主任于静

于静主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介:

  硕士研究生导师,老年临床医学部消化内科科主任。1982年毕业于河南医科大学医疗系,或医学学士学位。现兼任河南省医学会肝病分会副主任委员,河南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员,河南省中西医结合脾胃病专业委员会肝炎学组副组长,河南省抗癌协会康复(姑息治疗)专业委员会副主任委员,河南省医学会消化内镜分会委员。

  毕业近30年来,长期从事肝病、胃肠病、老年病临床治疗及研究,积累了丰富的临床经验,对肝脏疑难病如难治型丙肝、隐匿型乙肝伴随脂肪肝、转氨酶反复升高、不明原因肝病、妊娠期合并肝损伤治疗有独到见解;对重症肝炎、肝硬化腹水、黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、消化道晚期肿瘤伴多器官功能衰竭等危重症的抢救有丰富的临床诊治经验。

  擅长各种肝病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自免肝、药物性肝损伤)、晚期肿瘤(肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、胆囊癌、食管癌)综合治疗,及>各种疾病导致营养不良的肠内外营养应用。擅长应用肝穿刺术、腹腔穿刺术的诊断与治疗。毕业来发表论文30余篇,参加论著编写若干部,获发明专利1项,获省科委科技进步三等奖1项,省卫生厅科技二等奖2项,省科委立项课题1项,参与申报国家科技奖1项。研究方向:1.肝纤维化非创治疗的检查及治疗评估; 2.晚期消化道肿瘤综合(姑息)治疗; 3.肝癌(转移、原发)综合治疗; 4.肠内外营养。

擅长疾病

疑难胃肠病,肝病,营养不良等疾病的诊治。

TA的回答

问题:天天拉黑色大便正常吗

天天拉黑色大便不一定正常,需结合具体原因综合判断。黑色大便可能由生理性因素引起,也可能提示病理性问题,尤其是上消化道出血等严重情况,需重点关注。 一、生理性黑便常见原因 1. 饮食因素:食用动物血制品(如鸭血、猪血)、动物肝脏(猪肝、鸡肝)、大量深色蔬菜(菠菜、苋菜)等富含铁元素的食物,铁元素在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使大便呈现黑色。 2. 药物因素:服用铁剂(如硫酸亚铁)、铋剂(如枸橼酸铋钾)、活性炭等药物,药物成分在肠道内代谢后可导致大便变黑,通常停药或调整饮食后黑便会逐渐消失。 二、病理性黑便的警示信号 1. 上消化道出血:胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等上消化道出血时,血液经胃酸和肠道消化液作用,血红蛋白中的铁转化为硫化亚铁,使大便呈黑色柏油样(柏油便),常伴光泽感。出血量较大时黑便更明显,可能伴随呕血、头晕、乏力、心慌等症状,需紧急排查。 2. 其他少见病因:下消化道出血若血液在肠道停留时间较长(如右半结肠出血),也可能因血红蛋白分解形成黑色产物,但此类情况较少见,通常伴随鲜血或暗红便。 三、生理性与病理性黑便的鉴别要点 1. 颜色与性状:生理性黑便颜色均匀,质地较软,无特殊腥臭味;病理性黑便(柏油便)颜色深黑、发亮、黏稠,类似柏油,可能伴随腥臭味。 2. 持续时间:生理性黑便在调整饮食或停药后1~3天内消失;病理性黑便若不干预会持续存在,且可能逐渐加重。 3. 检查结果:生理性黑便的大便潜血试验阴性;病理性黑便潜血试验阳性,提示存在血液成分。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿:若频繁出现黑便,需警惕误食含铁药物、食物或牛奶蛋白过敏导致的肠道出血,尤其伴随哭闹、呕吐、腹胀等症状时,应及时就医排查。 2. 老年人:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、有高血压、糖尿病等基础病者,黑便可能提示消化道溃疡或出血,需优先排除病理性因素。 3. 孕妇:孕期服用铁剂补充剂可能出现生理性黑便,但需与妊娠期消化道出血(如痔疮出血、胃溃疡)鉴别,若伴随腹痛、呕血需立即就诊。 4. 肝病患者:肝硬化患者出现黑便,可能提示食管胃底静脉曲张破裂出血,需紧急处理,避免延误病情。 五、处理建议与就医指征 1. 饮食调整:若怀疑生理性黑便,暂停食用动物血、肝脏、深色蔬菜及含铁剂药物,观察1~3天,大便颜色恢复正常则无需特殊处理。 2. 及时就医:若黑便持续超过3天,或伴随呕血、腹痛、头晕、心慌、乏力、体重下降等症状,需尽快进行大便潜血试验、胃镜或肠镜检查,明确出血部位及原因。 3. 避免自行用药:黑便可能掩盖严重疾病症状,尤其老年人或慢性病患者,切勿自行服用止泻药或止血药,以免延误诊断。

