广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科
简介：
小儿实体肿瘤的诊治。
副主任医师
淋巴瘤早期症状主要表现为：无痛性淋巴结肿大、不明原因发热、盗汗、体重快速下降、皮肤异常及全身乏力等，这些症状可能因个体差异呈现不同表现，需结合临床综合判断。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 颈部~腋窝~腹股沟区域淋巴结肿大：这是最常见症状，约60%~80%患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，其次为腋窝、腹股沟等部位。肿大淋巴结通常质地较硬、表面光滑、可推动，早期无疼痛或压痛，易被误认为普通炎症。 2. 特殊人群差异：儿童淋巴瘤患者中，颈部或纵隔淋巴结肿大可能伴随呼吸不畅（如纵隔压迫）；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，肿大淋巴结可能与动脉硬化斑块混淆，需超声检查明确性质。 二、不明原因发热与盗汗 1. 发热特点：表现为持续或反复低热（体温37.5~38.5℃），或周期性发热，抗生素治疗无效。《柳叶刀肿瘤学分册》2023年研究显示，约30%早期淋巴瘤患者以发热为唯一症状，部分患者伴寒战但无明确感染源。 2. 盗汗表现：夜间或入睡后大量出汗，导致衣物湿透，与感染性盗汗的区别在于无明显感染诱因，且常伴随体重下降。 三、体重快速下降与乏力 1. 体重下降标准：6个月内无刻意减重情况下，体重非计划下降≥10%，或3个月内下降≥5%，伴随食欲减退（每日进食量减少50%以上），需排除消化系统肿瘤等其他疾病。 2. 乏力特点：患者常感到持续疲劳，休息后无法缓解，尤其合并工作压力大、长期熬夜的人群易被忽视，而老年患者可能伴随贫血、电解质紊乱，进一步加重乏力感。 四、皮肤异常表现 1. 皮肤瘙痒：约10%~15%霍奇金淋巴瘤患者以顽固性皮肤瘙痒为早期症状，多无皮疹，抓挠后可出现色素沉着，需与湿疹、过敏等鉴别。 2. 皮肤肿块或溃疡：非特异性皮肤表现（如红斑、结节）发生率低，若肿块质地硬、边界不清，或出现破溃、渗液，需警惕淋巴瘤皮肤浸润可能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：2~15岁患者中，非霍奇金淋巴瘤占比约80%，颈部、纵隔或腹膜后肿块需优先排查，避免延误诊断。 2. 免疫缺陷者：有器官移植史、HIV感染或自身免疫病（如系统性红斑狼疮）患者，淋巴瘤风险升高，需每3~6个月检查淋巴结超声及血常规。 3. 长期吸烟者：吸烟可能增加淋巴瘤发病风险，其淋巴结肿大可能与肺部疾病（如慢阻肺）混淆，需通过胸部CT进一步鉴别。 以上症状若持续2周以上，且经抗感染治疗无效，应尽快至血液科就诊，完善淋巴结超声、病理活检等检查明确诊断。
白血病早期血常规可能出现异常，但无法仅凭血常规确诊白血病，需结合其他检查进一步明确。血常规异常指标及意义包括：白细胞计数异常（升高或降低），急性白血病常表现为白细胞显著升高或降低，慢性白血病早期可能白细胞轻中度升高；红细胞和血红蛋白异常（贫血），多数白血病早期出现正细胞正色素性贫血，与疾病导致骨髓造血抑制有关；血小板计数异常（减少），白血病细胞浸润骨髓或化疗影响造血功能可导致血小板减少，部分患者早期即出现明显血小板降低；白细胞形态异常，血涂片可见原始细胞、幼稚细胞比例增加，如急性髓系白血病原始粒细胞比例常＞20%，慢性淋巴细胞白血病可见淋巴细胞比例显著升高且形态异常。 血常规检查存在局限性，早期白血病可能因造血功能代偿或骨髓微环境适应，血常规指标变化不典型，如慢性粒细胞白血病早期白细胞可仅轻度升高且无明显形态异常，易被忽视；部分低增生性白血病早期血常规三系细胞均正常或仅轻度异常，导致漏诊。此外，血常规无法确定白血病类型及分期，需结合骨髓穿刺、流式细胞术、染色体和基因检测等进一步诊断。 