主任李晓芳

李晓芳主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介：

　　李晓芳，女，主任医师，归国学者。1991年毕业于河南医科大学医疗系，1997年获得该校消化专业硕士学位。2008-2009年赴日本东北大学进修学习一年。

　　现任中华医学会消化内镜学分会食管协作组委员，河南省消化学会副主任委员，河南省健康促进会消化分会副主任委员。能熟练处理消化系统各种常见病的诊治及危重病人的救治。

　　擅长各种特殊消化内镜(色素内镜、NBI+放大内镜及超声内镜)对疾病的诊断及消化道早期肿瘤内镜下的治疗，如EMR、ESD;擅长小肠镜及胶囊内镜对小肠疾病的诊治及POEM治疗贲门失弛缓症，STER、EFR治疗胃肠道粘膜下肿瘤等多种内镜下操作。

　　发表论文10余篇，主编专著1部，现主持河南省科技攻关项目1项，获省级科研成果二等奖1项。

擅长疾病

消化内镜的诊疗等。

TA的回答

问题：胰腺转肝是晚期吗

胰腺转肝通常提示为晚期，从肿瘤分期看属晚期（Ⅳ期），不同年龄、性别患者有差异，不良生活方式和基础病史影响预后；从治疗看晚期胰腺转肝治疗有限，儿童罕见，老年治疗需谨慎调整。 一、从肿瘤分期角度看 1.肿瘤分期的一般规则 肿瘤的分期通常采用TNM分期系统，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。当出现远处转移（如肝转移）时，根据TNM分期标准，就已经属于晚期（Ⅳ期）。例如，胰腺癌的TNM分期中，M1表示有远处转移，包括肝转移等情况，此时明确为晚期。 对于年龄较大的患者，身体机能相对较弱，晚期胰腺转肝的患者在治疗上需要更加谨慎地权衡治疗的获益与风险。而年轻患者可能身体耐受性相对较好，但疾病本身的晚期状态也意味着预后相对较差。 2.不同性别患者的差异及影响 男性和女性在晚期胰腺转肝的表现和预后上可能存在一定差异，但这并不是绝对的。一般来说，女性患者可能在心理调适等方面需要更多的关注和支持。在治疗决策时，需要综合考虑患者的整体状况，包括性别因素对身体代谢、对治疗药物反应等可能存在的细微差异，但主要还是以疾病的分期和患者的一般健康状况为核心来制定方案。 3.生活方式与预后的关系 长期吸烟、酗酒等不良生活方式会加重患者的身体负担，对于晚期胰腺转肝的患者来说，会进一步影响预后。例如，吸烟会损害肺部和心血管功能，同时也可能影响肝脏的代谢等功能，而酗酒会直接加重肝脏的损伤。因此，在晚期胰腺转肝的治疗过程中，建议患者尽量戒烟限酒，调整生活方式，以改善身体的一般状况，虽然不能逆转疾病的晚期状态，但有助于提高生活质量和可能的治疗耐受性。 有基础病史的患者，如合并有高血压、糖尿病等疾病，在晚期胰腺转肝的治疗中需要更加密切地监测和管理基础疾病。例如，合并糖尿病的患者在治疗过程中需要注意血糖的控制，因为一些治疗药物可能会影响血糖水平，而高血糖又不利于患者的康复，可能会增加感染等并发症的发生风险。 二、从治疗角度看 1.晚期胰腺转肝的治疗局限性 晚期胰腺转肝的治疗主要以综合治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，但总体疗效相对有限。化疗药物对于胰腺转肝的肿瘤细胞杀伤作用有一定的限度，而且会带来较多的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。对于年龄较大、身体状况较差的患者，化疗的耐受性更差。 靶向治疗和免疫治疗虽然为部分患者带来了新的希望，但也存在一定的适用人群和不良反应问题。例如，靶向治疗需要明确相应的靶点，免疫治疗可能会引发免疫相关的不良反应，如免疫性肝炎、肺炎等，这在晚期胰腺转肝患者中需要密切观察和处理。 2.特殊人群的治疗考量 儿童患者一般很少出现胰腺转肝的情况，因为儿童胰腺肿瘤相对少见。但如果是罕见的儿童胰腺肿瘤出现肝转移，那更是极其罕见的晚期情况，治疗上需要遵循儿科安全护理原则，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，但由于疾病的晚期性质，预后通常极差。而对于老年患者，在治疗时要充分考虑其肝肾功能等生理功能的减退，药物的选择和剂量调整需要更加谨慎，以确保患者在可耐受的情况下接受适当的治疗，提高生活质量。

