广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
正常育龄女性在月经周期规律（约28天）时，排卵日通常为下次月经来潮前14天左右，卵子排出后可存活12-24小时，此阶段受孕概率较高。 一、正常周期排卵规律 月经周期规律（21-35天）的女性，排卵日一般在下次月经前14天左右（“排卵期”通常指排卵前5天至排卵后1天，共6天窗口期）。卵子排出后需与精子结合，超过24小时受孕能力显著下降，建议结合基础体温（排卵后升高0.3-0.5℃）、宫颈黏液变化（清亮拉丝）辅助判断。 二、周期不规律者的排卵判断 月经周期紊乱（如提前/推迟超7天）者，可通过：①基础体温监测（排卵后高温持续12天以上提示黄体功能正常）；②排卵试纸（强阳性转弱阳性时，24-48小时内可能排卵）；③B超监测（月经第10天起，观察卵泡直径达18-25mm时为成熟排卵）。 三、特殊人群排卵特点 青春期（初潮后1-2年）：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，常出现无排卵或稀发排卵，月经周期不规律属生理现象； 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退，卵泡数量减少，排卵频率降低，可出现“无排卵月经”，最终绝经； 避孕药使用者：短效/长效避孕药通过抑制促性腺激素分泌抑制排卵，停药后1-3个月恢复排卵，期间可能无排卵。 四、影响排卵的关键因素 生活方式：长期熬夜、过度节食、精神压力大（如焦虑抑郁）可干扰内分泌，导致排卵延迟或紊乱； 疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）等会直接影响排卵； 药物：激素类药物（如糖皮质激素）、抗抑郁药、某些降压药可能抑制排卵，需遵医嘱评估影响。 五、备孕女性的排卵管理建议 备孕者建议：①通过日历法（周期平均天数±3天推算）+排卵试纸/B超综合监测；②保持规律作息（23点前入睡）、适度运动（每周150分钟有氧运动）、减少咖啡因摄入；③若连续3个周期监测排卵正常但未受孕，或月经稀发超过6个月，需排查卵巢储备功能、输卵管通畅度等。 提示：无保护性生活超1年未孕，男女双方均需排查原因，其中排卵障碍占不孕因素20%-30%，需及时就医。
经前胸胀痛不能肯定排除怀孕可能，其症状既可能是经前期生理反应或乳腺良性病变的表现，也可能是怀孕早期的正常生理变化。 一、经前胸胀痛的常见非怀孕原因 1. 经前期激素波动引发的生理性反应：月经前雌激素、孕激素水平变化导致乳腺组织充血水肿，引起胀痛，通常月经来潮后缓解，伴随情绪波动、头痛等经前期综合征表现。 2. 乳腺良性病变：乳腺增生、乳腺囊肿等疾病，因激素敏感导致周期性疼痛，疼痛程度与月经周期相关，部分患者可触及结节状肿块。 3. 生活方式因素：长期熬夜、精神压力大、咖啡因摄入过多、高脂饮食等，可能加重经前乳房胀痛，影响激素代谢平衡。 二、怀孕早期可能出现的经前胸胀痛 1. 激素变化影响：怀孕后雌激素、孕激素水平显著升高，刺激乳腺腺泡发育和乳腺管增生，导致乳房胀痛、乳头乳晕着色，部分孕妇描述为类似经前的“沉重感”。 2. 伴随症状特点：除乳房胀痛外，常伴随停经史、恶心呕吐、乏力、尿频等早孕反应，需结合停经时间（月经推迟超过1周）及尿/血HCG检测确认。 三、鉴别要点与应对建议 1. 关键鉴别指标：月经周期规律者若月经推迟1周以上，建议使用验孕棒检测或就医抽血查HCG（血HCG检测准确性更高，可提前10天左右确认）；月经来潮后胀痛迅速缓解者多为生理性或经前期综合征，持续疼痛需排查其他问题。 