主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:肝上有血管瘤该怎么办

肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤,多为海绵状血管瘤,生长缓慢,多数无症状者定期随访观察并注意生活方式,有症状或瘤体大时可手术或介入治疗,儿童患者要密切观察,老年患者需综合其基础疾病等情况处理,患者应据自身情况在医生指导下选择合适方式并定期监测。 一、肝血管瘤的定义与一般情况 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,多为海绵状血管瘤。通常生长缓慢,多数患者无明显症状,多在体检或其他疾病检查时偶然发现。 二、不同情况的处理方式 (一)无症状且瘤体较小的情况 1.定期随访观察:当肝血管瘤直径小于5厘米且患者无任何不适症状时,一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查,以监测血管瘤的大小变化。因为此类血管瘤生长极为缓慢,通过定期超声观察其大小、形态等变化,能及时发现可能出现的异常情况。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,更要密切关注血管瘤的变化情况,超声检查相对安全无辐射,是主要的监测手段。 2.注意生活方式:保持健康的生活方式,如合理饮食,均衡摄入各类营养物质,避免过度饮酒等可能对肝脏有损害的行为。对于不同年龄的人群,饮食要求略有不同,例如儿童应保证营养均衡,避免过多摄入高脂肪、高糖食物;成年人则要注意控制酒精摄入,因为酒精主要通过肝脏代谢,长期大量饮酒可能加重肝脏负担。同时,要避免剧烈运动,尤其是腹部受到撞击的剧烈运动,以防血管瘤破裂。 (二)有症状或瘤体较大的情况 1.手术治疗:当肝血管瘤直径大于5厘米,或者出现上腹部不适、腹胀、腹痛等症状,或者血管瘤位于肝脏边缘有破裂风险时,可能需要考虑手术治疗。手术方式包括肝血管瘤切除术、肝动脉结扎术等。对于儿童患者,手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响,手术时机的选择要综合考虑血管瘤的进展情况以及儿童的身体状况等多方面因素。 2.介入治疗:对于不能耐受手术或手术风险较高的患者,可考虑介入治疗,如肝动脉栓塞术。通过栓塞肝血管瘤的供血动脉,使其缺血坏死。但介入治疗也有一定的适应证和禁忌证,需要严格评估患者情况后选择。 三、特殊人群的注意事项 (一)儿童患者 儿童肝血管瘤的发生和发展有其特点,部分儿童肝血管瘤可能在出生后短期内迅速增大,然后又逐渐消退。对于此类儿童,要密切观察血管瘤的变化,定期进行超声检查。如果血管瘤生长迅速且影响肝脏功能或有破裂风险时,需要及时干预。同时,儿童在日常生活中要避免外伤,家长要加强看护。 (二)老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在处理肝血管瘤时,要综合考虑患者的整体健康状况。如果老年患者的肝血管瘤无症状且瘤体较小,以定期随访为主;若需要手术或介入治疗,要充分评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能,因为老年患者脏器功能相对较弱,手术或介入治疗的风险可能更高。 总之,肝上有血管瘤的患者应根据自身具体情况,在医生的指导下选择合适的处理方式,定期监测,以保障身体健康。