问题：胃酸吃什么菜和食物好

不同食物对胃酸过多人群有不同影响，面食类如馒头、面条有各自特点及不同年龄段食用注意事项；蔬菜水果类中南瓜、胡萝卜、香蕉对胃有保护等作用及不同人群食用方式和注意要点；蛋白质类食物里煮鸡蛋、牛奶适合胃酸过多人群食用及不同年龄段食用差异和特殊情况注意事项。 一、面食类 1.馒头：属于碱性食物，能中和胃酸。面粉经过发酵后，碱性增加，食用后可在一定程度上缓解胃酸过多引起的不适。对于不同年龄的人群，如儿童食用馒头需注意细嚼慢咽，避免呛噎；老年人则可选择口感较软的馒头，以利于消化。正常生活方式下的人群食用馒头较为安全，但如果有胃肠道疾病病史，如胃溃疡患者，食用时也应适量，因为过量食用可能会引起胃部胀满感。 2.面条：容易消化，不会加重胃肠负担。煮软的面条进入人体后，能在胃内形成一层保护膜，缓冲胃酸对胃黏膜的刺激。不同年龄段的人食用面条有不同注意事项，儿童吃面条要注意温度，避免烫伤；对于患有胃肠道疾病的老年人，可选择清淡口味的面条，如清汤面，少放刺激性调料。 二、蔬菜水果类 1.南瓜：富含果胶，果胶可以保护胃黏膜免受胃酸的刺激。研究表明，南瓜中的果胶能在胃内形成一种凝胶状物质，附着在胃黏膜表面，起到隔离胃酸的作用。各个年龄段人群均可食用南瓜，儿童可以做成南瓜泥食用，老年人则可蒸煮后食用。有胃肠道疾病的人群食用南瓜有助于改善胃部不适状况，但如果同时伴有其他严重疾病，如糖尿病，需注意南瓜的摄入量，因为南瓜含有一定量的碳水化合物。 2.胡萝卜：含有丰富的胡萝卜素、维生素等营养成分，具有健脾和胃的功效。其膳食纤维含量适中，能促进胃肠蠕动，帮助消化，间接减少胃酸对胃黏膜的不良影响。不同年龄人群食用胡萝卜方式不同，儿童可将胡萝卜做成蔬菜汁或炒菜食用；老年人可以凉拌或清炒胡萝卜。对于胃肠道功能较弱的人群，食用胡萝卜时要注意烹饪方式，尽量做得软烂些。 3.香蕉：是一种天然的抗酸剂，它能在胃黏膜表面形成一层保护膜。香蕉中含有一种特殊的化学物质，可刺激胃黏膜细胞分泌黏液，从而有效保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀。不同年龄段人群食用香蕉需注意，儿童食用香蕉要注意避免呛噎，可切成小块食用；对于患有糖尿病的老年人，由于香蕉含糖量相对较高，要控制食用量。 三、蛋白质类食物 1.鸡蛋：煮鸡蛋是比较适合胃酸过多人群食用的。鸡蛋富含优质蛋白质，煮鸡蛋容易消化，不会刺激胃酸分泌过多。不同年龄人群食用鸡蛋有差异，儿童每天可食用1个鸡蛋，以满足生长发育对蛋白质的需求；老年人每天食用1-2个鸡蛋较为合适。但如果老年人患有高胆固醇血症等疾病，则需要根据医生建议控制鸡蛋摄入量。 2.牛奶：对于胃酸过多的人，适量饮用温牛奶可以暂时缓解胃酸症状。牛奶可以稀释胃酸，并且在胃内形成一层保护膜。不过，有些胃酸过多的人可能对牛奶中的乳糖不耐受，这类人群可以选择低乳糖牛奶或酸奶。儿童饮用牛奶要注意年龄阶段，婴儿以母乳或配方奶为主，1岁以上儿童可以适量饮用纯牛奶，但要注意不要空腹喝牛奶；老年人饮用牛奶时要注意选择合适的时间，避免在睡前大量饮用，以免引起夜间胃部不适。