不同类型白血病早期血常规特点差异明显：急性髓系白血病早期常表现为白细胞显著升高或降低，原始粒细胞比例增加，伴贫血和血小板减少；慢性粒细胞白血病早期白细胞显著升高（可达100×10/L以上），以中性中晚幼粒细胞为主，血小板可正常或升高；慢性淋巴细胞白血病早期白细胞轻中度升高，淋巴细胞比例＞50%，形态以成熟淋巴细胞为主；儿童急性白血病早期可能仅表现为轻度贫血或血小板减少，因儿童基础造血功能旺盛，早期症状隐匿，易被家长忽视。 特殊人群需注意血常规异常提示：儿童白血病患者早期血常规异常可能无明显症状，持续1~2周不缓解的血常规异常（如血小板＜100×10/L、血红蛋白＜100g/L）需警惕；老年人合并高血压、糖尿病等基础病时，血常规异常可能与基础病症状混淆，需多次复查血常规；有白血病家族史者，即使血常规正常也建议每年进行一次血常规筛查，监测白细胞、血小板、血红蛋白的动态变化。 血常规异常后应及时就医，进一步检查包括血涂片镜检、骨髓穿刺及活检、染色体核型分析、基因检测（如融合基因、基因突变）等，其中骨髓穿刺是诊断白血病的金标准。若确诊白血病，需根据具体类型、分期及患者年龄、身体状况制定治疗方案，优先选择非药物干预措施（如营养支持、感染预防），避免低龄儿童使用可能影响生长发育的药物，儿童患者需在儿科专科医生指导下规范治疗。
白血病不具备传染性，不会在人与人之间传播。这一结论基于白血病的本质是造血系统的恶性肿瘤，其发病与病原体感染无关，无明确的传染途径和传播证据。 一、明确白血病不具备传染性 1. 白血病的本质：白血病是造血干细胞异常增殖导致的恶性疾病，并非由细菌、病毒等病原体引起，因此不满足传染病“病原体传播”的核心条件。世界卫生组织（WHO）在《国际疾病分类》（ICD-11）中明确白血病为非传染性疾病。 2. 传播途径排除：日常接触（如握手、共餐）、空气、血液（除非直接接触大量白血病患者血液且存在开放性伤口，临床无此类传播案例）均不会导致白血病传播。 二、白血病的发病机制与传染无关 1. 遗传因素：仅约5%白血病患者有明确家族史，主要与遗传易感性（如染色体异常）有关，并非“遗传疾病”，即不会直接遗传给下一代。 2. 环境因素：长期暴露于苯、甲醛等化学毒物、电离辐射（如核辐射）、病毒感染（如HTLV-1病毒感染可能增加成人T细胞白血病风险，但病毒感染本身需通过血液、母婴等途径传播，且多数白血病与病毒无关）。 3. 无传染性病原体：白血病细胞本身不具备传染性，无法在健康人体内定植或增殖。 三、与传染性疾病的区别 1. 症状鉴别：白血病常见症状为贫血、出血、感染（感染是免疫力低下的并发症，非白血病本身传染）、肝脾淋巴结肿大；传染性疾病（如流感、肝炎）的病原体导致症状，且具有传染性。 2. 诊断依据：白血病需通过骨髓穿刺等检查确诊，而传染性疾病可通过病原体检测（如病毒抗体、细菌培养）确认。 四、特殊人群注意事项 1. 白血病患者家属：正常生活接触（如共同生活、饮食）无风险，无需隔离。但患者因免疫力低下易感染，家属应避免带病接触（如感冒时），降低交叉感染风险。 2. 儿童及青少年：儿童白血病发病率较高（约占3-5岁儿童肿瘤的70%），无证据显示家庭环境会导致儿童白血病。有家族史者建议定期监测血常规，避免接触苯、甲醛等装修材料。 3. 长期暴露人群：从事化工、放射科等职业者需做好防护（如佩戴防护装备、定期体检），减少化学毒物或辐射暴露，降低白血病发生风险。 五、白血病的治疗原则 1. 治疗手段：以化疗、造血干细胞移植、靶向治疗等为主，药物选择需根据病情（如急性淋巴细胞白血病常用长春新碱、柔红霉素等），具体方案由医师制定。 2. 治疗目标：控制病情进展、延长生存期，改善生活质量，治疗过程中不会导致白血病传播。
中老年贫血多与缺铁、维生素B12或叶酸缺乏相关，饮食调理应以补充造血原料为核心，结合消化功能特点选择适宜食物。以下是具体建议： 一、富铁食物及科学依据 1. 血红素铁来源：牛肉、羊肉、猪瘦肉等红肉，动物肝脏（猪肝铁含量达22.6mg/100g）及蛋黄（10.2mg/100g），其吸收率高于植物铁（血红素铁吸收率15%~35%，非血红素铁仅2%~20%）。建议每周食用1~2次动物肝脏，每次20~30g，避免过量。 2. 非血红素铁食物：黑木耳（97.4mg/100g）、菠菜（2.9mg/100g）、黑豆（7mg/100g），搭配富含维生素C的食物可提升吸收效率。 