2. 检查建议：若胀痛持续超过月经周期后1周未缓解，或伴随乳房肿块、乳头溢液（非哺乳期）、腋窝淋巴结肿大等，需进行乳腺超声、钼靶等检查，排除乳腺器质性病变。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：月经规律且无避孕措施者，出现经前胸胀痛+月经推迟，优先考虑怀孕可能，建议尽早进行妊娠检测；未生育女性需注意情绪调节，避免因焦虑加重症状。 2. 青春期女性：乳腺发育阶段激素调节不稳定，经前胀痛多为生理性，若疼痛剧烈或持续超过3个月，需排查乳腺纤维瘤等问题；家长应避免过度焦虑，引导规律作息。 3. 更年期女性：卵巢功能衰退后激素水平波动减少，经前胸胀痛发生率降低，若出现需警惕乳腺增生加重或乳腺结节，建议每1-2年进行乳腺超声筛查。
围绝经期（更年期停经前阶段）常见症状主要源于卵巢功能衰退、雌激素水平波动，典型表现包括月经周期紊乱、血管舒缩异常、情绪心理变化等，具体症状及科学依据如下： 一、月经周期紊乱：最常见首发症状，约70%女性表现为周期不规律（提前或延后）、经期持续时间长短不一（1-10天不等）、经量增减不定，甚至出现闭经。《柳叶刀》全球女性健康研究显示，围绝经期初期月经周期＞35天或＜21天、经期延长至8天以上者占比达58%，与卵泡发育异常、黄体功能不足直接相关。 二、血管舒缩症状：潮热盗汗是核心表现，雌激素水平下降导致下丘脑体温调节中枢敏感化，突发发热从胸部涌向面部，持续5-10分钟后缓解，夜间发作更频繁（约60%-80%女性），可伴随失眠、疲劳。临床数据显示，体重正常女性潮热发生率较肥胖女性高30%，因脂肪细胞转化雌激素的能力降低，而吸烟女性潮热严重程度比非吸烟者高25%（尼古丁加剧血管收缩）。 三、自主神经功能异常：心悸、头晕、血压波动等症状发生率约40%，雌激素波动影响血管舒缩功能，约25%女性出现收缩压升高（波动幅度＞20mmHg），部分伴随胸闷、手抖，心电图检查多无器质性病变，与自主神经失调相关。 四、情绪与认知障碍：焦虑、抑郁、情绪失控发生率约50%，血清素、多巴胺等神经递质水平下降影响情绪调节，有抑郁史者症状更突出。研究发现，围绝经期女性注意力不集中、记忆力减退（“脑雾”）发生率达35%，持续1-2年，与海马体神经可塑性降低相关。 五、泌尿生殖系统萎缩：雌激素缺乏导致阴道黏膜变薄（约60%女性）、阴道干涩、性交疼痛，阴道pH值升高（＞4.5），念珠菌感染风险增加2-3倍；膀胱黏膜萎缩引发尿频、尿急，压力性尿失禁发生率较育龄期升高2.5倍，尤其在咳嗽、运动时明显。 特殊人群提示：合并高血压、糖尿病者症状更显著，激素波动可能加重血压血糖波动，建议每3个月监测血压血糖；肥胖女性因脂肪细胞可转化雄激素为雌激素，症状较轻，但需警惕胰岛素抵抗加剧；有乳腺癌家族史者需加强乳腺超声监测，月经紊乱时优先排除器质性病变。
白带正常由阴道黏膜渗出物等混合而成受雌激素影响分周期变化，病理性如霉菌性阴道炎白带呈凝乳或豆腐渣样、细菌性阴道病白带灰白均匀有鱼腥臭味、滴虫性阴道炎白带稀薄脓性黄绿泡沫状，不同人群青春期、育龄期、妊娠期、绝经后各有相关注意事项，白带异常伴明显不适需及时赴正规医疗机构就诊查因并采取处理措施。 一、生理性白带情况 正常情况下，女生阴道内的白色黏稠物多为白带，是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成。其形成受雌激素影响，不同月经周期阶段表现不同： 卵泡期：雌激素水平逐渐升高，白带量逐渐增多且质地相对稀薄； 排卵期：雌激素水平达高峰，白带变得稀薄、透明，拉丝度好，呈蛋清样黏稠； 黄体期：孕激素水平升高，白带量逐渐减少，质地变黏稠，呈白色稀糊状。 