广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科
简介：
小儿实体肿瘤的诊治。
副主任医师
白血病不同类型存活情况各异，儿童急性淋巴细胞白血病部分亚型经规范化疗等治疗约70% - 80%可长期生存，成人急性髓系白血病5年生存率约30% - 40%，慢性髓系白血病通过靶向药物治疗5年生存率可达80%以上，慢性淋巴细胞白血病早期合理治疗生存期较长、晚期较短且总体5年生存率约60%左右；治疗及时性与规范性、患者年龄、白血病亚型是影响存活时间的关键因素；儿童白血病需遵循儿科安全护理原则选适合方案，老年患者要综合评估身体状况选耐受性小治疗策略并关注心理，早期发现并规范个体化治疗是改善预后延长存活时间关键，患者及家属需密切配合医生及时就医坚持规范治疗 一、不同类型白血病的大致存活情况 白血病分为急性白血病和慢性白血病等类型。急性白血病中，急性髓系白血病（AML）成人患者预后相对欠佳，而儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）部分亚型经规范化疗等治疗，约70% - 80%的儿童ALL患者可长期生存；急性髓系白血病成人患者5年生存率约30% - 40%。慢性白血病里，慢性髓系白血病（CML）通过靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）治疗，患者5年生存率可达80%以上；慢性淋巴细胞白血病（CLL）预后因分期而异，早期患者经合理治疗生存期较长，晚期患者生存期相对较短，总体5年生存率约60%左右。 二、影响存活时间的关键因素 1. 治疗及时性与规范性：早期诊断并接受规范的化疗、靶向治疗（如CML的酪氨酸激酶抑制剂治疗）、造血干细胞移植等治疗手段，可显著改善预后。例如CML患者早期使用靶向药物，能有效控制病情，大幅延长生存期；若延误治疗，病情进展会影响存活时间。 2. 患者年龄：儿童白血病患者相对成人更具治疗优势，儿童急性淋巴细胞白血病部分亚型经规范治疗有较高长期生存概率；老年患者身体机能衰退，对化疗等治疗的耐受性较差，存活时间可能受一定影响，但随着医疗技术进步，老年患者也可通过调整治疗方案争取较好预后。 3. 白血病亚型：不同亚型白血病生物学行为不同，如急性淋巴细胞白血病的某些特定基因变异亚型预后相对更优，而部分急性髓系白血病的高危亚型预后较差。 三、特殊人群的温馨提示 儿童白血病患者需遵循儿科安全护理原则，选择适合儿童机体特点的治疗方案，避免使用不适合低龄儿童的药物或治疗方式，注重儿童治疗过程中的身心护理；老年白血病患者要综合评估身体状况，治疗时优先考虑对身体耐受性影响较小的治疗策略，同时关注其心理状态，给予人文关怀，帮助患者积极面对治疗。早期发现白血病并进行规范、个体化的治疗是改善预后、延长存活时间的关键，患者及家属应密切配合医生，及时就医并坚持规范治疗。
血常规检查是白血病筛查的重要工具，可通过白细胞、红细胞、血小板等指标异常发现白血病相关线索，但不能单独确诊白血病，需结合骨髓检查等进一步诊断。 一、血常规可提示白血病相关异常指标 1. 白细胞异常：白血病细胞增殖导致白细胞计数常显著升高（如＞10×10/L）或降低（＜4×10/L），分类中原始细胞、幼稚细胞比例增加，急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病患者外周血原始细胞比例常＞20%。 2. 红细胞及血红蛋白异常：白血病常伴随正细胞正色素性贫血，成年男性血红蛋白＜110g/L、成年女性＜100g/L，红细胞计数同步下降，部分患者可出现网织红细胞比例异常。 3. 血小板异常：约70%白血病患者就诊时存在血小板减少（＜100×10/L），部分患者血小板＜50×10/L，少数慢性白血病早期可出现血小板升高（＞600×10/L）。 二、血常规异常不能单独确诊白血病 1. 白细胞异常可见于细菌感染（白细胞升高伴中性粒细胞比例增加）、病毒感染（白细胞正常或降低伴淋巴细胞比例升高）、骨髓增生异常综合征等；红细胞及血红蛋白降低可能因缺铁性贫血、溶血性贫血等引起；血小板减少需排除免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等。 2. 白血病确诊需依赖骨髓穿刺及骨髓活检，通过检测骨髓中原始细胞比例（≥20%）及免疫表型、染色体、基因异常等明确诊断，其中骨髓原始细胞≥20%是WHO诊断标准中急性白血病的核心指标。 