二、富含叶酸与维生素B12的食物 1. 叶酸：深绿色蔬菜（菠菜、油菜叶酸含量分别为347μg/100g、110μg/100g）、豆类（鹰嘴豆201μg/100g）、柑橘类水果（橙子50μg/100g），建议每日摄入300μg叶酸，烹饪时避免过度焯水。 2. 维生素B12：鱼类（三文鱼5.4μg/100g）、禽肉（鸡肉3.1μg/100g）、乳制品（牛奶1.1μg/100ml），老年人因胃黏膜萎缩导致内因子缺乏，可优先选择发酵乳制品（如无糖酸奶）促进吸收。 三、优质蛋白质来源 鱼类（鳕鱼、鲈鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）、低脂奶制品（低脂牛奶、奶酪），每日建议摄入1.0~1.2g/kg体重优质蛋白，如50kg中老年人每日摄入50~60g蛋白质，可满足血红蛋白合成需求。 四、促进铁吸收的搭配原则 1. 铁剂与维生素C同服，如早餐后食用1个猕猴桃（含维生素C 62mg）或100g彩椒（维生素C 130mg），可提升非血红素铁吸收2~3倍。 2. 避免与茶、咖啡同服（间隔2小时以上），浓茶中鞣酸会使铁吸收率降低50%以上。 五、特殊情况饮食调整 1. 消化功能减弱者：将红肉、肝脏制成泥状或软烂粥，如猪肝菠菜粥（煮制时间不少于30分钟），避免生冷硬食。 2. 合并慢性肾病者：控制富钾食物（如香蕉、海带）摄入量，每日钾摄入不超过2000mg，优先选择低钾优质蛋白来源（如鸡胸肉、鲫鱼）。 3. 糖尿病患者：选择低GI食物，如燕麦粥（GI=55）搭配蒸南瓜（GI=75），控制总能量摄入，避免高糖食物影响食欲。 中老年人贫血需结合血常规检查明确类型，饮食调整同时应定期监测血红蛋白水平，必要时在医生指导下短期补充铁剂或维生素B12制剂。
富含优质蛋白的瘦肉、蛋类、鱼类可提供合成免疫细胞原料助维持免疫与提升白细胞，富含维生素的柑橘类水果、猕猴桃、西兰花等含有的维生素C等能增强白细胞活性或助力其功能维持，富含微量元素的坚果类、海鲜中的锌元素对白细胞生成和功能重要，儿童需注重食物安全性与易消化性，老年人宜将食物切碎煮烂，糖尿病患者要选低糖富含营养食物且白细胞严重偏低时及时就医食物补充为辅助。 一、富含优质蛋白的食物 1.瘦肉：如牛肉、鸡肉等，此类食物富含蛋白质，每100克牛肉约含20克左右蛋白质，蛋白质是机体合成免疫细胞的关键原料，有助于维持免疫功能正常运转，为提升白细胞提供物质基础。 2.蛋类：鸡蛋是优质蛋白的良好来源，每个鸡蛋约含7克蛋白质，其氨基酸组成与人体需要接近，易被人体吸收利用，适合白细胞低的人群补充营养。 3.鱼类：像鲈鱼等鱼类，蛋白质含量丰富且脂肪含量低，例如每100克鲈鱼约含18克蛋白质，既能补充蛋白质，又不会增加过多脂肪负担，利于机体健康。 二、富含维生素的食物 1.柑橘类水果：橙子每100克含维生素C约33毫克，维生素C可增强白细胞的活性，促进白细胞生成，帮助机体提高免疫力。 2.猕猴桃：每100克猕猴桃含维生素C约62毫克，维生素C含量远高于橙子等常见水果，能有效助力白细胞功能维持。 3.西兰花：每100克西兰花含维生素C约51毫克，还富含多种抗氧化物质，有助于提升机体免疫力，对白细胞低的情况有一定辅助改善作用。 三、富含微量元素的食物 1.坚果类：腰果每100克含锌量约10.9毫克，锌元素对白细胞的生成和功能有着重要作用，适量食用腰果可补充锌元素，利于白细胞相关功能维持。 2.海鲜：牡蛎含锌极为丰富，每100克约含71.2毫克，但需注意，对海鲜过敏者应避免食用，以防引发过敏反应影响健康。 四、特殊人群注意事项 儿童：需注重食物安全性与易消化性，可采用清蒸、炖煮等方式制作食物，如将鱼肉做成清蒸鲈鱼泥、把西兰花煮软后制成碎末状，保证营养摄入同时避免消化不良。 老年人：因消化功能较弱，宜将食物切碎煮烂，例如把牛肉炖煮至软烂后制成肉末，西兰花煮至酥软，确保营养充分吸收。 糖尿病患者：选择低糖的富含营养食物，如清蒸鱼、煮西兰花等，避免高糖水果过量摄入，像橙子虽好，但需控制食用量，以防血糖波动影响健康。若白细胞严重偏低，应及时就医，在医生指导下进行正规治疗，食物补充仅为辅助手段。