广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿拉稀有生理性和病理性因素，生理性包括胃肠功能不完善、喂养因素，病理性有感染因素及其他系统疾病影响，特殊人群喂养需注意相关事项，拉稀时要密切观察并做好臀部护理，异常情况及时就医。 胃肠功能发育不完善：新生儿的消化系统尚未发育成熟，胃肠道的消化酶分泌不足，消化功能较弱。例如，肠道内的乳糖酶活性相对较低，若喂养含乳糖的母乳或配方奶，部分乳糖不能被充分消化吸收，就可能导致拉稀。一般来说，随着新生儿月龄增加，胃肠功能会逐渐完善，拉稀情况也会有所改善。 喂养因素 母乳喂养：母乳中含有丰富的寡糖，这种物质能促进肠道益生菌的生长，同时具有轻泻作用，所以母乳喂养的新生儿大便通常较稀，次数也可能相对较多。只要新生儿精神状态良好，体重增长正常，一般属于正常的生理性拉稀。 配方奶喂养：如果配方奶调配不当，如浓度不合适、温度不适等，都可能引起新生儿拉稀。另外，部分新生儿可能对配方奶中的蛋白质过敏，也会出现拉稀症状，常还伴有皮疹等表现。 病理性因素 感染因素 病毒感染：轮状病毒是常见的引起新生儿拉稀的病毒之一，多发生在秋冬季节。感染轮状病毒后，新生儿除了拉稀，还可能伴有呕吐、发热等症状，大便呈蛋花汤样。 细菌感染：如大肠埃希菌等细菌感染肠道后，会引起肠道炎症，导致拉稀，大便可能带有黏液、脓血等，同时新生儿可能出现发热、精神萎靡等症状。 其他系统疾病影响：新生儿患其他系统疾病时也可能出现拉稀症状，比如新生儿肺炎，由于感染病原体后毒素吸收等原因，可影响胃肠道功能，导致拉稀；先天性甲状腺功能减退症的新生儿也可能出现胃肠功能紊乱，表现为拉稀，同时还伴有生长发育迟缓、反应低下等表现。 特殊人群（新生儿）相关注意事项 对于母乳喂养的新生儿：母亲的饮食会通过母乳影响新生儿，所以母亲应注意合理饮食，避免食用过于油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重新生儿拉稀情况。同时，要注意正确的母乳喂养姿势，确保新生儿能充分吸吮到前奶和后奶，前奶富含水分和蛋白质，后奶富含脂肪，保证营养均衡摄入。 对于配方奶喂养的新生儿：要严格按照配方奶的冲调说明进行调配，注意水温和浓度。如果怀疑新生儿对配方奶过敏，应及时就医，在医生指导下更换合适的奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等。 当新生儿拉稀时：要密切观察新生儿的精神状态、体温、大便次数、性状等情况。如果新生儿出现精神萎靡、体温异常（如发热或体温不升）、大便次数频繁且量多、伴有呕吐等情况，应立即就医，以免延误病情。同时，要注意保持新生儿臀部清洁干燥，每次拉稀后用温水清洗臀部，涂抹护臀霜，预防红臀等皮肤问题。
处理新生儿拉肚子的建议包括：观察症状、调整饮食、注意臀部护理、补充水分和电解质、药物治疗、及时就医。 一、观察宝宝的症状 在处理新生儿拉肚子的问题时，首先要密切观察宝宝的症状。注意观察宝宝的大便次数、形状、颜色、气味，以及是否有呕吐、发热、腹痛等不适症状。同时，还要注意观察宝宝的精神状态、食欲、尿量等，以判断宝宝的身体状况。 二、调整饮食 1.母乳喂养的宝宝 如果宝宝是母乳喂养，妈妈应该注意自己的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及容易引起过敏的食物。 2.人工喂养的宝宝 如果宝宝是人工喂养，可以考虑将奶粉冲调得稀一些，或者更换其他品牌的奶粉。同时，要注意按照说明正确冲调奶粉，避免过度稀释或过度浓稠。 3.添加辅食的宝宝 如果宝宝已经开始添加辅食，可以暂停添加新的辅食，或者将辅食做得更软烂一些。同时，要注意给宝宝提供充足的水分，以防止脱水。 三、注意宝宝的臀部护理 由于宝宝拉肚子可能会导致臀部皮肤发红、破损，因此要注意宝宝的臀部护理。每次便后，要用温水清洗臀部，然后用柔软的毛巾轻轻擦干。可以给宝宝涂抹一些护臀霜，以保护臀部皮肤。 四、补充水分和电解质 如果宝宝拉肚子导致水分和电解质丢失过多，可能会引起脱水。因此，要注意给宝宝补充水分和电解质。可以给宝宝口服补液盐，或者饮用适量的白开水、果汁等。如果宝宝出现脱水症状，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等，应及时就医。 五、药物治疗 如果宝宝的拉肚子症状比较严重，或者持续时间较长，可能需要使用药物治疗。以下是一些常用的药物。 1.益生菌 益生菌可以调节肠道菌群，改善肠道微生态，有助于缓解腹泻症状。