郑州大学第一附属医院骨科
简介：
博士，副主任医师，美国约翰.霍普金斯大学博士后。主要从事脊柱与关节疾病的基础与临床研究，发表SCI文章8篇、中华系列及核心期刊十余篇。参与国家自然科学基金研究项目5项，主持省厅级项目3项。 河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员 河南省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员
擅长颈胸腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染、外伤、髋膝关节退行性病变、股骨头坏死等各种骨科疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
针对小腿肌肉萎缩的锻炼包括主动运动锻炼（如踝泵运动、小腿肌肉收缩训练）、抗阻运动锻炼（如弹力带抗阻训练、哑铃抗阻训练）、平衡与步态训练，需循序渐进、个性化调整、坚持锻炼，若由疾病引起还需配合其他康复措施。 一、主动运动锻炼 1.踝泵运动 适用人群：各年龄段人群，包括儿童、成人及老年人。对于有小腿肌肉萎缩风险或已出现萎缩的人群均适用。 具体做法：平卧或坐姿，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放下，脚跟尽量下压，再次保持5-10秒，如此反复。每分钟10-15次，每次10-15分钟，每天3-4次。通过踝关节的屈伸运动，促进小腿肌肉的收缩与舒张，改善血液循环，预防肌肉进一步萎缩。 2.小腿肌肉收缩训练 适用人群：能自主配合运动的人群，包括不同年龄和健康状况的个体。 具体做法：坐在椅子上或站立位，将小腿肌肉用力收缩，可感觉到小腿前方和后方肌肉的紧绷，保持5秒左右，然后放松，重复进行。每次收缩放松为1组，每次做10-15组，每天3-4次。这种训练可以直接刺激小腿肌肉，增强肌肉力量。 二、抗阻运动锻炼 1.弹力带抗阻训练 适用人群：成年且身体状况较好的人群，儿童需在成人监护下谨慎进行。 具体做法：坐在地上，将弹力带一端固定在脚下，另一端握在手中，然后缓慢勾起脚尖，同时对抗弹力带的阻力，保持动作5-10秒后缓慢放松。也可以站立位进行，将弹力带套在足底，双手握住弹力带两端，进行小腿肌肉的屈伸抗阻运动。每组10-15次，每次3-4组，每天2-3次。利用弹力带的阻力增加运动强度，更有效地锻炼小腿肌肉。 2.哑铃抗阻训练 适用人群：成年且有一定运动基础的人群，儿童不建议使用哑铃进行抗阻训练。 具体做法：坐姿或站立位，手持哑铃，进行小腿的屈伸运动，在运动过程中哑铃产生的阻力可增强小腿肌肉的力量训练。例如坐姿时，将小腿垂直于地面，手持哑铃放在踝关节处，缓慢勾起脚尖，对抗哑铃的重量，保持一定时间后放松。每组8-12次，每次3-4组，每天2-3次。通过哑铃的重量提供抗阻，进一步强化小腿肌肉。 三、平衡与步态训练 1.平衡训练 适用人群：成年及部分平衡功能尚可的老年人，儿童需在专业人员指导下进行简单平衡训练。 具体做法：可在平衡垫上进行训练，双脚分开与肩同宽，缓慢调整身体重心，保持平衡，每次训练5-10分钟，每天2-3次。也可以单腿站立，从短时间开始，如单腿站立10-20秒，逐渐增加时间，左右腿交替进行。平衡训练有助于改善小腿肌肉的协调功能，增强肌肉控制能力。 2.步态训练 适用人群：能够站立和行走的人群，包括不同年龄阶段。 具体做法：在平坦的地面上进行，缓慢行走，注意步伐的稳定性，尽量让脚跟先着地，然后过渡到脚掌，模仿正常的步行步态。可以进行慢速步行、快速步行交替训练，每次训练10-15分钟，每天2-3次。通过步态训练，促进小腿肌肉在实际运动中的功能恢复，提高行走能力。 四、注意事项 1.循序渐进：无论是哪种锻炼方式，都要遵循循序渐进的原则。开始时运动强度不宜过大，随着身体适应能力的提高，逐渐增加运动的强度、时间和难度。例如，抗阻训练开始时选择较轻的弹力带或小重量哑铃，然后再逐渐加重。 2.个性化调整：不同人群由于年龄、健康状况等不同，锻炼方式和强度需要个性化调整。老年人或有基础疾病的人群在锻炼时要更加谨慎，避免过度疲劳和受伤。儿童进行锻炼时需在家长或专业人员陪伴下，选择适合儿童能力的简单运动方式。 3.坚持锻炼：小腿肌肉萎缩的锻炼需要长期坚持，才能取得较好的效果。一般建议每周坚持锻炼3-5次，长期坚持下去，才能看到小腿肌肉力量和形态的改善。 4.配合其他康复措施：如果小腿肌肉萎缩是由疾病引起，如神经损伤等，锻炼应配合其他康复措施，如物理治疗、针灸等，以促进康复。同时，要定期就医复查，根据病情变化调整锻炼方案。
