广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
首先通过血液检查明确雄激素水平，结合多方面情况综合评估女性雄激素低状况。可通过生活方式调整，包括饮食保证营养均衡、多吃含锌食物等，运动适度有氧运动，保证充足睡眠来改善。若非药物干预无效且有症状，医生会评估后决定是否药物治疗。育龄女性有生育计划或孕期雄激素异常需专业评估处理，更年期女性雄激素低要综合评估及兼顾其他症状管理。 一、雄激素低的评估 首先要通过血液检查来明确雄激素水平，包括总睾酮、游离睾酮等指标。如果女性雄激素水平低于正常范围，需要由专业医生结合月经情况、生育情况、临床症状等综合评估。例如，若出现月经紊乱（如月经稀发、闭经等）、不孕、多毛症状减轻等情况，需进一步排查原因。 二、非药物干预措施 生活方式调整 饮食方面：保证营养均衡，摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是激素合成的原料之一。同时，可适当多吃一些富含锌的食物，锌对于雄激素的合成有一定帮助，常见的含锌食物有牡蛎、坚果等。但要注意避免过度节食，因为过度节食会影响身体的整体营养状况，进而影响激素的正常合成。 运动方面：适度的有氧运动有助于改善身体的代谢状况，提高身体的机能。例如每周进行3-5次，每次30分钟以上的快走、慢跑等运动。运动可以促进血液循环，增强身体的代谢能力，对激素水平的调节可能有积极作用，但要注意运动强度适中，避免过度运动对身体造成负担。 睡眠方面：保证充足的睡眠，每晚睡眠7-8小时左右。因为睡眠过程中身体会进行一系列的修复和调节过程，对于激素的分泌调节也至关重要。长期睡眠不足会影响内分泌系统的正常功能，可能进一步导致雄激素水平异常。 三、药物干预情况（需医生评估后决定） 如果非药物干预后雄激素水平仍未改善，且有明确的临床症状需要治疗时，医生可能会根据具体情况考虑药物治疗。例如，对于因多囊卵巢综合征等疾病导致的雄激素低相关情况，可能会使用一些药物来调节激素水平，但具体药物的使用需要严格遵循医生的评估和指导，因为不同的疾病原因导致的雄激素低，用药方案差异较大。 四、特殊人群注意事项 育龄女性：如果育龄女性雄激素低且有生育计划，需要特别注意。因为雄激素水平异常可能会影响排卵等生殖相关过程，需要在医生的监测下进行备孕相关的激素调节等措施。同时，在孕期如果发现雄激素异常，也需要专业医生进行评估和处理，因为孕期激素水平的稳定对于胎儿的正常发育至关重要。 更年期女性：更年期女性由于体内激素水平本身处于波动变化阶段，如果出现雄激素低的情况，需要综合评估是否与更年期的生理变化相关。同时，更年期女性可能还会有其他更年期症状，在处理雄激素低的问题时，要兼顾其他更年期症状的管理，并且要注意药物使用可能带来的与更年期相关的其他影响，需要在医生的全面评估下进行处理。
少女月经一个月来二次可能由青春期轴未成熟、生活方式及疾病等引起，需通过体格、实验室、影像学检查诊断，可通过生活方式调整及针对疾病治疗，青春期少女要注意，家长引导其重视并就医调整治疗保障生殖健康与发育。 一、原因分析 少女月经一个月来二次可能由多种原因引起。青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，是常见原因之一，例如卵泡发育不规则等情况可能导致月经周期紊乱；另外，生活方式因素也可能影响，如过度节食、剧烈运动、长期精神压力大等，过度节食会使机体营养摄入不足，影响激素合成，剧烈运动可能干扰内分泌调节，精神压力大会通过神经内分泌系统影响月经；还有可能是一些疾病导致，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等妇科疾病也可能出现月经周期异常的表现。 二、检查诊断 1.体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等检查，了解少女的一般身体状况，第二性征发育是否正常等，对判断内分泌等情况有一定参考价值。 2.实验室检查 激素水平测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态，比如如果促黄体生成素等水平异常，可能提示内分泌失调情况。 血常规：了解是否有贫血等情况，因为月经异常可能导致失血过多引起贫血，通过血常规可以明确红细胞、血红蛋白等指标情况。 3.影像学检查：如超声检查，可观察子宫、卵巢的形态、结构等，排查是否存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。 三、治疗方法 1.生活方式调整 饮食方面：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，避免过度节食，可多吃一些富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏等，预防贫血，因为月经异常可能导致失血，需要注意铁的补充。 