常用的益生菌有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。 2.蒙脱石散 蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂，可以吸附肠道内的有害物质，减轻肠道炎症。 3.抗生素 如果宝宝的拉肚子是由细菌感染引起的，可能需要使用抗生素治疗。但抗生素的使用需要医生的指导，不能自行滥用。 六、就医治疗 如果宝宝出现以下情况，应及时就医治疗。 1.拉肚子症状严重，如大便次数频繁、量大、伴有脓血等。 2.出现脱水症状，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等。 3.宝宝精神状态差，食欲减退，甚至出现抽搐、昏迷等症状。 4.拉肚子持续时间较长，超过2周。 总之，新生儿拉肚子是一种常见的儿科症状，家长不用过于紧张，但也不能掉以轻心。在处理宝宝拉肚子的问题时，要密切观察宝宝的症状，调整饮食，注意臀部护理，补充水分和电解质，如果症状严重应及时就医治疗。同时，要注意保持宝宝的个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
早产宝宝黄疸消退时间因类型而异，生理性黄疸通常在出生后2～4周内消退，病理性黄疸可能持续超过4周，甚至更久，需结合具体病因和干预措施综合判断。 一、生理性黄疸的正常消退时间及特点 1. 胎龄与体重影响：胎龄越小、体重越低的早产儿，肝脏代谢胆红素的能力越弱，生理性黄疸持续时间更长，足月儿生理性黄疸通常2周内消退，早产儿可能延长至3～4周。 2. 胆红素代谢特点：早产儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶活性不足，导致胆红素结合能力较弱，未结合胆红素排出延迟，若喂养不足或胎便排出延迟，可能进一步延长黄疸持续时间。 二、病理性黄疸的延迟消退及常见病因 1. 持续超过4周未消退：病理性黄疸由疾病因素导致，如新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合）、感染（败血症、尿路感染）、胆道发育异常（胆道闭锁）等，此类黄疸需明确病因后干预，消退时间可能超过4周。 2. 退而复现与伴随症状：若黄疸在消退过程中再次加重或反复出现，伴随拒奶、嗜睡、呼吸急促、发热或体温不升等症状，需立即就医排查感染或其他严重疾病。 三、影响黄疸消退的关键因素 1. 喂养与排便情况：频繁有效喂养（每日哺乳8～12次）可促进胎便排出，减少胆红素肠肝循环吸收，母乳喂养不足的早产儿黄疸消退可能延迟；配方奶喂养者需注意奶液中水分补充，避免脱水影响胆红素排泄。 2. 并发症与基础疾病：早产儿若合并败血症、呼吸窘迫综合征（RDS）、低血糖等，会加重肝脏负担，延长黄疸消退时间；先天性甲状腺功能减退症也可能影响胆红素代谢，需通过甲状腺功能检查明确。 四、非药物与药物干预原则 1. 非药物优先干预：增加喂养频率（每日至少8次哺乳）、适当补充水分（无脱水情况下）、适度晒太阳（注意避免强光直射，暴露皮肤面积不超过体表面积1/3，时间控制在10～15分钟/次，每日1～2次），促进胆红素排出。 2. 蓝光治疗指征：若经皮测胆红素值超过生理性范围（如早产儿经皮胆红素>15mg/dl），或胆红素水平持续上升，需在医生指导下进行蓝光照射治疗，蓝光可有效降低未结合胆红素水平，缩短黄疸持续时间。 五、特殊早产儿的护理与监测要点 1. 极低出生体重儿（<1500g）：此类早产儿需更密切监测黄疸进展，建议每日记录经皮胆红素值，每周至少2次经皮胆红素筛查，若胆红素值上升趋势明显，应及时联系新生儿科医生评估是否需要干预。 2. 有基础疾病的早产儿：合并先天性心脏病、遗传代谢病的早产儿，需在原发病控制基础上观察黄疸变化，必要时进行胆红素检测和肝功能评估，避免因原发病未控制导致黄疸持续。