后背痛病因多样，涵盖肌肉骨骼系统（肌肉劳损与拉伤、椎间盘病变、关节突综合征、脊柱侧弯）、内脏器官牵涉痛（心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统病变）、神经源性因素（神经根受压、带状疱疹）、心理与生活方式因素（压力相关疼痛、久坐与缺乏运动、睡眠姿势不当）及特殊人群（孕妇、老年人、儿童）的特定问题，需针对病因采取相应诊断、治疗及预防措施。 一、肌肉骨骼系统因素 1.1.肌肉劳损与拉伤 长期保持不良姿势（如久坐、弯腰提重物）或突然剧烈运动可能导致背部肌肉纤维过度拉伸，引发局部炎症反应。研究显示，约60%的慢性后背痛与肌肉劳损相关，表现为酸痛或刺痛，活动时加重。建议通过拉伸训练、核心肌群强化（如平板支撑）改善肌肉耐力，避免单侧负重。 1.2.椎间盘病变 椎间盘退行性变或突出可压迫神经根，导致放射性疼痛。MRI研究证实，40岁以上人群中约35%存在无症状椎间盘退变，而突出者常伴下肢麻木、肌力下降。需通过直腿抬高试验等体格检查辅助诊断，严重者需手术干预。 1.3.关节突综合征 小关节面退变或错位可引发局部疼痛，多见于中老年人。CT检查可显示关节面增生、间隙狭窄，疼痛特点为翻身或弯腰时加重。物理治疗（如超声波、热疗）结合关节松动术可缓解症状。 1.4.脊柱侧弯 先天性或特发性脊柱侧弯（Cobb角＞10°）可能导致肌肉不平衡，引发后背痛。青少年患者需定期监测侧弯进展，成年后疼痛多与肌肉代偿性疲劳相关。支具治疗适用于轻度侧弯，严重者需手术矫正。 二、内脏器官牵涉痛 2.1.心血管疾病 主动脉夹层动脉瘤破裂前可能表现为后背撕裂样剧痛，需紧急处理。心肌缺血时，疼痛可放射至左肩及后背，伴胸闷、出汗。心电图、心肌酶检测是关键诊断手段，尤其对有高血压、糖尿病史者需高度警惕。 2.2.消化系统疾病 胆囊炎或胆石症可引发右肩及后背放射性疼痛，超声检查可确诊。胰腺炎疼痛多位于上腹，但严重时可向后背部放射，伴恶心、呕吐。血淀粉酶、脂肪酶检测是诊断依据。 2.3.泌尿系统病变 肾结石或输尿管结石可能引起侧腰部及后背绞痛，伴血尿。尿常规、泌尿系超声可明确结石位置及大小。多喝水、跳跃运动有助于小结石排出，大结石需体外冲击波碎石。 三、神经源性因素 3.1.神经根受压 腰椎间盘突出或椎管狭窄可压迫神经根，导致坐骨神经痛（从臀部沿大腿后侧放射至小腿）。肌电图检查可定位受损神经，保守治疗包括牵引、硬膜外注射，无效者需手术减压。 3.2.带状疱疹 水痘-带状疱疹病毒潜伏神经节激活后，可沿单侧脊神经分布区出现簇集性水疱，伴剧烈神经痛。抗病毒药物（如阿昔洛韦）需在发病72小时内使用，疼痛管理可选用加巴喷丁。 四、心理与生活方式因素 4.1.压力相关疼痛 长期焦虑或抑郁可导致肌肉紧张性疼痛，多见于颈肩及后背。心理评估量表（如PHQ-9）可辅助诊断，认知行为疗法结合放松训练（如深呼吸、冥想）可改善症状。 4.2.久坐与缺乏运动 办公室人群因久坐导致竖脊肌短缩、腹肌无力，易引发后背痛。建议每30分钟起身活动，进行桥式运动、猫牛式拉伸增强核心稳定性。 4.3.睡眠姿势不当 仰卧时枕头过高或侧卧时双腿未对齐可能导致脊柱侧弯，加重后背负担。推荐使用记忆棉枕头，侧卧时在双膝间夹枕头保持脊柱中立位。 五、特殊人群注意事项 5.1.孕妇 孕期激素变化导致韧带松弛，加之重心前移，易引发骶髂关节痛。建议使用孕妇专用支撑带，避免提重物，疼痛剧烈时需排除胎盘早剥等急症。 5.2.老年人 骨质疏松患者轻微外伤即可导致椎体压缩性骨折，表现为突发后背痛、身高缩短。双能X线吸收法（DXA）可评估骨密度，抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）需长期使用。 5.3.儿童 青少年后背痛需排除脊柱肿瘤或感染（如椎体结核）。发热、体重下降等全身症状提示严重疾病，需及时行MRI检查。避免过早进行力量训练，防止生长板损伤。