问题:去除胆结石的方法会有什么办法

胆结石的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有观察等待和药物溶石,观察等待适用于无症状小结石等情况,药物溶石常用熊去氧胆酸但有适应证等限制;手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术(常用、创伤小恢复快)、开腹胆囊切除术(用于复杂情况等)、保胆取石术(适用于特定情况但复发率高且有禁忌证等)。 一、保守治疗 1.观察等待 对于无症状的胆结石患者,尤其是较小的胆结石,可选择观察等待。部分患者在长期观察中胆结石可能不会引起明显症状,无需立即干预。但需要定期进行超声等检查监测胆结石的变化情况,一般建议每6-12个月复查一次腹部超声,了解胆结石的大小、数量等变化。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者,需综合评估手术风险后再决定是否积极干预,因为手术也存在一定风险。 2.药物溶石 目前临床上常用的溶石药物主要是熊去氧胆酸。其作用机制是通过抑制胆固醇的合成,增加胆汁中胆固醇的排泄,从而使胆汁中胆固醇处于过饱和状态的情况得到改善,促使胆结石逐渐溶解。但药物溶石治疗有一定的适应证,一般适用于胆固醇结石,且结石直径需小于1cm、胆囊功能良好、胆红素正常的患者。治疗周期较长,通常需要服用6-24个月,且存在一定的复发风险。同时,在用药过程中需要定期监测肝功能等指标,因为药物可能对肝功能有一定影响。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 这是治疗胆结石最常用的手术方式。手术通过在腹部建立几个微小的穿刺孔,插入腹腔镜和手术器械,将胆囊切除。该手术具有创伤小、恢复快等优点。一般来说,术后1-2天即可下床活动,3-5天可出院。对于适合手术的患者,如伴有症状的胆结石、反复发作胆囊炎的胆结石患者等,腹腔镜胆囊切除术是比较理想的选择。但对于一些特殊人群,如孕妇,由于手术可能对胎儿产生一定影响,需要谨慎评估;对于老年患者,需要评估其心肺功能等全身情况,确保能够耐受手术。 2.开腹胆囊切除术 虽然现在腹腔镜胆囊切除术应用更为广泛,但对于一些复杂情况的胆结石患者,如胆囊与周围组织粘连严重、存在解剖变异等情况,可能需要行开腹胆囊切除术。开腹手术切口较大,术后恢复相对较慢,住院时间可能较长。但在一些基层医疗单位,由于设备条件限制,开腹胆囊切除术仍然是一种重要的手术方式。对于身体状况较差、无法耐受腹腔镜手术的患者,开腹手术也是一种治疗手段,但术后需要密切观察切口愈合情况以及患者的恢复情况。 3.保胆取石术 保胆取石术是指在保留胆囊的情况下取出胆结石。这种手术方式适用于有症状的胆囊结石,且胆囊功能良好、结石数量较少、直径较小的患者。但保胆取石术后胆结石复发的概率较高,据相关研究报道,术后1年复发率可能在20%-30%左右。而且保胆取石术存在一定的适应证和禁忌证,需要严格把握。对于儿童患者,由于其胆囊功能和身体发育等情况,保胆取石术一般不推荐,因为儿童胆结石相对较少见,且术后复发等问题可能对儿童的生长发育产生影响。

问题:吃什么可以消除胆结石

目前无食物可直接消除胆结石但一些食物可辅助维持胆道健康减少风险,高纤维食物可减少胆固醇吸收促进胆汁酸排泄如全谷物水果蔬菜等;富含维生素的食物中维生素C能降胆汁中胆固醇饱和度如柑橘类水果,维生素E有抗氧化作用如橄榄油坚果等;低脂肪食物可减胆汁中胆固醇分泌减轻胆道负担如白肉豆制品等,食物仅起辅助作用已形成的胆结石若大或有明显症状需采取医疗措施发现相关问题应及时就医遵医嘱诊治。 高纤维食物 作用原理:膳食纤维可减少胆固醇的吸收,促进胆汁酸的排泄,有助于降低胆结石形成风险。 具体食物及来源:燕麦、糙米等全谷物;苹果、香蕉等水果;西兰花、菠菜等蔬菜。以燕麦为例,每100克燕麦中膳食纤维含量较高,长期适量食用全谷物类高纤维食物对胆道健康有益,但要注意根据自身消化情况合理摄入,避免一次性进食过多加重胃肠负担。对于儿童,应保证其均衡摄入各类富含纤维的食物,如将燕麦制作成软烂的燕麦粥等易于消化的形式;对于老年人,要考虑其胃肠功能状况,适当控制高纤维食物的摄入量,防止引起消化不良。 富含维生素的食物 维生素C: 作用原理:能降低胆汁中胆固醇饱和度,减少胆固醇结石形成可能。 具体食物及来源:橙子、柠檬等柑橘类水果,每100克橙子约含33毫克维生素C。不同年龄段人群对维生素C需求有差异,儿童每日需摄入约40-60毫克,可通过食用新鲜橙子等水果补充;成年人一般建议每日摄入100毫克左右,可从多种富含维生素C的食物中获取;老年人要注意消化吸收能力,选择容易消化的方式摄入,如将柠檬泡水等,但要避免空腹饮用刺激胃肠。 维生素E: 作用原理:具有抗氧化作用,对胆道系统的细胞保护有一定益处。 具体食物及来源:橄榄油、坚果等,橄榄油中含有一定量维生素E,每10毫升橄榄油约含2毫克左右维生素E;坚果如杏仁,每100克杏仁中维生素E含量较为丰富。儿童可在成人监护下适量食用坚果,但要注意避免发生呛噎;成年人可适当食用橄榄油烹饪食物或直接吃坚果来补充维生素E;老年人食用坚果等要控制量,防止因消化功能减退导致不适。 低脂肪食物 作用原理:减少胆汁中胆固醇的分泌,减轻胆道消化负担。 具体食物及来源:去皮鸡肉、鱼肉等白肉;豆腐等豆制品。以鱼肉为例,像鳕鱼等深海鱼,脂肪含量相对较低且富含优质蛋白质。儿童在选择低脂肪食物时,要保证营养均衡,如将鱼肉制作成清蒸鳕鱼等清淡的烹饪方式;成年人可多选择白肉和豆制品作为日常饮食的一部分,维持健康的脂肪摄入水平;老年人要注意烹饪方式,避免过于油腻的处理,确保低脂肪食物易于消化吸收。 需要强调的是,食物只能起到辅助作用,对于已经形成的胆结石,若胆结石较大或引起明显症状等情况,通常需要根据具体病情采取相应的医疗措施,如药物治疗、手术治疗等。如果发现有胆结石相关问题,应及时就医,在医生的指导下进行规范的诊断和治疗,不要单纯依赖食物来消除胆结石而延误病情。

