广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
女性内裤发黄可能由生理因素（白带残留、经血残留）、卫生习惯因素（清洁不彻底、内裤更换不勤）、疾病因素（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎）及其他因素（穿着不透气内裤、长期用卫生护垫）引起，若有不适症状需及时就医，女性应养成良好卫生习惯、选合适内裤等来减少内裤发黄及相关疾病风险，尤其青春期、孕期女性更要注意会阴部卫生护理。 经血残留：女性月经期间，经血若未及时清理干净，残留在内裤上，血液中的铁元素等成分氧化后会使内裤发黄。尤其是月经量较多或经期较长的女性，这种情况更常见。比如一些女性经期使用卫生巾的时间过长，或者更换不及时，就容易导致经血残留引发内裤发黄。 卫生习惯因素 清洁不彻底：日常清洗内裤时，如果清洁不到位，内裤上会残留污垢、分泌物等，时间久了就会使内裤发黄。比如有些女性清洗内裤时只是简单搓洗，没有用肥皂等充分清洁，或者清洗后晾晒不充分，导致细菌滋生，进而使内裤发黄。特别是在夏季，出汗较多，若内裤清洁不及时，更易出现这种情况。 内裤更换不勤：长时间不更换内裤，会使内裤上积聚大量的分泌物、汗液等，为细菌的滋生提供了良好的环境，细菌分解这些物质后可能导致内裤发黄。一般建议女性每天更换内裤，若活动量大、出汗多等情况，应适当增加更换次数。 疾病因素 阴道炎：多种阴道炎均可导致内裤发黄。例如细菌性阴道炎，是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，患者阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，可导致内裤发黄，同时还可能伴有外阴瘙痒等症状。霉菌性阴道炎患者的阴道分泌物通常为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，也会使内裤发黄，常伴有外阴剧烈瘙痒、灼痛等表现。滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物多呈黄绿色、泡沫状，有臭味，也可引起内裤发黄，还可能出现阴道瘙痒、性交疼痛等症状。 宫颈炎：宫颈发生炎症时，宫颈分泌物会增多，若分泌物排出后附着在内裤上，可能导致内裤发黄。宫颈炎患者的白带可能增多，呈黏液脓性，有时可伴有血丝，还可能出现性交后出血、外阴瘙痒等症状。 盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激可能导致阴道分泌物异常，从而使内裤发黄。患者可能出现下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状，病情严重时还可能伴有乏力、食欲不振等全身症状。 其他因素 穿着不透气的内裤：一些女性为了追求美观等原因穿着化纤材质等不透气的内裤，会使会阴部局部环境潮湿，有利于细菌滋生，进而导致内裤发黄。例如化纤内裤不吸湿、不透气，长时间穿着会让会阴部处于闷热潮湿的环境，容易引发细菌感染等问题，导致内裤发黄。 长期使用卫生护垫：部分女性长期使用卫生护垫，会使会阴部不透气，增加了细菌滋生的机会，也可能导致内裤发黄。卫生护垫应在必要时短期使用，日常还是应以穿着透气的内裤并勤更换为主。 对于女性内裤发黄的情况，若伴有异味、瘙痒、疼痛等不适症状，应及时就医，进行相关检查，如白带常规等，以明确病因并进行相应的治疗。同时，女性应养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁干燥，选择透气舒适的内裤，避免长期使用卫生护垫等，以减少内裤发黄及相关疾病的发生风险。尤其对于青春期女性，由于体内激素水平变化，更要注意会阴部的卫生护理；对于孕期女性，由于身体特殊的生理变化，也应加强会阴部清洁，预防内裤发黄及相关妇科疾病。
