主任李志臻

李志臻副主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介：

　　李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

　　擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。

擅长疾病

糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

TA的回答

问题：维生素D的作用与效用是什么

维生素D可调节钙磷代谢维持血钙血磷稳定为骨骼矿化提供原料，对儿童骨骼发育防佝偻病、成人维持骨密度降骨质疏松风险有作用，能调节免疫细胞功能增强抗感染能力，部分研究提示缺乏可能关联心血管疾病风险，儿童因皮肤合成弱饮食摄入少需补充保障发育，老年人合成降户外活动少需补充防相关疾病，孕妇哺乳期女性需求增加需合理获取或补充以保母婴健康。 一、钙磷代谢调节 维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙、血磷浓度的稳定，为骨骼的矿化提供必要的原料。例如，体内的维生素D经羟化反应生成活性形式后，能与肠道细胞内的维生素D受体结合，调控钙结合蛋白等相关蛋白的合成，从而增强肠道对钙、磷的摄取能力，保证骨骼正常的矿化过程。 二、骨骼健康维护 （一）儿童骨骼发育 对于儿童而言，充足的维生素D是预防佝偻病的关键。佝偻病主要表现为骨骼畸形，如方颅、鸡胸、O型或X型腿等，而维生素D通过促进钙磷吸收，保障骨骼的正常生长和矿化，助力儿童骨骼健康发育。 （二）成人骨骼健康 在成人阶段，维生素D有助于维持骨密度，降低骨质疏松症的发生风险。骨质疏松症患者常因骨量丢失、骨组织微结构破坏而出现骨脆性增加、易骨折等问题，充足的维生素D可通过影响成骨细胞和破骨细胞的活性，调节骨代谢平衡，维持骨密度。 三、免疫系统调节 维生素D能够调节免疫细胞的功能，增强机体的抗感染能力。它可影响T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核巨噬细胞等免疫细胞的活性和分化，参与机体的免疫应答过程。有研究发现，维生素D缺乏可能与某些自身免疫性疾病的发生风险增加相关，而适量补充维生素D可能对免疫系统起到一定的调节和保护作用。 四、对心血管系统的影响 部分研究表明，维生素D缺乏可能与心血管疾病风险增加存在关联。维生素D可能通过调节血管内皮功能、血压及炎症反应等途径影响心血管健康。例如，维生素D可促进一氧化氮的生成，改善血管内皮舒张功能，有助于维持正常的血压和心血管系统稳态；同时，它还能参与炎症反应的调节，减少炎症因子的释放，降低心血管疾病的潜在风险。 五、特殊人群的相关考量 （一）儿童 儿童处于生长发育关键期，对维生素D需求较高。由于儿童皮肤合成维生素D的能力相对较弱，且日常饮食中维生素D含量有限，需通过合理的膳食摄入或适当补充维生素D制剂来满足需求，以保障骨骼正常生长发育，降低佝偻病等疾病的发生风险。 （二）老年人 老年人皮肤合成维生素D的能力下降，同时户外活动相对减少，容易出现维生素D缺乏。因此，老年人更需注重维生素D的补充，可通过富含维生素D的食物（如深海鱼类、动物肝脏等）或补充剂来维持体内适宜的维生素D水平，有助于预防骨质疏松症及相关心血管疾病等。 （三）孕妇和哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性对维生素D的需求增加，充足的维生素D不仅关乎自身骨骼健康，还对胎儿或婴儿的骨骼发育至关重要。她们可通过均衡饮食获取维生素D，必要时在医生指导下合理补充，以保障母婴健康。