问题：吃生冷食物就闹肚子是怎么回事

吃生冷食物就闹肚子可能由肠道敏感性过高、消化酶分泌不足、肠道菌群失调、胃肠道疾病影响等因素引起，需注意调整饮食，特殊人群要格外留意，频繁闹肚子或伴严重症状需及时就医。 一、肠道敏感性过高 有些人的肠道对食物的刺激较为敏感，当摄入生冷食物时，肠道会迅速做出反应，导致闹肚子。这可能与个体的神经调节机制有关，例如肠道的神经递质平衡出现波动等情况，使得肠道在受到生冷刺激时容易出现蠕动异常、分泌增多等，进而引发腹泻等症状。这种情况在一些本身肠道功能相对较弱的人群中较为常见，比如长期饮食不规律或者有过肠道炎症史的人，肠道的敏感性可能已经比正常人更高，对生冷食物的耐受性降低。 二、消化酶分泌不足 人体摄入食物后需要消化酶来分解食物，以利于吸收。当吃生冷食物时，低温可能会影响消化酶的活性。如果本身存在消化酶分泌不足的情况，比如随着年龄增长，胰腺等器官功能可能会有所下降，导致消化酶分泌减少，那么在面对生冷食物时，食物的消化过程就会受到影响，未被充分消化的食物进入肠道，会刺激肠道蠕动加快，从而引起闹肚子。尤其是老年人，消化功能本身处于逐渐衰退的状态，更容易出现这种因消化酶不足而对生冷食物不耐受的情况。 三、肠道菌群失调 正常的肠道菌群对维持肠道健康起着重要作用。生冷食物可能会破坏肠道菌群的平衡。例如，过多食用生冷食物可能会抑制有益菌的生长，而有害菌可能会趁机繁殖，肠道菌群失调后，肠道的正常功能受到影响，就容易出现闹肚子的现象。这种情况在生活中不注意饮食卫生、经常暴饮暴食生冷食物的人群中较为常见，不同年龄层都可能发生，但相对来说，肠道菌群本身较为脆弱的人群，如长期使用抗生素的人等，更容易出现肠道菌群失调而对生冷食物不耐受。 四、胃肠道疾病影响 1.肠易激综合征：这类患者的胃肠道对多种刺激敏感，包括生冷食物。肠易激综合征的发病机制与肠道动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调以及神经内分泌调节异常等多种因素有关。当摄入生冷食物时，很容易诱发肠道的不适症状，如腹痛、腹泻等闹肚子的表现。各个年龄段都可能患病，女性相对男性可能有更高的发病率。 2.慢性肠炎：患有慢性肠炎的人，肠道黏膜已经处于炎症状态，生冷食物的刺激会进一步加重肠道黏膜的炎症反应，导致肠道的吸收和分泌功能紊乱，从而引起腹泻等闹肚子的情况。例如慢性细菌性肠炎、慢性溃疡性结肠炎等患者，在饮食上需要特别注意避免生冷食物，否则很容易诱发症状发作。不同年龄都可能患病，有肠道感染病史或者长期不良生活习惯的人更容易患上慢性肠炎。 对于吃生冷食物就闹肚子的情况，首先要注意调整饮食，尽量避免过多食用生冷食物。对于特殊人群，如老年人要更加注重保护消化功能，可适当增加一些有助于消化的食物摄入；儿童则要特别注意控制生冷食物的摄取量，因为儿童肠道功能相对较弱，更容易因生冷食物刺激而出现肠道问题，家长要引导儿童养成良好的饮食习惯，减少因生冷食物导致闹肚子的情况发生。如果闹肚子的情况频繁发生或者伴有其他严重症状，如剧烈腹痛、大量便血等，应及时就医进行相关检查和治疗。

问题：如何确诊克罗恩病

克罗恩病的诊断需综合多方面进行，要详细采集病史，包括症状出现时间、表现等，关注不同年龄性别差异及生活方式；临床表现多样，有腹痛、腹泻等；实验室检查有血常规、炎症标志物、粪便检查等；影像学检查包括小肠钡剂造影、腹部CT及CTE、磁共振肠道造影等；内镜检查有结肠镜、小肠镜等；组织病理学检查可见特征性改变，综合各方面结果确诊克罗恩病，且要考虑患者多因素确保诊断准确。 临床表现：克罗恩病的临床表现多样，腹痛多为右下腹或脐周隐痛，可为间歇性发作；腹泻可为糊状便，一般无脓血；部分患者可出现腹部包块、瘘管形成（如肛周瘘管等）、肠梗阻等表现，还可能伴有发热、贫血、营养不良等全身症状。 实验室检查 血常规：常有贫血表现，血红蛋白降低；活动期白细胞计数可升高。不同年龄患者的血常规指标正常范围不同，儿童患者在生长发育过程中血常规各项指标会有相应变化，需结合儿童自身生理特点判断。 炎症标志物：C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）常升高，反映体内炎症活动程度。但需注意一些非炎症因素也可能影响这两个指标，在分析时要综合考虑患者整体情况。 粪便检查：粪便常规可见白细胞，隐血试验可呈阳性，但一般无寄生虫等病原体发现。粪便钙卫蛋白检测有助于判断肠道炎症情况，升高提示肠道有炎症活动。 影像学检查 小肠钡剂造影：可见肠管病变呈节段性分布，肠黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、肠管狭窄、瘘管形成等表现。对于儿童患者，要考虑到其肠道的生理特点，造影剂的使用剂量等需谨慎把控。 腹部CT及CT肠道造影（CTE）：可清晰显示肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓肿、瘘管等病变情况，有助于全面评估肠道及周围组织的病变范围。 磁共振肠道造影（MRE）：对于肠道病变的评估有较高的敏感性和特异性，尤其在显示肠壁炎症、肠腔狭窄等方面有优势，且无辐射，对于儿童等特殊人群相对更安全。 内镜检查 结肠镜检查：是诊断克罗恩病的重要手段之一，可直接观察回肠末端及结肠黏膜病变，可见黏膜充血、水肿、纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄等表现，病变呈节段性分布。在进行结肠镜检查时，要注意操作的轻柔，避免对儿童肠道造成损伤，同时根据患者年龄等调整检查的相关参数。 小肠镜检查：包括胶囊内镜和双气囊小肠镜等。胶囊内镜可观察整个小肠黏膜情况，但存在胶囊滞留等风险；双气囊小肠镜能直接观察小肠病变并可取活检，但属于有创检查，对于儿童患者需谨慎评估风险收益比。 组织病理学检查 内镜下取病变组织进行病理学检查，可见黏膜固有层淋巴细胞浸润、裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿等特征性病理改变，但非干酪样肉芽肿不是克罗恩病所特有，需要结合临床等综合判断。不同年龄患者的肠道组织在病理学表现上可能有一定差异，儿童患者的肠道组织对炎症等刺激的反应可能与成人有所不同。 通过综合病史采集、临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查及组织病理学检查等多方面的结果，进行综合分析判断，以确诊克罗恩病。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，确保诊断的准确性。