多发性子宫肌瘤是否需要手术取决于肌瘤大小、症状严重程度、生长速度及患者年龄、生育需求等因素，部分患者可通过非手术方式管理，但需满足特定条件。 一、不手术的适用条件及判断标准： 1. 无症状或症状轻微：肌瘤直径＜5cm且无明显压迫、出血症状，如月经周期、经量正常，无腹痛或排尿排便异常，超声检查提示肌瘤边界清晰、血流不丰富。 2. 无恶变风险：肌瘤生长缓慢（每年增长＜1cm），超声及MRI未提示可疑恶性征象（如低回声、边界模糊、血流紊乱）。 3. 有生育需求或特殊生理阶段：年轻未育女性肌瘤未影响宫腔形态（如黏膜下肌瘤＜2cm），或围绝经期女性（45岁以上）肌瘤随激素水平下降可能自然缩小。 二、非手术治疗的主要方式及科学依据： 1. 药物治疗：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）可抑制肌瘤生长并缓解症状，适用于术前控制症状或短期管理，停药后肌瘤可能复发；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可缩小肌瘤体积，需定期监测肝肾功能。 2. 观察随访：每3~6个月复查超声，记录肌瘤大小及症状变化，若无症状可长期随访，绝经后女性肌瘤自然萎缩率约60%~70%。 3. 介入与消融治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供缩小体积，短期疗效明确，适用于不愿手术且症状轻的患者；高强度聚焦超声（HIFU）无创消融肌瘤，短期有效率约80%~90%，需严格评估肌瘤位置及患者耐受度。 4. 中医中药：部分活血化瘀类中药可能缓解症状，但缺乏大规模临床验证，需在专业医师指导下使用。 三、需手术的情况及原因： 1. 症状严重影响生活质量：月经过多导致血红蛋白＜100g/L、反复贫血；持续痛经或盆腔疼痛影响工作/睡眠；肌瘤压迫膀胱/直肠导致排尿/排便困难、尿潴留或便秘。 2. 肌瘤进展风险高：半年内直径增长＞2cm；超声提示低回声结节伴丰富血流、边界不清或MRI增强后强化明显。 3. 影响生育功能：肌瘤导致反复流产（连续≥2次）或不孕，且经药物/观察治疗无效，或肌瘤突入宫腔＞50%宫腔面积。 4. 特殊类型肌瘤：黏膜下肌瘤导致经期延长、经量倍增或继发感染，需优先手术；肌壁间肌瘤直径＞8cm且位置特殊（如凸向浆膜层）。 四、特殊人群的管理建议： 1. 年轻未育女性：优先选择UAE、HIFU等创伤小的方式，若需手术需保留子宫完整性，避免子宫切除影响生育；若肌瘤过大（直径＞10cm），建议孕前手术，术后避孕3~6个月再备孕。 2. 围绝经期女性：肌瘤无明显症状且无快速增长时，可每3~6个月随访，若出现贫血或压迫症状，优先短期药物干预（如GnRH-a 3~6个月），无效且症状加重时再评估手术。 3. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）后再评估手术；严重肝肾功能不全者避免使用GnRH-a，优先保守治疗。 五、综合管理原则： 定期复查超声（建议每3~6个月）及妇科检查，监测肌瘤大小、症状及血流变化；生活方式调整（均衡饮食、适度运动、控制体重）可能降低肌瘤生长风险；避免长期服用含雌激素保健品（如蜂王浆、雪蛤）；治疗方案需个体化，由妇科医生结合影像学、症状及患者意愿制定，优先选择无创或微创方式，以最小创伤实现最大获益。
无痛人工流产在临床实践中是有效的终止妊娠手段，通过静脉麻醉技术显著降低手术疼痛，规范操作下可实现较高的妊娠组织清除率，整体适用于合适人群的安全终止妊娠需求，但其有效性需结合妊娠周数、患者身体状况及麻醉管理综合评估。 一、终止妊娠成功率与操作要求 1. 妊娠6~10周内成功率较高：临床研究表明，在该孕周范围内，经超声确认宫内妊娠且无禁忌证的女性，由专业团队规范操作时，妊娠组织清除率可达99%以上，术后残留风险低于5%。此时胚胎较小，子宫及宫颈条件适宜，手术难度低，出血少。 2. 妊娠周数延长增加操作难度：超过10周后，胚胎及胎盘组织体积增大，子宫需更大收缩力以排出妊娠物，可能增加子宫穿孔、出血风险，需评估宫颈成熟度，必要时采用药物预处理或分次手术，成功率随周数增加呈下降趋势，12周后建议优先选择药物流产联合清宫或依沙吖啶引产等方式。 二、麻醉技术提升手术舒适度的有效性 1. 静脉麻醉药物作用机制：通过丙泊酚等短效全身麻醉药物，患者术前30~60秒意识消失，术中全程无疼痛感知，手术时间（5~15分钟）短，术后5~10分钟内苏醒，呼吸抑制、血压下降等麻醉相关风险控制在0.3%以下，显著提升患者耐受度。 2. 麻醉安全管理：术前需评估心肺功能（如心肺功能储备、心电图）、过敏史、体重等，术中持续监测血氧饱和度、心率及血压，术后留观1小时以上直至清醒，降低麻醉风险。 