广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科
简介：
小儿实体肿瘤的诊治。
副主任医师
血红蛋白偏高的因素有生理性的如短时间剧烈运动后、长期高原环境、新生儿时期因适应环境致暂时或生理性偏高；病理性的包括血液系统疾病如真性红细胞增多症、肿瘤性疾病、慢性心肺疾病、内分泌疾病致红细胞生成增多或分泌相关物质引发；特殊人群里儿童因慢性疾病、孕妇相对性偏高、老年人因慢性疾病易出现血红蛋白偏高需关注基础疾病等情况。 一、生理性因素 1.剧烈运动：短时间内剧烈运动后，机体缺氧刺激红细胞生成素分泌增加，促使骨髓造血功能活跃，红细胞生成增多，可导致血红蛋白暂时偏高，一般休息后可逐渐恢复正常。 2.高原环境：长期居住在高原地区的人群，由于高原缺氧环境，身体会通过代偿机制增加红细胞数量以提高携氧能力，从而使血红蛋白水平高于平原地区人群。 3.新生儿时期：胎儿在宫内处于相对缺氧环境，出生后为适应宫外有氧环境，骨髓造血功能活跃，新生儿出生后数周内血红蛋白会生理性偏高，一般会随生长发育逐渐恢复至正常范围。 二、病理性因素 1.血液系统疾病： 真性红细胞增多症：这是一种骨髓增殖性肿瘤，骨髓中红细胞前体细胞异常增殖，导致红细胞数量显著增多，血红蛋白明显升高，常伴有白细胞和血小板增多。 2.肿瘤性疾病：某些肿瘤如肾癌、肝癌、子宫肌瘤等，肿瘤细胞可分泌促红细胞生成素样物质，刺激骨髓红细胞生成，引起血红蛋白升高。 3.慢性心肺疾病： 慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等慢性心肺疾病患者，因长期缺氧刺激，体内红细胞生成素分泌增加，促使骨髓红细胞生成增多，进而导致血红蛋白偏高。 4.内分泌疾病：甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素水平升高可影响红细胞生成相关调节机制，导致红细胞生成增多，出现血红蛋白偏高。 三、特殊人群情况 1.儿童：新生儿生理性血红蛋白偏高属正常生长阶段表现，若儿童因慢性疾病（如先天性心脏病等）导致血红蛋白持续偏高，需及时就医评估基础疾病并进行相应干预。 2.孕妇：孕期血容量增加，可能出现相对性血红蛋白偏高，需注意监测血红蛋白水平，同时关注是否存在病理性因素导致的血红蛋白异常升高，若伴有不适需进一步排查病因。 3.老年人：老年人若存在慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等），易因疾病导致缺氧或代谢异常引发血红蛋白偏高，需密切关注基础疾病控制情况，定期检查血常规，及时发现并处理异常情况。
白血病化验血常规可能发现异常指标，为诊断提供初步线索，但无法仅凭血常规确诊白血病，需结合骨髓穿刺等进一步检查明确。 1. 血常规可提供白血病的初步异常线索：白血病是骨髓造血干细胞异常增殖导致的恶性疾病，其外周血成分常因骨髓造血功能紊乱而出现改变，血常规检查能捕捉这些异常信号，为后续诊断提供方向。 2. 常见异常指标及意义：①白细胞指标异常：白血病患者常因骨髓造血功能异常导致白细胞数量和形态改变，如急性白血病患者白细胞计数可显著升高（＞10×10/L）或降低（＜4×10/L），并出现原始粒细胞、早幼粒细胞等幼稚细胞；慢性粒细胞白血病患者白细胞常明显升高（可达100×10/L以上），以中晚幼粒细胞为主。②红细胞和血红蛋白异常：白血病患者因骨髓造血受抑制或合并出血，常出现红细胞计数及血红蛋白降低（血红蛋白＜110g/L），表现为正细胞正色素性贫血，部分患者可伴红细胞大小不等、异形红细胞等形态异常。③血小板异常：白血病细胞浸润骨髓或化疗药物毒性作用可抑制血小板生成，导致血小板计数降低（＜100×10/L），严重时可出现血小板明显减少（＜20×10/L），部分患者还可能出现巨大血小板、畸形血小板等形态异常。 3. 