广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿老打嗝多因生理性因素如吞咽过多空气、自主神经发育不完善引起也有消化系统疾病、其他系统疾病等病理性因素可致通过喂奶后拍嗝、注意保暖、调整喂养方式等一般护理措施可缓解若打嗝频繁且伴其他异常症状需及时就医排查病理性因素。 一、生理性因素 （一）吞咽过多空气 新生儿在吃奶过程中，如果吃得过快、过急，或者奶嘴大小不合适，空气就会随着乳汁一起被吸入胃肠道。例如，母乳喂养时，婴儿含接乳头姿势不正确，会导致大量空气进入；人工喂养时，奶瓶倾斜度不够，空气容易混入奶液中。婴儿的胃肠道发育尚未完善，胃肠道内气体过多时就可能刺激膈肌，引起打嗝。这种情况在新生儿中比较常见，尤其多见于吃奶较急的宝宝。 （二）自主神经发育不完善 新生儿的自主神经功能还没有发育成熟，膈肌运动受植物神经控制，当受到轻微刺激时，比如吸入冷空气、腹部着凉等，就容易出现膈肌痉挛，导致打嗝。比如在寒冷的季节，没有给新生儿做好腹部保暖，冷空气刺激腹部，可能引发打嗝。 二、病理性因素 （一）消化系统疾病 1.胃食管反流：新生儿的食管下括约肌发育不成熟或功能障碍，容易出现胃食管反流，胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，可能反射性引起打嗝。同时还可能伴有吐奶、拒食等表现。有研究表明，约有40%的新生儿会出现不同程度的胃食管反流现象，其中部分宝宝会伴有打嗝症状。 2.消化不良：如果新生儿喂养不当，一次性进食过多，或者奶的配方不合适等，都可能导致消化不良。胃肠道内食物不能及时消化吸收，产生积气，也会引起打嗝，同时可能伴有腹胀、大便异常等表现。 （二）其他系统疾病 某些感染性疾病也可能导致新生儿打嗝，比如上呼吸道感染，炎症刺激可能影响到膈肌的正常功能，从而引起打嗝。但这种情况相对较少见，通常还会伴有发热、咳嗽等其他呼吸道感染症状。 三、应对措施 （一）一般护理措施 1.喂奶后拍嗝：无论是母乳喂养还是人工喂养，喂奶后都要将新生儿竖着抱起，让其头部靠在家长肩部，然后轻轻拍打其背部，帮助排出胃内的空气，一般拍打3-5分钟即可。这样可以有效减少因吞咽空气导致的打嗝。 2.注意保暖：要根据环境温度及时给新生儿增减衣物，尤其是腹部的保暖，可以给新生儿穿上肚兜等，避免腹部着凉引起膈肌痉挛导致打嗝。 3.调整喂养方式：如果是母乳喂养，要确保婴儿正确含接乳头，保证奶流的正常；如果是人工喂养，要注意奶瓶的倾斜度，使奶液充满奶嘴，避免空气混入。同时要注意喂养量和喂养频率，避免过度喂养。 （二）特殊情况处理 如果新生儿打嗝频繁且持续时间较长，或者伴有其他异常症状，如呕吐严重、精神萎靡、发热等，应及时就医，进行相关检查，以排除病理性因素。医生可能会根据具体情况进行相应的检查和处理，比如进行腹部超声等检查来排除消化系统疾病等。 新生儿老打嗝多数是生理性原因引起的，通过一般护理措施大多可以缓解。但如果打嗝情况异常，家长要引起重视，及时寻求医疗帮助，以确保新生儿的健康。
新生儿不睡觉老是哭闹还一直吃奶可能由多种因素引起，包括饥饿因素（喂养不足等）、喂养方式不当（乳头混淆、喂养姿势不正确）、环境因素（温度不适、光线过强）、身体不适（胃肠不适、口腔问题）以及神经系统发育不成熟，家长需先检查相关方面，排除后异常建议就医，同时要营造舒适环境、科学喂养并密切观察宝宝状态。 一、饥饿因素 新生儿胃容量较小，且生长发育快，能量需求高。如果喂养不足，宝宝就会因饥饿而老是哭闹且一直吃奶。一般来说，新生儿每隔2-3小时左右就需要进食一次，每次喂养量约为30-60毫升，但具体的喂养量存在个体差异，与宝宝的体重、消化能力等有关。