广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
孕激素类药物通过使子宫内膜转化为分泌期对抗雌激素引起的增生适用于无生育要求的子宫内膜增厚患者尤其适合年轻无妊娠计划者；复方短效口服避孕药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴减少雌激素分泌使子宫内膜萎缩适用于有避孕需求的患者但有基础疾病女性使用需谨慎；GnRH拮抗剂通过抑制垂体分泌促性腺激素降低雌激素水平使子宫内膜萎缩适用于药物治疗无效或不宜手术的患者但有骨质疏松风险女性需关注骨密度；高效合成孕激素作用机制同孕激素类药物适用于不能耐受其他药物或有特定病情者特殊人群中妊娠期需严格评估用药哺乳期需权衡利弊老年女性需关注全身影响并密切监测相关指标。 一、孕激素类药物 （一）作用机制 通过使子宫内膜转化为分泌期，从而对抗雌激素引起的子宫内膜增生，常用的有黄体酮胶囊等。有研究表明，孕激素可调节子宫内膜的增殖与分化相关基因表达，抑制异常增殖的内膜细胞。 （二）适用情况 适用于无生育要求的子宫内膜增厚患者，尤其适合年轻但无妊娠计划的女性。对于因长期无排卵导致雌激素持续刺激引起的子宫内膜增厚有较好的治疗效果。 二、复方短效口服避孕药 （一）作用机制 通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，减少雌激素分泌，使子宫内膜萎缩。例如复方炔诺酮片等，其含有的雌激素和孕激素成分协同作用，调节内分泌，从而影响子宫内膜的生长。 （二）适用情况 适用于有避孕需求的子宫内膜增厚患者。对于同时有避孕意愿的女性较为合适，可在调节子宫内膜的同时达到避孕目的。但有吸烟、高血压等基础疾病的女性使用时需谨慎，因为复方短效口服避孕药可能增加心血管疾病风险。 三、GnRH拮抗剂 （一）作用机制 通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低体内雌激素水平，使子宫内膜萎缩。比如亮丙瑞林等，它能快速有效地降低雌激素至绝经后水平，从而使增厚的子宫内膜变薄。 （二）适用情况 适用于药物治疗无效或不宜接受手术的子宫内膜增厚患者，尤其是病情较为严重、其他药物治疗效果不佳的情况。但对于有骨质疏松风险的女性，使用此类药物时需密切关注骨密度变化，因为长期使用可能导致骨量丢失。 四、高效合成孕激素 （一）作用机制 与孕激素类药物类似，通过使子宫内膜发生分泌期改变来治疗增厚的内膜，如甲地孕酮等。它能特异性作用于子宫内膜细胞的孕激素受体，调节细胞的增殖和凋亡相关通路。 （二）适用情况 适用于不能耐受其他药物或有特定病情的子宫内膜增厚患者。对于一些对普通孕激素反应不佳的患者可能有一定疗效，但使用时要注意监测肝功能等指标，因为部分高效合成孕激素可能对肝脏有一定影响。 特殊人群方面，对于妊娠期女性出现子宫内膜增厚相关情况需谨慎用药，应在妇产科医生严格评估下进行；对于哺乳期女性，使用药物时要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，需咨询医生后权衡利弊使用；老年女性使用上述药物时，要更加关注药物可能带来的全身影响，如心血管、骨骼等方面的不良反应，用药过程中需密切监测相关指标。
