广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
中度宫颈柱状上皮异位（原称“中度宫颈糜烂”）通常无需手术干预，仅在合并宫颈病变、持续感染等特定病理情况时需考虑手术。 一、生理性宫颈柱状上皮异位无需手术 1. 定义与特点：宫颈柱状上皮异位是宫颈管内的柱状上皮因雌激素水平变化外移至宫颈表面，外观呈现“糜烂样”改变，常见于青春期、妊娠期、口服避孕药期间等雌激素水平较高的阶段，属于正常生理现象，无临床症状，宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测结果通常正常。 2. 诊断标准：临床判断“中度”需结合宫颈阴道镜检查，指异位柱状上皮覆盖宫颈面积占宫颈总表面积的1/3~2/3，此时若宫颈表面光滑、无充血、无接触性出血，且TCT及HPV检测正常，无需特殊治疗。 二、病理性干预需结合症状与检查结果 1. 需手术的情况：若出现白带增多、脓性分泌物、性交后出血、下腹坠胀等症状，或TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变、HPV高危型持续阳性（如HPV16/18型），需进一步阴道镜检查及宫颈活检。若确诊为宫颈息肉、宫颈湿疣或宫颈高级别上皮内病变（CINⅡ-Ⅲ级），可根据病变范围选择宫颈锥切术（如LEEP刀手术）或子宫切除术，此类情况与“中度宫颈柱状上皮异位”本质不同，需优先明确病理诊断。 2. 鉴别诊断：宫颈病变需通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测及阴道镜活检确诊，不可仅凭“糜烂面积”判断是否手术。 三、特殊人群的注意事项 1. 育龄期女性：若有性生活史，建议每1~3年进行一次TCT+HPV联合筛查，HPV阳性者需在6~12个月内复查，必要时阴道镜活检。妊娠期女性若无症状，无需干预；若出现反复出血，需在排除宫颈病变后对症处理。 2. 绝经后女性：因雌激素水平下降，宫颈表面多为鳞状上皮，若出现糜烂样改变，需警惕宫颈萎缩合并炎症或癌前病变，建议立即行TCT+HPV检测及阴道镜检查。 3. 合并慢性宫颈炎者：若伴随宫颈充血、水肿、腺体囊肿（宫颈纳氏囊肿），可先采用局部药物治疗（如保妇康栓等）控制炎症，待炎症消退后复查，若症状持续或病变进展，再评估是否手术。 四、日常管理与预防 1. 生活方式：避免过早性生活、多个性伴侣，性生活时使用安全套，减少HPV感染风险；保持外阴清洁，避免频繁冲洗阴道，防止破坏宫颈局部微环境。 2. 定期检查：30岁以上女性建议每年进行一次妇科检查，包括TCT、HPV及妇科内诊，高危人群（如HPV感染者、既往宫颈病变史）需缩短筛查间隔。 3. 症状处理：若出现接触性出血、异常分泌物，及时就医，避免自行用药或手术干预。 五、手术的局限性与替代方案 1. 手术指征严格：仅针对明确的宫颈病变（如CINⅡ-Ⅲ级），生理性柱状上皮异位无需手术，过度治疗可能导致宫颈管狭窄、不孕等风险。 2. 非手术干预优先：对于宫颈炎症或HPV感染，优先采用干扰素凝胶局部治疗、光动力疗法或免疫调节剂，多数患者可通过药物及生活方式调整改善症状，无需手术。 综上，中度宫颈柱状上皮异位本身无需手术，需结合TCT、HPV及症状综合判断，优先通过无创检查明确诊断，再决定是否干预。
上环后月经量少可通过科学调整生活方式、补充关键营养素及必要时药物干预等方式改善，多数情况与宫内节育器对子宫内膜的局部刺激有关，经规范调理后症状可逐步缓解。 一、生活方式调整 1. 规律作息：长期熬夜会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱，影响子宫内膜周期性变化。建议每日保证7-8小时睡眠，避免凌晨2点后入睡，可通过固定睡前1小时远离电子设备、热水泡脚等方式改善睡眠质量。 2. 适度运动：低至中等强度有氧运动（如快走、瑜伽）可促进盆腔血液循环，增强子宫内膜血流灌注，改善局部微循环。