广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
卵巢囊肿手术核心流程：精准评估、个体化方案与科学管理 卵巢囊肿手术需结合囊肿性质、大小及患者情况，通过术前评估明确方式、术中精准操作及术后科学管理，特殊人群需兼顾功能保护与治疗效果。 一、术前评估：明确囊肿性质与手术指征 术前需通过超声、肿瘤标志物（CA125、HE4）及MRI评估囊肿性质（良恶性）、大小及与周围组织关系。结合患者年龄、生育需求及基础疾病（如糖尿病、心脏病），制定个体化方案。必要时完善心肺功能检查，排除手术禁忌证（如严重凝血功能障碍）。 二、手术方式：依囊肿性质选择微创或开腹术式 手术方式分两类：腹腔镜（微创）适用于良性、单侧、较小囊肿（直径＜10cm），创伤小、恢复快；开腹手术用于恶性、复杂粘连、巨大囊肿（直径＞10cm）或疑似恶性需扩大切除者。优先选择囊肿剥除术（保留卵巢功能），仅在恶性或严重粘连时行附件切除。 三、术中操作：快速病理指导精准决策 术中需行快速冰冻病理检查，明确囊肿性质：若为恶性，需扩大切除范围（如子宫+双附件切除）；若为良性，仅行囊肿剥除并止血。粘连严重时精细分离，避免输尿管、肠道损伤，降低术中出血风险。 四、术后护理：分阶段康复与功能监测 术后1-2天内评估疼痛程度，必要时镇痛治疗；鼓励6小时后下床活动，预防肠粘连。饮食从流质逐步过渡至普食，保持伤口清洁干燥。术后1个月复查超声，监测囊肿是否复发；恶性患者需结合放化疗，定期复查肿瘤标志物。 五、特殊人群：兼顾功能与治疗需求 育龄女性优先保留卵巢组织（如囊肿剥除术），保护生育功能；围绝经期女性需评估卵巢储备功能，避免过度切除；合并糖尿病者术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），降低感染风险。恶性囊肿患者需联合放化疗，术后定期随访。
月经前几天出现褐色分泌物通常是经前激素波动引发的少量子宫内膜剥脱出血，混合宫颈黏液后氧化为褐色，多数为生理性现象，若伴随异常症状需警惕病理因素。 一、常见生理性原因：黄体功能不足 月经前雌激素与孕激素水平波动，若黄体期孕激素分泌不足，会导致子宫内膜提前少量剥脱，出血量少且在阴道停留时间较长，血液氧化后呈褐色。此类情况多见于年轻女性或作息不规律、压力较大者，通常偶尔出现且量少。 二、内分泌及生活方式影响 长期精神紧张、熬夜、体重骤变等因素可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素紊乱；甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）也会影响内分泌平衡，诱发经前少量出血。此外，青春期少女初潮后1-2年或围绝经期女性因激素轴不稳定，也可能出现类似症状。 三、宫颈或子宫内膜局部病变 宫颈息肉、慢性宫颈炎等可因局部血管脆弱，在激素变化时少量出血；子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或宫内节育器刺激，也可能导致经前褐色分泌物。若伴随性交后出血、经期延长等症状，需警惕此类病理因素。 四、特殊人群注意事项 青春期/围绝经期女性：初潮后激素轴未稳定或卵巢功能衰退，易出现经前褐色分泌物； 育龄期女性：有性生活者需排除妊娠相关问题（如着床出血、先兆流产）； 基础病患者：多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等患者因激素紊乱，症状可能更频繁或严重，需优先控制原发病。 五、建议与就医指征 观察与调整：偶尔出现且量少、无其他不适者，可通过规律作息、减压、均衡饮食观察； 及时就医：若频繁出现、量增多、伴随腹痛/性交出血/经期延长，需就诊检查（妇科超声、激素六项、宫颈筛查等），明确是否存在息肉、炎症或激素异常，避免延误治疗。 提示：涉及药物仅说明名称，具体用药需遵医嘱。
白带发黄绿色多提示生殖系统感染或炎症，常由病原体感染、宫颈/盆腔炎症或其他病变引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 阴道炎症（最常见原因） 滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染）：分泌物呈黄绿色泡沫状，伴外阴瘙痒、灼热感，性交后加重，需通过阴道分泌物镜检发现滴虫确诊。细菌性阴道炎（厌氧菌过度繁殖）：分泌物灰白稀薄但混合感染时可呈黄绿色，伴鱼腥味，需查白带pH值（＞4.5）及线索细胞明确。 