如果母乳分泌量不足，或者配方奶冲泡浓度、量不合适，都可能导致宝宝处于饥饿状态。 二、喂养方式不当 1.乳头混淆：如果是母乳喂养的宝宝，同时使用了奶瓶喂养，可能会出现乳头混淆的情况。宝宝会因为吸吮方式的不同而难以适应，从而通过频繁吃奶来寻求满足感，表现为不睡觉且哭闹。 2.喂养姿势不正确：不正确的喂养姿势可能会导致宝宝在吃奶过程中吸入过多空气，引起腹胀、腹痛等不适，宝宝会通过哭闹来表达，同时可能会频繁吃奶试图缓解不适。 三、环境因素 1.温度不适：新生儿对环境温度比较敏感，环境温度过高或过低都会让宝宝感觉不舒服。例如，环境温度过高时，宝宝会感觉燥热，可能会出现不睡觉、哭闹且频繁吃奶的情况；环境温度过低时，宝宝会因为寒冷而不安，通过频繁吃奶和哭闹来寻求温暖和舒适。一般来说，新生儿适宜的环境温度在22-25℃之间，湿度在50%-60%为宜。 2.光线过强：新生儿的视觉系统还未发育完善，过强的光线会刺激宝宝，使其难以入睡，并且可能会因为不适而哭闹，同时可能会通过频繁吃奶来安抚自己。 四、身体不适 1.胃肠不适：新生儿的胃肠功能尚未发育成熟，容易出现胃肠不适。比如消化不良、肠胀气等。消化不良可能是由于喂养过多或胃肠蠕动功能较弱引起，宝宝会出现腹胀、腹痛，导致不睡觉、哭闹且吃奶频繁；肠胀气通常是因为吸入过多空气或胃肠发育不成熟导致，宝宝会腹部胀痛，通过哭闹和频繁吃奶来缓解。 2.口腔问题：如果宝宝口腔有溃疡、鹅口疮等问题，吃奶时会引起疼痛，宝宝会因为疼痛而哭闹，并且可能会通过频繁吃奶来转移注意力，但实际上并没有真正解决饥饿问题，同时因为口腔疼痛而不能好好睡觉。 五、神经系统发育不成熟 新生儿的神经系统还在不断发育中，可能会出现惊跳反射等情况，导致宝宝容易惊醒、哭闹，并且可能会通过频繁吃奶来寻求安全感，这是新生儿神经系统发育不成熟的一种常见表现。 如果新生儿出现不睡觉老是哭闹还一直吃奶的情况，家长首先要检查喂养是否充足、喂养方式是否正确、环境是否适宜等。如果排除了这些因素后宝宝仍有异常表现，建议及时就医，以排除疾病等其他原因。同时，在照顾新生儿过程中，要注意营造舒适的喂养和睡眠环境，遵循科学的喂养方式，密切观察宝宝的状态，如有异常及时采取相应措施。
新生儿喂母乳时长和间隔随不同阶段有变化，0-1个月每次10-15分钟、2-3小时喂一次；1-3个月每次15-20分钟、3-4小时喂一次；3个月以上每次20-30分钟、4-5小时喂一次，各阶段需关注母亲状况、新生儿生长及逐步考虑辅食引入等。 新生儿出生后应尽早开奶，一般在出生后1小时内即可开始喂母乳。在这个阶段，新生儿的胃容量较小，每次喂母乳的时间大约为10-15分钟。由于新生儿的吸吮需求较为频繁，通常建议每隔2-3小时喂一次母乳。这是因为新生儿的消化功能尚未完全发育成熟，需要频繁进食来满足生长发育的能量需求。例如，研究表明，新生儿在出生后的前几周，通过频繁的母乳喂养，能够更好地刺激母乳的分泌，同时保证自身获得足够的营养物质。 对于母乳喂养的新生儿，母亲的饮食和身体状况会影响母乳的质量和分泌量。母亲应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以保证母乳的营养供给。同时，母亲要注意休息，避免过度劳累，因为良好的身体状态有助于维持母乳的正常分泌。 1-3个月 到了1-3个月时，新生儿每次喂母乳的时间可以逐渐延长至15-20分钟。喂奶的间隔时间可以适当延长，一般可到3-4小时喂一次。随着新生儿的成长，其胃容量逐渐增大，单次喂养能够摄入更多的母乳，因此喂养间隔时间可以相应延长。