多项临床研究表明，每周3次、每次30分钟的规律运动可使IUD放置后月经量少女性的经量增加15%-20%。 3. 情绪管理：长期焦虑、压力过大会激活交感神经，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致雌激素水平下降。建议通过冥想、深呼吸训练或心理咨询等方式调节情绪，必要时寻求专业心理干预。 二、营养补充 1. 铁元素：IUD放置初期可能因机械刺激导致少量内膜出血，长期缺铁会加重经量减少。每日铁摄入量建议男性15mg、女性18mg，可通过瘦肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、菠菜（焯水后烹饪减少草酸影响）等食物补充，同时搭配富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃）促进铁吸收。 2. 蛋白质与维生素：子宫内膜修复依赖优质蛋白质，建议每日摄入1.0-1.2g/kg体重（如鸡蛋、牛奶、豆制品）。维生素B族参与激素代谢，维生素E可改善血管弹性，二者缺乏可能影响月经量。可通过全谷物、坚果、深绿色蔬菜摄取，必要时在医生指导下补充复合维生素。 三、物理护理 1. 腹部热敷：温热刺激可促进子宫平滑肌松弛，改善局部血液循环。建议经期前3天至经期，每日用40-45℃热水袋或暖宫贴热敷小腹部（避开肚脐），每次15-20分钟，注意温度避免烫伤皮肤。 2. 穴位按摩：三阴交（内踝尖上3寸）、关元穴（脐下3寸）等穴位按摩可调节气血运行。临床观察显示，每日睡前顺时针按摩三阴交穴5-10分钟，配合关元穴艾灸（每穴10分钟，每周2-3次），可使IUD放置后月经量少女性的经量在1-2个月经周期内增加10ml以上。 四、特殊人群管理 1. 哺乳期女性：因体内泌乳素水平较高会抑制雌激素分泌，可能出现月经量少。调理时需优先保证营养均衡（增加钙、蛋白质摄入），每日饮用500ml牛奶、摄入100g瘦肉或鱼类，同时坚持适度运动，多数情况随哺乳期结束可恢复正常。 2. 贫血合并者：若月经量少伴随头晕、乏力、面色苍白，需先通过血常规检查确认血红蛋白水平，若低于110g/L（非妊娠女性），应在医生指导下补充铁剂（如琥珀酸亚铁），同时避免饮用浓茶、咖啡（鞣酸影响铁吸收）。 五、就医指征 若出现以下情况需及时就诊：①经量持续3个月少于5ml（2片卫生巾使用时间不足2小时且无侧漏）；②伴随痛经加重、发热、异常分泌物（颜色异常、异味）；③经非药物干预3个月后无改善。医生可能通过妇科超声检查排除子宫内膜粘连、息肉，或通过宫腔镜评估宫腔情况，必要时进行药物（如短效口服避孕药）或手术治疗。
人工流产可能引起闭经，但发生率受多种因素影响，主要与子宫内膜损伤、内分泌紊乱及感染相关。具体机制与临床特征如下： 1. 人工流产导致闭经的病理机制： -子宫内膜损伤：手术操作（如清宫术）或药物流产后蜕膜残留可能造成子宫内膜基底层破坏，引发宫腔粘连（发生率约1.5%~12%），表现为内膜连续性中断，月经无法正常排出。临床研究表明，单次人工流产后闭经发生率约2.3%，多次流产者风险升高至8.7%。 -内分泌紊乱：手术应激或药物影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，卵泡刺激素（FSH）水平升高而黄体生成素（LH）降低，抑制排卵，出现继发性闭经。有研究显示，术后3个月内月经周期异常率可达38%。 -感染风险：操作过程中无菌条件不达标或术后卫生不佳，可能引发子宫内膜炎或输卵管炎，炎症修复后瘢痕组织阻塞宫颈管，阻碍经血流出。 2. 不同人工流产方式的闭经风险差异： -手术流产：负压吸引术或钳刮术对内膜创伤较大，尤其是孕周≥10周者，妊娠组织残留率增加至18%，显著高于药物流产（约5%~10%）。重复手术流产者闭经风险是单次手术者的3.2倍，且宫颈机能不全者风险更高。 -药物流产：米非司酮联合米索前列醇终止≤49天妊娠时，蜕膜组织排出过程中可能因子宫收缩不良导致残留，残留组织持续刺激内膜，引发炎症反应和粘连形成。 