胆囊息肉切除

胆囊息肉切除的手术决策需基于息肉性质、大小及临床特征综合判断，非肿瘤性息肉（如胆固醇性息肉）直径＜1cm且无症状者通常无需手术，肿瘤性息肉（如腺瘤性息肉）或符合以下指征的非肿瘤性息肉需考虑手术。

一、胆囊息肉切除的手术指征

1.息肉直径≥1cm，或6个月内增长≥3mm，此类息肉恶变风险显著升高，研究显示直径＞1cm息肉的胆囊癌发生率是＜1cm者的20倍。

2.息肉为腺瘤性或伴有上皮内瘤变，腺瘤性息肉癌变率约10%，尤其是直径≥1cm且基底宽大者。

3.息肉位于胆囊颈部，易阻塞胆囊管或胆囊颈部，导致胆汁淤积，增加胆囊炎、胆绞痛风险。

4.合并胆囊结石或慢性胆囊炎，结石长期刺激胆囊壁，息肉生长加速，且炎症与息肉共存时癌变风险叠加。

5.患者出现右上腹疼痛、消化不良等症状，经影像学检查确认息肉为病因。

二、常见手术方式

1.腹腔镜胆囊切除术（LC），通过腹部3-4个0.5-1cm切口完成手术，创伤小、出血少，术后疼痛轻，住院时间短（3-5天），是首选术式，适用于无严重粘连、息肉位置合适的患者。

2.开腹胆囊切除术（OC），适用于腹腔镜手术禁忌（如严重腹腔粘连、复杂解剖变异）或息肉合并严重并发症（如胆囊穿孔风险），需右上腹长切口（约10-15cm），恢复时间较长（7-10天）。

三、术后注意事项

1.饮食管理：术后1-2周以低脂、易消化食物为主，如米粥、软面条、蒸蛋等，避免高脂、辛辣刺激食物，减少胆囊负担；2周后逐渐过渡至正常饮食，但需长期控制每日脂肪摄入量（＜总热量30%），避免暴饮暴食。

2.生活方式：规律作息，避免熬夜；适度运动（如快走、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，控制体重（BMI维持在18.5-24），肥胖者减重可降低胆囊疾病复发风险。

3.定期复查：术后1个月、3个月、6个月分别进行腹部超声检查，监测胆囊窝积液、残余结石及息肉复发情况；每年复查1次，持续5年以上。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：胆囊息肉罕见，多为良性炎性息肉，建议每3个月超声随访，若息肉直径＞1cm且增长迅速，需由儿科与外科联合评估手术，避免过度治疗或延误干预。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病、冠心病者，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L）及心电图无严重缺血，术后需密切监测感染风险，适当延长抗生素使用时间（5-7天）。

3.孕妇：孕期发现息肉直径＞1cm或快速增长，需在产科与肝胆外科共同评估，若无症状可观察至产后，产后再决定手术；若出现急性胆囊炎（发热、剧烈腹痛），需立即手术，避免妊娠中期手术对子宫刺激增加流产风险。

4.合并胆囊结石者：术前需确认结石大小、数量及胆囊收缩功能，若结石直径＞2cm或合并胆总管结石，需优先处理结石，避免息肉切除术后残留结石引发梗阻。