广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
盆腔炎治疗以抗生素为主，需根据病原体类型、病情严重程度及个体情况选择，常用药物包括头孢菌素类、甲硝唑、克林霉素等，治疗需覆盖常见病原体并兼顾厌氧菌，同时结合非药物干预措施，强调及时就医的重要性。 1. 抗生素治疗是主要方式，具体药物类别包括： ① 头孢菌素类：如头孢曲松钠、头孢西丁钠，通过抑制细菌细胞壁合成发挥广谱抗菌作用，对需氧菌和部分厌氧菌有效，常作为门诊或住院患者的基础用药。 ② 甲硝唑类：如甲硝唑、替硝唑，针对厌氧菌及滴虫，常与头孢类联用覆盖混合感染。 ③ 克林霉素类：如克林霉素，对厌氧菌作用强，可单独或与氨基糖苷类（如庆大霉素）联合用于对头孢类过敏者。 ④ 喹诺酮类：如左氧氟沙星，对革兰阴性菌覆盖广，需注意18岁以下人群禁用，避免影响骨骼发育。 ⑤ 四环素类：如多西环素，针对衣原体、支原体，常与头孢类联用覆盖性传播病原体，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱。 2. 针对不同病原体的针对性用药： ① 衣原体/淋病奈瑟菌感染：首选多西环素或阿奇霉素，可单独或联合头孢类，疗程需满足10-14天以清除病原体。 ② 厌氧菌为主的混合感染：头孢类+甲硝唑联合使用，甲硝唑剂量需根据肾功能调整，避免蓄积毒性。 ③ 重症或门诊治疗失败病例：需结合药敏试验调整，如改用万古霉素等静脉给药以确保疗效。 3. 特殊人群的用药注意事项： ① 孕妇：避免喹诺酮类、四环素类，首选阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑，妊娠早期需谨慎评估用药安全性。 ② 哺乳期女性：选择头孢类、青霉素类等对乳汁影响小的药物，用药期间暂停哺乳或在医生指导下调整。 ③ 肝肾功能不全者：需降低甲硝唑、喹诺酮类剂量，避免蓄积毒性，需监测肝肾功能指标。 ④ 有药物过敏史者：避免使用过敏药物，改用交叉过敏风险低的替代方案，如青霉素过敏者选用克林霉素+庆大霉素。 4. 非药物干预措施作为辅助： ① 卧床休息，采取半卧位以利炎症局限，避免剧烈活动加重症状。 ② 补充高蛋白、高维生素饮食，增强免疫力，避免辛辣刺激性食物。 ③ 避免性生活直至炎症完全消退，减少病原体传播或加重盆腔充血。 ④ 热敷下腹部（体温低于38.5℃时）促进局部血液循环，缓解疼痛，但高热者禁用。 5. 儿童患者的特殊安全原则： 盆腔炎在儿童中罕见，多因生殖道异物或先天畸形引起，需严格由儿科妇科联合评估。 ① 婴幼儿禁用喹诺酮类、甲硝唑等，避免影响发育，首选青霉素类（如阿莫西林）。 ② 低龄儿童（＜12岁）需避免自行用药，由专业医生根据病原体类型、病情调整剂量，疗程通常10-14天。
乌鸡白凤丸对痛经有一定作用机制，适用于气血两虚型痛经及相应人群，使用时有特殊人群、药物相互作用、饮食等注意事项，若痛经由器质性病变引起或服药后无缓解甚至加重需及时就医。 一、乌鸡白凤丸对痛经的作用机制 乌鸡白凤丸主要由乌鸡、人参、黄芪、当归、熟地黄等多种中药组成，具有补气养血、调经止带等功效。从中医角度来看，其对痛经的作用可能与调理气血、疏通经络有关。现代药理学研究表明，它可能通过调节子宫平滑肌收缩、改善微循环等途径来缓解痛经症状。例如，有研究发现其能在一定程度上调节子宫的异常收缩，从而减轻因子宫收缩过强或不协调引起的痛经。 二、适用的痛经类型及人群 乌鸡白凤丸适用于气血两虚型痛经。这类人群通常表现为月经周期紊乱、经血量少、经期小腹隐痛、神疲乏力、面色苍白等症状。一般来说，成年女性若符合气血两虚的体质特点且有痛经表现时可以考虑使用，但也需根据个体情况而定。对于青春期女性，若痛经是由于气血不足引起，在排除其他严重器质性病变后可在医生指导下谨慎使用；对于育龄期有生育需求或已生育的女性，若存在气血两虚相关痛经表现也可考虑。 三、使用乌鸡白凤丸的注意事项 1.特殊人群 孕妇：孕妇应禁用乌鸡白凤丸，因为其成分可能会对胎儿产生影响，尤其是其中一些具有活血作用的药物成分，可能增加流产风险。 糖尿病患者：乌鸡白凤丸中可能含有糖分等成分，糖尿病患者使用时需谨慎，应在医生指导下评估血糖影响后决定是否使用，避免引起血糖波动。 