问题:大便臭鸡蛋味

大便出现臭鸡蛋味主要是肠道内蛋白质或含硫氨基酸在菌群作用下分解产生硫化氢等含硫气体所致,常见于饮食结构不合理、肠道菌群失调或消化功能异常等情况。 一、可能原因 1. 饮食因素:过量摄入富含蛋白质(如鸡蛋、肉类、豆类)或含硫氨基酸(如蛋氨酸)的食物,肠道菌群将其分解产生硫化氢(臭鸡蛋气味主要成分)。高蛋白饮食者肠道内含硫物质浓度升高,粪便中硫化氢含量可增加3~5倍。 2. 肠道菌群失衡:正常菌群中双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌不足,大肠杆菌、梭菌等产硫化氢菌群占优,分解含硫物质增加。长期抗生素使用或饮食不均衡可破坏菌群平衡,研究显示菌群失调者粪便中挥发性硫化物浓度是健康人群的2.3倍。 3. 消化功能异常:胰腺分泌不足导致蛋白质消化不完全,未消化蛋白质进入肠道被菌群分解;慢性胰腺炎、胆囊炎患者因消化酶缺乏,蛋白质分解效率下降,常见此类表现。 4. 疾病因素:炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、肠易激综合征、肠道感染等,可伴随肠道菌群紊乱及消化吸收异常。炎症性肠病患者肠道黏膜通透性增加,蛋白质分解产物直接刺激肠道,加重气味异常。 二、影响因素 1. 年龄:婴幼儿消化系统发育不完善,肠道菌群未稳定,高蛋白辅食添加不当易出现暂时性异常;老年人消化酶分泌减少,肠道蠕动减慢,粪便滞留时间长,分解产物增加。 2. 生活方式:长期高蛋白低脂饮食、熬夜、久坐、缺乏运动者肠道蠕动减慢,菌群代谢效率下降;压力过大通过神经-内分泌调节影响肠道动力,导致菌群失衡。 3. 病史:糖尿病患者因自主神经病变影响肠道动力;肝病患者尿素合成能力下降,肠道氨代谢异常;慢性肾病患者蛋白质代谢产物排泄障碍,均可能改变粪便气味。 三、应对措施 1. 饮食调整:减少鸡蛋、肉类、豆类等高蛋白质食物摄入,增加全谷物、蔬菜、水果等膳食纤维(每日摄入25~30g),促进肠道蠕动和菌群平衡。 2. 生活方式:规律作息,避免熬夜;每天进行30分钟快走等适度运动,改善肠道动力;可短期补充益生菌制剂(如双歧杆菌三联活菌),调节肠道菌群。 3. 就医指征:若调整饮食后症状持续超过2周,或伴随腹痛、腹泻、便血、体重下降等,需及时就医,排查肠道感染、炎症性肠病等器质性疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:6个月以上辅食添加遵循“单一、少量、逐步”原则,避免过早过量添加鸡蛋黄、肉类;持续异常需排查苯丙酮尿症等罕见代谢病。 2. 老年人:若伴随食欲下降、腹胀,建议进行消化功能评估(如粪便潜血、腹部超声),优先非药物干预,避免自行服用泻药。 3. 慢性病患者:糖尿病患者需监测餐后血糖波动,控制碳水化合物摄入比例;肝病患者避免高蛋白饮食加重氨代谢负担,优先优质蛋白(如鱼类)且少量多餐。