水性白带是指白带质地稀薄、透明如水样的异常分泌物状态，其成因包括生理性激素波动、感染性炎症、宫颈或子宫病变、异物刺激及特殊疾病等。具体原因需结合症状及检查综合判断。 1. 生理性激素波动：①排卵期：雌激素水平短暂升高，宫颈黏液分泌增多且质地稀薄透明，呈蛋清样，拉丝度高，通常无异味，持续1~2天，属正常生理现象。②妊娠期：孕早期因雌激素、孕激素升高，分泌物量增加，质地偏稀，孕晚期可能因盆腔充血进一步增多。③月经周期中激素变化：排卵期前后及月经来临前可能出现分泌物增多，若无异味、瘙痒等不适，无需特殊处理。 2. 感染性炎症：①细菌性阴道炎：阴道菌群失衡（乳酸杆菌减少，厌氧菌增加），白带呈灰白色、稀薄、均匀，伴鱼腥味，多无明显瘙痒，常见于性活跃女性或卫生习惯不良者。②滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，典型表现为黄绿色泡沫状稀薄白带，伴外阴瘙痒、灼热感，可通过性接触传播，需性伴侣同治。③老年性阴道炎：绝经后雌激素下降致阴道黏膜萎缩，分泌物稀薄，易继发感染，伴阴道干涩、灼热或少量出血。 3. 宫颈或子宫病变：①宫颈炎：病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）感染宫颈，或分娩、手术损伤后继发炎症，白带增多变稀，可带血丝，部分伴下腹坠痛。②宫颈病变：宫颈息肉或宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂），息肉表面感染时分泌物稀薄，可能出现接触性出血（如同房后出血）。③子宫内膜炎：子宫内膜感染，除水样分泌物外，常伴下腹痛、发热、月经异常，多见于流产后、宫内操作后或盆腔炎蔓延。④宫颈癌：早期可能表现为持续水样分泌物伴腥臭味，尤其合并感染时，随病情进展出现阴道不规则出血、性交痛，宫颈癌筛查（TCT+HPV）是关键排查手段。 4. 异物或刺激物影响：①宫内节育器：部分女性放置IUD后3~6个月内，子宫内膜受刺激分泌物增多，多无异味，若伴出血、腹痛需警惕感染或环位置异常。②卫生用品过敏：使用不合格卫生巾、护垫或阴道冲洗液，局部刺激导致分泌物稀薄，伴瘙痒、红肿，需立即停用并更换温和产品。③阴道过度冲洗：频繁冲洗阴道破坏菌群平衡，致分泌物性状改变，正常情况下无需冲洗阴道，仅清洁外阴即可。 5. 特殊疾病因素：①输卵管积水：输卵管伞端梗阻后渗出液积聚，经阴道排出，表现为持续性水样分泌物，常伴下腹隐痛、不孕，需超声或输卵管造影确诊。②阴道腺病：先天性或后天性阴道腺体异常增生，分泌物稀薄或黏液性，少见，需病理活检鉴别。③子宫内膜癌：老年女性多见，早期阴道排液呈血性或水样，伴绝经后出血、下腹不适，妇科超声、诊刮可明确诊断。 特殊人群提示：儿童出现水性白带需警惕异物（如小玩具、卫生纸残留）或外阴炎，家长应及时带其就医检查；孕妇出现水样分泌物需优先排查感染（如细菌性阴道炎）或胎膜早破（尤其伴腹压增加时），避免自行用药；绝经后女性若突然出现持续性水样分泌物，需高度警惕宫颈或子宫恶性病变，建议尽早就医，避免延误诊治。
月经持续十几天不干净属于异常子宫出血，医学上称为经期延长，可能与内分泌调节异常、子宫局部病变、全身性疾病、药物或生活方式干扰等因素相关。 一、内分泌调节异常 1. 无排卵性异常子宫出血：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，围绝经期女性因卵巢功能衰退，常因雌激素水平波动、孕激素缺乏，导致子宫内膜持续增殖后突破性出血。此类出血常表现为经期延长、经量时多时少，B超检查可见内膜回声不均。 2. 黄体功能不足：育龄期女性若黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜转化不完全，剥脱时修复延迟，可使经期延长至10天以上，基础体温双相型但高温相持续时间短（＜11天）。 二、子宫局部结构或功能异常 1. 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可使子宫内膜面积增大、子宫收缩不良，干扰内膜剥脱过程，导致出血时间延长，月经周期缩短但经期延长。 2. 子宫内膜息肉：息肉表面血管丰富且易受激素影响，常伴随经期延长、经间期出血，宫腔镜检查可明确诊断。 3. 子宫内膜炎：病原体感染导致内膜充血、水肿，炎症渗出物阻碍内膜修复，出血可持续10天以上，常伴下腹坠痛、分泌物异味。 