3. 闭经的诊断标准与鉴别要点： -诊断标准：月经停止≥6个月或连续3个月经周期无月经来潮，结合超声检查提示内膜厚度＜5mm（增殖期）或＜8mm（分泌期），排除妊娠后可初步诊断。宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，明确是否存在粘连或内膜缺失。 -鉴别要点：需排除下丘脑性闭经（如过度节食、精神应激）、卵巢功能减退（FSH＞25U/L）、甲状腺功能异常（TSH＞5mIU/L）等疾病，通过性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮）及甲状腺功能检测鉴别。 4. 高危人群的干预与管理建议： -年龄＜20岁女性：宫颈发育不成熟，手术难度高，建议优先药物流产（≤49天），术后1个月复查超声，动态监测内膜恢复情况。 -肥胖（BMI≥28kg/m2）或消瘦（BMI＜18.5kg/m2）女性：需术前评估内分泌状态，术后补充铁剂与维生素B族，避免过度减肥或体重快速波动。 -既往盆腔炎病史者：术后预防性使用抗生素（如甲硝唑+头孢类），疗程3~5天，降低感染性粘连风险。 5. 特殊情况的就医提示： -人流后闭经持续超过3个月：建议进行宫腔镜检查明确粘连程度，轻度粘连可尝试宫腔镜下分离术，重度粘连需二次手术。 -哺乳期女性：月经恢复延迟至产后12个月内属正常，但闭经超过8周需排除妊娠及内分泌紊乱，优先选择低剂量短效避孕药调节周期。 -合并凝血功能异常（如血小板减少）者：术前需纠正凝血指标（PLT＞80×10/L），术后密切观察阴道出血量，必要时补充氨甲环酸。 上述干预措施需个体化实施，以促进内膜修复、恢复内分泌平衡为核心目标，降低闭经长期并发症（如不孕、习惯性流产）的发生风险。
念珠性阴炎有多种症状表现，包括外阴阴道的瘙痒、灼热感、疼痛，阴道分泌物增多（呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样）、伴有异味，还可能出现排尿异常以及外阴皮肤改变，不同年龄、性别人群症状表现有一定差异。 一、外阴阴道症状 1.瘙痒 念珠性阴炎最常见的症状之一是外阴阴道瘙痒，程度轻重不一，有的患者瘙痒较为剧烈，严重影响日常生活和睡眠。瘙痒通常是持续性的，在夜间可能会加重。这是因为阴道局部受到念珠菌感染后，炎症刺激阴道及外阴的神经末梢，导致瘙痒感产生。对于不同年龄、性别的人群，瘙痒的感受可能有所不同，例如青春期女性可能因活动量较大，局部潮湿等因素使瘙痒感更明显；而更年期女性由于体内激素变化，阴道局部环境改变，也会对瘙痒的感受产生影响。 2.灼热感 患者还常感到外阴阴道有灼热感，这是由于炎症导致局部组织处于应激状态，神经敏感性增加。在性生活、排尿等刺激下，灼热感可能会加重。对于有性生活史的女性，性生活过程中摩擦等刺激可能会使灼热感更显著；而对于绝经后的女性，由于阴道黏膜变薄，更容易出现灼热感，且可能伴有干涩等其他不适。 3.疼痛 部分患者会出现外阴阴道疼痛，疼痛性质可为刺痛、隐痛等。疼痛可能在行走、久坐时加重。年龄较大的女性可能因为身体机能下降，对疼痛的耐受性相对降低，而青少年女性可能因对疼痛的感知较为敏锐，会更明显地感觉到疼痛。 二、阴道分泌物异常 1.分泌物增多 阴道分泌物会增多，其特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。这是念珠菌感染后，阴道局部菌群失调，念珠菌大量繁殖，刺激阴道黏膜分泌增加所致。不同年龄段的女性，分泌物增多的表现可能略有差异，例如青春期女性可能因代谢旺盛，分泌物增多的同时可能伴有局部潮湿等情况；而孕期女性由于体内激素水平变化，阴道分泌物增多更为常见，且要注意与其他原因引起的分泌物增多相鉴别。 2.异味 部分患者的分泌物可能伴有异味，一般为轻微的酸臭味。这是因为念珠菌感染后，阴道内环境改变，菌群失衡产生的代谢产物导致异味产生。