问题：内分泌失调是什么原因引起的呢

内分泌失调是因内分泌系统（含下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等腺体及激素）功能紊乱，导致激素分泌过多、过少或作用异常，引发代谢、生长发育、生殖等多系统症状的一类问题，常见诱因涉及激素分泌异常、内分泌轴功能失调、自身免疫、生活方式、生理阶段、疾病药物及遗传等多方面因素。 一、激素分泌异常 甲状腺激素分泌异常是常见诱因，甲亢时甲状腺激素过多，临床以代谢亢进（心悸、体重下降）为典型表现；甲减时激素不足，表现为代谢减慢（乏力、体重增加）。肾上腺激素异常包括库欣综合征（皮质醇过多，向心性肥胖、高血压）与肾上腺皮质功能减退（激素不足，乏力、低血压）。性腺激素异常中，女性多囊卵巢综合征常因雄激素过高、雌激素不足，引发月经稀发、不孕；男性性腺功能减退则表现为睾酮水平低下，伴随性功能障碍。 二、内分泌轴功能紊乱 下丘脑-垂体-靶腺轴（如下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴）调控失衡是核心机制。长期慢性压力激活下丘脑，促肾上腺皮质激素释放激素分泌增加，引发皮质醇持续升高，诱发胰岛素抵抗与代谢紊乱。垂体瘤（如泌乳素瘤）可分泌过多促激素，干扰靶腺功能，导致月经不调、溢乳。靶腺反馈调节异常（如甲状腺激素过多时负反馈抑制促甲状腺激素分泌）也会破坏轴平衡。 三、自身免疫与慢性疾病 自身免疫性疾病是重要诱因，桥本甲状腺炎因淋巴细胞浸润甲状腺组织，导致甲状腺激素合成障碍；1型糖尿病因胰岛β细胞被自身抗体破坏，胰岛素分泌绝对不足。慢性肝病（如肝硬化）因激素代谢能力下降（雌激素灭活减少），出现男性乳房发育、蜘蛛痣；慢性肾病影响促红细胞生成素、甲状旁腺激素分泌，引发贫血、骨代谢异常。 四、生活方式与生理阶段影响 长期熬夜打乱褪黑素、皮质醇分泌节律，干扰睡眠-觉醒周期与血糖调节，临床研究显示作息不规律人群胰岛素敏感性降低风险增加23%。饮食失衡（高糖高脂、营养不良）是代谢紊乱主因，高糖饮食诱发胰岛素抵抗，维生素D缺乏（常见于饮食不均衡）影响甲状腺激素合成酶活性，导致甲状腺功能低下。特殊生理阶段中，青春期因性激素波动（如促性腺激素升高），女性可能出现月经初潮后1-2年不规律；更年期女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，引发潮热、骨质疏松等更年期综合征。 五、药物与遗传因素 长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，引发医源性库欣综合征。先天性肾上腺增生（21-羟化酶缺乏）因酶缺陷导致肾上腺皮质激素合成异常，表现为性发育异常、电解质紊乱。家族性高泌乳素血症与基因突变相关，患者多表现为月经不调、溢乳，此类情况在直系亲属中有类似症状者更易发病。 儿童内分泌系统尚未成熟，长期营养不良或激素异常可能影响身高增长；女性因月经周期、妊娠、哺乳期激素波动，更易出现激素平衡失调；有自身免疫病史、慢性疾病史者，需定期监测内分泌指标，优先通过规律作息、均衡饮食、适度运动等非药物干预改善症状。