血常规异常不能直接诊断白血病：血常规异常仅为白血病的可能性线索，其他疾病如感染（细菌或病毒感染）、缺铁性贫血、免疫性血小板减少症、骨髓增生异常综合征等也可能导致白细胞、红细胞或血小板异常。因此，血常规异常需结合骨髓穿刺及活检、细胞化学染色、免疫表型分析、染色体核型检测等检查，才能明确诊断。 4. 特殊人群的血常规表现差异：儿童急性淋巴细胞白血病患者白细胞常显著升高（部分＞50×10/L），伴大量幼稚淋巴细胞；老年白血病患者因骨髓代偿能力下降，部分慢性白血病（如慢性淋巴细胞白血病）早期白细胞升高不明显，常以血小板减少、贫血为首发表现，需警惕低增生性白血病可能。 5. 血常规在白血病治疗中的监测作用：化疗过程中，血常规可动态反映骨髓造血功能恢复情况，白细胞计数降低提示骨髓抑制，需评估恢复速度；血小板减少可能增加出血风险，需及时干预；若化疗后白细胞及血小板长期未恢复，可能提示白血病细胞未完全缓解或骨髓造血功能损伤严重，需调整治疗方案。
补血可通过摄入富含血红素铁的红肉、动物肝脏，富含非血红素铁及维生素C的豆类、蔬菜搭配富含维C食物，富含维生素B12和叶酸的动物性食物、绿叶蔬菜等，孕妇需保证相关营养素充足摄入并适当增加对应食物摄取量，婴幼儿母乳喂养时母亲要营养均衡，添加辅食时引入含铁食物并搭配维C水果泥且循序渐进，老年人可选易消化的相关食物并注意搭配维C水果提高吸收利用率及保持营养均衡。 一、富含血红素铁的食物 红肉（如牛肉、猪肉等）是补血较快的食物，其中的血红素铁吸收利用率高。以牛肉为例，每100克牛肉含铁约2.8毫克左右，且其含有的铁元素更易被人体吸收利用。动物肝脏也是优质选择，猪肝每100克含铁约22.6毫克，能快速为人体补充铁元素以促进血红蛋白合成。 二、富含非血红素铁及维生素C的食物 1.豆类：红豆每100克含铁约7.4毫克，属于植物性铁的良好来源，可通过炖煮等方式食用。 2.蔬菜类：菠菜每100克含铁约2.9毫克，但植物性铁为非血红素铁，吸收相对较差，若搭配富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃等），维生素C可促进非血红素铁的吸收，例如将菠菜与橙子一同制作成沙拉等搭配食用，能提高铁的吸收效率。 三、富含维生素B12和叶酸的食物 1.动物性食物：动物肉类、蛋类、奶制品含有维生素B12，每100克鸡蛋含维生素B12约0.56微克，维生素B12参与红细胞的合成过程。 2.绿叶蔬菜：菠菜每100克含叶酸约194微克，西兰花每100克含叶酸约107微克，豆类、坚果等也富含叶酸，叶酸是合成血红蛋白所需的重要营养素，充足的叶酸摄入有助于红细胞正常生成。 四、特殊人群注意事项 孕妇：需保证铁、叶酸、维生素B12等营养素的充足摄入，可在医生指导下适当增加红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物的摄取量，以满足自身及胎儿对造血原料的需求。 婴幼儿：母乳喂养的婴儿，母亲应注重自身营养均衡；添加辅食时，可逐步引入含铁米粉、肉泥等泥糊类食物，且注意搭配富含维生素C的水果泥，促进铁的吸收，同时需遵循辅食添加的循序渐进原则。 老年人：由于消化吸收功能可能减退，可选择容易消化的红肉、动物肝脏等食物，同时注意食物搭配，如将猪肝与富含维生素C的水果搭配烹饪，提高铁的吸收利用率，还需关注整体营养的均衡性。
贫血时应优先通过调整饮食结构改善，尤其是缺铁性贫血需增加血红素铁（如红肉、动物肝脏）及维生素C摄入，巨幼细胞性贫血需补充叶酸及维生素B12（如深绿色蔬菜、鱼类）。 一、缺铁性贫血的重点食物选择 1. 血红素铁来源：每周食用1~2次红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）或动物血（鸭血、猪血），其中猪肝每100g含铁22.6mg，血红素铁吸收率达20%~30%，显著高于植物性铁（如菠菜，吸收率仅2%~20%）。 2. 维生素C搭配：与富含维生素C的食物（鲜枣、猕猴桃、西兰花）同时食用，研究显示维生素C能使非血红素铁吸收率提升2~3倍。 