主任李志臻

李志臻副主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介：

　　李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

　　擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。

擅长疾病

糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

TA的回答

问题：降糖药物有哪些口服药物

降糖药有双胍类通过抑制肝糖原输出等降糖适用于2型糖尿病尤其肥胖者，磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素需防低血糖，格列奈类非磺脲促胰岛素分泌剂起效快降餐后高血糖，α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制酶延缓碳水吸收降餐后血糖，噻唑烷二酮类激活受体增靶组织对胰岛素敏感性，DPP-4抑制剂抑制酶升相关肽促胰岛素分泌，SGLT-2抑制剂抑制转运蛋白促进葡萄糖排出降血糖还可能有额外益处，特殊人群中儿童2型糖尿病少见优先生活方式干预口服药需谨慎评估，妊娠期糖尿病一般不首选口服药多采用胰岛素，肝肾功能不全患者用口服降糖药需调整剂量或选合适药物并密切监测肝肾功能。 一、双胍类 代表药物为二甲双胍，通过抑制肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用，适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者，其作用机制经多项临床研究证实，能有效控制血糖水平且不增加低血糖风险（基于大规模临床研究数据支持）。 二、磺脲类 如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但需注意可能引发低血糖等不良反应，临床应用时需密切监测患者血糖变化，其降糖效果基于对胰岛β细胞功能的作用机制及大量临床实践验证。 三、格列奈类 以瑞格列奈为例，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能有效降低餐后高血糖，低血糖风险相对较低，其作用机制经药理学研究及临床观察确定，可快速促进胰岛素分泌以控制餐后血糖升高。 四、α-葡萄糖苷酶抑制剂 常见药物为阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者，其作用通过对肠道碳水化合物代谢的影响经多项临床试验证实。 五、噻唑烷二酮类 例如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，其作用机制及对胰岛素抵抗的改善效果有大量基础研究和临床研究支持。 六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 如西格列汀，通过抑制DPP-4活性，升高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）水平，促进胰岛素分泌，降低血糖，安全性较好，相关作用机制及临床疗效经多项临床研究验证。 七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂 以达格列净为例，通过抑制SGLT-2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖，还可能有减轻体重、降低血压等额外益处，其作用机制及临床效果经大量临床试验证实。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童2型糖尿病相对少见，优先考虑生活方式干预，如饮食控制和运动，口服降糖药物需谨慎，应在专业医生严格评估下使用，避免低龄儿童使用不明确安全性的口服降糖药。 妊娠期糖尿病患者：一般不首选口服降糖药，多采用胰岛素治疗，因口服降糖药可能对胎儿产生未知影响，需根据妊娠期血糖控制要求选择合适的胰岛素治疗方案。 肝肾功能不全患者：使用口服降糖药时需调整剂量或选择合适药物，如肝肾功能不全时，部分药物代谢和排泄受影响，需密切监测肝功能（如转氨酶等指标）和肾功能（如肌酐、肾小球滤过率等指标）来调整用药方案，确保用药安全。