三、全身性疾病影响 1. 凝血功能障碍：血小板减少、凝血因子缺乏（如血友病）或慢性肝病导致凝血因子合成不足，可表现为经期延长、出血不止，部分患者皮肤可见瘀斑。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均会通过影响内分泌轴导致月经紊乱，甲亢时甲状腺激素升高刺激子宫内膜增殖，甲减时代谢减慢影响内膜修复，均可出现经期延长。 四、药物及外界因素干扰 1. 激素类药物：长期服用复方短效避孕药漏服或擅自停药，可能引发激素撤退性出血；某些精神类药物（如舍曲林）也可能影响内分泌调节。 2. 宫内节育器：含铜宫内节育器放置后3个月内，因异物刺激内膜导致局部出血，可能表现为经期延长，随时间可逐渐缓解。 3. 生活方式因素：长期压力导致HPA轴过度激活，皮质醇升高抑制雌激素分泌节律；过度节食、剧烈运动引发营养不良或脂肪缺乏，影响性激素合成；吸烟会改变血管舒缩功能，增加出血风险。 五、特殊人群风险特征 1. 青春期女性：需排除生殖道畸形（如处女膜闭锁）、凝血功能异常等器质性病变，优先通过生活方式调整（如规律作息、避免熬夜）改善内分泌状态，必要时B超监测内膜厚度。 2. 育龄期女性：有性生活者需首先排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），可通过血HCG检测明确，避免延误诊治。 3. 围绝经期女性：若经期延长伴经量增多，需警惕子宫内膜癌风险，建议宫腔镜或诊刮明确内膜病理，同时检查CA125、诊刮病理等指标。 以上因素中，内分泌调节异常、子宫局部病变是最常见原因，需结合年龄、病史及辅助检查（如性激素六项、妇科超声、凝血功能检测）明确诊断，优先采用非药物干预（如规律作息、补充铁剂），必要时在医生指导下使用孕激素或短效避孕药调节周期。
更年期综合征表现多样，月经紊乱多见于45-55岁女性因卵巢功能衰退致雌激素减少；血管舒缩症状表现为潮热，更年期女性常见与雌激素波动有关；精神神经症状有情绪波动大、注意力不集中等，女性更年期因内分泌变化易出现；泌尿生殖系统症状有阴道干涩变薄等，更年期后雌激素下降致黏膜萎缩等；骨骼肌肉症状有骨量丢失加速致骨质疏松及肌肉酸痛等，更年期后雌激素缺乏致骨代谢失衡；心血管系统症状有血压波动、心悸胸闷等，更年期女性心血管受影响因雌激素对心血管有保护作用。 表现情况：是更年期综合征常见的表现之一，可表现为月经周期延长，经期缩短，经量逐渐减少；也可表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多，甚至出现大量出血或淋漓不尽等情况。 年龄性别因素：多见于45-55岁的女性，这是因为随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，从而影响月经的正常周期和经量。 血管舒缩症状 表现情况：主要表现为潮热，即突然感到胸部、颈部及面部发热，随后出汗，一般持续1-3分钟。这种症状可一日发作数次，夜间或应激状态下易促发。 年龄性别因素：在更年期女性中较为常见，与女性体内雌激素水平波动有关，年龄越大，发生潮热的频率可能越高。 精神神经症状 表现情况：患者可出现情绪波动大，如烦躁、焦虑、抑郁、易怒等；还可能有注意力不集中、记忆力减退等表现。例如，有的女性会变得容易因为小事而大发雷霆，或者情绪低落，对以往感兴趣的事情提不起兴趣。 年龄性别因素：女性在更年期时，由于内分泌的变化，更容易出现精神神经方面的症状，而且随着年龄增加，身体和心理的适应能力相对减弱，症状可能会更明显。 泌尿生殖系统症状 表现情况：阴道变得干涩、变薄，弹性减退，性交时可出现疼痛；尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的发生率增加；盆底组织松弛，可能出现子宫脱垂、阴道前后壁膨出等情况。 