三、适用人群与禁忌证 1. 适用条件：确诊宫内妊娠、自愿终止妊娠且无麻醉禁忌证的女性，妊娠周数通常建议不超过10周；对疼痛耐受差（如既往流产手术痛苦史）、焦虑症患者优先推荐，可消除心理恐惧。 2. 绝对禁忌：严重心肺功能不全（如重度哮喘、心功能Ⅲ级以上）、严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、麻醉药物过敏者（如对丙泊酚过敏）；此类人群麻醉风险极高，可能诱发急性呼吸衰竭、休克等严重并发症。 四、特殊人群注意事项 1. 合并基础疾病女性：高血压患者需术前血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖＜7.8mmol/L，避免麻醉中血糖波动；心脏病史者（如先天性心脏病、心律失常）需额外进行心脏超声及24小时动态心电图评估。 2. 哺乳期女性：术后如需哺乳，建议暂停哺乳4~6小时（丙泊酚半衰期短，经乳汁分泌量少，但为安全起见），期间用吸奶器每3小时吸乳一次保持乳汁分泌；术后1个月内避免频繁哺乳，降低药物对婴儿潜在影响。 3. 多次流产史者：需提前检查宫腔形态（如B超提示宫腔粘连风险），手术中采用轻柔刮吸技术，避免过度搔刮内膜，术后建议短期服用短效复方口服避孕药（需医生指导）促进内膜修复，降低再次流产风险。 五、术后管理与效果巩固 1. 出血与疼痛控制：术后2周内可能有少量阴道出血（少于月经量），若超过2周或出血量增加需及时就诊；疼痛明显时可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免自行使用强效止痛药掩盖病情。 2. 并发症预防：术后1个月内禁止盆浴、性生活，避免感染风险；建议休息2周，避免剧烈运动和重体力劳动，同时保持外阴清洁干燥，降低盆腔炎等并发症发生率。术后2周复查B超确认宫腔无残留，若月经超过40天未复潮需排查再次妊娠。
宫颈癌能否治愈与分期密切相关，早期有较高治愈率，中期通过综合治疗有一定疗效，晚期难完全治愈但可通过综合治疗改善状况；影响预后及治愈的因素包括肿瘤病理类型、患者身体状况、治疗依从性；年轻患者治疗需考虑生育问题，老年患者治疗要权衡获益与生活质量影响。 中期宫颈癌：中期宫颈癌一般指Ⅱ期及Ⅲ期，癌细胞已经超出宫颈，但还没有转移到远处器官。此时手术治疗往往需要结合放疗和化疗等综合治疗手段。5年生存率相对早期会有所降低，但仍有一定比例的患者可以通过综合治疗获得较好的疗效。例如，Ⅱ期宫颈癌患者的5年生存率可能在60%-70%左右。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，通过多学科协作来提高治疗效果。对于中期宫颈癌患者，治疗后也需要长期密切随访，以便及时发现可能出现的复发情况并进行处理。 晚期宫颈癌：晚期宫颈癌通常指Ⅳ期，癌细胞已经转移到远处器官，如肺、肝、骨等部位。此时治愈的难度较大，但通过综合治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可以缓解症状、延长患者的生存时间、提高生活质量。虽然晚期宫颈癌难以达到完全治愈，但通过积极的治疗干预，部分患者的病情可以得到控制，生存时间可以明显延长。例如，对于一些适合靶向或免疫治疗的晚期宫颈癌患者，经过相应治疗后，肿瘤可能会缩小，患者的生存状况会得到改善。 影响宫颈癌预后及治愈的相关因素 肿瘤病理类型：不同病理类型的宫颈癌预后有所差异。例如，宫颈鳞癌和腺癌的生物学行为不同，一般来说，宫颈鳞癌的预后相对在某些分期下可能稍好于部分类型的腺癌，但这也不是绝对的，还需要结合具体分期等因素综合判断。 患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后。年轻、身体状况较好的患者往往能够更好地耐受手术、放疗、化疗等治疗手段，从而可能获得更好的治疗效果。而年老体弱或合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，在治疗过程中面临的风险相对较高，治疗方案的选择也会受到一定限制。 治疗依从性：患者对治疗的依从性也非常重要。按时完成治疗计划，包括手术、放疗、化疗等各个环节，对于提高治愈率至关重要。如果患者不能按时接受治疗或中途放弃治疗，可能会影响治疗效果，导致预后不佳。 