主任汪艳芳

汪艳芳主任医师

河南省人民医院内分泌科

个人简介

简介:

  河南省人民医院内分泌代谢科副主任,省级知名专家,硕士生导师。1985年毕业于河南医科大学,获学士学位。2004年任主任医师。

  现任河南省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病医师分会会长、河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、河南省医学会内分泌学分会副主任委员、河南省保健委员会干部保健会诊专家、郑州市医疗事故鉴定专家库专家。从事内分泌专业32年,具有丰富的临床工作经验,尤其在内分泌代谢疑难杂症方面有较强的诊疗能力。

  针对不同糖尿病患者采取个体化治疗及教育、对难以控制的血糖及糖尿病并发症的诊治颇有造诣。对骨质疏松症及骨代谢疾病的诊治和预防有独到的见解。在甲状腺及甲状旁腺疾病的诊疗方面积累了丰富的经验。

  主要诊疗特色:糖尿病及其并发症,骨质疏松症,甲状腺疾病。亚专业方向:骨质疏松及骨代谢疾病、肌少症。

擅长疾病

糖尿病、甲状腺结节、骨质疏松等疾病的诊治。

TA的回答

问题:什么是甘油三酯

甘油三酯是由3分子脂肪酸与1分子甘油结合而成的酯类化合物,是人体内含量最多的脂类,属血脂重要组成部分,主要以脂蛋白形式存在,参与能量储存与代谢,外源性来源为饮食摄入经消化吸收合成,内源性由肝脏等器官合成且肝脏是主要场所,能量过剩时糖类可转化为其储存,成人空腹血清正常水平有一定范围,超则可能高甘油三酯血症,受饮食、生活方式、疾病、药物等因素影响,升高与心血管疾病发病风险增加相关,降低可见于营养不良、甲亢等情况,老年人需均衡饮食适当运动,糖尿病患者需控血糖监测血脂,儿童有家族性高脂血症背景要关注饮食定期体检。 一、甘油三酯的定义 甘油三酯是由3分子脂肪酸与1分子甘油结合而成的酯类化合物,是人体内含量最多的脂类,属于血脂的重要组成部分,在体内主要以脂蛋白形式存在,参与能量储存与代谢等过程。 二、甘油三酯的来源 1.外源性来源:主要通过饮食摄入,食物中的脂肪经消化酶作用后在肠道吸收,进而合成甘油三酯;2.内源性来源:由肝脏、脂肪细胞等组织器官合成,肝脏是合成甘油三酯的主要场所,当机体能量过剩时,糖类等物质可转化为甘油三酯储存。 三、甘油三酯的正常参考范围 成人空腹血清甘油三酯正常水平一般为0.56~1.70mmol/L,不同检测方法参考范围略有差异,若超过1.70mmol/L则提示可能存在高甘油三酯血症。 四、影响甘油三酯水平的因素 1.饮食因素:长期摄入高脂肪(如油炸食品、动物内脏等)、高糖(如甜食、含糖饮料等)食物,会使体内甘油三酯合成增加;2.生活方式:缺乏运动、肥胖者由于机体代谢减缓,甘油三酯易堆积;3.疾病因素:糖尿病患者因糖代谢紊乱可影响甘油三酯代谢,甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素分泌不足导致脂质代谢减慢,均可能导致甘油三酯升高;4.药物因素:某些利尿剂、β受体阻滞剂等药物使用可能干扰脂质代谢,引起甘油三酯水平异常。 五、甘油三酯的临床意义 1.升高的意义:甘油三酯水平升高与动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病发病风险增加相关,长期高甘油三酯血症可导致血管内皮损伤,促进斑块形成,增加心血管事件发生几率;2.降低的意义:甘油三酯过低可见于营养不良、甲状腺功能亢进等情况,营养不良时机体无法获取足够营养合成脂类物质,甲状腺功能亢进患者由于代谢亢进,脂类分解加速,均可导致甘油三酯降低。 六、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人代谢功能减退,更需注意均衡饮食,减少高脂肪、高糖食物摄入,适当进行温和运动(如散步等),以维持甘油三酯在正常范围,降低心血管疾病风险;2.糖尿病患者:糖尿病患者因糖脂代谢紊乱易出现甘油三酯异常,需严格控制血糖,同时定期监测血脂,必要时在医生指导下调整饮食及治疗方案;3.儿童:若有家族性高脂血症遗传背景,儿童时期需关注饮食,避免过多高热量、高脂肪食物摄入,定期进行健康体检,监测血脂水平,早期发现异常并干预。

