广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科
简介：
小儿实体肿瘤的诊治。
副主任医师
淋巴细胞偏高通常与病毒感染、免疫性疾病、血液系统疾病或生理性因素相关，不同原因对应不同临床意义，需结合具体指标和症状综合判断。 一、病毒感染 急性病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染）时，免疫系统激活导致淋巴细胞增殖，血常规中淋巴细胞比例常升高，部分患者绝对值可显著增加。EB病毒感染常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大等症状，巨细胞病毒感染多见于免疫功能低下者，可能出现肝炎、肺炎等并发症。 二、细菌感染恢复期 部分细菌感染（如百日咳、猩红热）早期以中性粒细胞升高为主，恢复期因中性粒细胞凋亡，淋巴细胞比例相对升高，需结合白细胞总数动态变化判断。若感染控制后淋巴细胞持续偏高，需排除其他免疫异常。 三、免疫性疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病中，免疫复合物沉积刺激淋巴细胞参与调节，部分患者淋巴细胞绝对值升高，常伴随血沉、C反应蛋白异常。系统性红斑狼疮患者还可能出现抗核抗体阳性、皮肤黏膜损害等症状。 四、血液系统疾病 慢性淋巴细胞白血病表现为外周血淋巴细胞异常增殖且绝对值持续升高（≥5×10/L），骨髓涂片可见大量成熟淋巴细胞，临床多表现为淋巴结肿大、肝脾大，好发于中老年人。部分T细胞淋巴瘤也可因淋巴细胞克隆增殖导致偏高，常伴随发热、体重下降等症状。 五、生理性波动 健康人群剧烈运动、情绪激动后，淋巴细胞短暂升高，休息后可恢复；新生儿出生后4-6天至6岁期间，淋巴细胞比例生理性偏高（40%-60%），属正常生理现象。孕妇妊娠中晚期淋巴细胞比例可能轻度升高，需排除感染等病理因素。 特殊人群提示：儿童6-8天至6岁期间淋巴细胞比例较高，若血常规仅淋巴细胞比例偏高但绝对值正常且无其他症状，多为生理性波动；老年人免疫功能衰退，淋巴细胞偏高需警惕慢性感染或免疫紊乱，建议结合中性粒细胞、血小板等指标综合评估；孕妇妊娠中晚期淋巴细胞比例可能轻度升高，需排除感染等病理因素。
长效升白针的主要作用是刺激骨髓造血细胞，促使白细胞生成速度加快，从而维持机体的免疫功能。在肿瘤化疗过程中，由于化学药物对骨髓造血有抑制作用，有时甚至会使白细胞数量降低至500个每微升，也就是进入所谓的粒细胞缺乏期，此时机体免疫力会变得极差，可能继发肺部、肠道、口腔、肛周黏膜等部位的严重感染。为了尽快让骨髓造血功能恢复，临床上会采用骨髓造血因子来刺激造血，这便是临床中使用的升白针。在化疗第10天左右，骨髓抑制最为严重，随后造血开始逐渐恢复。刚开始使用升白针时患者通常没什么特别感觉，但连续使用几天后，随着白细胞生长加速，病人会明显感觉到不适，主要表现为整个脊柱，尤其是腰骶部有胀痛感。 一、长效升白针的原理：通过刺激骨髓造血细胞，加快白细胞生成速度。 1.骨髓造血细胞受到刺激。 2.白细胞生成速度得以提升。 二、肿瘤化疗的影响：化疗药物抑制骨髓造血，导致白细胞数量大幅降低。 1.化学药物会抑制骨髓造血。 2.白细胞数量可降至500个每微升，进入粒细胞缺乏期。 三、粒细胞缺乏期的后果：机体免疫力极差，易引发多处严重感染。 1.机体免疫力变得非常差。 2.可能引发肺部、肠道、口腔、肛周黏膜等部位的感染。 四、应对措施：采用骨髓造血因子刺激造血，即使用升白针。 1.利用骨髓造血因子刺激造血。 2.这就是升白针的应用。 五、化疗后的骨髓变化：化疗第10天左右骨髓抑制最严重，之后开始恢复造血。 1.化疗第10天骨髓抑制达到顶峰。 2.随后造血功能开始恢复。 六、升白针使用后的反应：初用没感觉，连续使用几天后白细胞生长加速会使病人不适，主要为腰骶部胀痛。 1.开始使用时病人没特别感觉。 2.连续使用后因白细胞生长加速会使病人不适，尤其腰骶部胀痛。 总之，长效升白针对于化疗后维持机体免疫有着重要作用，但其使用过程中的反应和不同阶段的影响也需要密切关注和应对。
淋巴瘤早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因全身症状及局部器官受累表现为主，具体如下： 1. 无痛性淋巴结肿大 1.1 典型表现：颈部、腋下或腹股沟等部位的淋巴结出现无痛性、进行性肿大，质地较硬，表面光滑，可推动，早期无明显压痛，与炎症性淋巴结肿大（常伴疼痛、红肿）存在显著差异。 1.2 特殊人群特点：儿童淋巴瘤（如 Burkitt 淋巴瘤）常表现为颈部或腹部肿块，因生长发育中淋巴结易被家长忽略；老年患者因合并慢性疾病，症状较隐匿，需通过超声或活检明确性质。 2. 全身症状 2.1 B症状：约30%早期患者出现不明原因的发热（低热或周期性发热）、盗汗（夜间大量出汗）及6个月内体重下降超过10%，此类症状提示肿瘤细胞激活免疫反应，需警惕淋巴瘤可能。 