问题：血糖高什么症状

血糖高（高血糖）常见症状包括典型的“三多一少”表现，即多饮、多尿、多食及体重减轻，同时可能伴随疲劳、视力模糊、伤口愈合迟缓等非典型症状。特殊人群因生理特点症状存在差异，急性并发症可危及生命，需警惕相关紧急表现。 一、典型症状： 1. 多饮：血糖升高使血浆渗透压上升，刺激下丘脑口渴中枢，引发持续口渴感，患者饮水量显著增加，尤其喜饮甜水或凉饮。 2. 多尿：血糖超过肾小管重吸收阈值（约8.9-10.0mmol/L），多余葡萄糖随尿液排出形成渗透性利尿，表现为尿量（每日＞2000ml）及排尿次数增加，夜间因多尿频繁起床，部分患者伴尿中泡沫增多。 3. 多食：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致细胞无法有效利用葡萄糖供能，大脑“饥饿中枢”感知能量缺乏，表现为食欲亢进，进食量增加但仍感饥饿。 4. 体重减轻：身体因长期葡萄糖供能不足，被迫分解脂肪和蛋白质（每1g脂肪/蛋白质释放能量约9/4kcal），导致脂肪肌肉组织消耗，体重短期内（数周内）下降≥5%。 二、非典型症状： 1. 疲劳乏力：葡萄糖无法进入细胞氧化供能，细胞ATP生成减少，患者常感肌肉无力、精神萎靡，活动耐力下降，尤其完成日常活动后易疲劳。 2. 视力模糊：血糖急剧升高时，晶状体内葡萄糖浓度升高，晶状体渗透压上升引发水肿，导致暂时性屈光状态改变，餐后1-2小时症状明显，休息后可部分缓解。 3. 伤口愈合迟缓：高血糖抑制中性粒细胞趋化及杀菌能力，降低血管内皮细胞修复因子活性，皮肤破损（如烫伤、擦伤）后愈合时间延长50%以上，易反复感染（如足部甲沟炎、疖肿）。 4. 皮肤异常：长期高血糖引发皮肤微循环障碍，表现为干燥脱屑、瘙痒（尤其小腿胫前区），下肢对称性麻木（神经病变早期），女性会阴部因糖原沉积易合并真菌感染。 三、特殊人群症状特点： 1. 儿童青少年：多尿导致夜间遗尿（家长易误认为“青春期尿床”），因多食、体重不增就诊，部分伴身高增长缓慢（胰岛素样生长因子合成减少），需与“青春期肥胖”鉴别。 2. 老年人群：口渴中枢敏感性下降，可能无明显多饮，但多尿、体重减轻等症状隐匿，常因低血糖（如餐前心慌、手抖）就诊时发现高血糖，需警惕合并心脑血管疾病（如急性心梗时应激性高血糖）。 3. 孕妇：妊娠糖尿病患者可出现多饮、多尿，但因孕期雌激素升高（抑制胰岛素分泌）可能加重症状，部分患者仅表现为羊水过多、巨大儿，需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断。 4. 糖尿病患者：长期高血糖可因神经病变出现“无症状高血糖”，仅在体检（糖化血红蛋白＞6.5%）或并发症筛查（如眼底发现微血管瘤）时确诊，需定期监测动态血糖。 四、急性高血糖相关症状： 1. 糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，早期表现为恶心呕吐、腹痛（因酮体刺激胃肠神经），呼吸深快（Kussmaul呼吸）伴烂苹果味，进展后出现意识模糊、血压下降，需立即补充胰岛素及液体。 2. 高渗性高血糖状态：老年2型糖尿病患者多见，以严重脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、嗜睡、定向力障碍为主要表现，血糖常＞33.3mmol/L，死亡率达15%-20%，需快速补液纠正渗透压。

问题：身体消瘦怎么办

合理调整饮食结构需保证热量与营养素摄入并规律进餐，优化生活方式要保证充足睡眠与适度运动，若消瘦伴其他异常表现需排查疾病因素，儿童要注意喂养科学，老年人关注慢性疾病影响进食，女性需调整不科学减肥方式。 一、合理调整饮食结构 1.保证热量与营养素摄入：增加富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，每100克瘦肉约含20克左右蛋白质，能为身体提供基础能量与修复组织的原料；碳水化合物选择全谷物（如燕麦、糙米），其富含膳食纤维且消化吸收相对缓慢，可维持血糖稳定并提供持久能量；每日摄入足够蔬菜水果，以补充维生素（如维生素C、维生素B族等）、矿物质（如钾、镁等）及膳食纤维，例如每天应摄入300-500克蔬菜和200-350克水果，蔬菜可选择不同颜色种类搭配以获取多样营养素。 2.规律进餐：定时定量进食，避免饥一顿饱一顿。可采用少食多餐的方式，如在三餐之间适当增加一些健康小食，像无糖酸奶、一小把坚果（每天不超过20克）等，既保证机体持续获得能量供应，又不会给胃肠造成过大负担。 二、优化生活方式 1.充足睡眠：成年人保证每天7-8小时的高质量睡眠，睡眠过程中身体会进行代谢调节、激素分泌等生理活动，良好睡眠有助于促进食欲及营养物质的吸收利用。儿童需保证相应年龄段充足睡眠时长，婴儿一般12-16小时，幼儿11-14小时等；老年人睡眠时长可维持在7-9小时，睡眠不佳可能影响食欲与营养代谢。 2.适度运动：根据自身情况选择合适运动，如散步，每天可进行30分钟左右，速度适中；慢跑适合身体状况较好者，每周可进行3-5次，每次15-30分钟；瑜伽能帮助调节身体代谢与心理状态，每周可练习2-3次。运动可增强体质，促进胃肠蠕动，提高食欲，但要注意避免过度运动导致能量消耗过度反而加重消瘦。 三、排查疾病因素 如果身体消瘦伴随其他异常表现，如糖尿病患者可能有多饮、多食、多尿但体重减轻；甲状腺功能亢进者会有怕热、多汗、心慌、手抖等症状；胃肠道疾病患者可能有腹痛、腹泻、消化不良等表现，此时需及时就医进行相关检查，如血糖检测、甲状腺功能检查、胃肠镜检查等，以明确是否存在疾病导致消瘦的情况，针对病因进行相应处理。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：若儿童消瘦需考虑是否喂养不当，应保证辅食添加合理且科学，从婴儿期开始逐步引入各类食物，遵循由少到多、由细到粗、由一种到多种的原则，保证营养全面，避免因挑食、偏食导致营养缺乏而消瘦。同时要关注儿童生长发育指标，定期体检。 2.老年人：老年人消瘦可能与慢性疾病影响进食或营养吸收有关，如患有慢性胃炎、慢性支气管炎等疾病可能导致食欲下降或营养摄入不足。建议老年人定期进行全面体检，关注身体机能变化，在饮食上可选择易消化、营养丰富的食物，如软质的瘦肉粥、蔬菜蛋羹等，必要时可在医生指导下适当补充营养补充剂。 3.女性：因过度减肥导致消瘦的女性，需调整减肥方式，摒弃不科学的节食减肥方法，恢复健康均衡饮食与适度运动相结合的方式。同时要关注自身月经等生理状况，若因过度消瘦出现月经紊乱等情况，应及时调整生活方式恢复正常体重范围。