年龄性别因素：女性更年期后，雌激素水平下降，会导致泌尿生殖系统的黏膜萎缩等变化，所以更易出现这些症状，且年龄越大，雌激素缺乏时间越长，症状可能越严重。 骨骼肌肉症状 表现情况：骨量丢失加速，容易发生骨质疏松，患者可出现腰背酸痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重；还可能出现肌肉酸痛、肌力下降等，影响日常活动，如上下楼梯、弯腰等动作可能会变得困难。 年龄性别因素：女性更年期后，由于雌激素缺乏，骨代谢失衡，骨量流失加快，所以更容易出现骨骼肌肉相关症状，尤其是年龄较大的女性，患骨质疏松的风险更高。 心血管系统症状 表现情况：部分患者可出现血压波动，如血压升高；还可能出现心悸、胸闷等症状。 年龄性别因素：更年期女性心血管系统也会受到一定影响，雌激素对心血管有保护作用，雌激素减少后，心血管疾病的发生风险可能增加，所以年龄较大的女性在更年期更需关注心血管系统的变化。
改善接近性冷淡可从心理调节维度通过缓解压力、认知调整来进行，生活方式调整维度需均衡饮食、适度运动，伴侣间要坦诚交流，医疗干预维度包括排查治疗器质性疾病及采用非药物辅助手段，特殊人群如女性、男性、老年人群需分别关注各自生理期、基础疾病、身体机能变化等并针对性处理。 一、心理调节维度 1.压力与情绪管理：长期高压状态易影响性欲，可通过心理咨询、冥想、深呼吸等方式缓解压力，保持情绪稳定。研究表明，心理压力减轻有助于改善接近性冷淡的状态，例如定期进行30分钟以上的冥想练习，可调节自主神经系统，改善身心状态。 2.认知调整：需正确看待性相关话题，避免因传统观念或既往负面经历产生过度焦虑。可通过阅读科学的性健康资料，建立对性的理性认知，必要时寻求专业心理医生帮助，纠正扭曲的性观念。 二、生活方式调整维度 1.均衡饮食：保证营养摄入全面，如摄入富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉等），锌参与性激素合成，对维持正常性欲有一定作用；增加富含维生素E、C的食物（如坚果、柑橘类水果等）摄入，有助于改善血液循环，为生殖系统提供良好环境。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），运动可促进血液循环，提高身体代谢水平，有助于调节激素分泌，对改善接近性冷淡状况有积极影响。例如坚持每周3次、每次30分钟的慢跑，可提升身体活力与性唤起能力。 三、伴侣沟通与亲密关系维度 1.坦诚交流：伴侣间应坦诚沟通性需求与感受，营造开放、尊重的交流氛围，避免因沉默或误解导致性问题加剧。通过沟通了解彼此期望，共同探索更舒适的亲密互动方式，增进情感联结，这对改善接近性冷淡状态至关重要。 四、医疗干预维度 1.器质性疾病排查与治疗：若接近性冷淡与器质性疾病相关（如内分泌失调、妇科疾病、男科疾病等），需及时就医进行全面检查，如激素水平检测、妇科超声、男科专项检查等，明确病因后针对疾病进行规范治疗。例如甲状腺功能异常可影响激素分泌进而导致性欲改变，确诊后需遵医嘱对甲状腺疾病进行相应治疗。 2.非药物辅助手段：在医生指导下可考虑一些非药物辅助方法，如经皮电刺激等物理治疗方式，但需严格遵循医疗规范，由专业医护人员操作。 五、特殊人群注意事项 1.女性群体：需关注不同生理期（如经期、孕期、更年期等）的激素变化对性欲的影响，如更年期女性因雌激素水平下降可能出现性欲改变，可在医生评估下考虑适当的激素补充相关咨询，但需权衡利弊。 2.男性群体：压力、慢性疾病（如糖尿病、高血压等）可能影响性欲，需积极管理基础疾病，同时注意避免过度劳累，保持良好生活作息，若有异常及时就医排查病因。 3.老年人群：随着年龄增长，身体机能变化可能导致接近性冷淡，需注重身心健康维护，通过适度社交、保持生活兴趣等方式提升生活满意度，必要时寻求专业医疗帮助评估是否存在相关疾病因素并进行针对性处理。