宫颈炎/盆腔炎 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体可引发宫颈黏膜炎症，分泌物呈黄绿色脓性，伴性交后出血、腰腹坠胀；盆腔炎（上生殖道感染）常伴发热、下腹痛，需结合超声及血常规排查，避免延误治疗。 性传播疾病感染 衣原体、淋病奈瑟菌等多通过性接触传播，多见于性活跃人群，尤其有多个性伴侣者。分泌物黄绿色、黏稠，可能伴排尿疼痛，需通过分泌物培养或核酸检测确诊，性伴侣需同时筛查治疗。 宫颈/子宫内膜病变（需警惕） 长期黄绿色分泌物伴异常出血（如性交后出血、经期延长），需排查宫颈息肉、宫颈癌前病变（CIN）甚至宫颈癌；绝经后女性若出现，需警惕子宫内膜癌。建议行宫颈TCT+HPV筛查及宫腔镜检查。 特殊人群注意事项 孕妇：激素波动+免疫力下降，易感染衣原体、支原体，需优先排查早产风险； 糖尿病患者：血糖＞7.0mmol/L时反复感染风险升高，需严格控糖+局部用药； 绝经后女性：雌激素不足致阴道黏膜萎缩，易发生老年性阴道炎，需局部补充雌激素改善环境。 建议：及时就医查白带常规+病原体检测，明确感染类型后规范治疗（如滴虫性用甲硝唑、细菌性用克林霉素），避免自行用药；治疗期间禁性生活，性伴侣需同时筛查。日常注意个人卫生，单独清洗内裤，经期避免盆浴。
输卵管堵塞是女性不孕的常见病因，治疗需依据堵塞部位、程度及病因，以手术疏通、辅助生殖技术为主，结合药物与生活方式干预。 一、明确病因与精准诊断 输卵管堵塞常见病因包括盆腔炎（如淋病奈瑟菌感染）、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史及先天发育异常。诊断方法以子宫输卵管造影（HSG）为基础，可结合超声造影、腹腔镜检查明确堵塞部位（近端/远端）及程度，建议月经干净后3-7天完成HSG，避免经期或感染期检查。 二、个体化治疗方案 手术治疗：轻度近端堵塞可尝试宫腔镜下COOK导丝疏通；远端粘连或积水可行腹腔镜下输卵管造口术；严重堵塞或合并息肉可考虑输卵管切除。 辅助生殖：中重度堵塞或年龄＞35岁、卵巢功能下降者，建议直接行试管婴儿（IVF）。 药物干预：炎症期可短期使用抗生素（如头孢类），内异症症状明显时可联用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵医嘱。 三、特殊人群注意事项 高龄女性（＞35岁）：优先评估卵巢储备功能，必要时同期行辅助生殖； 合并基础病者：糖尿病、心脏病患者需术前优化血糖、心功能，降低手术风险； 年轻未育者：优先选择保留输卵管的手术方式，避免过度切除影响生育潜力。 四、预防与生活方式调整 预防盆腔炎：经期避免盆浴及性生活，及时治疗宫颈炎、生殖道感染； 减少宫腔操作：严格避孕，降低人工流产及人流不全风险； 健康管理：控制BMI（18.5-24.9），规律作息，戒烟限酒，改善输卵管微环境。 五、心理调节与就医时机 长期焦虑可能影响内分泌及治疗效果，建议家属支持或寻求心理干预。出现不明原因不孕（＞1年未孕）、慢性盆腔痛或月经异常（经量减少、痛经加重）时，应尽早就诊，避免延误最佳治疗时机。
多发性子宫肌瘤直径超过16×12mm是否严重，需结合症状、生长速度及个体差异综合判断，但通常提示需临床干预，不可忽视。 大小与数量的临床意义 16×12mm肌瘤属于中等大小，多发性肌瘤（≥2个）会增加子宫形态改变风险，可能影响宫腔环境或压迫周围器官。需关注肌瘤位置：黏膜下肌瘤易致出血，肌壁间肌瘤可能改变子宫收缩性，浆膜下肌瘤若向腹腔生长需警惕扭转风险。 症状与并发症提示 即使无明显症状，16×12mm肌瘤若位于黏膜下或肌壁间向内膜突出，可能导致经量增多、经期延长，长期可引发贫血；若位于浆膜下或压迫膀胱/直肠，可能出现尿频、便秘等症状，需及时就医。 生长速度与恶变风险 子宫肌瘤恶变率＜0.5%，多数生长缓慢（每年增大＜1cm）。若半年内复查发现肌瘤增大＞20%，或出现腹痛、异常出血等新症状，需警惕肉瘤变可能，建议进一步行MRI或病理检查明确性质。 特殊人群注意事项 育龄女性：备孕前需评估肌瘤是否影响胚胎着床，必要时孕前手术； 围绝经期女性：随雌激素下降，部分肌瘤可自然缩小，需每3-6个月超声监测； 有生育需求者：优先选择肌瘤剔除术保留子宫，避免子宫切除影响生育； 合并基础疾病（如贫血、高血压）者：需同步控制基础病，降低手术风险。 处理方式与治疗建议 无症状者：每3-6个月超声复查，观察大小及生长趋势； 有症状者：药物（如GnRH-a、米非司酮）可短期缩小肌瘤，改善症状； 药物无效或严重症状者：手术（肌瘤剔除术、子宫切除术）或聚焦超声消融术为主要选择； 治疗方案需由妇科医生结合年龄、症状、生育需求综合制定，避免自行用药。 （注：以上内容仅作健康科普，具体诊疗请遵医嘱。）