运动方面：适度运动，避免过度剧烈运动，运动要适量，比如可以选择慢跑、瑜伽等相对温和的运动方式，有助于调节内分泌，但要避免长时间高强度运动对内分泌的不良影响。 心理方面：保持心情舒畅，避免长期精神压力过大，可通过听音乐、与朋友交流等方式缓解压力，因为精神压力大可能影响月经周期。 2.针对疾病的治疗 如果是由子宫肌瘤、子宫内膜息肉等妇科疾病引起，可能需要根据病情采取相应的治疗措施，如对于符合手术指征的子宫肌瘤可能需要手术治疗等，但具体治疗方案需由医生根据患者具体病情制定。 四、特殊人群提示 青春期少女处于生长发育阶段，身体各方面还未完全成熟，在面对月经异常情况时需要特别注意。家长要给予关心和正确引导，让少女了解月经相关知识，保持良好的生活习惯。同时，少女自身要注意观察月经变化情况，出现月经一个月来二次的情况不要过于紧张，但也不能忽视，应及时就医检查，遵循医生的建议进行相应的调整和治疗，以保障自身的生殖健康和正常的生长发育。
阴道不规则出血是女性生殖系统或全身性疾病的常见表现，可能由妊娠相关异常、内分泌紊乱、妇科器质性病变、全身性疾病及医源性因素等多种原因引起，常见于育龄期、青春期及围绝经期女性，需结合具体情况排查病因。 一、妊娠相关异常：育龄期女性（有性生活史）需优先排除此类原因。包括先兆流产（表现为少量阴道出血伴腹痛，胚胎发育异常时HCG水平下降）、不全流产（妊娠组织残留致出血淋漓不尽、量时多时少）、异位妊娠（受精卵着床于子宫外，典型症状为停经后出血伴单侧下腹部隐痛或剧痛，严重时引发失血性休克）、葡萄胎（异常滋养细胞增生致HCG异常升高，子宫大于停经月份，伴反复阴道出血）。 二、内分泌失调：多见于青春期及围绝经期女性。青春期因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，无排卵或排卵不规律，雌激素水平波动，表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多；围绝经期因卵巢功能衰退，雌激素分泌波动，孕激素相对不足，可出现经期延长、经量减少或淋漓不尽。长期精神应激、过度节食或剧烈运动导致体重骤降，可能加重激素紊乱，诱发无排卵性出血。 三、妇科器质性病变：子宫肌瘤（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔内生长，致子宫内膜面积增大、收缩不良，表现为经量增多、经期延长）、子宫内膜息肉（子宫内膜局部过度增生形成，多伴点滴出血或经期延长，宫腔镜检查可确诊）、宫颈息肉（慢性炎症刺激宫颈黏膜增生，典型表现为接触性出血或经期后点滴出血）、宫颈癌（早期为接触性出血，晚期为不规则出血，HPV持续感染是主要危险因素）、卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤分泌雌激素，可致子宫内膜增生过长引发出血）。 四、全身性疾病影响：凝血功能障碍（如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）通过影响血管壁完整性或血小板功能导致出血倾向；慢性肝病（如肝硬化）因凝血因子合成减少，可能出现经期延长或出血不止；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）干扰激素代谢，间接诱发月经紊乱。 五、医源性因素：宫内节育器放置初期（约3个月内），因异物刺激子宫内膜，可能出现点滴出血或经期延长；激素类药物（如短效避孕药漏服、长效孕激素制剂突然停药）导致激素水平波动，引发撤退性出血；流产术后（人工流产或药物流产）子宫内膜修复不良或宫腔残留，可表现为术后持续出血超过10天；绝经后激素替代治疗（HRT）未规范添加孕激素，可能因单一雌激素刺激子宫内膜增生导致突破性出血。 特殊人群提示：儿童（尤其性早熟患儿）出现阴道出血需警惕生殖器官发育异常或性早熟；孕妇（停经后出血）需立即就医排除宫外孕等急症；老年女性（>60岁）出现阴道出血，需优先排查子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤；合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）的女性，需严格控制基础病，定期监测激素水平及妇科超声。