问题：结肠炎怎么治

结肠炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有休息、饮食调整及纠正水电解质紊乱；药物治疗有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等；手术治疗适用于出现严重并发症时，包括明确手术指征和选择合适手术方式，不同人群治疗需综合考虑。 一、一般治疗 1.休息与饮食 对于结肠炎患者，充分休息很重要，尤其是在急性发作期，可减少机体消耗。在饮食方面，急性发作期需进食易消化、少渣的流质或半流质食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及富含纤维的粗粮等，以免加重肠道负担。例如，可选择米粥、面条等，保证足够的热量摄入，维持机体基本需求。对于儿童结肠炎患者，要特别注意保证营养均衡，根据儿童的年龄和生长发育需求调整饮食结构，确保摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。 2.纠正水电解质紊乱 结肠炎患者可能因腹泻、呕吐等出现水电解质紊乱，需要根据病情及时纠正。如通过口服或静脉补充生理盐水、氯化钾等，维持体内电解质平衡。对于婴幼儿结肠炎患者，由于其体液调节能力较弱，更要密切监测水电解质情况，及时调整补液方案，防止出现严重的水电解质失衡，影响患儿的生长发育和身体健康。 二、药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是常用的氨基水杨酸制剂，适用于轻、中度溃疡性结肠炎等结肠炎类型。它可以在肠道内分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，5-氨基水杨酸能够抑制肠道炎症反应。对于儿童结肠炎患者，使用时要根据年龄、体重等因素谨慎选择，并且密切观察药物不良反应。 2.糖皮质激素 如泼尼松等糖皮质激素，对于重度结肠炎患者有较好的抗炎作用。但糖皮质激素有较多不良反应，长期使用可能导致骨质疏松、感染等问题。在使用过程中要严格掌握适应证和剂量，根据患者的病情逐渐调整剂量。对于妊娠期或哺乳期的结肠炎患者，使用糖皮质激素需要权衡利弊，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，需在医生的严密监测下使用。 3.免疫抑制剂 例如硫唑嘌呤等免疫抑制剂，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳或有糖皮质激素依赖的结肠炎患者。使用免疫抑制剂时要注意监测血常规、肝肾功能等指标，因为这类药物可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。对于老年结肠炎患者，由于其肝肾功能可能有所减退，使用免疫抑制剂时更要谨慎，密切监测相关指标，并根据情况调整药物剂量。 三、手术治疗 1.手术指征 当结肠炎患者出现严重并发症时需要考虑手术治疗，如大量出血经内科治疗无效、肠穿孔、中毒性巨结肠经积极内科治疗无效、结肠癌变等。对于儿童结肠炎患者，手术治疗需更加谨慎，因为儿童的生长发育还未完全，手术可能会对其未来的身体发育产生影响，需要综合评估手术的必要性和风险。 2.手术方式 手术方式包括全结肠切除加回肠造口术等。在决定手术方式时要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑。例如，对于年轻的结肠炎患者，可能会尽量保留部分肠道功能，但如果病情严重，为了挽救生命可能需要进行更彻底的手术。对于特殊人群如老年人，手术前要充分评估其心肺功能等全身情况，确保能够耐受手术。

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