（如心肺功能），选择骨水泥型或非骨水泥型假体，术后3个月内避免过度活动，降低感染与假体松动风险。 特殊人群注意事项 老年患者：优先选择微创保髋术（如钽棒植入），或选择骨水泥固定假体（缩短康复周期）； 糖尿病患者：术前严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免术后感染； 儿童患者：以病因治疗（如纠正髋关节发育不良）为主，必要时行骨骺阻滞术，避免过早行关节置换。 治疗全程需骨科、内分泌科等多学科协作，个体化制定方案。