生理性黄疸足月儿出生2-3天出现4-5天达高峰7-14天消退早产儿稍晚多3-5天出现5-7天达高峰消退可延至3-4周与新生儿胆红素代谢特点有关一般无需特殊处理可适当增母乳喂养次数早产儿需密切监测胆红素水平；病理性黄疸生后24小时内出现程度重进展快持续长或消退后复现消退时间因病因异如新生儿溶血病不干预持续长需光疗等治疗感染致黄疸需积极控感染用药谨慎胆道闭锁需外科手术干预2月内手术效果好有高危因素新生儿需加强黄疸监测重视病理性黄疸早期发现治疗避免胆红素脑病等后遗症。 消退时间：足月儿生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天消退；早产儿生理性黄疸出现时间稍晚，多在出生后3-5天出现，5-7天达到高峰，消退时间相对较晚，可延长到3-4周消退。 影响因素及应对：与新生儿胆红素代谢特点有关，新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低，使胆红素代谢能力不足。一般无需特殊处理，可适当增加母乳喂养次数，因为多吃多排有助于胆红素排出，促进黄疸消退。早产儿由于各器官发育更不成熟，黄疸消退时间相对延长，需密切监测胆红素水平，若胆红素值在正常范围内的高限，也可通过增加喂养量等方式促进消退。 病理性黄疸 消退时间：病理性黄疸出现时间较早，生后24小时内即可出现，且黄疸程度较重，进展快，持续时间长或消退后又复现。其消退时间因病因不同而异，例如新生儿溶血病引起的黄疸，若不进行干预，可能会持续较长时间，需要进行光疗等治疗措施来促进胆红素代谢，光疗一般需要持续进行，直到胆红素水平降至安全范围，停止光疗后黄疸也可能不会立即完全消退，还需要观察后续胆红素变化情况。 影响因素及应对：常见病因有新生儿溶血病、感染、胆道闭锁等。新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起，如ABO血型不合或Rh血型不合等，需要根据病情严重程度采取相应治疗，如光照疗法、换血疗法等。感染导致的病理性黄疸需要积极控制感染，针对不同的病原体使用合适的抗感染药物，但要注意新生儿肝肾功能尚未发育完善，用药需谨慎。胆道闭锁引起的黄疸则需要外科手术干预，一般在出生后2个月内进行手术治疗效果较好，若延误手术时机，可能会导致肝功能不可逆损伤，影响黄疸消退及患儿预后。对于有高危因素的新生儿，如早产儿、有溶血风险的新生儿等，需加强黄疸监测，一旦发现黄疸异常，及时进行评估和干预，以确保黄疸能及时消退，避免出现胆红素脑病等严重并发症。胆红素脑病会影响新生儿神经系统发育，导致智力低下、运动障碍等后遗症，所以对于病理性黄疸必须重视，早期发现、早期治疗是关键。
为防止新生儿脐带感染，需每日进行1-2次消毒，用酒精、碘伏或氯己定溶液等消毒用品，以消毒棉签、纱布或镊子蘸取后涂抹脐带及周围皮肤，注意保持脐部干燥。若出现出血、脓液或脱落延迟等异常情况，应及时就医。 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿出生后，脐带被结扎并逐渐干燥脱落，通常在出生后1至2周内脱落。在脐带脱落前，需要进行消毒护理，以防止感染。以下是关于新生儿脐带消毒的一些建议： 一、准备工作 1.洗手：在进行脐带消毒前，务必用肥皂和水彻底清洁双手，以避免感染。 2.准备消毒用品：可以使用75%的酒精、0.5%的碘伏或2%的氯己定溶液等消毒用品。 3.选择合适的工具：可以使用消毒棉签、消毒纱布或一次性消毒镊子等工具。 二、消毒方法 1.每天消毒1至2次：在新生儿脐带未脱落前，需要每天消毒1至2次。在脐带脱落后，仍然需要继续消毒1至2周，以确保脐带残端完全愈合。 2.消毒前先清洁：在进行脐带消毒前，需要先清洁新生儿的脐部，用消毒棉签或纱布轻轻擦拭脐窝和周围的皮肤，去除血迹和分泌物。 3.消毒时注意：消毒时，需要将消毒用品涂抹在脐带残端和周围的皮肤上，注意不要涂抹到脐窝深处。 4.保持干燥：在进行脐带消毒后，需要保持脐部干燥，避免沾水和摩擦。如果脐部有潮湿或渗液，需要及时更换消毒用品。 三、特殊情况处理 1.脐带出血：如果新生儿的脐带出血，需要立即停止消毒，并使用干净的纱布或毛巾压迫止血。如果出血持续不止或伴有其他异常症状，需要及时就医。 2.脐带脓液：如果新生儿的脐带出现脓液，需要及时就医，医生可能会进行清创处理，并使用抗生素治疗。 3.脐带脱落延迟：如果新生儿的脐带脱落延迟，需要及时就医，医生可能会检查脐带残端是否有感染或其他异常情况。 四、注意事项 1.避免使用紫药水：紫药水的杀菌作用有限，且可能会影响脐带的干燥和愈合，因此不建议使用。 2.避免使用刺激性强的消毒用品：刺激性强的消毒用品可能会刺激新生儿的皮肤，引起疼痛和不适，因此不建议使用。 3.避免过度消毒：过度消毒可能会破坏脐部的正常菌群，导致感染。因此，消毒时需要注意不要过度。 4.注意观察：在进行脐带消毒时，需要注意观察新生儿的脐部是否有红肿、疼痛、渗液等异常情况。如果出现异常情况，需要及时就医。 5.避免与他人共用消毒用品：避免与他人共用消毒用品，以避免交叉感染。 总之，新生儿脐带消毒是非常重要的，需要家长们认真对待。在进行脐带消毒时，需要注意消毒方法和注意事项，以避免感染。如果出现异常情况，需要及时就医。