问题：二型糖尿病能吃米线吗

二型糖尿病患者可以少量食用米线，但需严格控制食用量并注意烹饪方式及搭配。米线主要由大米加工制成，属于精制碳水化合物，升糖指数（GI）较高（约60~70），直接大量食用可能导致餐后血糖快速上升，不利于血糖稳定。 ### 1. 米线的营养成分与升糖特性 米线主要成分为碳水化合物（占比约70%~80%），蛋白质及脂肪含量较低，膳食纤维含量极少（白米米线几乎不含）。精制大米制品的GI值普遍较高，其中白米线GI值约72，高于全麦面包（GI约50）、玉米（GI约55）等低GI主食，快速消化吸收特性可能增加血糖波动风险。 ### 2. 食用米线的血糖影响因素 - **烹饪方式**：油炸米线（如炸串米线）、加大量油脂或酱料的米线（如麻辣米线）会增加脂肪和热量摄入，加重代谢负担；清汤煮、少油少盐的米线相对更友好。 - **配料搭配**：单纯食用米线升糖风险较高，若搭配绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜）、豆制品（如豆腐、豆干）可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值。 - **食用量**：单次食用量建议控制在100~150克（生重约50克），约为1小碗（普通瓷碗）的量，过量易导致总碳水化合物摄入超标。 ### 3. 食用建议与控制策略 - **控制份量**：以“主食替换”原则为主，用米线替代部分白米饭或面条，避免全天碳水化合物总量超标（二型糖尿病患者每日碳水化合物建议占总热量的45%~60%）。 - **烹饪调整**：选择清水煮米线，少放或不放高糖酱料（如甜辣酱、芝麻酱），可搭配少量瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）补充蛋白质，增加饱腹感并稳定血糖。 - **监测血糖**：首次食用后需监测餐后2小时血糖，若血糖升高超过2.0mmol/L（较餐前），应减少或暂停食用。 ### 4. 特殊人群注意事项 - **合并肾病患者**：需结合肾功能情况控制蛋白质摄入，避免过量食用加工米线（部分市售米线含添加剂），优先选择天然粗粮类主食。 - **老年患者**：消化功能减弱者建议缩短咀嚼时间，避免米线过硬引起不适，同时减少食用频率（每周不超过1次）。 - **肥胖或代谢综合征患者**：需严格限制总热量，单次食用量不超过100克，且搭配凉拌蔬菜（如黄瓜、番茄）增加膳食纤维，避免油炸或勾芡做法。 ### 5. 替代选择与营养平衡 - **低GI主食替代**：用全麦米线、荞麦米线、燕麦米线等替代白米米线，此类主食富含膳食纤维，GI值可降至50以下（如燕麦米线GI约45）。 - **粗细搭配**：将米线与杂粮饭（如糙米饭）按1：1比例混合食用，既能增加膳食纤维摄入，又能降低单一主食的血糖反应。 - **营养均衡**：无论选择何种主食，均需搭配足量蔬菜（每日500克以上）和优质蛋白质（如鸡蛋、鱼虾），保证营养全面且血糖稳定。 米线并非二型糖尿病患者的禁忌食物，关键在于控制食用量、优化烹饪方式及合理搭配。建议在医生或营养师指导下，结合个人血糖控制情况制定个性化饮食方案，避免因单一食物导致血糖波动或营养失衡。