此阶段，新生儿的视觉、听觉等感官逐渐发育，在喂养过程中可以适当与新生儿进行互动，比如轻声说话、微笑等，但要注意不要分散新生儿过多的注意力，以免影响其正常进食。 这个时期，母亲仍需关注自身的健康和营养状况。如果母亲遇到母乳分泌不足的情况，可以通过增加饮水量、保持良好的心情等方式来促进母乳分泌。此外，要定期带新生儿进行体检，监测其体重、身高、头围等生长发育指标，确保母乳喂养能够满足新生儿的生长需求。如果发现新生儿体重增长缓慢等异常情况，应及时分析原因，可能是母乳喂养不足等问题导致，需要进一步调整喂养方式。 3个月以上 3个月以上的新生儿，每次喂母乳的时间大概在20-30分钟左右。喂奶间隔时间可以进一步延长到4-5小时左右，但也需要根据新生儿的个体差异进行调整。一些新生儿可能食量较大，需要适当增加每次的喂养量和延长间隔时间；而一些食量较小的新生儿可能仍需要相对频繁的喂养。在这个阶段，新生儿开始对周围环境更加好奇，在喂养时要尽量创造安静、舒适的环境，减少外界干扰，让新生儿能够专注于进食。 母亲在这个时期要继续保持良好的生活习惯和营养摄入。同时，要开始考虑逐步引入一些辅助食品，但母乳仍然是新生儿营养的重要来源，建议在1岁以内以母乳喂养为主。如果母亲因为特殊原因无法继续母乳喂养，需要选择合适的配方奶粉进行替代喂养，但在转换过程中要注意逐渐过渡，避免新生儿出现消化不良等问题。此外，要注意观察新生儿在喂养过程中的消化情况，如大便的性状等，如果出现腹泻、便秘等消化问题，要及时分析原因并采取相应措施。
新生儿黄疸蓝光治疗的常见副作用包括光疗相关发热、皮肤皮疹、肠道功能影响、青铜症及眼部潜在损伤。多数副作用为暂时性且可通过规范护理缓解，其中发热发生率约15%~50%，皮肤反应发生率约5%~10%，严重并发症罕见（如青铜症发生率<5%）。 一、光疗相关发热 1. 发热表现与机制：蓝光照射过程中，胆红素转化为水溶性异构体需吸收光能，部分能量以热量形式释放，使患儿核心体温升高。研究显示足月儿发热发生率约15%~30%，早产儿因体温调节中枢发育不完善，发生率可达40%~50%，多表现为37.5℃~38.5℃的暂时性升高，一般不超过39℃。 2. 特殊人群注意事项：早产儿需每2小时监测体温，维持环境温度24℃~26℃，避免包裹过厚，若体温超过38.5℃，可采用温水擦浴等物理降温，必要时暂停光疗并咨询医生。 二、皮肤及黏膜反应 1. 皮疹与皮肤色泽变化：蓝光照射可能诱发暂时性红斑、瘀点瘀斑或皮肤干燥脱屑，发生率约5%~10%，多因蓝光诱导的氧化应激或皮肤水分蒸发增加所致，皮疹通常在光疗停止后1~2天消退。此外，早产儿或低蛋白血症患儿可能出现“青铜症”，表现为皮肤青灰色，机制可能与锌原卟啉蓄积或胆红素光氧化产物沉积有关，暂停光疗后可自行恢复。 2. 特殊人群注意事项：低体重儿皮肤角质层更薄，皮疹及皮肤色素沉着风险更高，需加强皮肤清洁保湿，避免使用刺激性护肤品，光疗期间暴露部位需涂抹无刺激性润肤剂。 三、肠道功能影响 1. 腹泻与喂养耐受：蓝光照射可能改变肠道菌群组成（如双歧杆菌减少），或因胆红素光氧化产物增加肠道渗透压，导致大便次数增多（每日>6次）、稀便，发生率约10%~20%。严重时可能出现脱水症状（如尿量减少、口唇干燥），但经继续母乳喂养或配方奶喂养可缓解。 2. 特殊人群注意事项：早产儿肠道屏障功能不完善，腹泻风险更高，需密切监测尿量及体重变化，腹泻严重时遵医嘱补充口服补液盐，优先选择母乳或早产儿专用配方奶。 四、眼部损伤风险 1. 视网膜及晶状体影响：蓝光中450nm以下短波长光可穿透角膜及晶状体，长期暴露可能导致视网膜光化学损伤（如黄斑区水肿），发生率极低但需严格预防。