三、特殊人群血常规异常的提示意义 1. 儿童：约90%儿童白血病首诊时存在血常规异常，急性淋巴细胞白血病常表现为白细胞升高（＞50×10/L）伴血小板减少（＜50×10/L），需结合发热、肝脾淋巴结肿大等症状排查。 2. 老年人：老年白血病患者因合并高血压、糖尿病等基础疾病，血常规异常可能被掩盖，需警惕不明原因的持续贫血（血红蛋白＜100g/L）、血小板减少（＜80×10/L）。 3. 高危人群：长期接触苯、甲醛等化学物质，或有白血病家族史、既往放化疗史者，血常规异常时应结合职业暴露史、肿瘤病史进一步检查，避免延误诊断。 四、白血病筛查与进一步诊断建议 1. 建议高危人群（上述特殊人群）每年至少进行1次血常规检查，普通人群体检包含血常规可早期发现异常。 2. 出现不明原因发热（＞38.5℃持续2周）、牙龈出血、皮肤瘀斑、不明原因体重下降等症状，应立即复查血常规，异常者加做血涂片、凝血功能检查。 3. 血常规异常者需进一步检查骨髓穿刺+活检，必要时行染色体核型分析、基因检测（如FLT3、NPM1突变等），明确白血病类型及治疗方案。
血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积可辅助判断贫血，不同年龄段正常参考值有差异，血红蛋白评估贫血常用，红细胞计数需结合其他指标，红细胞比容反映红细胞和血浆量比例关系，平均红细胞体积用于贫血形态学分类及鉴别不同类型贫血 一、血红蛋白（Hb） 血红蛋白是评估贫血最常用的指标。正常成年男性血红蛋白浓度为120~160g/L，成年女性为110~150g/L，新生儿为170~200g/L。当血红蛋白低于正常范围下限，提示可能存在贫血。不同年龄段正常参考值有差异，儿童随着年龄增长血红蛋白参考值逐渐接近成人范围，比如6个月~6岁儿童血红蛋白正常范围是110~140g/L，6~14岁儿童是120~150g/L。孕期女性由于血容量增加等原因，血红蛋白正常范围会偏低，一般低于110g/L可考虑贫血。 二、红细胞计数（RBC） 红细胞计数也能辅助判断贫血。正常成年男性红细胞计数为（4.0~5.5）×1012/L，成年女性为（3.5~5.0）×1012/L，新生儿为（6.0~7.0）×1012/L。红细胞计数减少常与贫血相关，但需要结合血红蛋白等指标综合判断，因为不同原因导致的贫血红细胞计数变化可能不同，比如缺铁性贫血时红细胞计数可能轻度减少，而巨幼细胞贫血时红细胞计数减少往往较明显。 三、红细胞比容（HCT） 红细胞比容是指红细胞在全血中所占的容积百分比。正常成年男性红细胞比容为0.40~0.50，成年女性为0.35~0.45。红细胞比容降低常见于各种贫血，但同样需要结合其他指标分析，比如严重失水时红细胞比容可能升高，而贫血时会降低，它能反映红细胞和血浆量的比例关系，对于判断贫血的严重程度有一定参考价值。在儿童中，红细胞比容也会因年龄不同有相应正常范围，比如新生儿红细胞比容较高，随着生长发育逐渐变化，能辅助评估儿童贫血情况。孕期女性红细胞比容会因生理变化有不同表现，可帮助判断孕期是否存在贫血及贫血程度。 四、平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞体积可用于贫血的形态学分类。正常范围约80~100fl。如果MCV小于80fl，常见于小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血；如果MCV大于100fl，常见于大细胞性贫血，如巨幼细胞贫血；MCV正常则可见于正细胞性贫血，如再生障碍性贫血等。不同年龄人群平均红细胞体积正常范围略有差异，儿童的平均红细胞体积也有其相应参考区间，这对于鉴别不同类型的贫血有重要意义，比如在儿科中，根据MCV等指标能帮助区分是营养性缺铁性贫血还是营养性巨幼细胞贫血等不同类型的儿童贫血，从而采取针对性的评估和后续措施。