康复训练分术后早期（1-2周）、中期（2-8周）、后期（8周以后），各阶段有不同训练内容，如早期有踝关节泵运动等，中期有坐起及床边活动等，后期有步态训练等；康复中要避免髋关节过度屈曲等禁忌动作、控制体重，定期复查，关注患者心理康复。 卧床期间训练： 踝关节泵运动：患者平卧，尽量勾脚，保持5秒左右，再尽量绷脚，保持5秒，如此反复，每次10-15分钟，每天3-4次。可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。对于年龄较大或有基础疾病（如心血管疾病）的患者，此运动能有效降低血栓风险，因为术后下肢活动减少，血液回流变慢，容易形成血栓。 股四头肌等长收缩：患者伸直腿部，用力绷紧大腿肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天3-4组。有助于增强股四头肌力量，为后期下床活动做准备。 体位护理：保持髋关节外展中立位，可在两腿之间夹枕头，防止髋关节内收、内旋，避免假体脱位。对于老年患者，由于关节周围肌肉力量减弱，更需注意体位摆放，防止脱位导致手术失败。 术后中期（2-8周） 坐起及床边活动：术后2周左右可坐起，先从半卧位开始，逐渐增加角度，每次坐起时间不宜过长，以患者舒适为宜。坐起后可进行床边活动，如双腿下垂，脚轻轻着地，利用双手支撑慢慢将身体移向床边，每次活动5-10分钟，每天2-3次。此阶段活动可进一步促进下肢血液循环，增强肌肉力量，同时适应从卧位到坐位、站位的转换。对于女性患者，因骨盆结构等因素，康复过程中需更关注关节稳定性。 助行器辅助行走：在家人或医护人员协助下，使用助行器进行行走训练。开始时每次行走距离较短，如10-20米，每天2-3次，逐渐增加行走距离和次数。行走时注意保持身体平衡，髋关节不要内收、内旋。对于有肥胖问题的患者，行走训练时要注意控制速度和强度，避免过度劳累导致关节损伤。 术后后期（8周以后） 步态训练：当患者行走较稳定后，进行步态训练，包括迈腿、步幅等训练。尽量保持正常的行走步态，步幅不宜过大，一般与术前正常步态相近。可在平坦的道路上进行训练，每次训练30分钟左右，每天2-3次。此阶段训练有助于恢复正常的生活行走功能。对于有糖尿病病史的患者，步态训练时要注意监测血糖，避免低血糖发生导致行走过程中摔倒。 平衡及本体感觉训练：进行平衡板训练、单腿站立训练等。平衡板训练可在康复治疗师指导下进行，患者站在平衡板上，尽量保持身体平衡，每次训练10-15分钟，每天2-3次。单腿站立训练从短时间开始，如每次10秒，逐渐增加到30秒，每天2-3次。这些训练有助于恢复髋关节的平衡及本体感觉，提高关节稳定性，减少再次脱位等风险。对于有帕金森病史的患者，平衡及本体感觉训练尤为重要，可有效预防跌倒等意外发生。 康复中的注意事项 避免禁忌动作 避免髋关节过度屈曲、内收、内旋：如不要弯腰系鞋带、不要翘二郎腿等。因为这些动作容易导致髋关节假体脱位，尤其是在术后早期关节周围组织还未完全恢复稳定时。对于老年痴呆患者，家属需特别注意看护，防止其做出危险动作导致脱位。 控制体重：对于肥胖患者，要通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻髋关节负担。因为体重过重会增加髋关节的压力，影响假体的使用寿命，还可能导致康复训练效果不佳。 定期复查 术后需定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月、1年等都要进行复查。通过X线等检查了解假体位置、骨质情况等。对于有基础疾病（如骨质疏松）的患者，复查时可关注骨质变化，及时调整治疗方案。 心理康复 部分患者术后可能会出现焦虑、抑郁等情绪，尤其是担心手术效果、康复不佳的患者。家属要给予心理支持，鼓励患者积极配合康复训练。康复治疗师也可通过心理疏导等方式帮助患者树立信心，因为良好的心理状态有助于康复训练的顺利进行。例如，可向患者讲解成功康复的案例，增强其康复的信心。
