九江市第三人民医院感染科
简介：
新型冠状病毒性肺炎、肺炎等疾病的诊治
副主任医师感染科
乙脑减毒活疫苗与灭活疫苗各有优势，选择需结合年龄、免疫史及健康状况综合判断。 疫苗类型与作用机制 减毒活疫苗（如乙脑减毒活疫苗）通过减毒处理保留病毒免疫原性，接种后可激发体液与细胞免疫；灭活疫苗（如乙脑灭活疫苗）为灭活病毒，仅保留抗原性，主要诱导体液免疫。两者均能有效预防乙脑病毒感染，是WHO及中国疾控中心推荐的核心预防手段。 安全性差异 减毒活疫苗安全性良好，但免疫功能低下者（如HIV感染者、化疗患者）禁用，需警惕病毒扩散风险；灭活疫苗无减毒风险，孕妇、婴幼儿、免疫缺陷者及过敏体质者优先选择，中国药典明确其适用范围更广。 免疫效果与保护期 减毒活疫苗1-2剂即可，抗体阳转率超95%，保护期达5-10年；灭活疫苗需2-4剂，抗体阳转率80%-90%，保护期2-5年，加强针可延长保护。免疫功能正常者减毒活疫苗效果更持久，免疫低下者灭活疫苗需定期加强。 适用人群细分 儿童（6月龄以上推荐减毒活疫苗，2剂次基础免疫），成人（疫区优先灭活疫苗）；孕妇（灭活疫苗为安全首选，WHO建议孕期接种）；免疫功能低下者（仅用灭活疫苗）；旅行者根据流行区特点选择，如乙脑高发区可优先灭活疫苗。 接种程序与禁忌 减毒活疫苗常规8月龄、2周岁各1剂；灭活疫苗6月龄2剂、9月龄1剂、24月龄1剂。禁忌包括对疫苗成分过敏者、急性病期暂缓接种；常见反应轻微（局部红肿、低热），减毒活疫苗罕见严重不良反应，灭活疫苗局部反应稍明显。
预防呼吸道传染病需通过疫苗接种、科学防护、环境管理、增强免疫及健康监测等综合策略，结合人群特点制定个性化方案，以降低传播风险。 疫苗接种 及时接种针对性疫苗（如流感疫苗、新冠疫苗等）是核心预防措施，老人、儿童、慢性病患者等高危人群应优先完成接种。特殊人群（如过敏体质、免疫缺陷者）接种前需医生评估，明确禁忌证。 个人防护 公共场所佩戴合适口罩（高风险场景用N95/KN95，普通场景用医用口罩），避免用手触摸口鼻眼；每日用肥皂/洗手液+流动水洗手至少5次，每次20秒以上（七步洗手法可降低感染率）。婴幼儿选择儿童专用口罩，确保贴合面部。 环境控制 每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上（WHO建议，增强空气流通可降低气溶胶传播风险）；高频接触表面（门把手、手机等）用含氯消毒剂或75%酒精消毒；少去人群密集、通风差场所（如KTV、网吧），必要时戴口罩。孕妇、老人避免停留密闭空间。 增强免疫力 规律作息（成人7-8小时睡眠，避免熬夜），均衡饮食（增加蛋白质、维生素C、锌摄入，如牛奶、深色蔬菜、坚果），每周150分钟中等强度运动（快走、太极拳等）。慢性病患者需适度运动，避免过度疲劳。 健康监测与及时就医 出现发热、咳嗽等症状立即就医，避免带病工作/上学；就医时全程戴口罩，减少病毒传播。儿童、老人、孕妇及慢性病患者出现症状更需早就诊（研究显示此类人群进展风险较高），高危人群建议居家观察，避免交叉感染。
被打过疫苗的狗抓伤后仍需根据具体情况判断是否接种狂犬疫苗，需结合犬只免疫状态、伤口情况及暴露级别综合处理。 评估犬只疫苗接种状态 家养犬若规范接种狂犬病疫苗（如每年1次加强免疫）且在免疫有效期内（基础免疫后抗体可维持至少3个月，加强针后免疫期延长至1-3年），感染风险显著降低。但需注意：免疫失败（如疫苗质量问题、接种不规范）或病毒变异可能导致风险存在，不可完全依赖犬只免疫史。 伤口处理为首要步骤 无论犬只免疫状态如何，立即用肥皂水+流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏或酒精消毒，较深伤口需就医清创。伤口处理可清除90%以上病毒，大幅降低感染概率，为后续治疗奠定基础。 