广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生婴儿甲减（先天性甲状腺功能减退症）早期症状隐匿，常表现为喂养困难、哭声低哑等非特异性表现，需通过早期筛查和细致观察识别，延误治疗可导致不可逆智力发育障碍。 喂养与生长发育异常 患儿常出现吸吮无力、吃奶量少、易呛奶，体重增长缓慢（每月增重＜500g），生理性黄疸消退延迟（超过2周未退）。长期可因代谢低下影响营养吸收，导致身高、体重均落后于同龄正常婴儿，骨龄检测显示腕骨骨化中心出现时间延迟3个月以上。 神经系统功能低下表现 患儿多呈嗜睡状态，对外界刺激反应差（如呼唤时转头慢、触碰肢体无明显活动），哭声低哑（类似“小猫叫”），活动量极少，肢体屈曲少动。这些表现易被误认为“新生儿安静、性格内向”，需结合其他症状综合判断。 皮肤毛发及代谢异常 皮肤粗糙干燥（尤其四肢伸侧），头发稀疏干枯、生长缓慢，四肢末端凉，腋温常＜36℃。部分患儿因代谢减慢，生理性黄疸消退延迟，或伴随脐周皮肤发花、四肢皮温降低等，需警惕甲状腺功能异常。 特殊面容与体态特征 随月龄增长，部分患儿逐渐显现典型面容：眼距略宽、鼻梁低平、唇厚舌大（舌体宽厚常伸出口外），四肢短粗、腹部膨隆（因脂肪堆积或便秘）。严重者因骨龄落后，身高增长受限，呈现“四肢短粗、躯干相对较长”的体态。 其他系统表现 消化系统症状包括便秘（2-3天排便1次，大便干结）、腹胀（腹部叩诊鼓音），部分患儿合并脐疝；严重甲减时可伴低血糖、血胆固醇升高、心音低钝，心率减慢（＜120次/分钟），需通过实验室检查（如甲功、血糖）确诊。 家长需注意： 新生儿甲减症状易被忽视，建议出生后72小时内完成足跟血筛查；若家族有甲减史、早产/低体重儿或筛查异常，需尽早复查甲状腺功能。确诊后需在医生指导下使用左甲状腺素钠片治疗，定期监测甲功调整用药，以保障生长发育正常。
新生儿正常核心体温约三十六点五至三十七点五℃，肛温≥三十八℃或口温≥三十七点五℃为发热需观察精神、吃奶及伴随症状，居家维持室温湿度22-25℃、湿度50%-60%，松解衣物，少量多次喂养，温水擦拭大血管处物理降温，肛温≥三十八点五℃物理降温无改善、发热超二十四小时或伴相关症状需就医，早产儿及有基础病新生儿发热要更密切监测并遵专业建议处理。 一、观察与评估：新生儿正常核心体温范围约36.5~37.5℃，若肛温≥38℃或口温≥37.5℃可判定为发热，需密切观察新生儿精神状态，如是否萎靡、烦躁不安等，查看吃奶情况，有无拒奶、呛奶等表现，同时留意有无咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等伴随症状，若出现精神极度萎靡、持续拒奶、呼吸频率明显增快（＞60次/分钟）、肢体抽搐等情况需立即重视。二、居家护理：维持室内环境温度在22~25℃、湿度50%~60%，适当松解新生儿衣物及包被，以利于热量散发，但要避免新生儿直接吹风或着凉；鼓励少量多次喂养母乳或配方奶，保证水分摄入，预防脱水；可采用温水擦拭新生儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位进行物理降温，注意擦拭时力度轻柔，避免擦拭胸前区、腹部等敏感部位。三、及时就医情况：当新生儿肛温≥38.5℃经物理降温无改善，或发热持续时间超过24小时，或伴有上述精神萎靡、拒奶、呼吸异常等症状时，需尽快带新生儿至儿科急诊就诊，以明确发热病因并进行针对性处理。四、特殊人群提示：早产儿因体温调节功能更不完善，发热时更应密切监测体温及一般状况，一旦发现异常需迅速就医；患有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的新生儿，发热时机体应激反应可能更复杂，病情变化较快，家长不可自行随意使用退热药物，应及时送医由专业医生依据病情进行处理，且此类新生儿发热时需格外关注其整体状态变化，遵循专业医疗建议进行应对。
新生儿听力筛查是采用客观无创电生理学技术在出生后自然状态下进行的初步筛选以早期发现可能听力障碍的检查，常见方法有耳声发射筛查（利用外耳道记录耳声发射信号评估耳蜗功能）和自动听性脑干反应筛查（记录听觉通路电活动判断听力），初筛在出生后48小时至出院前完成，未过者42天内复筛，复筛未过3个月内转诊听力诊断中心明确情况，目的是早期发现听力异常保障正常发育，高危新生儿需严格按流程筛查。 一、新生儿听力筛查的定义 新生儿听力筛查是采用客观、无创的电生理学技术，在新生儿出生后自然状态下进行的听力初步筛选检查，旨在早期发现可能存在听力障碍的新生儿，以便及时采取干预措施，保障其正常语言及认知等发育。 二、筛查的常见方法 1.耳声发射筛查：利用外耳道记录到的耳声发射信号来评估耳蜗功能，是常用的初筛方法之一。