问题:什么是肝肿瘤

一、肝肿瘤的定义与分类 肝肿瘤是肝脏组织细胞异常增殖形成的病变,根据生物学行为分为良性和恶性两大类。良性肿瘤生长缓慢,通常不侵犯周围组织,恶变风险极低;恶性肿瘤具有侵袭性,可转移至肺、淋巴结等器官,严重威胁健康。 1.良性肝肿瘤:主要包括肝血管瘤、肝囊肿和肝腺瘤。肝血管瘤是最常见的良性肝肿瘤,由血管内皮细胞异常增生引起,多数直径<5cm;肝囊肿分为先天性(如多囊肝)和后天性(如创伤后假性囊肿),囊内为清亮液体;肝腺瘤多见于育龄期女性,与长期口服避孕药、糖尿病相关,发病率较低但需警惕。 2.恶性肝肿瘤:分为原发性和转移性。原发性肝癌包括肝细胞癌(HCC)、胆管细胞癌(CCA)及混合性肝癌,其中肝细胞癌占原发性肝癌70%-85%;转移性肝癌由结直肠癌、乳腺癌、胃癌等原发肿瘤转移至肝脏,约占肝恶性肿瘤的20%-30%。 二、主要类型的临床特点 1.良性肿瘤:肝血管瘤早期多无症状,大血管瘤(直径>5cm)可能出现右上腹隐痛或腹胀;肝囊肿通常无明显症状,大囊肿压迫可致肝区胀痛;肝腺瘤患者多因体检发现,少数出现右上腹不适,停药后部分肿瘤可缩小。 2.恶性肿瘤:肝细胞癌多见于40-60岁男性,早期无特异性症状,进展后出现肝区疼痛(持续性胀痛)、食欲减退、黄疸、腹水;胆管细胞癌与胆管结石、华支睾吸虫感染相关,黄疸、腹痛为常见表现;转移性肝癌多在原发肿瘤治疗中发现,少数因肝转移灶大出现腹部包块。 三、病因与高危因素 1.良性肿瘤病因:肝血管瘤为先天性血管发育异常,无明确后天危险因素;肝囊肿与胆管梗阻(如寄生虫)或遗传(如多囊肝)相关;肝腺瘤与雌激素暴露(如长期口服避孕药)直接相关。 2.恶性肿瘤病因:肝细胞癌与乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素(霉变食物)、酒精相关;胆管细胞癌与原发性硬化性胆管炎、胆管结石、华支睾吸虫感染有关;转移性肝癌由其他部位肿瘤转移,结直肠癌是最常见原发灶。 四、诊断与治疗原则 1.诊断关键手段:超声为首选筛查工具,可初步判断肿瘤性质;CT/MRI增强扫描能明确肿瘤血供及与周围组织关系;甲胎蛋白(AFP)对肝细胞癌有提示意义,癌胚抗原(CEA)、CA19-9有助于转移性肝癌诊断;病理活检是确诊金标准。 2.治疗策略:良性肿瘤无症状者定期随访,直径>5cm的肝血管瘤或囊肿可介入栓塞;肝腺瘤需停用口服避孕药,肿瘤增大者手术切除。恶性肿瘤早期以手术切除或肝移植为主,无法手术者采用TACE、靶向药物(如索拉非尼)或免疫治疗;转移性肝癌以控制原发灶为主,结合肝转移灶局部消融治疗。 五、特殊人群管理 乙肝/丙肝病毒感染者每6个月筛查AFP和超声,监测HCC风险;长期口服避孕药女性发现肝腺瘤需停药并手术;糖尿病患者严格控糖,降低脂肪肝进展风险;结直肠癌术后患者每3-6个月复查CEA和肝脏超声,早期发现肝转移。