问题:促甲状腺激素偏低为0.52,需要治疗吗时常心慌

促甲状腺激素0.52mIU/L属于正常偏低范围,结合心慌症状需结合甲状腺功能其他指标及临床评估判断是否需要治疗。 一、促甲状腺激素0.52mIU/L的临床意义 促甲状腺激素正常参考范围通常为0.27~4.2mIU/L,0.52mIU/L处于正常范围内但接近下限,单独该指标轻度降低需结合游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3)、游离甲状腺素(游离T4)综合判断是否存在甲亢。若游离T3、游离T4正常,可能为亚临床甲亢早期或甲状腺功能波动状态;若伴随游离T3、游离T4升高,则确诊甲亢。 二、心慌症状与甲状腺功能异常的关联性 1. 亚临床甲亢可能表现:促甲状腺激素降低时,甲状腺激素分泌可能代偿性增加,部分患者可出现交感神经兴奋症状,如心慌、手抖、出汗等,尤其当促甲状腺激素持续低于0.1mIU/L时症状更明显,但约30%亚临床甲亢患者无明显症状。 2. 需排除其他病因:心慌还可能由心律失常(如窦性心动过速)、贫血、焦虑状态、心脏疾病(如冠心病)、电解质紊乱(如低钾血症)等引起,需通过心电图、血常规、心肌酶谱等检查排除。 三、进一步检查与评估建议 1. 甲状腺功能全套检测:需同步检测游离T3、游离T4、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),明确是否存在甲亢或自身免疫性甲状腺疾病(如桥本甲状腺炎)。 2. 影像学检查:甲状腺超声可评估甲状腺形态、大小及血流情况,排查结节、弥漫性肿大等病变。 3. 心脏相关检查:心电图评估心率、心律,必要时进行动态心电图(Holter)监测,心肌酶谱、电解质检查排除心脏损伤或电解质紊乱。 四、干预措施与生活方式调整 1. 无症状者:若促甲状腺激素0.52mIU/L且无明显症状,可每3~6个月复查甲状腺功能指标,同时记录心慌发作频率、持续时间及诱因(如情绪激动、运动后)。 2. 有症状者:若伴随明显心慌、体重下降、手抖、怕热等症状,需在医生指导下评估是否需要药物治疗(如β受体阻滞剂缓解症状),避免自行用药。 3. 生活方式调整:低碘饮食(避免海带、紫菜等高碘食物),规律作息,避免熬夜及过度劳累,减少咖啡因摄入,通过冥想、运动等方式缓解精神压力。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期TSH正常范围建议控制在0.1~2.5mIU/L,促甲状腺激素0.52mIU/L若合并游离T3、游离T4正常,需结合甲状腺过氧化物酶抗体,避免因亚临床甲亢增加早产风险,建议每4周复查一次。 2. 老年人:老年患者亚临床甲亢可能无典型症状,需警惕心动过速诱发心绞痛,建议优先通过生活方式调整,避免药物干预,定期监测心率及甲状腺功能。 3. 儿童:儿童甲状腺功能尚未稳定,TSH 0.52mIU/L若无症状,无需药物治疗,优先排查是否存在家族性甲状腺功能异常或环境因素(如高碘饮食),定期复查甲状腺功能(每6个月一次)。

