广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
女性外阴或阴道出现小疙瘩，可能与局部炎症、感染、良性增生或性传播疾病相关，需结合具体表现及检查明确原因，建议及时就医。 假性湿疣（良性黏膜增生） 多因长期分泌物刺激（如阴道炎、孕期激素变化）导致，表现为双侧小阴唇内侧或阴道口对称分布的鱼子状、淡红色小丘疹，表面光滑，无瘙痒或轻微瘙痒，无传染性。日常需保持外阴清洁干燥，减少摩擦，孕妇因分泌物增多更常见，无需特殊治疗，定期观察即可。 尖锐湿疣（性传播疾病） 由HPV低危型（如6、11型）感染引起，多通过性接触传播。表现为单个或多个菜花状、乳头状赘生物，顶端尖锐，可逐渐增大、增多，伴瘙痒或性交不适。需尽早就医，通过冷冻、激光等物理治疗去除，可外用咪喹莫特乳膏，性伴侣需同时检查，免疫低下者需延长治疗周期。 毛囊炎/皮脂腺囊肿 外阴毛囊或皮脂腺堵塞继发感染，表现为局部红肿、触痛，小疙瘩顶端可能有脓头，严重时形成小脓肿。需保持外阴清洁，避免挤压，局部涂抹莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，糖尿病患者因免疫力下降易反复感染，需严格控制血糖。 炎性增生结节 外阴炎、阴道炎（如霉菌性、细菌性）长期刺激黏膜，导致局部炎性增生或结节，常伴白带异常（如豆腐渣样、黄绿色）、瘙痒或灼热感。需先明确病因（如霉菌性阴道炎用克霉唑乳膏），原发病控制后结节多可缓解，更年期女性因激素下降黏膜脆弱，需加强日常护理。 前庭大腺囊肿/脓肿 前庭大腺管堵塞（分泌物黏稠或感染）形成囊肿，或感染后发展为脓肿，表现为单侧大阴唇下方囊性包块，感染时疼痛剧烈、红肿发热。需就医行囊肿造口术或切开引流，糖尿病患者感染风险高，需控制血糖，避免复发。 外阴小疙瘩多数为良性病变，但需排除性传播疾病及恶性可能（如HPV高危型感染）。建议先观察疙瘩形态、伴随症状，避免自行用药，及时到妇科或皮肤科就诊，通过分泌物检查、HPV检测明确诊断，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需提前告知医生病史。
脓性白带是白带呈黄色或黄绿色、质地黏稠且可能伴异味的异常分泌物，多提示生殖系统感染（如阴道炎、宫颈炎或盆腔炎）。 一、常见病因 脓性白带核心病因为病原体感染，包括：①细菌性阴道病（厌氧菌感染，分泌物灰白或黄白色脓性）；②滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染，典型黄绿色泡沫状脓性，伴臭味）；③淋球菌/衣原体感染（宫颈炎或盆腔炎，脓性分泌物伴性交不适）；④混合感染（如细菌性+滴虫性）；⑤子宫内膜炎或输卵管炎（盆腔炎表现，脓性分泌物伴发热）。 二、典型症状与伴随表现 除脓性外观外，常伴：①外阴/阴道瘙痒、灼热感（滴虫/细菌感染）；②性交后出血或接触性出血（宫颈炎时）；③下腹坠痛、腰酸（盆腔炎时）；④异味明显（厌氧菌或滴虫感染特征）；⑤特殊人群如孕妇可能出现阴道出血或早产风险。 三、需紧急就医的情况 出现以下情形需立即就诊：①脓性分泌物持续超1周未缓解；②伴高热（＞38℃）、剧烈腹痛（提示盆腔炎）；③分泌物黄绿色且有恶臭（滴虫/淋球菌感染）；④性生活后出血或反复感染；⑤合并糖尿病（血糖＞7.0mmol/L易反复）或免疫力低下。 四、关键检查项目 明确病因需完善：①白带常规（显微镜检线索细胞、pH值＞4.5，白细胞＞30/HP）；②病原体培养（淋球菌、支原体/衣原体检测）；③宫颈筛查（TCT+HPV排除宫颈癌前病变）；④妇科超声（排查盆腔积液或输卵管增粗）；⑤分泌物PCR检测（精准识别病原体）。 五、治疗与预防建议 治疗原则：①针对性用药（如甲硝唑/替硝唑治滴虫、头孢曲松治淋球菌、阿奇霉素治衣原体）；②孕妇/哺乳期禁用致畸药物（遵医嘱选B类药）；③糖尿病患者需控制血糖（空腹＜6.1mmol/L）。预防措施：①避免过度阴道冲洗（破坏菌群平衡）；②固定性伴侣，全程使用安全套；③经期避免性生活；④每日温水清洗外阴，穿棉质透气内裤；⑤每年妇科检查（筛查宫颈炎、HPV感染）。
月经一直出血（医学称为异常子宫出血，AUB）是指月经周期、经期、经量异常或非经期出血的病理状态，主要由排卵障碍、子宫器质性病变、全身性疾病、医源性因素及妊娠相关并发症引发，特殊人群（如育龄女性）需优先排除妊娠问题。 排卵障碍性AUB（内分泌激素紊乱） 青春期及围绝经期女性高发，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常（如青春期HPO轴未成熟、围绝经期卵泡耗竭），雌激素持续刺激子宫内膜增生，缺乏孕激素拮抗，导致内膜突破性出血。表现为经期延长（>7天）、经量时多时少或淋漓不止（>14天）。 子宫器质性病变 黏膜下子宫肌瘤（压迫内膜血管）、子宫内膜息肉（阻碍局部凝血）、子宫腺肌症（内膜异位致出血面积扩大）及子宫内膜增生症（尤其是不典型增生，癌变风险高）是主要病因。