过敏体质者：对乌鸡白凤丸中任何成分过敏的人群禁止使用，过敏体质者在使用前需仔细阅读药品说明书，若不确定是否过敏，可先小剂量试用或进行过敏试验。 2.与其他药物的相互作用：在使用乌鸡白凤丸期间，若同时使用其他药物，可能会发生药物相互作用。例如，与一些活血化瘀类药物同时使用时，需警惕出血风险增加等情况，所以应告知医生正在使用的其他药物，由医生判断是否可以同时使用乌鸡白凤丸。 3.饮食禁忌：在服用乌鸡白凤丸期间，应避免食用辛辣、生冷、油腻食物，这些食物可能会影响药物的吸收和疗效，同时也不利于痛经症状的缓解。例如，生冷食物可能会加重气血凝滞，从而加重痛经。 四、不适用的情况及就医建议 如果痛经是由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变引起，单纯使用乌鸡白凤丸往往不能达到理想的治疗效果，此时应及时就医，进行相关检查如妇科超声等，明确病因后采取针对性的治疗措施。另外，如果服用乌鸡白凤丸后痛经症状没有得到缓解甚至加重，或者出现了新的不适症状，也应及时停药并就医。
女性两三个月不来月经可能由多种原因引起，包括内分泌失调（如长期精神压力大等致激素分泌异常、青春期和围绝经期内分泌调节不稳定）、怀孕（育龄女性有性生活需先排查）、多囊卵巢综合征（雄激素过高、持续无排卵等致月经稀发或闭经）、疾病因素（如甲状腺功能减退症、严重贫血影响激素分泌和子宫内膜生长）、药物影响（长期服用避孕药等干扰激素平衡致月经推迟）。 年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，内分泌调节不稳定，可能出现月经不规律；而围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，也容易出现月经周期改变，包括两三个月不来月经的情况。 怀孕 原因：对于有性生活的育龄女性，两三个月不来月经首先要考虑怀孕的可能。怀孕后体内激素水平发生变化，子宫内膜不再周期性脱落，从而导致停经。可以通过验孕棒检测尿液或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。 特殊人群提示：育龄女性出现这种情况时应首先排查是否怀孕，若有怀孕计划，要注意孕期的各项保健；若无意怀孕，需及时采取合适的措施。 多囊卵巢综合征 原因：这是一种常见的妇科内分泌疾病，主要特征是雄激素过高、持续无排卵和卵巢多囊改变。患者常伴有月经失调，表现为月经稀发（周期延长）、闭经等，可出现两三个月不来月经的情况。其发病可能与遗传、环境等多种因素有关，例如一些肥胖的多囊卵巢综合征患者，体重超标会进一步影响激素代谢，加重月经紊乱。 年龄性别：多见于育龄女性，青春期发病者可能因月经不规律影响自身心理状态和生活质量，需要关注其心理疏导及生活方式调整。 疾病因素 原因：某些疾病也会导致月经推迟，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的新陈代谢和内分泌功能，从而干扰月经周期；患有严重的贫血，身体处于营养不良、缺氧状态，也会影响激素的正常分泌和子宫内膜的生长，导致月经异常。 病史影响：有基础疾病的患者如本身就有甲状腺疾病、贫血等病史，出现两三个月不来月经时，需考虑基础疾病对月经的影响，应积极治疗基础疾病来改善月经状况。 药物影响 原因：长期服用某些药物可能会影响月经周期，如长期服用避孕药（尤其是含有孕激素的避孕药），会干扰体内的激素平衡，导致月经推迟；一些抗精神病药物等也可能对内分泌产生影响，引起月经紊乱。 特殊人群：服用药物的女性需关注药物说明书中关于月经方面不良反应的提示，若因服药出现两三个月不来月经，应在医生指导下评估是否需要调整用药方案。