肌肉拉伤特别疼时需按急性期处理，包括休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢，疼痛剧烈可在医生指导下用非甾体类抗炎镇痛药等，48小时后可热敷等物理辅助，康复阶段要逐渐恢复活动、加强肌肉锻炼，不同年龄人群各阶段有不同注意事项，需依此促进恢复并预防复发。 一、急性期处理 （一）休息 发生肌肉拉伤后应立即停止引起拉伤的运动，让受伤的肌肉充分休息，避免进一步损伤加重疼痛。比如跑步时发生大腿肌肉拉伤，就应马上停下脚步，找个安全的地方休息。 （二）冷敷 在受伤后的48小时内，可以使用冷敷来缓解疼痛和肿胀。用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。例如，用毛巾包裹住冰袋后敷在小腿肌肉拉伤部位。不同年龄人群冷敷时需注意，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间可适当缩短，避免冻伤；老年人血液循环相对较慢，也需注意冷敷时间和温度，防止局部冻伤影响血液循环。 （三）加压包扎 可以使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，这样有助于减少肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到应有的作用。比如手腕肌肉拉伤后，用弹性绷带适当加压包扎。对于儿童，由于其身体发育尚未完全，包扎时更要轻柔，密切观察受伤部位远端的血液循环情况；老年人若有血管硬化等情况，包扎压力也需适当调整，避免影响肢体血运。 （四）抬高患肢 将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，这有利于促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。例如大腿肌肉拉伤后，可躺下把腿部垫高。儿童抬高患肢时要注意姿势舒适，保证抬高效果；老年人抬高患肢时要考虑其关节活动度等情况，选择合适的体位，确保抬高到位且舒适。 二、缓解疼痛的其他方法 （一）药物辅助（非药物优先，提及药物名称） 如果疼痛较为剧烈，在医生指导下可以使用一些非甾体类抗炎镇痛药来缓解疼痛，如布洛芬等。但儿童一般不推荐使用布洛芬等非甾体类抗炎药，除非在医生严格评估后且无禁忌证的情况下谨慎使用；老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等风险，需密切关注自身身体状况，最好在医生指导下用药。 （二）物理治疗辅助 在受伤48小时后，可以考虑进行热敷，用温毛巾敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天可进行2-3次，热敷能够促进局部血液循环，帮助缓解肌肉的紧张和疼痛。对于不同年龄人群，热敷温度和时间也有差异。儿童皮肤薄，热敷温度不宜过高，时间不宜过长；老年人皮肤感觉相对迟钝，要注意控制温度，避免烫伤，同时热敷后要观察皮肤情况。还可以在专业康复师指导下进行一些轻柔的康复按摩等物理治疗来缓解肌肉拉伤带来的疼痛，但要注意操作的力度和方法，避免加重损伤。 三、康复阶段注意事项 （一）逐渐恢复活动 在肌肉拉伤开始恢复后，要逐渐增加活动量和强度。比如刚开始可以进行一些轻度的伸展运动，随着肌肉状况的改善，逐步增加运动量，但要避免再次剧烈运动导致拉伤复发。不同年龄人群恢复活动的速度和强度不同，儿童身体恢复能力相对较强，但也需循序渐进；老年人恢复速度较慢，要更加谨慎，每一步增加活动都要观察身体反应。 （二）加强肌肉锻炼 在肌肉拉伤康复后，要加强肌肉的锻炼，增强肌肉的力量和柔韧性，以预防再次发生肌肉拉伤。可以进行一些针对性的肌肉训练，如腿部肌肉拉伤恢复后可进行腿部的力量训练和拉伸训练等。儿童通过适当的体育锻炼可以增强肌肉，但要注意运动项目的选择和强度；老年人进行肌肉锻炼时要选择温和的运动方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动，同时要根据自身身体状况逐步增加锻炼强度。 总之，肌肉拉伤特别疼时要按照急性期处理原则进行初步处理，然后根据不同情况采取相应的缓解疼痛和康复措施，不同年龄人群在各个阶段都有不同的注意事项，要充分考虑这些因素来促进肌肉拉伤的恢复并预防再次发生。