按暴露级别分级处理 根据WHO狂犬病暴露分级标准： I级（无出血抓伤）：仅需清洁伤口，无需接种疫苗； II级（轻微出血/破损）：需接种狂犬疫苗； III级（出血、贯通伤或黏膜接触）：需同时接种疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 特殊人群需遵医嘱 孕妇、儿童、老年人及免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者），接种疫苗需提前告知医生健康史，医生会根据具体情况调整接种方案，不可自行决定是否接种。 及时就医并动态观察 建议24小时内就医，由医生评估犬只免疫状态（如检测抗体水平）及暴露风险，必要时接种疫苗。若犬只接种疫苗不足3个月，建议留观10天；期间若犬只出现狂躁、流涎、攻击性等异常症状，需立即补打疫苗并隔离观察。
检查乙肝五项的费用通常在50-200元之间，具体因地区、医院级别及检测方法而异。 价格差异主要源于三方面：1.地区经济水平，一线城市三甲医院费用约150-200元，基层医疗机构可能低至50-80元；2.检测方法，传统ELISA法约50-100元，自动化化学发光法（精准度更高）约100-200元；3.附加项目，若同时检测肝功能（ALT、AST等），费用会增加至10%-300元不等。 检测前无需空腹（除非同步检查肝功能），但需避免熬夜、饮酒及剧烈运动，保持身体状态稳定；若为首次检查，建议携带既往体检报告或疫苗接种史，便于医生综合判断。 乙肝五项指标意义明确且标准化：1.HBsAg阳性提示乙肝病毒感染；2.HBsAb阳性（+）表明存在保护性抗体（接种疫苗或既往感染恢复）；3.HBeAg阳性提示病毒复制活跃；4.HBeAb阳性多为病毒复制减弱；5.HBcAb阳性仅提示既往或现症感染。 特殊人群注意事项：1.孕妇建议孕早期首次筛查，医保报销比例约50%-8%（需以当地医保目录为准）；2.儿童检查流程与成人相同，无额外费用，部分地区对儿童疫苗接种前筛查可免费；3.老年人建议每6-12个月复查，重点关注HBsAg和HBV-DNA变化。 需定期复查的人群包括：乙肝病毒携带者、肝功能异常者、家族中有乙肝病史者等，建议携带既往报告，每3-6个月复查一次乙肝五项+HBV-DNA定量检测，动态监测病毒载量及肝功能变化。
乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性提示机体曾感染或正感染乙肝病毒（HBV），需结合其他乙肝标志物及肝功能、HBV DNA检测综合判断。 核心抗体阳性的本质 抗-HBc是HBV核心抗原刺激产生的抗体，分IgM和IgG两种类型：IgM型提示急性感染或近期感染（持续数周至数月）；IgG型提示既往感染或恢复期（可长期存在）。单独阳性仅表明病毒感染或接触史，不代表病毒是否仍活跃。 常见阳性情况 ① 既往感染后康复（HBsAg阴性、抗-HBs阳性）；② 隐匿性乙肝（HBsAg阴性但HBV DNA阳性）；③ 急性感染早期（HBsAg尚未出现）。需结合HBsAg、HBV DNA等指标明确状态，单纯阳性不能确诊。 临床处理原则 ① HBsAg阴性者：若肝功能正常、HBV DNA阴性，无需治疗，每6-12个月复查乙肝五项及肝功能；② HBsAg阳性者：按慢性乙肝管理，定期监测肝功能、病毒载量，必要时抗病毒治疗（如恩替卡韦）。 特殊人群注意 孕妇若抗-HBc阳性，建议检测HBV DNA，阳性者新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗；免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）需每3-6个月复查病毒指标，警惕病毒再激活。 复查与生活建议 ① 定期复查：每6-12个月监测乙肝五项、肝功能、HBV DNA；② 生活方式：避免熬夜、酗酒，均衡饮食，适度运动增强免疫力；③ 无需特殊忌口，仅需科学监测即可。