问题:小腹胀痛是怎么啦

小腹胀痛是消化系统、泌尿系统或妇科等多系统常见症状,可能由肠道功能紊乱、感染、结石、肿瘤等因素引发,需结合年龄、性别、病史综合判断。 一、消化系统疾病相关 1. 肠道功能紊乱:中青年人群中因压力、饮食不规律(如高油高糖摄入)或肠道菌群失调导致肠易激综合征较常见,表现为腹胀伴排便习惯改变(便秘或腹泻交替),情绪波动或寒冷刺激可能加重症状。2. 肠道感染:急性胃肠炎多因不洁饮食引发,伴随恶心、呕吐、腹泻,儿童因卫生习惯差风险较高;慢性肠炎如溃疡性结肠炎多见于20~40岁人群,需结合内镜检查确诊。3. 便秘或粪便嵌塞:老年人、久坐人群及低纤维饮食者(尤其女性)易出现,粪便堆积导致肠道扩张,疼痛多为持续性隐痛,可伴随肛门坠胀感。 二、泌尿系统异常 1. 膀胱炎与尿路感染:女性因尿道短、经期卫生不当或性生活后易发生,典型症状为尿频、尿急、尿痛,尿液检查可见白细胞升高;尿路结石(如输尿管下段结石)可能伴随腰腹部放射痛,疼痛程度与结石大小、位置相关,超声检查可明确诊断。2. 前列腺增生:老年男性因前列腺体积增大压迫尿道,导致排尿困难、尿潴留,表现为下腹胀痛,夜间尿频加重,残余尿量检测可辅助诊断。 三、妇科问题(女性适用) 1. 盆腔炎性疾病:多发生于性活跃女性,常伴随发热、白带增多、性交痛,血常规提示白细胞升高,需抗生素治疗;子宫内膜异位症表现为经期加重的下腹胀痛,超声或MRI可显示异位病灶。2. 卵巢囊肿:生理性囊肿多无症状,病理性囊肿(如巧克力囊肿)可能扭转或破裂,突发剧烈疼痛需紧急手术;育龄女性需结合月经周期评估,排除宫外孕(腹痛伴停经、阴道出血时需警惕)。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:若伴随呕吐、血便或哭闹不安,需排除先天性肠道畸形(如肠套叠)或便秘,避免自行使用成人泻药,优先通过腹部按摩、增加膳食纤维(如西梅泥)等非药物方式缓解。2. 孕妇:孕中晚期因子宫增大压迫肠道,或激素变化导致便秘,可适当活动(如每日散步30分钟)、补充水分(每日1500~2000ml),避免长期卧床;若伴随阴道出血或剧烈腹痛,需立即就医。3. 老年人:长期腹胀伴体重下降、排便习惯改变,需排查肠道肿瘤(如结肠癌),建议结合肠镜检查;糖尿病患者因自主神经病变可能出现糖尿病性胃轻瘫,表现为餐后腹胀、恶心,需控制血糖并调整饮食结构。 五、非药物干预优先原则 以患者舒适度为标准,优先通过调整生活方式改善:如规律排便(固定晨起或餐后15~30分钟)、适度运动(每周≥150分钟中等强度活动)、减少产气食物(如豆类、碳酸饮料);便秘患者可短期使用渗透性泻药(如乳果糖),避免长期依赖刺激性泻药;焦虑相关症状可通过深呼吸训练、正念冥想缓解躯体化不适。

问题:是否是结肠癌症状

结肠癌的典型症状包括排便习惯与粪便性状改变、腹痛或腹部不适、腹部肿块、全身症状及特殊表现(如肠梗阻、转移症状),这些症状并非结肠癌特有,需结合医学检查(如肠镜、病理活检)确诊。 一、排便习惯与粪便性状改变 1. 排便习惯改变:包括便秘、腹泻、两者交替出现,尤其持续2周以上的排便规律改变需警惕。临床研究表明,约30%的结肠癌患者以排便习惯改变为早期表现,其中长期便秘者较便秘与腹泻交替出现者风险更高。 2. 粪便性状改变:出现便血(多为暗红色或鲜红色,附于粪便表面或混于其中,出血量与肿瘤位置相关,右半结肠出血可能颜色较暗)、黏液便(粪便表面带黏液,或伴有脓血)、粪便变细(因肿瘤阻塞肠腔导致,直径<0.5cm的变细更具警示意义)。 二、腹痛或腹部不适 1. 疼痛性质:多为隐痛、胀痛,位置与肿瘤所在肠段相关(如左半结肠痛在左下腹,右半结肠痛在右下腹或脐周)。疼痛程度随肿瘤进展逐渐加重,夜间或空腹时可能加剧。 2. 特殊情况:若肿瘤侵犯腹膜或肠梗阻,可出现剧烈腹痛、腹胀、腹部压痛,甚至反跳痛。肠梗阻患者中约15%因结肠癌就诊时已表现为完全性梗阻。 三、腹部肿块 1. 出现部位:多见于右半结肠(盲肠、升结肠、结肠肝曲),因肠腔较宽大,肿块多为质地硬、表面不规则、活动度较差的包块,可触及或通过影像学检查发现。右半结肠肿块检出率较左半结肠高2-3倍。 2. 左半结肠肿块因肠腔较窄,易引发肠梗阻,肿块常较固定,位置多在左下腹。 四、全身症状 1. 贫血:长期慢性便血(尤其右半结肠肿瘤)可导致缺铁性贫血,表现为乏力、头晕、面色苍白,血红蛋白常<110g/L,且补铁治疗后改善不明显。 2. 体重下降:短期内(如2-3个月内)不明原因体重下降>5%,与肿瘤消耗、食欲减退有关,此类患者中约60%存在营养不良风险。 3. 发热:因肿瘤坏死吸收或继发感染,可出现低热(37.5-38℃),持续或反复,合并感染时高热。 五、特殊表现 1. 肠梗阻相关症状:左半结肠肿瘤易引发肠梗阻,表现为腹痛、腹胀、停止排气排便、恶心呕吐,严重时出现脱水、电解质紊乱,需紧急手术干预。 2. 肿瘤转移症状:肝转移可出现肝区疼痛、黄疸、腹水;骨转移有骨痛、病理性骨折;肺转移有咳嗽、咯血等,转移灶症状出现时间较原发灶晚3-6个月。 特殊人群注意事项:50岁以上人群风险显著升高,40岁以下年轻患者(占比<5%)症状可能不典型,易被误诊为肠易激综合征,建议缩短筛查周期;有结直肠息肉史、炎症性肠病的患者,症状出现时需立即排查;长期高脂肪、低纤维饮食、肥胖、缺乏运动的人群,症状出现频率较普通人群高2-4倍,需定期进行肠镜检查(首次45岁,每5-10年一次)。

