郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
盆腔炎与宫颈炎的核心区别在于感染范围与严重程度：宫颈炎局限于宫颈黏膜，而盆腔炎是上生殖道及盆腔腹膜的感染，可能进展为慢性炎症或继发不孕。以下从定义、病原体、症状、诊断及治疗五个维度详细说明两者差异。 一、定义与感染范围 1. 宫颈炎：指子宫颈（子宫下端与阴道交界的黏膜组织）的炎症，属于下生殖道感染，病变局限于宫颈管内或宫颈外口黏膜。 2. 盆腔炎：即盆腔炎性疾病，是女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜的炎症，感染可能扩散至盆腔周围组织，严重时形成脓肿。 二、病原体类型差异 1. 宫颈炎：主要病原体为性传播病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体），部分由葡萄球菌、链球菌等需氧菌或厌氧菌（如消化链球菌）引起，少数因分娩、流产后宫颈损伤继发感染。 2. 盆腔炎：多为病原体上行感染所致，常见初始病原体与宫颈炎重叠（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体），但常合并厌氧菌（如脆弱拟杆菌）及其他需氧菌混合感染，少数由邻近器官炎症蔓延（如阑尾炎）引发。 三、典型症状对比 1. 宫颈炎：主要表现为阴道分泌物增多（黏液脓性，呈黄绿色或灰色），性交后或妇科检查时接触性出血，部分患者伴外阴瘙痒、灼热感，多数无明显腹痛。 2. 盆腔炎：症状更复杂且严重，包括持续性下腹部疼痛（活动或性交后加重），发热（体温≥38℃）、寒战，月经异常（经量增多、经期延长），伴乏力、食欲下降；病情严重时出现恶心、呕吐，或因盆腔积液压迫膀胱/直肠出现尿频、便秘。 四、诊断与鉴别要点 1. 宫颈炎：妇科检查可见宫颈充血、水肿，触诊易出血，宫颈管分泌物涂片（革兰染色）或核酸检测（如PCR）可明确病原体；宫颈管黏液脓性分泌物培养阳性可确诊。 2. 盆腔炎：需结合症状（下腹痛+发热）、妇科检查（宫颈举痛、附件区压痛、子宫压痛），超声检查提示盆腔积液（游离液体≥10mm），血常规白细胞及中性粒细胞升高；必要时行腹腔镜检查或后穹窿穿刺明确积液性质。 五、治疗原则与特殊人群管理 1. 宫颈炎：以局部抗感染为主，常用药物包括头孢曲松钠、阿奇霉素（针对性传播病原体），性伴侣需同时治疗；合并HPV感染或宫颈糜烂者需定期筛查。 2. 盆腔炎：需足量、足疗程全身抗生素治疗（如甲硝唑联合头孢类抗生素），用药7-14天；宫内节育器使用者需评估是否取出（避免持续感染源）；未育女性需重视早期治疗以降低输卵管粘连或不孕风险。 特殊人群提示：育龄期女性（20-45岁）因宫颈柱状上皮异位及性生活活跃，宫颈炎/盆腔炎风险显著高于其他人群；老年女性（≥65岁）免疫力低下，感染后症状隐匿（如仅轻微腹痛），需警惕延误诊治；儿童出现阴道分泌物异常或下腹痛时，需排除生殖道异物等非感染因素，避免滥用抗生素。
