首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
血糖值因人群不同有不同范围，正常人空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时小于7.8mmol/L；儿童血糖值随年龄有差异且受生活方式影响；老年人血糖调节减退，需关注波动避免低血糖；孕妇空腹≤5.1mmol/L、餐后1小时≤10.0mmol/L、餐后2小时≤8.5mmol/L，不同人群血糖值范围及注意事项各异。 一、空腹血糖值范围 正常人空腹血糖值一般在3.9~6.1mmol/L之间。空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8~10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血所检测出的血糖值，它反映的是基础状态下的血糖水平，是诊断糖代谢紊乱的重要指标之一。例如，若空腹血糖≥7.0mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿及体重减轻等糖尿病典型症状，就高度提示可能患有糖尿病；而空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之间则属于空腹血糖受损，处于糖代谢异常的前期状态。 二、餐后血糖值范围 餐后2小时血糖值：正常人餐后2小时血糖值应小于7.8mmol/L。餐后血糖是从吃第一口饭开始计时，2小时后检测的血糖值，它能反映机体对进食碳水化合物后血糖的调节能力。如果餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病相关症状，基本可确诊为糖尿病；若餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间，则属于糖耐量减低，同样需要引起重视，这类人群发展为糖尿病的风险相对较高。 三、不同人群血糖值的特点及注意事项 儿童：儿童的血糖值范围与成人有一定差异，但总体也遵循上述空腹和餐后的大致范围。儿童处于生长发育阶段，其糖代谢特点与成人不同，在监测血糖时需考虑到年龄因素对血糖的影响。例如，婴幼儿由于代谢活跃，血糖可能相对略低于成人的正常范围下限，但一般也在正常波动区间内。同时，儿童的生活方式如饮食结构、活动量等也会影响血糖，比如过度摄入高糖食物可能导致餐后血糖短时间升高，而适当运动有助于维持血糖稳定。 老年人：老年人的血糖调节功能有所减退，空腹血糖可能稍高于年轻人的正常范围上限，但一般也不应超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖也应尽量控制在小于11.1mmol/L。老年人患糖尿病的风险较高，且可能同时合并多种慢性疾病，在监测血糖时需要更加关注血糖的波动情况。由于老年人可能存在神经病变等并发症，对低血糖的感知能力下降，所以在控制血糖时要注意避免低血糖的发生，在调整降糖方案等方面需更加谨慎，综合考虑其整体健康状况和生活质量。 孕妇：孕妇的血糖值范围有特殊要求。孕妇空腹血糖应≤5.1mmol/L，餐后1小时血糖应≤10.0mmol/L，餐后2小时血糖应≤8.5mmol/L。这是因为孕期母体的生理变化会影响血糖代谢，孕妇血糖异常可能会对自身和胎儿造成不良影响，如孕妇可能发生妊娠期糖尿病，进而增加早产、巨大儿等风险，所以孕妇需要更加严格地监测血糖，在饮食和生活方式上也有更细致的要求，比如要合理控制碳水化合物的摄入，适当进行运动等。
糖尿病患者可在血糖控制平稳时少量吃山竹，需监测血糖反应且结合整体饮食计划，儿童糖尿病患者食用需更谨慎，老年糖尿病患者要考虑多方面影响并严格控量，食用后观察身体反应，不适即停医。山竹含多种营养成分，糖分有碳水化合物，升糖指数中等，糖尿病患者食用要注意相关要点。 山竹是一种富含多种营养物质的水果，含有维生素（如维生素C等）、矿物质等。其糖分主要为碳水化合物，每100克山竹中碳水化合物含量约为18克左右，其中包含一定量的果糖等糖类物质。对于糖尿病患者来说，需要关注食物的升糖指数（GI），山竹的升糖指数相对中等，糖尿病患者食用后血糖会有一定程度的升高，但具体升高幅度因个体差异等因素有所不同。 糖尿病患者食用山竹的注意事项 血糖控制平稳时可少量食用：当糖尿病患者的血糖控制在相对稳定的状态下，如空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L左右时，可以在两餐之间少量食用山竹，一般建议每次食用量控制在1-2个左右。这是因为此时患者的血糖基础情况相对稳定，少量食用山竹引起的血糖波动在可接受范围内。 需监测血糖反应：糖尿病患者在食用山竹后，应密切监测血糖变化。不同患者对山竹的血糖反应不同，有的患者可能食用后血糖升高较明显，有的则相对不明显。通过监测血糖，可以了解自己食用山竹后血糖的具体变化情况，从而更好地调整饮食和后续的治疗方案。例如，患者食用山竹前测血糖为6.5mmol/L，食用后1小时测血糖为8.2mmol/L，2小时测血糖为7.8mmol/L，通过这样的监测就能清楚山竹对自己血糖的影响程度。 