广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
女人小便发黄多数是生理性因素导致，如饮水不足、饮食或药物影响；少数情况可能提示肝胆或泌尿系统疾病，需结合具体症状判断。 一、生理性因素 1. 饮水不足导致尿液浓缩：女性因工作忙碌、运动后或天气炎热时补水不及时，会使尿量减少，尿液中代谢废物（如尿酸、肌酐等）浓度升高，颜色加深呈淡黄色至深黄色。长期饮水不足还可能增加泌尿系统结石风险，尤其女性尿道短，更易受影响。 2. 饮食与营养摄入影响：摄入大量富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、木瓜）或过量维生素B族（尤其是维生素B2）时，体内无法完全代谢的色素或代谢产物会随尿液排出，使尿液呈亮黄色。此类情况尿液无异味，停止摄入后颜色可恢复正常。 3. 晨尿及特殊生理状态：夜间长时间睡眠后，尿液在膀胱内浓缩，晨尿颜色通常较深，属于正常生理现象。女性经期、孕期因激素变化可能导致代谢加快，或因担心排尿影响活动减少饮水，也可能引起尿液颜色改变，一般无其他不适症状。 二、病理性因素 1. 肝胆系统异常：肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等疾病会导致胆红素代谢异常，血液中胆红素升高后经肾脏排泄，使尿液中胆红素或尿胆原增加，颜色呈深茶色或浓黄色，常伴随皮肤巩膜发黄、乏力、食欲减退、腹痛等症状。此类情况需及时就医，通过肝功能检查和影像学检查明确诊断。 2. 泌尿系统感染：尿道炎、膀胱炎等炎症刺激下，尿液中白细胞、细菌增多，可能伴随尿频、尿急、尿痛，尿液颜色变黄甚至浑浊，严重时可出现血尿或异味。老年女性因雌激素水平下降、尿道黏膜萎缩，感染风险较高，需注意个人卫生并及时抗感染治疗。 3. 溶血性疾病：如自身免疫性溶血性贫血、输血反应等导致红细胞大量破坏，血红蛋白经肾脏排泄，尿液呈酱油色或深黄色，常伴随皮肤黏膜苍白、发热、腰背疼痛等症状，需紧急就医排查病因。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期子宫增大压迫膀胱易导致饮水不足，建议每日饮水量1500~2000ml，若尿液颜色持续异常且伴随胎动异常、恶心呕吐等症状，需排查肝胆功能或妊娠并发症。 2. 老年女性：肾功能随年龄减退，长期饮水不足或合并高血压、糖尿病时，可能加重肾脏负担，尿液浓缩或出现异常成分，建议定期监测尿常规，避免自行服用利尿剂等药物。 3. 糖尿病患者：高血糖状态下渗透性利尿导致尿液浓缩，若伴随多饮、多食、体重下降，需警惕酮症酸中毒风险，及时检测血糖和尿酮体，避免延误治疗。
尿道狭窄的手术治疗方法包括尿道内切开术（适用于尿道管径非特细、狭窄段短的前或后尿道狭窄，尤其儿童，损伤小）、尿道吻合术（适用于狭窄段短且两端组织条件好的情况，切除狭窄段后端端吻合，儿童操作需特注意）、尿道成形术（适用于狭窄段长无法直接吻合的情况，如复杂性尿道狭窄，以阴茎阴囊皮瓣尿道成形术为例，要考虑不同患者影响）、尿道扩张术（作为辅助或术后维持治疗方法，适用于轻度狭窄或术后辅助扩张，儿童操作要选合适探子、轻柔，向家属交代重要性）。 一、尿道狭窄的手术治疗方法 （一）尿道内切开术 1.适用情况：适用于尿道管径相对不是特别细小、狭窄段较短的前尿道或后尿道狭窄，尤其适合儿童尿道狭窄等情况，因为对组织损伤相对较小。 2.操作原理：通过尿道镜进入尿道，利用电切、激光等设备将狭窄的尿道纤维组织切开，重新开通尿道通道。对于儿童患者，由于其尿道组织修复能力相对较强，术后尿道再狭窄的风险相对成人可能稍低，但仍需密切随访。 （二）尿道吻合术 1.适用情况：适用于尿道狭窄段较短，且两端尿道组织条件较好的情况。比如外伤性尿道狭窄，当狭窄段切除后两端尿道能够无张力吻合时可选择此术式。 2.操作过程：先切除尿道狭窄段，然后将尿道的近远端进行端端吻合。对于不同年龄患者，儿童在操作时需特别注意尿道的解剖结构和组织的精细处理，避免损伤周围重要组织，因为儿童尿道更细、更娇嫩。 （三）尿道成形术 1.适用情况：当尿道狭窄段较长，无法直接吻合时，可采用尿道成形术，常用的有带蒂皮瓣尿道成形术等。比如复杂性尿道狭窄，可能需要利用自身其他部位的组织来重建尿道。 2.具体术式及特点：以阴茎阴囊皮瓣尿道成形术为例，利用阴茎阴囊部位的皮瓣来构建新的尿道。对于男性患者，要考虑到术后对性功能和外观的影响；对于儿童患者，要选择合适的皮瓣材料和手术方式，以减少对其生长发育的影响。 （四）尿道扩张术 1.适用情况：作为一种辅助的手术治疗或术后的维持治疗方法，适用于轻度尿道狭窄或作为尿道吻合术后、尿道成形术后的辅助扩张。但对于较严重的尿道狭窄，单纯尿道扩张效果不佳。 2.操作及注意事项：通过尿道探子等器械对尿道进行扩张，定期扩张以防止尿道再次狭窄。对于儿童患者进行尿道扩张时，要选择合适粗细的探子，操作要轻柔，避免造成尿道的医源性损伤。同时，要向患儿及家属交代定期扩张的重要性和可能出现的情况。
阴茎勃不坚（勃起功能障碍）的主要原因包括心理性因素、血管性因素、内分泌与代谢因素、神经损伤因素及生活方式相关因素，各因素常相互叠加或共同作用。 一、心理性因素：长期焦虑、抑郁、工作压力或人际关系矛盾可通过神经-内分泌系统抑制勃起反射，临床研究显示约30%~40%勃起功能障碍患者存在明确心理诱因，其中广泛性焦虑障碍患者勃起功能障碍发生率是普通人群的2.3倍。性经验不足或既往不良性经历可能形成条件性回避反应，导致勃起功能适应性下降。 二、血管性因素：动脉粥样硬化是核心病理基础，血管内皮功能障碍导致一氧化氮（NO）合成减少，阴茎血流灌注不足，此类患者勃起功能障碍发生率较同龄人群高50%以上。糖尿病微血管病变（高血糖损伤血管内皮）、高血压（收缩压>140mmHg时勃起功能障碍风险增加2倍）及静脉漏（勃起时静脉瓣膜关闭不全致血液快速回流）是主要诱因。 三、内分泌与代谢因素：血清睾酮水平低下（中老年男性性腺功能减退）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）及高泌乳素血症可直接影响性欲与勃起。肥胖（BMI≥30kg/m2）通过胰岛素抵抗、性激素结合球蛋白升高及血脂异常，使勃起功能障碍风险增加3~4倍，且肥胖者勃起功能障碍出现年龄较正常体重人群提前5~8年。 四、神经损伤因素：盆腔手术（如前列腺癌根治术）、脊柱损伤（腰椎间盘突出）及糖尿病周围神经病变（高血糖损伤周围神经纤维）会阻断勃起信号传导。研究显示，糖尿病病程>10年者勃起功能障碍发生率达55%~60%，主要因神经递质（如P物质）合成减少，血管扩张功能受损。 五、生活方式相关因素：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（急性酒精抑制中枢神经，慢性影响睾酮代谢）、睡眠不足（影响睾酮分泌节律）及缺乏运动（每周运动<1次者勃起功能障碍风险增加40%）是重要诱因。抗抑郁药（如SSRI类）、降压药（β受体阻滞剂）等药物可能通过影响神经递质或血管调节导致勃起不足。 特殊人群提示：中老年男性随年龄增长，勃起功能障碍发生率从40岁的17%增至80岁的70%，主要因血管老化与睾酮分泌下降；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）以延缓神经血管并发症；肥胖者建议通过饮食控制（每日热量缺口500~750kcal）与规律运动（每周≥150分钟）改善代谢；长期焦虑抑郁者应优先接受心理咨询，必要时结合认知行为疗法。