月经来时肚子疼医学上称为痛经，主要分为原发性和继发性两类，核心成因与生理、病理及生活方式密切相关。 一、痛经的主要类型及核心成因 1. 原发性痛经：多见于青春期至育龄期女性，无器质性病变。子宫内膜脱落时大量分泌前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧引发疼痛。研究表明，前列腺素F2α水平每升高1ng/ml，痛经评分平均增加1.5分（《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》， 2020）。此外，子宫后倾或宫颈口狭窄会阻碍经血排出，增加子宫收缩压力，加重痛感。 2. 继发性痛经：由盆腔器质性疾病导致，常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜在经期出血刺激周围组织）、子宫腺肌症（内膜侵入子宫肌层引发持续疼痛）、盆腔炎性疾病（炎症导致盆腔充血水肿）等。此类痛经通常随年龄增长或疾病进展加重，可能伴随月经量增多、性交痛或不孕。 二、加重因素与机制 1. 生活方式：长期久坐（每日＞8小时）使盆腔静脉回流减慢，子宫充血量增加20%-30%（《Obstetrics & Gynecology》， 2021）；经期摄入冷饮会使盆腔血管收缩，疼痛评分提高2.3分；缺乏运动（每周＜3次30分钟）者痛经发生率比运动人群高45%。 2. 精神心理：长期焦虑（焦虑量表评分＞50分）会降低疼痛阈值30%，通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内啡肽分泌，削弱疼痛抑制机制。 三、应对与干预建议 1. 非药物措施：热敷（40℃温水袋持续20分钟）可使子宫血流量增加18%（《American Journal of Obstetrics & Gynecology》， 2022）；规律运动（如瑜伽猫牛式）可增强盆腔肌肉协调性；补充维生素B6（每日10-20mg）和镁（300-400mg）可减少子宫收缩频率。 2. 药物选择：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意餐后服用；有避孕需求者可在医生指导下使用短效避孕药调节激素。 四、特殊人群警示 1. 青春期女性：原发性痛经占比90%，若疼痛持续超过3天或伴随头晕、面色苍白，需排查贫血（青春期缺铁性贫血发生率达15%），建议经期多摄入动物肝脏、菠菜等铁剂食物。 2. 育龄期女性：若痛经突然加重（疼痛评分从3分升至8分）或月经周期缩短至21天内，需排除子宫内膜息肉（超声检查可发现）；备孕女性建议提前3个月完成妇科检查，避免子宫畸形影响胚胎着床。 3. 围绝经期女性：若既往无痛经史，经期延长至10天以上且腹痛加剧，需警惕卵巢功能衰退伴随的激素波动或子宫肌瘤（50岁前女性患病率达20%），建议3-6个月内完成妇科超声复查。
一擦有血但没来月经（阴道点滴出血）可能与月经周期波动、妇科局部病变、妊娠状态或损伤相关。育龄女性需优先排除妊娠及宫颈疾病，青春期女性多因激素不稳定，绝经后女性需警惕器质性病变。 一、月经周期相关出血 1. 排卵期出血：发生于月经周期第12~16天，因雌激素短暂下降致内膜少量剥脱，出血量少（点滴状或褐色分泌物），持续1~3天，可伴轻微下腹部隐痛，多见于20~40岁育龄女性，情绪波动或压力增大可诱发，属生理性激素波动现象。 2. 黄体功能不足：月经前1~2周出现少量出血，因孕激素分泌不足导致内膜提前少量脱落，表现为经前淋漓出血，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或长期精神紧张者，需结合基础体温监测及激素六项检查辅助诊断。 二、宫颈与阴道病变 1. 宫颈息肉：息肉质地脆嫩，易受刺激出血，表现为接触性出血（如性生活或妇科检查后），出血量少（鲜红色或褐色），部分患者无其他症状，育龄女性及肥胖、高血压患者风险相对较高，需妇科检查或阴道镜明确。 