结合整体饮食计划：要将山竹的食用量纳入全天的碳水化合物摄入总量中。糖尿病患者需要有一个整体的饮食计划，根据自己的身体状况、活动量等确定每天可以摄入的碳水化合物总量。如果食用了山竹，就相应减少其他主食等碳水化合物食物的摄入量，以保持全天碳水化合物摄入的平衡，避免血糖出现较大波动。比如一天原本计划摄入200克碳水化合物，吃了约100克含糖量的山竹后，就要将主食等碳水化合物食物的摄入量相应减少到100克左右。 特殊人群的情况 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者食用山竹需要更加谨慎。儿童的血糖调节能力相对较弱，食用山竹后更易出现血糖波动。一般不建议儿童糖尿病患者随意食用山竹，如果要食用，必须在医生或营养师的指导下，严格控制食用量，并且食用后要密切监测儿童的血糖情况，同时要注意儿童的饮食均衡，确保其他营养物质的摄入不受影响。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者往往伴有其他基础疾病，如高血压、高血脂等。在食用山竹时，除了关注血糖变化外，还要考虑对血压、血脂等的影响。老年患者的消化功能可能有所减退，食用山竹过多可能会引起消化不良等问题，所以更要严格控制食用量，建议每次食用1个以内，并观察食用后的身体反应，如有无腹胀、腹痛等不适症状。如果有不适，应立即停止食用并及时就医。
输入大量库存血会导致高钾血症，因库存血储存过程中红细胞代谢逐渐抑制，细胞内钾离子随时间释放至血浆，大量输血时钾负荷显著增加且超过肾脏排泄能力，引发血钾水平升高。 一、发生机制：1. 库存血储存特点决定钾释放量增加，全血储存于4℃环境时，红细胞代谢速率随时间延长而降低，ATP生成减少致钠钾泵功能减弱，钾离子从细胞内扩散至血浆。2. 储存时间与血钾升高呈正相关，21天库存血血钾浓度可达正常2~3倍，每5天输注1单位全血血钾约增加初始水平的0.15~0.2 mmol/L，大量输血（如单次>5单位或24小时>10单位）时血钾水平会超过5.5 mmol/L的高钾血症诊断阈值。 二、高危人群：1. 老年患者因肾功能减退，肾脏排钾能力较年轻人下降约60%，大量输血后更易发生高钾血症；2. 慢性肾脏病（CKD）4~5期患者，肾小球滤过率<30 ml/min时排钾能力显著降低，需严格限制库存血输注量；心脏手术患者因术野出血量大需大量输血，叠加手术应激致细胞内钾外溢，风险更高；新生儿和婴幼儿肾脏发育不完善，每单位血含钾量虽为成人1/2~2/3，但排钾能力仅为成人1/5，快速输注（>10 ml/kg/h）易引发高钾血症。 三、临床表现：早期症状多不典型，随血钾升高逐渐出现肌无力（从下肢开始向上肢蔓延，严重时呼吸肌受累）、心律失常（心动过缓、房室传导阻滞，甚至室颤）、心电图特征性改变（T波高尖、QRS波增宽>0.12秒、PR间期延长）。实验室检查显示血钾>6 mmol/L时，心脏电生理异常风险显著增加，严重者可因心跳骤停致死。 四、诊断与监测指标：1. 诊断标准为血钾>5.5 mmol/L，结合大量输血史（24小时输入>5单位全血）及临床表现可确诊；2. 监测建议对老年、CKD、心脏手术等高危人群，大量输血期间每4~6小时监测血钾，输血结束后持续监测24小时；心电图异常提示钾离子已影响心肌电生理时，需立即复查血钾并干预。 五、处理原则优先非药物干预：1. 减少库存血输注，改用24小时内采集的新鲜血；2. 促进钾排泄，使用袢利尿剂呋塞米或阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钙（通过肠道排钾）；3. 纠正细胞内外钾分布，对严重高钾血症患者（血钾>6.5 mmol/L或伴心电图异常）给予10%葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜，胰岛素联合葡萄糖促进钾内移（需评估低血糖风险）；肾功能衰竭者需启动血液透析清除钾离子。 特殊人群温馨提示：老年患者每次输血≤5单位/d，合并糖尿病者需监测血糖，避免胰岛素诱发低血糖；新生儿输注速度≤10 ml/kg/h，避免快速大量输血；CKD患者输血前需评估肾功能状态，必要时联合促红细胞生成素治疗减少输血需求；心脏手术患者建议术中采用急性等容血液稀释（回收自身血减少库存血用量）降低风险。
空腹血糖8.0mmol/L已超出正常范围（3.9~6.1mmol/L），提示糖代谢异常，需结合临床症状及进一步检查明确诊断，优先通过饮食、运动等非药物干预控制血糖，必要时在医生指导下规范用药。 1. 明确诊断与检查：空腹血糖8.0mmol/L提示糖代谢异常，需结合有无多饮、多尿、体重下降等糖尿病典型症状，进一步检测餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确是否为糖尿病或糖尿病前期（空腹血糖6.1~6.9mmol/L为糖尿病前期，≥7.0mmol/L为糖尿病）。同时排除应激状态（如感染、创伤）或实验室误差，建议在不同日期重复检测。 2. 非药物干预核心措施：优先通过生活方式调整控制血糖。