问题:tsh偏低是什么意思

tsh偏低通常意味着甲状腺功能异常,可能与原发性甲状腺功能亢进症(Graves病等致甲状腺自身功能亢进通过负反馈致tsh降低,伴高代谢等表现)、垂体性甲状腺功能减退症(垂体病变致tsh分泌减少引发甲减)、下丘脑性甲状腺功能减退症(下丘脑病变致促甲状腺激素释放激素减少使tsh降低)相关,发现tsh偏低需结合甲状腺激素等综合判断病因,再采取相应治疗或监测措施,不同人群后续处理有别。 一、原发性甲状腺功能亢进症 1.发病机制:当甲状腺本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素过多时,会通过负反馈调节机制抑制垂体分泌促甲状腺激素,从而导致血清中促甲状腺激素水平降低。例如,Graves病是最常见的引起原发性甲状腺功能亢进的原因,机体产生了针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体,该抗体可以持续刺激甲状腺细胞增生并分泌过多甲状腺激素。 2.相关表现及影响:患者可能会出现高代谢症状,如怕热、多汗、多食、消瘦、心慌、手抖等。在不同年龄人群中的表现可能有所差异,儿童患者可能会出现生长发育加速但又可能出现骨龄提前、最终身高偏矮等情况;老年患者可能症状不典型,仅表现为乏力、食欲减退等。女性患者相对男性更易发生Graves病相关的促甲状腺激素偏低情况。有Graves病家族史的人群,患病风险相对较高。 二、垂体性甲状腺功能减退症(较少见情况) 1.发病机制:垂体病变导致促甲状腺激素分泌减少,进而引起甲状腺功能减退,此时也会出现促甲状腺激素偏低的情况。例如垂体瘤等疾病可能影响垂体分泌促甲状腺激素的功能。 2.相关表现及影响:患者除了有甲状腺功能减退的表现,如畏寒、乏力、皮肤干燥、便秘等,还可能因垂体瘤本身产生相应症状,如视力下降等。不同年龄垂体性甲状腺功能减退症患者表现不同,儿童患者可能影响生长发育和智力发育,需要特别关注。 三、下丘脑性甲状腺功能减退症(更少见情况) 1.发病机制:下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素分泌减少,从而使垂体分泌促甲状腺激素减少,最终引起甲状腺功能减退,出现促甲状腺激素偏低。 2.相关表现及影响:除了甲状腺功能减退表现外,还可能有下丘脑病变相关表现,如尿崩症等相关症状。在不同年龄人群中影响类似,但需要结合下丘脑病变具体情况分析。 当发现tsh偏低时,需要进一步结合甲状腺激素(如FT3、FT4等)水平、患者症状、体征以及相关影像学检查等综合判断病因,然后采取相应的治疗或监测措施。例如对于原发性甲状腺功能亢进症,可能需要根据病情采取抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等;对于垂体或下丘脑病变导致的情况,则需要针对垂体或下丘脑的原发病进行相应处理。同时,不同年龄、性别、有不同病史的患者在后续随访和处理上也会有所不同,比如儿童患者需要密切监测生长发育指标,老年患者要注意药物治疗对其他器官功能的影响等。

问题:妊娠期间甲亢的鉴别

妊娠期间甲亢鉴别需从临床表现、实验室指标、影像学特征及病史等方面区分不同病因,具体如下: 一、Graves病:是妊娠甲亢最常见病因,约占妊娠甲亢的80%。特点包括:①血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性(特异性指标,敏感性约80%~90%);②甲状腺弥漫性肿大,质地柔软,可触及震颤,伴血管杂音;③部分患者存在突眼、胫前黏液性水肿等Graves病典型体征;④病史中可能有自身免疫性疾病史(如桥本甲状腺炎)或家族史,甲状腺超声显示腺体回声减低、血流丰富(火海征)。 二、妊娠一过性甲亢(GTT):与人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平过高相关,常见于妊娠早期(孕10~12周),孕20周后逐渐缓解。诊断要点:①血清HCG水平与甲亢严重程度正相关(如HCG>100000 IU/L时风险显著升高);②无TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体(均阴性);③甲状腺功能指标表现为游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高,促甲状腺激素(TSH)降低;④甲状腺超声多正常或轻度弥漫性肿大,无Graves病典型影像学改变;⑤临床症状较Graves病轻,无突眼等并发症。 三、甲状腺炎相关甲亢:包括桥本甲状腺炎(HT)和亚急性甲状腺炎(SAT)。HT为自身免疫性甲状腺炎,甲亢期因甲状腺滤泡破坏所致:①TPOAb、TgAb常显著升高(阳性率>90%);②甲状腺超声呈弥漫性低回声、网格状改变;③病程特点为甲亢期(持续数周至数月)后出现甲减期,需动态监测甲状腺功能变化。SAT多有病毒感染前驱史(如流感病毒、柯萨奇病毒),表现为:①起病急,甲状腺疼痛、触痛明显,可放射至下颌或耳后;②血沉(ESR)升高(>50 mm/h);③TPOAb、TgAb阴性或低滴度阳性;④甲状腺超声可见局部低回声区,核素扫描呈“冷结节”。 四、毒性结节性甲状腺肿与毒性腺瘤:多见于中老年、有结节性甲状腺肿病史患者,妊娠期间首次发病少见。特点:①无TRAb阳性;②甲状腺超声可见单个或多个结节,核素扫描呈“热结节”;③甲状腺功能指标与Graves病相似(FT3、FT4升高,TSH降低),但无弥漫性肿大或典型杂音;④TPOAb、TgAb阴性或低滴度阳性。 五、特殊人群注意事项:①高龄孕妇(≥35岁)甲亢时需警惕合并子痫前期风险,建议每周监测血压及24小时尿蛋白;②有自身免疫性疾病史(如类风湿关节炎)者需优先排查Graves病,尽早检测TRAb;③吸烟女性甲亢时Graves病突眼发生率增加2~3倍,需建议戒烟;④甲亢未控制者(FT4>参考值上限2倍)早产风险升高2.3倍,需在孕16周后动态监测甲状腺功能,鉴别病因后优先非药物干预(如β受体阻滞剂控制症状),避免使用抗甲状腺药物(如丙硫氧嘧啶)时过度抑制胎儿甲状腺发育。