二、病理性白带情况 若白色黏稠物出现异常改变，可能与妇科疾病相关： 霉菌性阴道炎：白带常呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，多伴有外阴瘙痒、灼热感，这是因假丝酵母菌感染，阴道内菌群失调所致； 细菌性阴道病：白带多为灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味的稀薄白带，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，与阴道内厌氧菌繁殖过度有关； 滴虫性阴道炎：典型白带为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味的白带，常伴外阴瘙痒，是阴道毛滴虫感染引发炎症导致。 三、不同人群的相关情况及注意事项 青春期女生：雌激素开始分泌，白带情况随生理发育变化，若出现白带异常增多、异味等，需注意个人卫生，及时排查是否有炎症等问题； 育龄期女性：需关注月经周期、性生活等情况，若白带异常且伴有瘙痒、腹痛等，应警惕妇科炎症，及时就医检查； 妊娠期女性：白带可能增多，但若出现性状改变、异味等，要考虑是否有孕期感染等情况，需谨慎对待并及时咨询医生； 绝经后女性：白带量减少，若出现异常增多或性状改变，需警惕老年性阴道炎等妇科问题，应及时就医明确原因。 若白带异常伴有明显不适，如剧烈瘙痒、异味、腹痛等，应及时前往正规医疗机构就诊，进行相关检查（如白带常规等）以明确病因，采取相应处理措施。
宫颈部位触摸到硬疙瘩可能与宫颈囊肿、息肉、肌瘤等良性病变相关，也需警惕HPV感染或宫颈癌等疾病，建议尽快就医明确诊断，避免延误治疗。 一、正常宫颈与异常的初步区分 正常宫颈表面光滑、质地柔韧，呈淡粉色，无明显硬疙瘩。若触摸到质地硬、边界清晰或形态异常的结构（如结节、菜花状），多为病理表现，需结合症状（如出血、分泌物异常）进一步判断。 二、常见良性病变及特点 宫颈纳氏腺囊肿（宫颈囊肿）：因宫颈腺体腺管堵塞，分泌物潴留形成囊性结节，质地中等硬度，表面光滑，通常无自觉症状，多为体检偶然发现，无需特殊处理。 宫颈息肉或肌瘤：宫颈息肉质地较韧，表面光滑或带蒂，可能伴随接触性出血；宫颈肌瘤（如宫颈平滑肌瘤）质地硬，较大时可出现经期延长、腹部压迫感，需超声检查辅助诊断。 三、需警惕的病变类型 宫颈湿疣（HPV感染）：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为菜花样、乳头状增生或硬性结节，常伴分泌物增多、异味，需尽早HPV筛查。 宫颈癌：早期可呈宫颈结节或菜花状增生，质地硬，伴接触性出血（如性生活后）、阴道排液（米泔样或血性），需通过TCT+HPV联合筛查及病理活检确诊。 四、特殊人群注意事项 育龄女性/有性生活史者：建议每年进行宫颈筛查（TCT+HPV），若出现异常出血、分泌物异常，需立即就医。 经期/孕期女性：经期宫颈充血可能导致触诊误差，孕期宫颈质地较软，若发现硬疙瘩需结合超声排除肌瘤或妊娠相关病变。 绝经后女性：宫颈萎缩变薄，若触摸到硬疙瘩，需优先排除恶性病变。 五、科学就医与检查建议 检查项目：妇科内诊、宫颈TCT+HPV联合筛查（明确是否感染高危HPV）、阴道超声（排查肌瘤/囊肿）、必要时阴道镜+病理活检（确诊病变性质）。 处理原则：良性病变（如囊肿、小息肉）定期复查，肌瘤或湿疣需手术/物理治疗（如LEEP刀、冷冻），宫颈癌需综合手术、放化疗。 提示：切勿自行判断或用药，明确诊断后遵医嘱随访，避免延误病情。