月经周期规律（28~35天）的女性，月经前五天理论上处于黄体期，已过排卵期，可视为相对安全期，但受排卵波动、生活方式等因素影响，并非绝对安全；月经周期不规律或存在内分泌疾病者，排卵异常概率高，月经前五天受孕风险显著增加，不建议以此作为避孕手段。 一、月经周期规律者的理论安全性：正常月经周期中，排卵日通常在下次月经前14天左右（基础体温升高0.3~0.5℃提示排卵），黄体期从排卵日开始持续12~14天，至月经来潮结束。以28天周期为例，排卵日为第14天，月经前五天为第23天，已处于排卵后9天，此时子宫内膜进入分泌期，受精卵着床成功率极低，理论上受孕概率＜5%。 二、月经周期不规律者的风险：月经周期＜26天或＞35天、经期延长（＞7天）或周期波动＞7天的女性，排卵日难以预测。如多囊卵巢综合征患者，排卵间隔＞35天，可能出现“无排卵月经”或“额外排卵”，月经前五天（如周期21天的第16天）仍可能处于排卵期前后，需结合排卵试纸（强阳持续≥2天提示排卵）或妇科超声（监测卵泡直径≥18mm）确认。 三、影响排卵波动的关键因素：情绪应激（如考试、手术）、体重骤降（＜40kg）或肥胖（BMI＞30）、高强度运动（每周＞5次）、吸烟（每日＞5支）、服用激素类药物（如紧急避孕药）等，可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致促黄体生成素（LH）峰值提前或延迟。研究显示，焦虑女性额外排卵概率比正常女性高23%。 四、安全期避孕的局限性：WHO数据显示，安全期避孕失败率为15%~20%，显著高于避孕套（2%~5%）。即使月经规律，若排卵推迟至月经前三天内（如周期30天排卵日25天），月经前五天（第25天）仍可能处于排卵期，增加受孕风险。临床建议，若需采用安全期避孕，需结合排卵监测工具连续3个周期确认有效性。 五、特殊人群的注意事项：1. 青春期女性（12~18岁）：初潮后1~2年内周期不规律，18岁后仍有10%概率无排卵，月经前五天不可视为安全，建议优先选择避孕套；2. 围绝经期女性（45~55岁）：激素水平波动致周期缩短，约10%存在“无预兆排卵”，月经前五天需结合基础体温监测（波动＞0.5℃提示异常排卵），避免依赖传统推算；3. 合并甲状腺疾病者：甲亢（T3、T4升高）或甲减（TSH＞10mIU/L）会导致排卵障碍，但长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）可能诱发额外排卵，需每1~2个月复查性激素六项。
可通过医院官方线上平台或现场窗口预约妇科挂号，就诊前备好既往病历、检查报告等，女性尽量避开经期且就诊前24小时不阴道冲洗用药，到达后按序候诊叫号后向医生详述症状配合问诊，检查有妇科常规、实验室（如白带常规等）、影像学（如B超等），医生据结果诊断并给治疗方案，患者遵医嘱复诊，妊娠期女性告知妊娠情况，老年女性重视绝经后妇科筛查等。 一、挂号与预约 可通过医院官方线上平台（如医院官网、手机APP）进行预约挂号，也可在医院现场窗口挂号。预约时需明确就诊科室为妇科，了解专家出诊时间、号源情况等信息，提前规划就诊时间。 二、就诊前准备 1.资料携带：需备好既往的病历本、各类检查报告（如B超、血液检查等报告），若有过妇科手术史、既往疾病史等也应一并携带。2.身体准备：女性应尽量避开月经期就诊，若处于经期可能会影响妇科检查及部分实验室检查结果；就诊前24小时内避免阴道冲洗、阴道用药，以免干扰阴道分泌物检查结果。 三、就诊过程 到达妇科门诊后，按挂号顺序在候诊区等候，待叫号后进入诊室。向医生详细陈述自身症状，包括症状出现的时间、表现（如阴道出血、腹痛、白带异常等）、持续情况，以及既往病史、家族病史、月经史、生育史等相关信息，配合医生进行问诊。 四、检查项目 1.妇科常规检查：医生通过妇科双合诊等方式检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，观察有无异常肿物、压痛等。2.实验室检查：常见的有白带常规检查，用于检测阴道炎症等；血常规可了解有无感染等情况；若涉及内分泌相关问题可能会进行性激素六项等检查。3.影像学检查：如B超检查，可了解子宫、附件的形态、结构及有无占位性病变等，包括经腹部B超、经阴道B超等（经阴道B超适用于有性生活史的女性）。 五、诊断与治疗 医生根据问诊及检查结果进行疾病诊断，若需进一步治疗会告知相应治疗方案。治疗可能包括药物治疗（如抗生素用于治疗感染等，仅提及药物名称）、物理治疗（如激光治疗等）或手术治疗等，医生会向患者说明治疗的目的、大致流程及注意事项。 六、后续随访 患者需遵医嘱按时进行复诊，以评估治疗效果。若有用药情况，要了解药物可能出现的不良反应等注意事项。特殊人群需特别关注：妊娠期女性要告知医生妊娠相关情况，遵循孕期妇科保健要求；老年女性应重视绝经后妇科健康，定期进行妇科筛查（如宫颈癌筛查等），关注有无绝经后阴道异常出血等情况并及时就医。