其原理是正常耳蜗能产生耳声发射，若耳蜗功能异常则无相应信号，操作简便、无创。 2.自动听性脑干反应筛查：通过记录听觉通路的电活动来判断听力情况，能检测听觉传导通路从耳蜗到脑干的功能状态，对听力障碍的早期发现有重要意义。 三、筛查的时间安排 通常新生儿出生后48小时至出院前完成初筛，若初筛未通过，需在出生后42天内进行复筛，而复筛仍未通过者则需在出生后3个月内转诊至听力诊断中心进行详细的听力学及相关检查，以明确是否存在听力障碍及确定障碍程度等。 四、筛查的目的及意义 其主要目的是早期发现听力异常的新生儿，因为听力障碍若未能及时发现和干预，会严重影响新生儿的语言发育、认知发展等。例如，听力障碍可能导致婴儿无法正常接收语言信号，进而影响语言学习，甚至引发社交、心理等多方面问题。对于早产儿、有高胆红素血症、出生时窒息等高危因素的新生儿，更需严格按照筛查流程进行听力筛查，因为这类新生儿发生听力障碍的风险相对更高。
新生儿食量大是否正常需结合生长状态、喂养方式及体重变化综合判断，多数情况下是快速生长发育的生理需求，但若伴随异常症状则需警惕病理因素。 一、正常生理需求的食量范围 新生儿胃容量随月龄快速增长（出生时5-7ml，1周后达30-60ml，满月约200ml），每日总奶量通常为体重的1/5-1/4（如3kg新生儿约750-900ml）。母乳喂养婴儿因按需喂养，食量随需求波动；配方奶喂养需遵循每日80-150ml/kg的推荐量，体重增长良好（满月增重600-1000g）是正常食量的核心指标。 二、正常需求与异常情况的区分 正常食量增加多因生长发育需要，表现为婴儿进食后安静入睡、体重稳步增长；异常情况则伴随病理因素：如频繁哭闹、体重异常增长（每日＞20g）、喷射性呕吐（可能提示幽门狭窄）、尿量减少等。若婴儿频繁拒奶或过量进食后立即呕吐，需警惕过度喂养风险。 三、特殊新生儿的食量特点 早产儿（孕周＜37周）因代谢率高，每日需奶量达150-180ml/kg；双胞胎/多胞胎婴儿需根据个体体重调整喂养量。若母乳充足但婴儿频繁吸吮，可能因“母乳不足”导致婴儿误以为“食量小”，需通过观察体重增长及时调整喂养方案。 四、科学喂养的关键注意事项 母乳坚持按需喂养，避免定时定量导致饥饿或过度喂养；配方奶需严格按比例冲调（1平勺配30ml水），每日奶量不超过体重的1/4。家长需观察婴儿体重曲线（每月增重＞500g）、尿量（每日≥6次湿尿布）及精神状态，若持续哭闹或拒奶，需排查母乳不足或疾病。 五、异常情况的就医指征 若出现满月后体重增长＜500g/月、频繁喷射性呕吐、尿量显著减少（每日＜4次）、持续烦躁或嗜睡，需及时就医。排查疾病包括幽门狭窄、低血糖、暂时性甲状腺功能亢进（罕见）等，避免延误治疗。
新生儿急疹核心症状与诊疗要点 新生儿急疹（幼儿急疹）是婴幼儿期常见的急性发热出疹性疾病，由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引发，典型表现为突发高热后热退疹出，多见于6个月至2岁婴儿，新生儿罕见。 典型症状分期表现 发热期：突发高热（39-40℃，部分超40℃），持续3-5天，发热期间精神状态多良好，可伴轻微烦躁或颈部淋巴结肿大，无明显呼吸道症状（如咳嗽、流涕），部分宝宝可能有轻微腹泻。 出疹期：热退后12-24小时内出疹，皮疹为散在玫瑰色斑丘疹，先见于颈部、躯干，迅速蔓延至面部和四肢，1-2天内消退，无色素沉着及脱皮，无瘙痒。 发病机制与人群特征 病因：HHV-6为主要病原体，通过飞沫传播，6个月后母体抗体消失，婴幼儿易感；新生儿因免疫系统不完善，虽罕见，但可能因接触感染或母婴垂直传播（母亲携带病毒）发病。 高发人群：6个月至2岁最常见，新生儿病例少，患病后可获持久免疫。 鉴别诊断关键要点 需与麻疹、风疹、猩红热鉴别：麻疹伴呼吸道卡他症状及Koplik斑，风疹以耳后淋巴结肿大明显为特征，猩红热有高热、咽痛及弥漫性针尖状红疹，而急疹以“热退疹出”“无明显呼吸道症状”为核心区别。 家庭护理与处理原则 发热期：以物理降温（温水擦浴）为主，补充水分，体温＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热（勿用阿司匹林）。 出疹期：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，无需特殊药物，皮疹可自行消退。 特殊人群注意事项 高危新生儿（早产儿、免疫缺陷儿）：若高热持续超5天、伴抽搐或精神萎靡，需立即就医排除败血症、脑膜炎等重症。 母乳喂养：母亲携带病毒不影响母乳喂养，无需中断。 提示：新生儿急疹为自限性疾病，多数预后良好，避免盲目使用抗生素或抗病毒药物。