问题:黄疸高怎么办

黄疸分为生理性和病理性,生理性多无需特殊处理,病理性有早现、重、快、长等特点及多种原因。可通过光照疗法、调整饮食等非药物干预,还需进一步检查明确原因,如新生儿溶血病可能换血,感染用抗生素,胆道闭锁手术等,不同人群个体化处理,黄疸高要及时就医采取相应措施。 一、明确黄疸类型及原因 黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸多在出生后2-3天出现,4-6天达高峰,7-10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状,主要是新生儿胆红素代谢特点导致,一般无需特殊处理。病理性黄疸则出现时间早(出生后24小时内)、程度重(血清胆红素足月儿>221μmol/L,早产儿>257μmol/L)、进展快(血清胆红素每日上升>85μmol/L)、持续时间长(足月儿>2周,早产儿>4周)或退而复现等,常见原因有新生儿溶血病、感染、胆道闭锁、母乳性黄疸等。不同年龄、性别人群黄疸原因可能不同,比如新生儿溶血病在母婴血型不合时易发生;成年人黄疸可能与病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等有关。有肝胆疾病病史的人群出现黄疸高时需格外重视,要进一步排查原发病复发等情况。 二、非药物干预措施 光照疗法:适用于病理性黄疸,通过蓝光照射使胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁和尿液排出。对于新生儿,要注意保护眼睛和会阴部,根据患儿情况调整光照强度和时间等;成年人若因某些疾病导致黄疸高可在医生评估下进行适当光照治疗,但需注意防护。 调整饮食:对于因肝胆疾病导致黄疸高的人群,要注意合理饮食,以低脂、高蛋白、高维生素饮食为主,避免食用油腻、辛辣刺激性食物,减少肝脏负担。比如多吃新鲜蔬菜(如菠菜、西兰花等)、水果(如苹果、香蕉等)、优质蛋白食物(如瘦肉、鱼类、豆制品等)。 三、医疗干预及相关检查 进一步检查:需要进行一系列检查明确黄疸原因,如血常规可了解有无溶血等情况;肝功能检查可评估肝脏功能,看胆红素、转氨酶等指标情况;腹部超声可观察肝胆胰等器官形态结构,排查胆道闭锁、结石等问题;对于怀疑病毒性肝炎的要进行肝炎病毒标志物检测等。不同年龄人群检查侧重点有差异,新生儿检查要更关注溶血相关指标等,成年人要注重病毒学等检查。 针对性治疗:如果是新生儿溶血病导致黄疸高,可能需要进行换血疗法等;如果是感染引起,需要使用抗生素抗感染治疗;如果是胆道闭锁则可能需要手术治疗等。对于有基础疾病的特殊人群,如老年人合并多种慢性疾病,在治疗黄疸高的同时要兼顾基础疾病的控制,避免治疗黄疸高的措施对基础疾病产生不良影响。 总之,黄疸高时要及时就医,通过明确黄疸类型及原因,采取相应的非药物和医疗干预措施,不同人群根据自身特点进行个体化处理。

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