什么是肝肿瘤

一、肝肿瘤的定义与分类

肝肿瘤是肝脏组织细胞异常增殖形成的病变，根据生物学行为分为良性和恶性两大类。良性肿瘤生长缓慢，通常不侵犯周围组织，恶变风险极低；恶性肿瘤具有侵袭性，可转移至肺、淋巴结等器官，严重威胁健康。

1.良性肝肿瘤：主要包括肝血管瘤、肝囊肿和肝腺瘤。肝血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，由血管内皮细胞异常增生引起，多数直径＜5cm；肝囊肿分为先天性（如多囊肝）和后天性（如创伤后假性囊肿），囊内为清亮液体；肝腺瘤多见于育龄期女性，与长期口服避孕药、糖尿病相关，发病率较低但需警惕。

2.恶性肝肿瘤：分为原发性和转移性。原发性肝癌包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（CCA）及混合性肝癌，其中肝细胞癌占原发性肝癌70%-85%；转移性肝癌由结直肠癌、乳腺癌、胃癌等原发肿瘤转移至肝脏，约占肝恶性肿瘤的20%-30%。

二、主要类型的临床特点

1.良性肿瘤：肝血管瘤早期多无症状，大血管瘤（直径＞5cm）可能出现右上腹隐痛或腹胀；肝囊肿通常无明显症状，大囊肿压迫可致肝区胀痛；肝腺瘤患者多因体检发现，少数出现右上腹不适，停药后部分肿瘤可缩小。

2.恶性肿瘤：肝细胞癌多见于40-60岁男性，早期无特异性症状，进展后出现肝区疼痛（持续性胀痛）、食欲减退、黄疸、腹水；胆管细胞癌与胆管结石、华支睾吸虫感染相关，黄疸、腹痛为常见表现；转移性肝癌多在原发肿瘤治疗中发现，少数因肝转移灶大出现腹部包块。

三、病因与高危因素

1.良性肿瘤病因：肝血管瘤为先天性血管发育异常，无明确后天危险因素；肝囊肿与胆管梗阻（如寄生虫）或遗传（如多囊肝）相关；肝腺瘤与雌激素暴露（如长期口服避孕药）直接相关。

2.恶性肿瘤病因：肝细胞癌与乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素（霉变食物）、酒精相关；胆管细胞癌与原发性硬化性胆管炎、胆管结石、华支睾吸虫感染有关；转移性肝癌由其他部位肿瘤转移，结直肠癌是最常见原发灶。

四、诊断与治疗原则

1.诊断关键手段：超声为首选筛查工具，可初步判断肿瘤性质；CT/MRI增强扫描能明确肿瘤血供及与周围组织关系；甲胎蛋白（AFP）对肝细胞癌有提示意义，癌胚抗原（CEA）、CA19-9有助于转移性肝癌诊断；病理活检是确诊金标准。

2.治疗策略：良性肿瘤无症状者定期随访，直径＞5cm的肝血管瘤或囊肿可介入栓塞；肝腺瘤需停用口服避孕药，肿瘤增大者手术切除。恶性肿瘤早期以手术切除或肝移植为主，无法手术者采用TACE、靶向药物（如索拉非尼）或免疫治疗；转移性肝癌以控制原发灶为主，结合肝转移灶局部消融治疗。

五、特殊人群管理

乙肝/丙肝病毒感染者每6个月筛查AFP和超声，监测HCC风险；长期口服避孕药女性发现肝腺瘤需停药并手术；糖尿病患者严格控糖，降低脂肪肝进展风险；结直肠癌术后患者每3-6个月复查CEA和肝脏超声，早期发现肝转移。