问题:胆囊息肉切除

胆囊息肉切除的手术决策需基于息肉性质、大小及临床特征综合判断,非肿瘤性息肉(如胆固醇性息肉)直径<1cm且无症状者通常无需手术,肿瘤性息肉(如腺瘤性息肉)或符合以下指征的非肿瘤性息肉需考虑手术。 一、胆囊息肉切除的手术指征 1.息肉直径≥1cm,或6个月内增长≥3mm,此类息肉恶变风险显著升高,研究显示直径>1cm息肉的胆囊癌发生率是<1cm者的20倍。 2.息肉为腺瘤性或伴有上皮内瘤变,腺瘤性息肉癌变率约10%,尤其是直径≥1cm且基底宽大者。 3.息肉位于胆囊颈部,易阻塞胆囊管或胆囊颈部,导致胆汁淤积,增加胆囊炎、胆绞痛风险。 4.合并胆囊结石或慢性胆囊炎,结石长期刺激胆囊壁,息肉生长加速,且炎症与息肉共存时癌变风险叠加。 5.患者出现右上腹疼痛、消化不良等症状,经影像学检查确认息肉为病因。 二、常见手术方式 1.腹腔镜胆囊切除术(LC),通过腹部3-4个0.5-1cm切口完成手术,创伤小、出血少,术后疼痛轻,住院时间短(3-5天),是首选术式,适用于无严重粘连、息肉位置合适的患者。 2.开腹胆囊切除术(OC),适用于腹腔镜手术禁忌(如严重腹腔粘连、复杂解剖变异)或息肉合并严重并发症(如胆囊穿孔风险),需右上腹长切口(约10-15cm),恢复时间较长(7-10天)。 三、术后注意事项 1.饮食管理:术后1-2周以低脂、易消化食物为主,如米粥、软面条、蒸蛋等,避免高脂、辛辣刺激食物,减少胆囊负担;2周后逐渐过渡至正常饮食,但需长期控制每日脂肪摄入量(<总热量30%),避免暴饮暴食。 2.生活方式:规律作息,避免熬夜;适度运动(如快走、太极拳),每周3-5次,每次30分钟,控制体重(BMI维持在18.5-24),肥胖者减重可降低胆囊疾病复发风险。 3.定期复查:术后1个月、3个月、6个月分别进行腹部超声检查,监测胆囊窝积液、残余结石及息肉复发情况;每年复查1次,持续5年以上。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:胆囊息肉罕见,多为良性炎性息肉,建议每3个月超声随访,若息肉直径>1cm且增长迅速,需由儿科与外科联合评估手术,避免过度治疗或延误干预。 2.老年患者:合并高血压、糖尿病、冠心病者,术前需控制血压(<160/100mmHg)、血糖(空腹<8mmol/L)及心电图无严重缺血,术后需密切监测感染风险,适当延长抗生素使用时间(5-7天)。 3.孕妇:孕期发现息肉直径>1cm或快速增长,需在产科与肝胆外科共同评估,若无症状可观察至产后,产后再决定手术;若出现急性胆囊炎(发热、剧烈腹痛),需立即手术,避免妊娠中期手术对子宫刺激增加流产风险。 4.合并胆囊结石者:术前需确认结石大小、数量及胆囊收缩功能,若结石直径>2cm或合并胆总管结石,需优先处理结石,避免息肉切除术后残留结石引发梗阻。

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