问题：甲亢可以做微创吗

甲亢可以进行微创治疗，主要适用于药物治疗效果不佳或不耐受、甲状腺中度肿大且无明显压迫症状的患者，常用术式为超声引导下甲状腺热消融术。 一、适用人群需严格筛选。不是所有甲亢患者均适合微创治疗，需结合以下因素评估：1. 甲状腺肿大程度：通常建议甲状腺肿大Ⅱ度及以上（参考颈围分级标准），但无明显气管或食管压迫症状（如吞咽/呼吸困难）；2. 甲状腺功能状态：甲亢未控制或药物治疗失效（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑治疗后复发或不良反应）；3. 病因类型：毒性多结节性甲状腺肿（TNG）、甲状腺自主功能性结节等局部病灶性甲亢更适合，而Graves病等弥漫性甲亢需结合病情；4. 无恶性风险：术前需超声造影或细针穿刺活检排除甲状腺恶性肿瘤。 二、常见微创术式及原理。目前临床应用最广泛的是超声引导下甲状腺热消融术，主要包括：1. 射频消融（RFA）：通过高频电流产生热能使甲状腺组织凝固坏死，适用于≤3cm的结节；2. 微波消融（MWA）：利用微波能量转化为热能，作用范围更广，适用于稍大结节；3. 激光消融（LLA）：通过激光光纤精准加热病灶，具有微创性。术式核心是在超声实时引导下经皮穿刺插入消融针，精准作用于甲状腺病灶，减少对周围组织损伤。 三、微创治疗的优势。相比传统手术具有显著优势：1. 创伤小：皮肤切口仅2-3mm，无需缝合，术后颈部外观几乎无瘢痕；2. 恢复快：术后观察1-2天即可出院，不影响正常工作生活；3. 功能保留：最大限度保留甲状腺正常组织，降低永久性甲减、喉返神经损伤等并发症风险（临床数据显示，术后甲状旁腺功能减退发生率＜1%）；4. 美容效果：颈部无明显手术瘢痕，提升患者心理舒适度。 四、局限性及不适用情况。并非所有甲亢患者均适用：1. 严重甲亢毒症：如甲状腺激素＞正常3倍以上（FT3/FT4显著升高）、合并心律失常或心力衰竭，需先药物控制至稳定水平；2. 甲状腺弥漫性病变：Graves病甲亢甲状腺弥漫性肿大伴血流异常，消融难以覆盖全甲状腺，需优先药物或手术；3. 大体积病灶：单个病灶＞5cm或多发弥漫性病灶，热消融难以完全灭活；4. 合并严重基础疾病：如严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、重度高血压等无法耐受局部麻醉者。 五、特殊人群注意事项。不同人群需差异化评估：1. 儿童甲亢（＜18岁）：首选药物治疗（甲巯咪唑等），微创可能影响甲状腺发育，仅在药物无效且严格评估后考虑；2. 孕妇/哺乳期女性：甲亢控制不佳时，可在妊娠中期（13-28周）谨慎评估消融风险，哺乳期需停药至少1周以上；3. 老年患者（＞65岁）：需评估心肺功能、合并症（如糖尿病），优先选择创伤小的术式，避免术后感染风险；4. 既往甲状腺手术史：需提前评估颈部解剖结构，避免损伤瘢痕组织内的血管或神经。 术后需定期复查甲状腺功能及超声，监测甲状腺激素水平变化，预防暂时性甲减等并发症。

问题：甲减治疗用停药吗

甲减治疗是否需要停药需根据具体病情及治疗阶段判断，多数原发性甲减患者需长期维持治疗，不可随意停药。原发性甲减因甲状腺组织受损导致激素分泌不足，需终身补充甲状腺激素；仅暂时性甲减（如亚急性甲状腺炎恢复期）在甲状腺功能稳定后，经医生评估可逐步减量停药。停药前需完成甲状腺功能指标、抗体及超声检查，停药后若出现症状复发需及时就医。特殊人群（儿童、老年、妊娠期女性）需结合自身情况，在医生指导下严格评估后决定是否停药。 一、需长期维持治疗的核心情况：原发性甲减（如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺切除术后等）因甲状腺组织不可逆损伤，自身分泌甲状腺激素能力显著下降，需终身使用左甲状腺素钠片等药物补充激素维持甲状腺功能稳定。临床研究显示，此类患者擅自停药后，约70%在1年内出现TSH水平升高，甲状腺功能指标恢复异常，伴随乏力、怕冷、血脂异常等症状复发。 二、可能考虑停药的特定场景：仅适用于暂时性甲减（如亚急性甲状腺炎恢复期、药物性甲减等），经规范治疗后甲状腺功能持续稳定（TSH、FT3、FT4正常）且病因明确可逆，需在医生指导下逐步减量并监测甲状腺功能。例如，药物性甲减患者在停用致病药物后，若甲状腺功能持续6个月以上稳定，可在医生评估后尝试停药，但需每2周复查TSH及游离甲状腺激素。 三、停药前的必要评估与监测：需完成甲状腺功能全套指标（TSH、FT3、FT4）、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）及甲状腺超声检查，明确甲状腺组织是否存在永久性损伤。若TPOAb、TgAb持续阳性，提示自身免疫性甲状腺炎可能持续存在，停药后复发风险较高。同时需评估合并症（如心血管疾病、糖尿病、高脂血症），此类患者停药可能加重代谢异常，需优先控制基础疾病后再谨慎评估。 四、停药后的风险及应对：停药后甲状腺激素水平下降可能导致全身代谢紊乱，短期出现心率减慢、便秘、皮肤干燥等症状，长期停药还可能增加动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病风险。研究表明，停药超过12个月的甲减患者，心血管事件发生率较持续用药者增加2.3倍。若停药后出现上述症状或指标异常，需立即就医，重新启动左甲状腺素钠片治疗，并根据TSH水平调整剂量。 五、特殊人群的停药注意事项：儿童甲减患者处于生长发育关键期，甲状腺激素对神经智力发育和骨骼生长至关重要，停药可能导致智商降低和身高发育迟缓，仅在医生确认甲状腺功能完全恢复且病因明确为暂时性时，方可在严密监测下逐步调整治疗。老年患者合并心血管疾病时，停药可能加重心肌缺血，需在控制血压、血脂稳定后，每3个月复查甲状腺功能，谨慎评估停药必要性。妊娠期甲减患者停药可能影响胎儿神经发育，需维持治疗至产后，产后6周内再由医生评估是否调整剂量。有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者，停药可能诱发免疫反应波动，需优先评估免疫指标稳定性后再决定。