规范使用遮光眼罩可完全避免此风险，眼罩需覆盖双眼且贴合面部，避免光线漏出。 2. 特殊人群注意事项：出生孕周<32周早产儿视网膜血管发育未成熟，即使规范使用眼罩，仍需在光疗期间加强眼底筛查，光疗后2周内复查视网膜功能，警惕早产儿视网膜病变进展。 五、其他少见副作用 1. 代谢及血液系统影响：极罕见情况下，光疗可能导致轻度代谢性酸中毒或血小板减少，机制与胆红素光氧化产物竞争性结合血浆蛋白有关，发生率<1%，多为自限性。 2. 特殊人群注意事项：合并感染（如败血症）或严重窒息的新生儿，光疗期间需监测血气分析及血常规，若血小板<100×10^9/L或血气pH<7.2，需立即联系医生评估是否终止光疗。
新生儿肠梗阻是因肠内容物通过障碍引发的新生儿急腹症，临床症状以呕吐、腹胀、排便异常为核心，治疗需结合梗阻类型与病情严重程度选择保守或手术干预。 一、症状表现 1. 呕吐：生后12-24小时内出现，呕吐物性质随梗阻部位不同而变化，高位梗阻（如十二指肠梗阻）呕吐物含黄绿色胆汁，低位梗阻（如回肠、结肠梗阻）可含粪汁样物；呕吐频率从少量间歇性发展为持续性，严重时每1-2小时发作一次，伴随哭闹、拒乳。 2. 腹胀：多在生后24-48小时内出现，全腹或局部隆起，严重时可见肠型，触诊腹部紧张度增加，可触及扩张肠袢轮廓，部分患儿伴随肠鸣音减弱或消失。 3. 排便异常：生后24-48小时无胎便排出（正常新生儿生后12小时内应有胎便），完全停止排气；若为肠套叠等绞窄性梗阻，可出现果酱样黏液血便（典型表现），或少量黑色柏油样便（提示肠缺血）。 4. 全身状态：早期出现精神萎靡、嗜睡，因腹痛哭闹不安；病情进展后拒乳、反应差，伴随呼吸急促、皮肤花斑、眼窝凹陷、尿量减少等脱水、感染征象，严重者出现休克。 二、治疗原则 1. 保守治疗（适用于功能性或轻度机械性梗阻）： - 胃肠减压：通过鼻胃管持续抽吸胃内容物，每4-6小时监测胃液颜色、量，保持引流管通畅，避免胃食管反流； - 液体复苏：静脉输注0.9%氯化钠、5%葡萄糖混合液，按100-150ml/kg·d补充，维持血钠130-150mmol/L，纠正代谢性酸中毒； - 抗感染：怀疑肠道菌群移位时，使用头孢类抗生素（如头孢噻肟），根据血培养结果调整； - 营养支持：完全梗阻期禁食，恢复肠道蠕动后予母乳/配方奶喂养，每次喂养量≤30ml，每3小时1次，避免过度喂养引发腹胀。 2. 手术治疗（适用于先天性畸形或保守无效者）： - 先天性肠闭锁/肠狭窄：行肠吻合术，术中探查闭锁近端扩张肠管状态，切除无生机肠段； - 肠旋转不良：行Ladd术式（复位肠扭转+游离盲肠），解除十二指肠压迫； - 肠套叠：空气灌肠复位（适用于发病＜48小时、全身情况好患儿），复位失败则行手术肠切除吻合； - 术后护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色（正常为淡红色，若为鲜红色提示出血），使用镇痛泵（如吗啡类）按需镇痛，避免患儿因疼痛哭闹加重腹胀。 三、特殊护理要点 1. 早产儿（胎龄＜37周）：每日监测体温（维持36.5-37.5℃），使用暖箱维持体温稳定，避免低体温导致肠动力减弱；静脉补液速度较足月儿慢20%，每6小时监测血清电解质（尤其血钾、血氯）； 2. 低体重儿（体重＜1500g）：术后24-48小时内禁食，采用肠内营养泵控制喂养速度（≤1ml/min），每次喂养前回抽胃液（若＞10ml则暂停），预防胃潴留； 3. 喂养过渡期：术后肠道功能恢复后，优先母乳亲喂，每次哺乳后拍背5分钟，避免吞气；配方奶喂养者选择低乳糖或无乳糖配方，减少腹胀风险。