3. 控制干扰吸收的食物：避免茶、咖啡与含铁食物同服，鞣酸会降低铁吸收率50%以上，建议间隔2小时以上。 二、巨幼细胞性贫血的饮食干预 1. 叶酸补充：深绿色蔬菜（菠菜、油菜）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、柑橘类水果（猕猴桃、草莓）中叶酸含量较高，烹饪时采用短时间快炒或水煮，避免过度加热导致叶酸流失。 2. 维生素B12来源：主要来自鱼类、蛋类、乳制品，素食者或老年人需额外关注B12摄入，必要时在医生指导下服用制剂。 三、特殊人群饮食建议 1. 孕妇及哺乳期女性：每日铁需求增加至25~35mg，建议每周食用2~3次动物肝脏（每次50g以内），同时搭配维C食物，预防孕期缺铁性贫血。 2. 婴幼儿：6月龄后辅食添加铁强化米粉，搭配蛋黄泥、红肉泥，避免单独食用谷物类食物（植酸会影响铁吸收），2岁后可适量增加绿叶蔬菜。 3. 老年人：消化功能减弱时，建议将肉类、肝脏切碎制成泥状，减少胃肠负担，同时控制高脂食物（如油炸食品）摄入，避免影响铁吸收。 四、其他类型贫血的饮食参考 1. 慢性病性贫血：增加优质蛋白（鸡蛋、鱼类）摄入，适当补充维生素B6、锌，改善炎症状态对铁吸收的抑制。 2. 溶血性贫血：增加叶酸及维生素E（坚果、橄榄油）摄入，避免食用蚕豆、鲜牛奶等可能诱发溶血的食物。 五、非药物干预优先 优先通过饮食调整改善轻度贫血，每日摄入含铁丰富的食物1~2次，同时保持规律作息，避免过度劳累影响造血功能。若贫血持续（血红蛋白＜110g/L），需在医生指导下进行血常规检查，明确贫血类型后再调整饮食方案。
孕妇贫血有一般表现（面色苍白、全身乏力、头晕）、心血管系统表现（轻度心跳加快、加重后心悸、严重时心脏扩大）、呼吸系统表现（呼吸加快、活动后气短）、消化系统表现（食欲减退、腹胀便秘），严重贫血还会影响胎儿（致胎儿生长受限、缺氧甚至窘迫），需关注身体变化、定期检查、均衡饮食，发现症状及时就医纠正贫血保障自身和胎儿健康。 孕妇贫血时常见的一般表现为面色苍白，这是因为血液中血红蛋白含量减少，导致皮肤黏膜的血色供应不足。同时，可能会感到全身乏力，由于氧气运输能力下降，身体各组织器官得不到充足的氧供，使得孕妇容易产生疲倦感，活动耐力也会降低。另外，还可能出现头晕的症状，当贫血导致脑部供血相对不足时，就会引发头晕不适。 心血管系统表现 在心血管系统方面，轻度贫血时孕妇可能会出现心跳加快的情况，这是身体为了弥补氧气运输的不足，通过加快心率来增加心输出量。随着贫血加重，可能会出现心悸，孕妇能明显感觉到心脏跳动异常。严重贫血时，还可能导致心脏扩大，长期的贫血状态使心脏长期处于高负荷工作，进而影响心脏结构。 呼吸系统表现 孕妇贫血时呼吸系统也会有相应表现，比如呼吸加快。因为身体缺氧，需要通过加快呼吸频率来摄取更多的氧气。在活动后，这种呼吸加快的症状可能会更加明显，孕妇会感觉气短，稍微活动一下就会气喘吁吁。 消化系统表现 消化系统方面，孕妇可能会出现食欲减退的情况，这是由于胃肠道缺血缺氧，影响了消化功能。还可能伴有腹胀、便秘等症状，胃肠道蠕动功能受到影响，导致食物消化和排泄过程受阻。 对胎儿的影响相关表现 从对胎儿的影响角度来看，如果孕妇贫血严重，可能会导致胎儿生长受限，因为胎儿的营养供应依赖于母体的血液循环，贫血会使胎儿获取的营养物质不足。还可能引起胎儿缺氧，影响胎儿的正常发育，严重时甚至可能导致胎儿窘迫等不良妊娠结局。 对于孕妇贫血，需要关注自身的身体变化，定期进行血常规等检查来监测血红蛋白等指标。在生活方式上，要保证均衡饮食，多摄入富含铁、蛋白质等造血原料的食物，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。同时，特殊人群如孕妇要特别注意自身及胎儿的健康状况，一旦发现贫血相关症状应及时就医检查，以便采取合适的措施来纠正贫血，保障自身和胎儿的健康。