宫腔息肉手术后一般建议至少间隔1~3个月再尝试怀孕，具体时间需结合个体恢复情况。子宫内膜修复、预防感染及降低再次粘连风险是主要考量因素，过早怀孕可能增加流产或感染风险，而3个月左右通常能使子宫环境恢复至较理想状态。 一、影响恢复时间的核心因素 1. 息肉特征：单个直径＜1cm的息肉术后1个月可尝试怀孕，多发息肉或直径＞1cm息肉可能需延长至3个月，此类情况子宫内膜损伤面积较大，修复周期相应延长。 2. 术后并发症：若术后出现感染、持续性出血等并发症，需先通过药物治疗控制症状（如抗生素、止血药），待症状消失后评估恢复情况，恢复周期可能延长至3~6个月。 3. 患者基础条件：35岁以上女性因卵巢储备功能逐渐下降，建议术后1个月优先通过超声评估内膜厚度（需≥8mm）及形态；糖尿病患者需控制血糖稳定（空腹血糖＜6.1mmol/L），甲状腺功能异常者需将TSH控制在0.5~2.5mIU/L范围内再备孕。 二、备孕前必做的评估项目 1. 超声检查：术后1个月通过经阴道超声评估子宫内膜厚度（理想范围8~14mm）及回声均匀性，若内膜过薄（＜6mm）或存在局部强回声，需进一步检查排除粘连。 2. 宫腔镜复查：对于术前病理提示“复杂型增生”或术后症状反复者，建议术后3个月行宫腔镜检查，确认息肉无残留、宫腔形态正常。 三、特殊人群的备孕注意事项 1. 高龄女性（≥35岁）：建议术后1个月先进行AMH（抗苗勒氏管激素）检测，若AMH＞1.1ng/mL提示卵巢储备良好，可尽早备孕；若合并多囊卵巢综合征，需在医生指导下3个月后评估促排卵治疗必要性。 2. 既往流产史者：建议术后3~6个月再备孕，期间完善血栓弹力图、抗磷脂抗体等检查，排除易栓症或免疫性流产因素。 四、备孕期间的科学护理 1. 生活方式：避免熬夜（保证7~8小时睡眠）、减少咖啡因摄入（每日＜200mg），避免吸烟及被动吸烟（尼古丁会降低子宫内膜容受性）。 2. 饮食调理：增加蛋白质摄入（如每日100g瘦肉、200ml牛奶）促进内膜修复，补充维生素C（每日100~200mg）及锌（每日11mg）增强免疫力，同时提前3个月补充叶酸（每日0.4mg）预防胎儿神经管畸形。 3. 运动建议：选择温和运动如瑜伽（每周3次，每次30分钟），避免剧烈运动（如跑步、跳跃），减少腹压增加导致的内膜异位风险。 五、意外怀孕的应对措施 若术后不足1个月意外怀孕，需立即就医，通过血HCG（术后14天）及超声检查评估胚胎着床位置及内膜状态，若提示宫腔内妊娠且无腹痛出血，可在医生指导下继续妊娠并加强产检；若出现阴道出血或超声提示内膜异常，需警惕流产或残留风险，及时采取清宫或保守治疗。
凯格尔运动通过收缩放松盆底肌肉增强其力量改善阴道松弛，阴道哑铃借助放置阴道内日常活动锻炼盆底肌，激光治疗利用热效应刺激阴道组织胶原蛋白新生重组改善轻中度阴道松弛需专业医生操作且术后注意卫生，手术治疗针对严重阴道松弛经非手术无效者有风险需充分评估，不同年龄女性阴道松弛原因不同有生育史、生活方式不当等易致阴道松弛，孕妇产后需正确康复锻炼预防阴道松弛。 原理：通过反复进行盆底肌肉的收缩和放松来增强盆底肌肉力量，从而改善阴道松弛情况。盆底肌肉就像一张“吊网”，支撑着盆腔内的器官，包括膀胱、子宫和直肠等。随着年龄增长、生育等因素，盆底肌肉会变得松弛，凯格尔运动可以针对性地锻炼这些肌肉。 方法：首先找到盆底肌肉，像排尿中途憋尿时收缩的肌肉就是盆底肌肉。开始时，收缩盆底肌肉，保持3-5秒，然后放松，重复进行，每次练习10-15分钟，每天可以进行3-4次。 阴道哑铃锻炼 原理：阴道哑铃是一种辅助工具，通过放置在阴道内，在女性进行日常活动时，肌肉需要持续收缩来保持哑铃的位置，从而达到锻炼盆底肌肉的目的。 方法：根据自身情况选择合适重量的阴道哑铃，将其缓慢放入阴道内，然后进行日常活动，如散步等，让盆底肌肉在不知不觉中得到锻炼，一般建议每次使用15-30分钟，每周使用3-5次。 激光治疗 原理：利用激光的热效应刺激阴道组织胶原蛋白的新生和重组，增加阴道组织的弹性和紧致度。激光能够精准作用于阴道黏膜层，促进胶原蛋白的合成，改善阴道松弛状态。 适用情况：适用于轻中度阴道松弛的女性，对于因年龄增长、雌激素水平下降等原因导致的阴道松弛有一定改善作用。但激光治疗需要由专业医生操作，治疗后需要注意局部卫生，避免感染等情况。 手术治疗 原理：对于严重阴道松弛的女性，可考虑阴道缩紧手术。手术方式有多种，例如将阴道黏膜层部分切除后再进行缝合，从而缩小阴道直径，增加阴道的紧致度。 适用情况：适用于经阴道分娩后严重会阴撕裂、会阴侧切后伤口愈合差或先天性原因造成的阴道松弛，且经非手术治疗无效的女性。但手术有一定风险，如感染、出血、术后阴道狭窄等并发症，手术前需要充分评估自身情况，与医生充分沟通手术的利弊。 不同年龄阶段的女性，阴道松弛的原因可能有所不同。年轻女性可能更多与生活方式等因素有关，而中老年女性可能与年龄增长、雌激素水平降低等有关。有生育史的女性相对更容易出现阴道松弛情况。在生活方式方面，长期缺乏运动、肥胖等因素也可能加重阴道松弛的程度，所以保持健康的生活方式，如适度运动、控制体重等，对于预防和改善阴道松弛也有帮助。特殊人群如孕妇在产后需要注意正确的康复锻炼，避免过早进行重体力劳动等，以减少阴道松弛的发生风险。