问题：肥胖症属于什么疾病

肥胖症是一种慢性代谢性疾病，以体内脂肪过度蓄积为特征，其本质是能量摄入与消耗长期失衡导致的代谢调节异常，属于慢性病范畴，而非单纯的“体重超标”。 1. 疾病分类归属：根据国际疾病分类标准，肥胖症属于代谢性疾病，主要涉及内分泌代谢系统、营养代谢系统的功能紊乱。其核心病理改变包括脂肪细胞数量与体积异常增加、脂肪分布失衡（如腹型肥胖表现为躯干脂肪过度堆积），同时伴随糖脂代谢、能量代谢等生理功能异常，与遗传、环境等多因素相互作用相关。 2. 病因与病理生理机制：遗传因素方面，已发现至少90种单基因突变可导致罕见肥胖症（如瘦素受体基因突变、下丘脑相关基因变异），普通人群中常见肥胖则受多个微效基因与环境因素叠加影响。环境因素中，高热量高脂饮食（如每日能量摄入超消耗＞500kcal）、久坐生活方式（每日久坐时间＞8小时）是主要诱因。病理生理层面，长期能量过剩引发脂肪组织慢性炎症、脂肪因子分泌异常（如瘦素抵抗、脂联素降低），进一步导致胰岛素抵抗、代谢性酸中毒等，逐步形成“肥胖→代谢紊乱→慢性并发症”的恶性循环。 3. 诊断标准与评估体系：诊断以体重指数（BMI）为核心指标，成人BMI≥28kg/m2为肥胖，24-27.9kg/m2为超重；中心性肥胖需结合腰围（男性≥90cm、女性≥85cm）、体脂率（男性＞25%、女性＞30%）等指标。特殊人群中，儿童肥胖需采用年龄别BMI百分位法（如6-18岁儿童BMI≥95百分位），避免因青春期生长发育导致的暂时性体重波动误判；老年人肥胖需综合评估肌肉量与体脂分布，避免单纯以体重判断是否为病态肥胖。 4. 并发症与健康危害：作为多系统疾病的危险因素，肥胖症可直接引发代谢综合征（合并高血压、高血糖、血脂异常），增加2型糖尿病风险（肥胖人群患病风险是非肥胖者的3-4倍）、心血管疾病（冠心病、脑卒中风险升高2-3倍）、睡眠呼吸暂停综合征（肥胖人群中发生率达30%-50%）。此外，还与骨关节病（膝关节、腰椎等负重关节磨损风险增加）、某些癌症（如乳腺癌、结直肠癌）发病相关，且与精神心理问题（自卑、抑郁）存在双向影响。 5. 特殊人群干预原则：儿童肥胖需优先非药物干预，通过培养健康饮食习惯（如限制高糖饮料摄入）、增加每日运动时长（6-17岁儿童每日≥60分钟中等强度运动），避免使用成人减肥药物（如奥利司他等），其使用需严格评估对生长发育的影响；孕妇肥胖需在孕期13周前启动营养监测，避免胎儿巨大儿（出生体重≥4kg）风险，建议每日能量摄入控制在基础代谢+孕期增长需求，结合散步等低强度运动；老年肥胖者应优先维持肌肉量（通过抗阻训练），避免快速减重（每月减重≤5%体重），药物干预需排除肝肾功能不全等禁忌，手术治疗（如胃旁路术）仅适用于BMI≥40kg/m2或合并严重并发症且非药物干预无效者。

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