男士尿道疼是临床常见症状，可能由感染、结石、性传播疾病、外伤或前列腺疾病等多种原因引起，需结合具体症状和病史明确病因。 一、感染性因素 1. 下尿路感染：包括尿道炎和膀胱炎，致病菌以大肠杆菌为主，多因尿道卫生不佳或免疫力下降诱发。典型症状为尿道刺痛、尿频、尿急，尿液可呈浑浊或带血，尿常规检查可见白细胞/红细胞升高，尿培养可明确致病菌。此类患者若不及时干预，感染可能上行至肾脏引发肾盂肾炎。 2. 上尿路感染：急性肾盂肾炎多由下尿路感染上行或血行感染导致，除尿道疼外，常伴随发热（体温≥38℃）、腰痛、寒战，部分患者出现恶心呕吐。尿液检查可见蛋白、白细胞管型，超声或CT可辅助排查肾脏炎症。 二、结石相关因素 1. 尿道或膀胱结石：男性尿道较长且管径较窄，结石排出过程中易卡顿，尤其合并前列腺增生者风险更高。结石移动时刺激尿道黏膜，疼痛多为阵发性，排尿过程中加重，可伴随排尿中断、尿线变细或血尿。直径＜0.6cm的结石可通过大量饮水（每日1500~2000ml）促进排出，较大结石需超声碎石或内镜取出。 三、性传播疾病 1. 淋病奈瑟菌感染：多有不洁性行为史，表现为尿道刺痛、黄色脓性分泌物，晨起尿道口可见“糊口”现象，部分患者伴排尿困难。分泌物涂片或核酸检测可确诊，需性伴侣同治，治疗后需复查。 2. 沙眼衣原体感染：症状相对隐匿，尿道黏液性分泌物增多，疼痛较轻，易被忽视。核酸检测为确诊手段，治疗需覆盖衣原体，同时警惕合并其他性传播病原体。 四、前列腺疾病 1. 前列腺炎：中青年男性高发，久坐、酗酒、频繁性刺激等是常见诱因。除尿道疼外，常伴随会阴部坠胀、腰骶部酸痛，部分患者出现尿频、尿不尽。尿常规多无明显异常，前列腺液检查可见白细胞增多（＞10个/HP），需通过前列腺按摩液培养明确病原体。 五、外伤或医源性因素 1. 尿道黏膜损伤：导尿、尿道内器械检查或性生活过度后可出现，疼痛程度与损伤程度相关，可能伴随少量尿道出血。此类患者需暂停性生活，多饮水，多数可自行缓解，若排尿困难持续超过6小时需紧急就医。 特殊人群提示：老年男性若伴随排尿困难、尿流变细，需警惕前列腺增生合并感染或结石；性活跃男性出现脓性分泌物或症状持续超过3天，应优先排查性传播疾病；长期憋尿、久坐者需调整生活习惯，避免辛辣饮食，减少酒精摄入，降低尿道刺激风险。
睾丸静脉曲张结扎手术通常指精索静脉曲张结扎术，其切口位置因手术方式不同而存在差异，临床中需结合患者具体病情、年龄及身体条件选择合适术式。 一、开放手术（传统手术方式） 1. 切口位置：主要选择病变侧的腹股沟区域，即下腹部腹股沟韧带上方（左侧精索静脉曲张更常见，因此多数情况下切口位于左下腹，右侧病变则对应右下腹）。切口长度约2-3cm，沿皮纹切开后逐层分离至精索静脉区域，通过高位结扎精索内静脉完成手术。 2. 适用人群：成年患者中病情较严重、无腹腔镜或显微镜手术禁忌证者，该术式在基层医疗场景中仍广泛应用，操作相对简便，局部麻醉即可完成。 二、显微镜精索静脉结扎术 1. 切口位置：无需腹部大切口，多在阴囊根部或上方做1-2cm横行切口，逐层进入阴囊内后，在显微镜下精准游离并结扎病变精索静脉。 2. 适用人群：适合需保护睾丸血供、对手术精度要求高的患者，如青少年患者（需避免影响睾丸发育）、有生育需求者及复发风险较高的患者。该术式因切口小、创伤轻，术后恢复更快，且并发症（如睾丸萎缩、鞘膜积液）发生率较低。 三、腹腔镜手术 1. 切口位置：通过腹部3个0.5-1cm的小孔完成操作，通常在脐部建立气腹通道，另于左右下腹部各做一个操作孔，通过腹腔镜器械定位并结扎精索静脉。 2. 适用人群：适合双侧精索静脉曲张、肥胖患者或既往有腹部手术史者，该术式可同时处理双侧病变，且体表无明显瘢痕，但对术者操作技术要求较高，术后可能出现肩背部不适（与气腹残留气体有关）。 切口位置选择需综合考虑以下因素：一是病变侧（左侧占比约85%），多数情况下优先处理病变侧；二是患者年龄，儿童及青少年患者优先选择显微镜或腹腔镜手术以减少对睾丸发育影响；三是合并症，如合并腹股沟疝需同期处理时，可能选择开放手术同时修复疝囊；四是手术耐受性，老年患者或合并心肺功能不全者需权衡麻醉风险，优先选择创伤更小的术式。 特殊人群注意事项：儿童患者（10岁以上）手术需严格评估睾丸发育状态，避免过度结扎影响睾丸血供；老年患者（60岁以上）若合并高血压、糖尿病，需术前控制基础疾病，术中监测生命体征；有生育需求者优先选择显微镜手术，以最大限度保留睾丸血供及神经功能；既往有腹部手术史者需结合影像学评估腹腔粘连情况，选择腹腔镜或开放手术避免血管损伤。