目前无科学依据证实六种水果能预防白血病，白血病发病是多种因素综合作用结果，六种水果含有的营养成分对健康有益但与预防白血病无直接因果关联，特殊人群也不能靠水果预防白血病，水果益处多但不能替代对白血病的科学预防和医疗干预。 一、白血病的发病机制简述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其发病是多种因素综合作用的结果，包括遗传因素、环境因素（如化学物质接触、辐射等）、病毒感染等。目前并没有科学依据表明单纯通过食用水果就能直接预防白血病。 二、常见水果的营养成分及对健康的一般影响 1.苹果：富含维生素C等营养成分，维生素C具有抗氧化作用，有助于维持机体的抗氧化防御系统，对整体健康有一定益处，但这与预防白血病并无直接的因果关联。维生素C能参与体内多种代谢过程，帮助增强免疫力，但白血病的发生是复杂的细胞异常增殖过程，仅靠苹果中的维生素C无法阻止白血病相关的细胞恶变机制。 2.香蕉：含有钾等矿物质以及膳食纤维等。钾对于维持细胞的正常功能和心脏等器官的正常运作有重要意义，膳食纤维有助于肠道健康，但同样，香蕉中的这些成分不能直接针对白血病的致病因素发挥预防作用。肠道健康与整体免疫有一定联系，但远远不能达到预防白血病的程度。 3.橙子：同样富含维生素C等，其维生素C的抗氧化功能如前所述，但不能改变白血病相关的基因变异或环境致癌因素等导致白血病发生的关键环节。 4.葡萄：含有多酚类等抗氧化物质，具有一定的抗氧化特性，可帮助清除体内自由基，但自由基只是可能参与细胞损伤的众多因素之一，无法凭借葡萄中的这些成分来预防白血病这种复杂的血液系统恶性疾病。 5.草莓：富含维生素C、纤维素等，维生素C的抗氧化作用对身体有好处，但不能针对白血病的病因进行预防。 6.蓝莓：含有丰富的花青素等抗氧化剂，具有抗氧化、抗炎等作用，然而这些作用与预防白血病之间没有直接的科学证据表明存在关联。 三、特殊人群需注意的方面 对于儿童等特殊人群，正常合理食用水果可以提供必要的营养，有助于维持身体健康和正常的生长发育。但不能将水果当作预防白血病的手段，在儿童的饮食中，应保证水果的合理摄入，但同时也要让儿童远离可能导致白血病的危险因素，如避免接触过多的化学污染物质、减少不必要的辐射暴露等。对于有白血病家族遗传倾向等特殊病史的人群，也不能依赖水果来预防白血病，而是应该遵循医生的建议，进行定期的健康监测等综合措施来维护健康。 总之，目前没有科学依据证实六种水果可以预防白血病，水果对健康的益处是多方面的，但不能替代针对白血病等疾病的科学预防和医疗干预措施。
女性贫血多为缺铁性或营养性贫血，饮食调理需优先补充铁、维生素B12、叶酸等营养素，推荐含铁丰富的动物性食物、促进铁吸收的维生素C食物及营养均衡搭配，特殊人群需针对性调整。 一、增加动物性铁来源 1. 红肉（牛肉、羊肉、瘦猪肉）：每100克瘦牛肉含铁2.3mg、瘦猪肉含铁2.9mg，血红素铁吸收率达15%-35%，优于植物性铁。建议每日摄入50-75克，可做成牛肉丸、猪肉羹等易消化形式。 2. 动物肝脏（猪肝、鸡肝）：每100克猪肝含铁22.6mg，鸡肝含铁12.0mg，每周食用1-2次，每次50克为宜，避免过量摄入胆固醇。 3. 动物血（鸭血、猪血）：每100克鸭血含铁30.5mg，猪血含铁8.7mg，适合贫血合并缺铁性营养不良者，可煮汤或炒食，注意烹饪时彻底煮熟。 二、搭配植物性铁与维生素C食物 1. 植物性铁（黑木耳、黑豆、菠菜）：每100克黑木耳含铁97.4mg，黑豆含铁7.0mg，菠菜含铁2.9mg，非血红素铁吸收率仅2%-20%，需搭配维生素C食物提升吸收效率。 2. 维生素C食物（猕猴桃、橙子、番茄）：每100克猕猴桃含维生素C62mg，番茄含19mg，建议与植物性铁食物同餐食用，如菠菜炒番茄可使铁吸收率提升2-3倍。 三、保证叶酸与维生素B12摄入 1. 叶酸来源（深绿色蔬菜、豆类）：每100克菠菜含叶酸347μg，芦笋含叶酸131μg，建议每日摄入300μg，可焯水后清炒或做蔬菜泥。 2. 维生素B12来源（鱼类、乳制品）：每100克三文鱼含维生素B125.4μg，牛奶含0.4μg，蛋奶素食者需额外补充，建议每周食用1次鱼类，每次100克。 四、特殊人群调整 1. 妊娠期女性：每日铁需求增至27mg，可食用红枣红豆粥（每100克红豆含铁7.4mg），避免空腹饮用牛奶，每日补充1000ml白开水促进代谢。 2. 月经期女性：经期后3天内增加动物血、瘦肉摄入，每次50克，避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜）加重失血。 3. 更年期女性：因雌激素下降影响食欲，建议将铁食物制成肉末粥、蔬菜泥，搭配山楂茶（山楂含山楂酸促进铁吸收），每日加餐1次酸奶+芝麻糊。 五、饮食禁忌与注意事项 1. 茶、咖啡与铁剂间隔2小时以上，鞣酸会抑制非血红素铁吸收，建议用温水泡饮，避免空腹喝茶。 2. 贫血合并胃炎者，减少菠菜、芹菜等粗纤维蔬菜，可煮软后食用，搭配山药、南瓜等健脾食物。 3. 长期素食者，每周检测血常规，必要时补充铁剂+维生素C复合制剂，需在医生指导下调整剂量，避免过量导致铁中毒。