2. 阴道炎症：滴虫性或霉菌性阴道炎可因黏膜充血、溃疡导致出血，常伴阴道瘙痒、分泌物异常（如泡沫状黄绿色白带或豆腐渣样分泌物），多见于免疫力低下、长期使用抗生素或经期卫生不佳者，需分泌物检查确诊。 3. 阴道损伤：性生活粗暴或外力撞击致黏膜破损出血，出血量因损伤程度而异，多伴疼痛，常见于年轻女性，需避免再次损伤并局部消毒处理。 三、妊娠相关异常出血 1. 着床期出血：受精卵着床时少量内膜剥脱，发生在月经推迟1周内，出血量少（点滴状），持续1~2天，需结合血HCG检测排除妊娠，阴性者排除妊娠相关问题。 2. 先兆流产：孕早期出血伴腹痛，可能提示胚胎着床不稳定，超声检查可见宫内孕囊，需动态监测孕酮及HCG水平，15%~20%早期妊娠会出现此类情况，多数经休息及规范保胎治疗可继续妊娠。 四、子宫内膜病变 1. 子宫内膜息肉：可导致经间期出血或经期延长，超声检查可见宫腔内强回声团，多见于30~50岁女性，肥胖、糖尿病患者风险增加，需宫腔镜检查确诊。 2. 青春期/围绝经期功血：初潮后2年内或围绝经期女性，因下丘脑-垂体-卵巢轴调节失常，表现为月经周期紊乱、不规则出血，需诊断性刮宫排除内膜病变。 五、特殊人群处理 1. 育龄女性：若近期有性生活，优先进行血HCG及孕酮检测，排除妊娠相关问题；无性生活者建议妇科超声检查排除内膜息肉或肌瘤。 2. 绝经后女性：无论是否有性生活，阴道出血均需警惕宫颈或内膜病变，建议进行宫颈TCT+HPV联合筛查及宫腔镜检查，排除恶性病变风险。 3. 儿童女性：少见，若出现需排查阴道异物、外伤或性早熟导致的激素异常，应及时就医明确诊断。
例假期间应避免生冷食物，因其可能致血管收缩、盆腔血液循环不畅引发痛经等，青春期女性及有宫寒病史者更需注意；应避免辛辣刺激性食物，因其会刺激子宫平滑肌过度收缩加重痛经等，月经量多及有妇科炎症者需留意；应避免高盐食物，因其可致水钠潴留引发不适，高血压及更年期女性需注意；应避免咖啡和浓茶，因其含有的成分可致失眠、心跳加快、月经量增多等，睡眠质量不佳及心率较快者需留意。 具体种类及影响：例假期间应避免食用雪糕、生鱼片等生冷食物。这类食物可能会使血管收缩，导致盆腔血液循环不畅，进而引发痛经等不适症状。从生理机制来讲，女性在例假期间身体相对较为敏感，生冷食物会干扰子宫的正常收缩节律。例如，有研究表明，大量摄入生冷食物的女性，发生痛经的概率比正常饮食的女性要高。 不同人群情况：对于青春期女性，由于身体各项机能尚在发育中，对寒冷刺激更为敏感，更应严格避免生冷食物；而对于有过宫寒病史的女性，例假期间食用生冷食物可能会加重宫寒症状，导致经血量减少、经期延长等问题。 辛辣刺激性食物 具体种类及影响：像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物也不建议在例假期间食用。这类食物会刺激子宫平滑肌过度收缩，加重痛经程度，还可能导致经血量增多、经期延长。有临床观察发现，经常在例假期间食用辛辣食物的女性，痛经的严重程度明显高于很少食用此类食物的女性。 不同人群情况：对于本身月经量较多的女性，食用辛辣刺激性食物可能会进一步增加经血量，导致贫血风险增加；对于患有妇科炎症的女性，辛辣食物的刺激可能会加重炎症症状，不利于病情恢复。 高盐食物 具体种类及影响：高盐食物如咸菜、腌肉等，例假期间过量食用可能会引起水钠潴留，导致女性出现水肿、乳房胀痛等不适症状。因为高盐饮食会使体内的盐分含量升高，影响身体的渗透压平衡。