膝盖一弯一直响可能是生理性弹响，也可能是病理性弹响。生理性弹响通常无不适，而病理性弹响可能由半月板损伤、膝关节软骨损伤、韧带损伤、关节炎等引起，不同人群情况不同，年轻人运动相关时要注意运动方式等，中老年人退变相关要避免加重负担活动并警惕疾病，弹响频繁伴症状需及时就医检查明确病因并采取措施。 一、生理性弹响 （一）原因及特点 膝盖一弯一直就响可能是生理性弹响，多是由于关节活动时，关节面、软骨、滑膜、韧带等组织之间发生摩擦或碰撞引起。这种弹响通常只发生一次，没有疼痛等不适症状，也不伴随关节活动受限。例如，当膝关节屈伸时，关节内的气体气泡破裂会产生弹响，这是一种正常的生理现象，就像掰手指时发出的弹响一样，一般不需要特殊处理。 二、病理性弹响 （一）半月板损伤 1.原因：多发生于喜欢运动的人群，如运动员、经常爬山、深蹲的人等。膝关节扭转或多次屈伸等动作可能导致半月板撕裂，从而在膝盖一弯一直时出现弹响。 2.特点：弹响常伴有疼痛，疼痛程度可轻可重，有的患者还会出现膝关节肿胀、交锁现象（即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸）。比如篮球运动员在急停急转时容易发生半月板损伤，出现膝盖弹响及相关症状。 （二）膝关节软骨损伤 1.原因：长期的磨损、外伤等都可能引起膝关节软骨损伤，常见于中老年人关节退变以及从事重体力劳动的人群。随着年龄增长，软骨会逐渐退变，而外伤可能直接导致软骨破裂。 2.特点：弹响同时可能伴有膝关节疼痛、活动时的摩擦感，严重时会影响膝关节的正常活动功能，例如上下楼梯时疼痛加剧。 （三）韧带损伤 1.原因：剧烈运动中韧带受到过度牵拉或撕裂，如前交叉韧带损伤常见于足球、篮球运动中。 2.特点：膝盖屈伸时出现弹响，常伴有膝关节的不稳定感，患者可能感觉膝关节容易扭伤，疼痛较为明显，尤其是在受伤当时疼痛剧烈。 （四）关节炎 1.骨关节炎 原因：多见于中老年人，是由于关节软骨退变、骨质增生等原因引起。随着年龄增加，关节软骨磨损，身体为了适应磨损会出现骨质增生，从而导致膝关节病变。 特点：弹响常伴随膝关节的疼痛、肿胀，早晨起床时可能有膝关节僵硬感，活动后有所缓解，但活动过多又会加重症状。 2.类风湿关节炎 原因：是一种自身免疫性疾病，病因尚不明确，但与自身免疫反应有关。 特点：除了膝盖弹响外，还会有多关节受累，常累及双手小关节，随后累及膝关节等大关节，伴有关节的疼痛、肿胀、畸形，病情活动期还可能出现发热等全身症状。 三、不同人群的情况及应对 （一）年轻人 1.生活方式影响：如果是年轻人出现膝盖弹响，多与运动相关。经常参加剧烈运动的年轻人，如经常打篮球、踢足球等，要注意运动姿势的正确性，运动前充分热身，运动后进行适当的放松。如果出现弹响伴有疼痛等不适，应减少运动量，及时就医检查是否有半月板、韧带等损伤。 2.特殊情况：年轻女性如果长期穿高跟鞋，可能会改变膝关节的受力分布，增加膝关节的负担，也容易出现膝盖弹响等问题，应尽量减少穿高跟鞋的时间，选择舒适的鞋子。 （二）中老年人 1.退变因素：中老年人膝盖弹响多与关节退变有关，要注意避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负担的活动。可以适当进行一些温和的运动，如游泳、骑自行车等，有助于增强膝关节周围肌肉力量，减轻关节负担。同时，要注意保暖，寒冷刺激可能会加重关节的不适。 2.疾病筛查：中老年人出现膝盖弹响时，应警惕骨关节炎等疾病的发生，定期进行膝关节的检查，如X线检查等，以便早期发现病变，采取相应的治疗措施。 总之，膝盖一弯一直就响可能是生理性的，也可能是病理性的。如果弹响频繁出现，伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状，应及时就医，进行详细的检查，如膝关节的体格检查、影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗或处理措施。