病变破坏内膜结构完整性，干扰血管收缩与凝血功能，导致出血难以自限。 全身性疾病影响 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、慢性肝病（影响凝血因子合成）等，通过干扰凝血机制或内分泌平衡间接引发出血。例如，甲亢时甲状腺激素异常升高刺激内膜代谢，加速出血倾向。 医源性因素 宫内节育器（尤其是含铜IUD或左炔诺孕酮IUS）初期常见突破性出血；激素类药物（如避孕药漏服、紧急避孕药过量）、抗凝药（华法林）或抗抑郁药（SSRI类）干扰激素平衡或凝血功能，诱发异常出血。 妊娠相关并发症（育龄女性重点排查） 需紧急排除宫外孕（HCG阳性+腹痛+出血）、先兆流产（妊娠物残留+持续出血）、不全流产（孕晚期无痛性出血）、前置胎盘及滋养细胞疾病（如葡萄胎，HCG异常升高）。此类出血可能伴失血性休克，延误诊治危及生命。 提示：异常子宫出血需及时就医，通过妇科超声、激素水平检测等明确病因，避免贫血或感染风险。药物治疗（如孕激素、氨甲环酸）需遵医嘱，特殊人群（如孕妇、肝病患者）需严格评估用药风险。
经期右下腹痛可能由痛经、妇科疾病、外科急症、肠道功能紊乱或其他因素引起，需结合症状特征判断。 原发性痛经 经期子宫内膜前列腺素分泌增加，刺激子宫强烈收缩引发疼痛，可放射至腰骶部及右下腹。部分女性因子宫右旋或局部神经敏感，疼痛集中右侧。建议热敷腹部、规律作息，严重时可服用布洛芬等止痛药缓解。青春期女性多见，无器质性病变，生育后多自然缓解。 妇科器质性病变 子宫内膜异位症：异位病灶（如右侧卵巢巧克力囊肿）受激素影响，经期出血刺激局部引发疼痛，常伴性交痛、月经增多。 附件炎/卵巢囊肿：右侧输卵管卵巢炎症或囊肿（如生理性囊肿），经期免疫力下降易加重疼痛，可能伴发热、白带异常。 需妇科超声明确诊断，内异症可用GnRH-a类药物，囊肿扭转需急诊手术。育龄期女性高发，不孕患者需优先排查。 急腹症风险 急性阑尾炎：疼痛始于上腹/脐周，6-8小时后转移至右下腹，伴发热、恶心，经期免疫力下降易诱发。 右侧输尿管结石：突发绞痛、肉眼血尿，疼痛剧烈时向会阴部放射，需与痛经鉴别。 此类情况需立即就医，不可自行用药，避免延误治疗。既往手术史或结石病史者风险较高。 肠道与盆腔功能紊乱 经期激素波动诱发肠易激综合征，表现为右下腹痛伴排便习惯改变（腹泻/便秘），或右侧结肠炎（疼痛与排便相关）。建议避免生冷辛辣，减少咖啡、酒精摄入，必要时用匹维溴铵等解痉药对症。长期便秘或腹泻者需排查肠道器质性病变。 其他诱因 腹部手术史（如阑尾炎术后）可能导致肠粘连，经期粘连部位牵拉引发疼痛；精神压力或焦虑（经期情绪波动）诱发躯体化疼痛，表现为隐痛或胀痛。需结合病史排查，心理疏导+规律作息可改善症状。既往焦虑史者需关注情绪管理。 提示：若疼痛持续加重、伴高热/呕吐/血尿，或非经期也发作，应尽早就医，完善超声、血常规等检查，明确病因后针对性治疗。
服用两次避孕药后月经推迟时间因药物类型、个体差异而异，短效避孕药一般不影响周期，紧急避孕药可能推迟3-10天，特殊情况需就医。 一、药物类型差异影响月经周期 避孕药分短效和紧急两类：短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）含低剂量雌孕激素，规律服用可维持周期稳定，连续服用两次通常不影响月经；紧急避孕药（如左炔诺孕酮片）为高剂量孕激素，可能打乱内分泌平衡，导致周期波动。若“两次”均为短效，影响极小；若为两次紧急避孕药，因激素骤升骤降，月经推迟风险显著增加，需警惕频繁服药对卵巢功能的影响。 二、月经推迟的时间范围 短效避孕药使用者：因内分泌调节规律，月经推迟3-7天属正常波动，超过7天需排查漏服或内分泌紊乱。紧急避孕药使用者：临床数据显示，约15%-20%女性出现月经延迟，平均推迟5-7天，少数可达10天，超过10天未来潮需进一步检查。 三、个体差异与关键影响因素 年龄＜30岁、无基础疾病者恢复较快；有甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等内分泌疾病者，推迟时间可能延长至10-14天。服药时机也很重要：经期第5天内开始服用短效避孕药者周期更稳定；紧急避孕药若在排卵后服用（月经后半周期），推迟概率升高。 四、异常情况需立即就医 若月经推迟超10天、伴随剧烈腹痛、异常阴道出血或严重恶心呕吐，需优先排查妊娠（血HCG检测更准确），再通过B超观察内膜厚度、激素六项（FSH/LH/雌激素）评估内分泌状态。确诊内分泌紊乱时，医生可能建议黄体酮催经。 五、特殊注意事项 紧急避孕药不可连续服用两次，一年使用不超过3次；短效避孕药需按周期规律服用，漏服超过24小时可能导致月经紊乱。建议优先选择避孕套、宫内节育器等常规避孕方式，减少对内分泌的干扰。 （注：本文仅说明药物名称及影响，具体用药需遵医嘱，切勿自行调整剂量或频繁使用紧急避孕药。）