一般来说，人体每日盐分摄入量应控制在合理范围内，而例假期间由于身体的特殊生理变化，对盐分的代谢能力相对较弱，过多摄入高盐食物会加重身体的负担。 不同人群情况：对于有高血压病史的女性，例假期间食用高盐食物会使血压更容易波动，不利于血压的控制；对于更年期女性，高盐饮食可能会加重更年期综合征中水肿等不适症状的程度。 咖啡和浓茶 具体种类及影响：咖啡中的咖啡因和浓茶中的茶碱等成分具有兴奋神经和促进血液循环的作用，可能会导致女性出现失眠、心跳加快、月经量增多等情况。研究显示，摄入咖啡或浓茶的女性，在例假期间出现失眠的概率比不摄入的女性高出约30%。 不同人群情况：对于睡眠质量本就不佳的女性，例假期间饮用咖啡或浓茶会严重影响睡眠，进而影响身体的恢复；对于心率较快的女性，咖啡和浓茶可能会进一步加快心率，对心脏造成额外负担。
改善阴吹可通过凯格尔运动锻炼盆底肌、进行盆底肌康复治疗、注意个人卫生以及调整生活方式，如避免长期便秘和过度肥胖等，不同年龄人群可根据自身情况采取相应措施，有相关病史者需在医生指导下进行。 一、凯格尔运动 1.原理：阴吹可能与盆底肌松弛有关，凯格尔运动可以锻炼盆底肌，增强盆底肌的张力和收缩力，改善盆底肌功能。 2.方法： 找到盆底肌：想象在排尿时突然中断排尿的感觉，感受到的肌肉收缩就是盆底肌。 开始锻炼：收缩盆底肌，保持3-5秒，然后放松，重复进行，每次持续10-15分钟，每天可进行3-4次。不同年龄阶段的人群都可进行，女性在产后等特殊时期也可适当进行，有助于恢复盆底肌功能；男性也可通过凯格尔运动改善盆底肌相关问题。生活方式上，平时可随时随地进行简单的收缩放松动作，如有盆底肌相关病史的人群，在医生指导下进行更为合适。 二、盆底肌康复治疗 1.原理：专业的盆底肌康复治疗仪器等可以精准地对盆底肌进行训练和修复，针对盆底肌功能异常导致的阴吹等问题有较好的改善作用。 2.方式： 医院或专业机构的康复治疗：医生会根据个体情况制定个性化的康复方案，可能包括电刺激、生物反馈等治疗方式。电刺激可以通过电流刺激盆底肌，促进肌肉的收缩和恢复；生物反馈则是让患者感知盆底肌的活动情况，从而更好地进行自主训练。不同年龄人群适应情况不同，一般来说成年女性较为常见，有盆底肌损伤病史等情况的人群更适合进行专业的盆底肌康复治疗，治疗过程中需遵循专业人员的指导。 三、注意个人卫生 1.原理：保持阴道清洁卫生可以减少阴道内细菌等微生物的滋生，避免因阴道环境异常引起的阴吹等问题。 2.方法： 每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，但要注意避免过度清洗阴道内部，以免破坏阴道正常菌群平衡。不同年龄阶段的人群都要注意个人卫生习惯的养成，女性在经期等特殊时期更要加强外阴清洁，选择合适的卫生用品；有阴道炎等病史的人群要更加注重外阴清洁，防止病情加重导致阴吹等情况。 四、调整生活方式 1.原理：一些不良生活方式可能会影响盆底肌等相关组织的功能，调整生活方式有助于改善阴吹情况。 2.： 避免长期便秘：长期便秘会增加腹压，对盆底肌产生不良影响。平时应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅。不同年龄人群都要注意饮食结构的调整，老年人可能因胃肠功能较弱更需注意，通过合理饮食预防便秘，进而改善阴吹相关情况。 避免过度肥胖：肥胖会增加盆底肌的负担，适当控制体重，通过合理运动和均衡饮食来维持健康体重。不同年龄段人群都要关注体重情况，肥胖人群更应积极采取措施控制体重，以改善因肥胖相关因素导致的阴吹问题。