饮食方面，控制每日总热量摄入，减少精制糖（甜饮料、糕点）、白米白面等精制碳水化合物，增加全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、绿叶蔬菜（每日≥500g）及优质蛋白（鱼、禽、豆制品），每日膳食纤维摄入建议25~30g，烹饪方式以蒸、煮为主，避免油炸。运动方面，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，分3次完成，配合每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练），增强肌肉量以改善胰岛素敏感性。超重/肥胖者需减轻体重（目标减重5%~10%），避免熬夜（睡眠不足影响胰岛素分泌节律），戒烟限酒。 3. 药物干预原则：若非药物干预3~6个月后空腹血糖仍≥7.0mmol/L或合并糖尿病典型症状，需在医生指导下启动药物治疗。常用药物包括二甲双胍（一线用药，肾功能不全者慎用）、SGLT-2抑制剂（如达格列净，可能增加泌尿生殖系统感染风险）等，避免自行用药。用药期间定期监测血糖及肝肾功能，老年人及合并慢性肾病者需调整剂量，避免低血糖（尤其是使用磺脲类药物时，随身携带糖果应急）。 4. 特殊人群管理：儿童青少年需在家长监督下执行饮食计划（避免高糖零食），优先选择慢跑、跳绳等运动（每日累计≥60分钟），10岁以下儿童避免使用二甲双胍，确诊后在儿科内分泌医生指导下制定方案。老年人（≥65岁）建议空腹血糖控制目标放宽至7.0~8.0mmol/L，优先选择二甲双胍，慎用长效磺脲类药物。孕妇需严格控制空腹血糖（目标4.4mmol/L以下），优先通过饮食和轻体力活动控制，必要时使用胰岛素（口服药物禁用）。 5. 长期监测与健康管理：每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势。每年进行糖化血红蛋白检测（反映近2~3个月平均血糖）及并发症筛查（眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值）。合并高血压、高血脂者需同步控制血压（<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L）。一级亲属有糖尿病者每半年检测空腹血糖，提高警惕。
女性甲减会出现多方面症状，代谢方面有体重增加、怕冷；神经系统包括精神神经的记忆力减退、嗜睡、抑郁等，神经肌肉的手足麻木刺痛、肌肉乏力及严重时的黏液性水肿性昏迷；心血管系统有心率减慢、血压偏低、心包积液及增加冠心病风险；消化系统有食欲减退、便秘；生殖系统影响育龄期女性月经周期，妊娠时未良好控制会致不良妊娠结局及影响胎儿神经系统发育。 一、代谢方面症状 女性甲减患者由于甲状腺激素合成及分泌减少，机体代谢率降低。会出现体重增加的情况，这是因为代谢减慢，身体消耗能量减少，多余能量以脂肪形式储存。研究表明，约50%-80%的甲减女性患者存在体重增加现象，平均体重可较正常时增加5-10公斤左右。还可能出现怕冷，比正常人更易感觉寒冷，即使在室温下也会有畏寒表现，这是由于代谢产热减少所致。 二、神经系统症状 （一）精神神经系统 患者可能出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显，学习新事物的能力也会降低。还可能有嗜睡的表现，每天睡眠时间较正常增多，且精神状态不佳，容易疲倦。部分患者会有情绪低落、抑郁等情况，研究发现甲减女性中抑郁发生率较正常人群高出2-3倍。 （二）神经肌肉系统 会出现手足麻木、刺痛等感觉异常，这是因为甲状腺激素缺乏影响神经的正常功能。肌肉方面可表现为肌肉乏力，四肢肌肉尤其是近端肌肉容易感到无力，影响日常活动，如上下楼梯、梳头、提重物等都可能变得困难。严重时还可能出现黏液性水肿性昏迷，这是甲减的严重并发症，多见于病情严重且未及时治疗的患者，女性相对男性发病率可能略有差异，但一旦发生，死亡率较高。 三、心血管系统症状 甲状腺激素对心血管系统有重要调节作用，甲减女性患者常出现心率减慢，可低于60次/分钟。还可能有血压偏低的情况，收缩压和舒张压均可能低于正常范围。部分患者会出现心包积液，通过超声心动图检查可发现心包腔内有液性暗区，少量心包积液时可能无明显症状，大量心包积液时可出现呼吸困难、胸闷等症状。长期甲减还可能增加冠心病的发病风险，因为代谢异常等因素影响心血管的正常功能。 四、消化系统症状 女性甲减患者胃肠道蠕动减慢，会出现食欲减退的情况，即使进食量少也可能有饱腹感。还可能出现便秘，大便次数减少，每周排便次数少于3次，且大便干结，排便困难。这是由于胃肠功能紊乱，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢所致。 五、生殖系统症状 对于育龄期女性甲减患者，可能会影响月经周期，表现为月经量增多、经期延长，严重时可出现闭经。这是因为甲状腺激素异常影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。在妊娠期间，甲减未得到良好控制会增加流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压等不良妊娠结局的风险，同时也会影响胎儿的神经系统发育，导致新生儿智力发育障碍等问题。