2.2 非特异性表现：部分患者早期可出现乏力、食欲减退、不明原因皮肤瘙痒，尤其在霍奇金淋巴瘤中较为常见，易被误认为普通感冒或过敏。 3. 皮肤及黏膜受累 3.1 皮肤表现：少数患者早期出现皮肤结节、红斑或溃疡，多见于T细胞淋巴瘤，易被误认为皮肤过敏或感染，需结合病理活检鉴别。 3.2 黏膜症状：鼻腔、胃肠道等黏膜部位受累时，可能出现鼻塞、鼻出血、吞咽不适或腹痛，尤其合并长期鼻塞、反复腹痛者需排查淋巴瘤。 4. 特殊人群注意事项 4.1 免疫低下者：长期接受免疫抑制剂（如器官移植后）或HIV感染者，淋巴瘤早期症状可能不典型，需定期监测淋巴结大小及全身症状。 4.2 青少年及育龄女性：长期熬夜、精神压力大或反复感染（如EB病毒感染）可能增加风险，需关注颈部、腋窝等部位持续肿大的淋巴结，避免因“年轻体健”延误诊断。 出现上述症状时，建议及时就医，通过超声、病理活检等检查明确诊断，避免因症状隐匿导致病情进展。
白血病是由遗传、环境、病毒感染、血液系统疾病史及生活方式等多因素综合作用导致的造血干细胞恶性克隆性疾病，其中遗传易感性、环境暴露和病毒感染是主要诱因。 一、遗传与家族因素。Fanconi贫血、Li-Fraumeni综合征等遗传性疾病因DNA修复功能缺陷，白血病风险较普通人群高100-1000倍；唐氏综合征患者因21号染色体三体，白血病发病率为普通人群的10-20倍。部分家族性白血病存在遗传聚集性，一级亲属患病者其亲属白血病风险升高2-3倍。 二、环境暴露。长期接触苯系物（如装修材料中的苯）可损伤造血干细胞，职业暴露于苯的工人白血病风险升高2-5倍。高剂量电离辐射（如核辐射、胸部放疗）会增加白血病风险，广岛原子弹幸存者白血病发病率较未暴露人群高10-15倍。 三、病毒感染。人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-1）通过母婴或血液传播，感染者白血病风险升高100倍；EB病毒可能与T细胞白血病相关；HIV感染者因免疫抑制，白血病风险较普通人群升高2-5倍。 四、血液系统疾病史。骨髓增生异常综合征（MDS）约10%-30%会进展为急性髓系白血病；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者因造血微环境异常，白血病转化风险增加；慢性粒细胞白血病（CML）少数患者可进展为急变期白血病。 五、生活方式相关因素。长期吸烟（有害物质损伤造血干细胞）使白血病风险升高1.5-2倍；儿童肥胖通过慢性炎症影响造血微环境，研究显示肥胖儿童白血病风险增加1.3倍；叶酸、维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，慢性营养不良者风险升高。 特殊人群需注意：儿童对化学物质和辐射更敏感，应避免接触装修污染和不必要的X光检查；孕妇需严格限制医疗辐射暴露，避免接触苯系物；有遗传性疾病家族史者应定期筛查；MDS、PNH等患者需规范治疗并定期复查，降低白血病转化风险。
白血病是造血系统的恶性肿瘤，其临床表现因白血病类型、病程阶段及个体差异存在不同，核心表现包括贫血、出血、感染、器官浸润及特殊类型差异。 一、贫血相关症状：白血病细胞抑制正常造血，导致红细胞生成不足，常见症状有乏力、面色苍白、活动后气短、头晕、心悸。儿童患者可表现为生长发育迟缓、精神不振，易被家长忽视；老年患者因基础疾病可能掩盖症状，需警惕不明原因的持续疲劳，尤其合并慢性心肺疾病时，贫血症状更易被混淆。 二、出血倾向：血小板减少或功能异常引发出血，皮肤可见瘀斑、牙龈出血、鼻腔出血、口腔黏膜血疱等。女性患者可能因月经增多就诊，男性需关注不明原因的血尿或消化道出血。孕妇及免疫功能低下者出血症状可能被误认为妊娠反应或感染，需优先排查血液系统异常。 三、感染发热：白血病细胞异常增殖导致白细胞质量下降，免疫力显著降低，表现为持续发热（低热至高热），感染部位以呼吸道、泌尿系统、口腔为主。老年患者及合并基础疾病者易出现反复感染或隐匿感染，如肛周脓肿、皮肤疖肿，需警惕感染迁延不愈。 四、器官浸润表现：白血病细胞侵犯多器官，常见症状包括：①淋巴结/肝脾肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位无痛性肿大）；②骨骼关节疼痛（儿童急性白血病多见，疼痛可累及四肢长骨，易误诊为风湿性关节炎）；③中枢神经系统浸润（头痛、呕吐、脑膜刺激征，儿童需警惕精神行为异常）；④睾丸浸润（男性单侧无痛性肿大）；⑤皮肤浸润（皮下结节、紫红色斑疹）。 五、特殊类型差异：急性早幼粒细胞白血病（M3型）因白血病细胞释放促凝物质，易合并弥散性血管内凝血（DIC），表现为暴发性出血；慢性粒细胞白血病进展期可出现脾脏显著肿大、体重下降、不明原因腹痛。老年及儿童患者病程差异显著，儿童急性淋巴细胞白血病早期症状较轻，易被误诊为上呼吸道感染，需重视不明原因的淋巴结肿大。