问题:缺乏维生素d的症状是哪些

缺乏维生素D会对健康产生多种影响,可能导致骨骼问题、肌肉无力、免疫系统问题、心血管问题、糖尿病、精神健康问题等,特殊人群更易缺乏,可通过血液检查确定,治疗方法包括增加阳光暴露、摄入富含维生素D的食物或补充剂,预防方法包括适度晒太阳、饮食多样化和补充剂。 缺乏维生素D会对健康产生多种影响,以下是一些可能的症状: 1.骨骼问题:维生素D对于钙的吸收和骨骼健康至关重要。缺乏维生素D可能导致儿童佝偻病和成人软骨病,引起骨骼疼痛、畸形和骨折风险增加。 2.肌肉无力:维生素D不足可能影响肌肉功能,导致肌肉无力和抽筋。 3.免疫系统问题:维生素D对免疫系统有调节作用。缺乏维生素D可能使身体更容易感染疾病,增加患自身免疫性疾病的风险。 4.心血管问题:一些研究表明,维生素D缺乏与心血管疾病的发生和发展有关,可能增加心脏病发作和中风的风险。 5.糖尿病:维生素D缺乏与糖尿病的发生和控制有关,可能影响胰岛素的敏感性。 6.精神健康问题:维生素D缺乏可能与抑郁症、焦虑症等精神健康问题相关。 7.其他症状:缺乏维生素D还可能导致疲劳、睡眠问题、慢性疼痛等。 需要注意的是,这些症状并不一定都由维生素D缺乏引起,其他健康问题也可能导致类似的表现。如果有疑虑或出现上述症状,应咨询医生进行详细的评估和诊断。 对于特殊人群,维生素D缺乏的风险可能更高: 1.老年人:随着年龄的增长,皮肤合成维生素D的能力下降,加之户外活动减少,容易缺乏维生素D。 2.肤色较深的人:皮肤中的黑色素会减少紫外线转化为维生素D的能力,因此肤色较深的人更难获得足够的维生素D。 3.肥胖人群:脂肪组织会储存维生素D,肥胖者可能存在维生素D储存不足的情况。 4.肠道疾病患者:某些肠道疾病可能影响维生素D的吸收。 5.长期卧床或限制活动的人:缺乏阳光暴露会导致维生素D合成减少。 医生通常会通过血液检查来确定维生素D水平。如果缺乏维生素D,治疗方法包括增加阳光暴露(适度晒太阳,但要注意避免晒伤)、摄入富含维生素D的食物(如鱼肝油、蛋黄、奶制品等)或补充维生素D制剂。 预防维生素D缺乏的最佳方法是保持健康的生活方式,包括: 1.适度晒太阳:每天暴露在阳光下15-30分钟,手臂、腿部和脸部暴露在阳光下,但要避免中午阳光强烈时直接暴露。 2.饮食多样化:摄入富含维生素D的食物,如鱼肝油、蛋黄、奶制品、鱼类等。 3.补充剂:如果无法通过饮食获得足够的维生素D,医生可能会建议补充剂。 特殊人群,如老年人、肥胖者、肠道疾病患者等,可能需要更密切地监测维生素D水平,并根据医生的建议进行补充。 总之,维生素D对健康至关重要,了解缺乏维生素D的症状和风险因素对于及时发现和治疗问题非常重要。如果有任何疑虑或健康问题,应咨询医生的建议。

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