问题：老年人怎样补钙效果最好最快

选择合适钙剂如碳酸钙适合胃酸正常者、枸橼酸钙适合胃酸少者，分次服用钙剂可提高吸收率，搭配维生素D可促进钙吸收，可通过晒太阳或补充制剂获取，注意饮食搭配避免影响钙吸收的食物、增加促进钙吸收的食物，结合适合运动促进骨骼血液循环和钙利用，定期监测血钙、尿钙、骨密度等指标及时调整补钙方案，肾功能不全者补钙更要谨慎监测。 一、选择合适的钙剂 钙剂种类及特点：常见的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。碳酸钙含钙量高，约40%，进入人体后需要胃酸解离出钙离子，更适合胃酸分泌正常的老年人；枸橼酸钙含钙量约21%，不需要胃酸参与解离，对于胃酸分泌较少的老年人更友好，且其在酸性、中性、碱性环境下均可溶解，更利于吸收。 二、补充时间的选择 分次服用：由于人体对钙的吸收是有限的，一次性大量补钙并不能完全吸收，所以建议分次服用钙剂。例如可以分为早晚两次服用，每次服用合适剂量的钙剂，这样能提高钙的吸收率。早上补钙可以补充一天活动所需的钙，晚上补钙有助于夜间钙的平衡，因为夜间人体仍有钙的流失。 三、搭配维生素D 维生素D的作用：维生素D可以促进肠道对钙的吸收。老年人往往存在维生素D缺乏的情况，这会影响钙的吸收效率。可以通过晒太阳来促进自身维生素D的合成，一般建议老年人每天在阳光不强烈的时候晒太阳15-30分钟左右，但要注意避免晒伤。也可以在医生指导下补充维生素D制剂，保证体内有足够的维生素D来辅助钙的吸收。 四、注意饮食搭配 避免影响钙吸收的食物：一些食物会影响钙的吸收，例如高盐饮食会增加尿钙的排出，所以老年人要注意低盐饮食，每天盐的摄入量应控制在6克以下；过多的膳食纤维也会影响钙的吸收，所以要适量摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，同时注意搭配，保证营养均衡。 增加促进钙吸收的食物：可以多摄入富含钙的食物，如牛奶，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含有104毫克钙，而且易于吸收；豆制品也是不错的选择，像豆腐等，每100克北豆腐约含有138毫克钙。同时，富含维生素K的食物也有助于钙在骨骼中的沉积，如绿色蔬菜等，老年人可以适当多吃。 五、结合运动 运动的好处：适当的运动可以促进骨骼的血液循环，增加骨骼对钙的利用，有助于提高骨密度。老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步，每天坚持散步30分钟左右；或者是游泳，游泳是一种全身性的运动，对骨骼的压力较小，又能起到锻炼的效果；太极拳也是不错的选择，它可以增强老年人的平衡能力和肌肉力量，间接促进钙在骨骼中的沉积。但要注意运动要适度，避免过度运动造成损伤。 六、定期监测 监测内容：老年人在补钙过程中要定期监测血钙、尿钙等指标，以及骨密度情况。通过监测可以了解钙的补充效果以及是否出现钙代谢异常等情况。如果出现血钙过高或尿钙异常等情况，要及时调整补钙方案。同时，根据骨密度的变化来评估补钙对骨骼健康的改善情况，以便更好地调整后续的补钙措施。对于患有某些基础疾病的老年人，如肾功能不全的老年人，在补钙时更要谨慎监测，因为肾功能不全可能会影响钙的代谢和排泄。

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