特殊人群宫颈癌治疗需特殊考虑 年轻患者：对于年轻的宫颈癌患者，除了关注肿瘤的治疗外，还需要考虑生育问题。在治疗前需要与患者充分沟通，根据肿瘤分期等情况谨慎选择治疗方案，尽量在治愈肿瘤的前提下保留患者的生育功能。例如，对于早期、有生育需求的年轻患者，可以选择合适的保留生育功能的手术方式，但术后需要密切随访，因为存在一定的复发风险。同时，年轻患者在治疗后可能会面临内分泌变化等问题，需要进行相应的健康管理和心理支持。 老年患者对于老年宫颈癌患者，由于其身体机能逐渐衰退，基础疾病可能较多，在治疗时需要更加谨慎评估治疗的耐受性。治疗方案的选择需要权衡治疗的获益与对患者生活质量的影响。例如，对于身体状况较差、无法耐受较大创伤手术的老年晚期宫颈癌患者，可能更倾向于选择以改善症状、延长生存时间为主的保守治疗方案，如姑息性化疗、对症支持治疗等，同时要注重对患者生活质量的维护，提供舒适的临终关怀等。
月经血发黑通常因经血排出速度较慢、在体内停留时间较长，血红蛋白被氧化所致，多数为生理性现象，但也可能与妇科炎症、内分泌失调等病理因素相关。 一、月经血发黑的常见原因 1. 生理性因素 1.1 经血排出特点：月经初期或末期经血流量少，血液在子宫/阴道停留时间长（1-2小时），血红蛋白氧化导致颜色变深，呈现褐色或黑色，属于正常生理现象，通常1-2天内随经量增加恢复正常。 1.2 生活方式影响：长期熬夜、情绪应激、过度劳累等导致内分泌紊乱，子宫收缩异常，经血排出速度减慢；经期受凉（如淋雨、空调直吹腹部）使子宫血管收缩，局部血流缓慢，血液氧化后颜色加深。 1.3 个体差异：部分女性月经量本身较少（日均＜20ml），经血在体内停留时间相对较长，颜色偏暗，若伴随周期规律（21-35天）、经量稳定，无需特殊处理。 2. 病理性因素 2.1 妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等炎症导致分泌物与经血混合，或局部充血水肿影响血液排出，经血颜色加深，常伴随异味、瘙痒、下腹坠胀，月经周期中症状持续存在。 2.2 内分泌失调：雌激素水平偏低影响子宫内膜增殖，脱落量少，经血颜色加深，常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等，可能伴随月经周期延长（＞35天）、经量减少。 2.3 宫腔结构异常：子宫内膜粘连、宫腔粘连等导致经血排出受阻，滞留时间延长，可能伴随周期性腹痛，超声检查可见宫腔线模糊或内膜连续性中断。 2.4 血液循环障碍：体质虚寒、慢性盆腔充血等导致子宫局部血流不畅，血液氧化后颜色变深，现代医学认为与血管舒缩功能异常相关，需结合症状判断是否存在慢性盆腔疾病。 二、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性（13-18岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，可能出现月经周期不规律、经量异常，初潮后1-2年内偶尔发黑多为生理现象，若持续伴随经量＞80ml/＜5ml、经期延长＞7天，需排查内分泌或器质性病变。 2. 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退致雌激素波动，月经量减少，经血颜色易加深，若伴随潮热、盗汗、失眠等症状，需通过激素六项检查评估卵巢功能。 3. 产后女性（尤其是剖宫产术后）：子宫内膜修复不良、宫腔感染或残留可能导致经血异常，恶露未净时需警惕，建议产后42天复查妇科超声，排除宫腔积血或感染。 4. 长期服用避孕药女性：激素干预使经量减少，颜色偏暗，停药后多可恢复正常，若伴随严重头痛、乳房胀痛，需及时调整用药方案。 三、建议干预措施 1. 生活方式调整：经期避免生冷饮食，注意腹部保暖；规律作息（23：00前入睡），减少熬夜；通过瑜伽、快走等运动缓解压力，改善血液循环。 2. 饮食建议：增加富含铁（瘦肉、动物肝脏）、维生素C（新鲜蔬果）的食物，促进血红蛋白合成，改善血液携氧能力；经期可适量饮用红糖姜茶（生姜10g+红糖15g，煮水饮用），缓解子宫血管收缩。 3. 就医指征：若月经血发黑持续3个周期以上，或伴随经量＞80ml/＜5ml、经期延长＞7天、发热、剧烈腹痛、异常分泌物等，需及时就诊，进行妇科超声、激素六项、血常规等检查，明确是否存在炎症、内分泌异常或宫腔粘连。