对于有性生活史的女性，若同时合并其他感染，异味可能会更明显；而对于未婚女性，由于解剖结构的特殊性，分泌物异味可能相对不那么容易察觉，但仍需关注。 三、其他相关症状 1.排尿异常 有的患者可能出现排尿异常，表现为排尿时尿道灼热感，部分患者会有尿频、尿急等症状。这是因为炎症可能波及尿道，刺激尿道黏膜引起。不同性别中，女性由于尿道短而直，更容易出现排尿异常；而年龄较大的女性，可能因膀胱功能等变化，排尿异常的表现可能与年轻女性有所不同。例如老年女性可能同时存在膀胱收缩功能下降等情况，会使尿频等症状更为复杂。 2.外阴皮肤改变 长期搔抓等刺激可能导致外阴皮肤出现皲裂、红肿等改变。对于儿童患者，由于其外阴发育尚未完全成熟，皮肤娇嫩，念珠菌感染后更容易出现外阴皮肤的红肿等改变，且要特别注意避免儿童搔抓，防止皮肤破损继发细菌感染等情况。而成年女性若搔抓过度，可能会引起外阴皮肤的慢性炎症，表现为皮肤增厚、色素沉着等。
经期呕吐主要与经期激素水平变化（如前列腺素分泌增加）刺激胃肠道、血管活性物质波动诱发偏头痛，或子宫内膜异位症等病理因素有关，部分女性因心理压力或饮食因素加重症状。 一、激素与前列腺素刺激胃肠道反应 1. 经期雌激素、孕激素水平下降诱发前列腺素（PGF2α等）分泌增加，直接刺激子宫平滑肌收缩引发痛经，同时作用于胃肠道平滑肌，导致胃肠蠕动紊乱、痉挛，出现恶心呕吐。研究显示，子宫内膜异位症患者经期前列腺素水平较正常女性高2~3倍，恶心呕吐发生率显著升高（《Menopause》2022年研究）。 2. 青春期~育龄期女性因激素调节机制尚未完全稳定，激素波动更明显，此类症状发生率相对较高。 二、血管活性物质波动诱发偏头痛 1. 经期雌激素骤降可激活三叉神经血管系统，释放降钙素基因相关肽等血管活性物质，刺激脑血管扩张并激活呕吐中枢，导致偏头痛发作伴随恶心呕吐。有偏头痛病史的女性经期呕吐风险增加40%（《Headache》2023年荟萃分析）。 2. 偏头痛发作时常伴随畏光、畏声、恶心等症状，与经期激素波动存在协同作用，需注意与原发性痛经区分。 三、子宫内膜异位症或子宫腺肌症影响 1. 异位内膜组织在经期出血，刺激盆腔腹膜及神经末梢，引发剧烈痛经同时激活交感神经，通过神经反射导致恶心呕吐。此类患者常伴随经期延长、性交痛、不孕等症状，需通过超声或CA125检测排查。 2. 子宫腺肌症患者因子宫体积增大、肌层收缩异常，可能加重盆腔充血，诱发类似症状，需妇科专科检查明确诊断。 四、心理应激与自主神经功能紊乱 1. 长期精神压力、焦虑或情绪波动通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，导致皮质醇水平升高，抑制胃肠蠕动并增加胃酸分泌，加重恶心感。现代女性因工作~生活压力增大，经期呕吐发生率呈上升趋势（《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》2021年调查）。 2. 情绪调节能力较弱的女性（如青少年、年轻职场女性）更易因心理因素放大躯体症状，建议通过冥想、规律作息等方式调节自主神经功能。 五、饮食与生活习惯诱发因素 1. 经期前~期间摄入咖啡因（＞200mg/d）、酒精、高糖高脂食物或空腹状态，可能刺激胃酸分泌并加重胃肠负担。研究表明，高盐饮食会导致体内水钠潴留，间接诱发头痛和恶心（《American Journal of Clinical Nutrition》2020年研究）。 2. 脱水或电解质紊乱（钠~钾失衡）会影响胃肠道血供，降低胃肠黏膜屏障功能，加重呕吐症状，建议每日饮水1500~2000ml，补充香蕉~坚果等含钾食物。 特殊人群提示：育龄期女性若经期呕吐频繁（每周≥2次）或伴随经量＞80ml、发热，需及时排查妇科疾病；偏头痛患者可在经期前3天预防性服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；青春期女性需注意避免因长期呕吐导致营养不良，可在医生指导下短期补充维生素B6调节神经功能。