广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
如何减轻插尿管的不适 通过术前心理干预、选择亲水硅胶尿管、规范操作配合、科学术后护理及特殊人群个体化处理，可显著减轻插尿管不适，临床研究显示综合干预后患者不适评分平均降低60%以上。 一、术前心理与生理准备 术前30分钟采用“渐进式呼吸放松训练”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），降低尿道括约肌紧张度；研究表明焦虑评分每降低1分，不适程度可减轻15%（《Journal of Clinical Nursing》2020）。同时用温水清洁会阴部并排空膀胱，减少尿道残留刺激。 二、优选适宜尿管与充分润滑 优先选用带亲水涂层的硅胶尿管（如Foley尿管），其表面PVP涂层吸水膨胀形成润滑膜，摩擦系数较传统尿管降低60%（《Urology Nursing》2021）；成人常规选14-16Fr，儿童用8-10Fr无球囊尿管，女性优先直头尿管。插管前用医用石蜡油润滑尿管前端5-10cm，提升插管顺滑度。 三、规范操作与患者配合技巧 患者取屈膝仰卧位，插管时配合“呼吸同步法”：吸气至80%肺容量后屏气，放松盆底肌，匀速呼气时轻柔旋转推进尿管（速度＜5mm/s）。研究显示，规范操作可使插管不适持续时间缩短至1-2分钟，疼痛VAS评分＜3分（《Nursing Research》2022）。 四、术后护理与药物辅助 保持尿管固定稳妥，每日用碘伏消毒尿道口周围（上至肚脐下至会阴部）；鼓励多饮水（2000-3000ml/日），尿量＞150ml/h时可自然冲洗尿道。若出现轻微尿痛，可遵医嘱短期口服布洛芬等非甾体抗炎药缓解炎症（需排除禁忌证）。 五、特殊人群个体化处理 儿童采用“游戏化护理”（如吹泡泡分散注意力），选择8-10Fr无球囊尿管；老年前列腺增生者术前评估残余尿量，优先使用超声引导下超滑导丝尿管（避免反复插管损伤）；脊髓损伤患者每4小时夹闭尿管训练膀胱，每2周更换尿管预防结石。 （注：所有药物仅作名称说明，具体使用需遵医嘱）
尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性菌上行感染引起，女性因尿道短、雌激素水平影响及性生活等因素风险较高，治疗药物包括喹诺酮类、头孢菌素类等，特殊人群需遵医嘱用药。 一、尿路感染的致病原因 1. 病原体类型：以大肠杆菌等革兰阴性菌为主，占比70%~95%，其他包括变形杆菌、克雷伯菌等，少数由支原体、衣原体感染。 2. 感染途径：以上行性感染为主，病原体从尿道外口进入尿道，沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾盂，少数通过血行感染（如全身性感染时病原体经血液循环至肾脏）。 3. 易感因素：性别方面，女性因尿道短（约3~5cm）、距离肛门近，性生活频繁导致尿道黏膜损伤，绝经后雌激素水平下降使尿道黏膜变薄，防御能力降低；男性少见，仅在前列腺增生、尿道狭窄、糖尿病等基础疾病时风险增加。年龄方面，儿童因先天性尿路结构异常（如膀胱输尿管反流）、包皮过长（男童）或卫生习惯不佳易感染；老年人因前列腺增生导致尿潴留、免疫力下降，合并肾功能减退时感染风险显著增高。生活方式与病史方面，长期憋尿使尿液在膀胱停留时间延长，细菌大量繁殖；饮水不足导致尿液浓缩，病原体黏附能力增强；糖尿病患者血糖升高为细菌提供良好培养基，免疫力下降进一步增加感染风险；尿路结石、导尿管或其他尿路器械操作破坏尿道正常菌群或引起梗阻，均为易感因素。 二、尿路感染的治疗药物 1. 下尿路感染（膀胱炎）：常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢呋辛）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）、磷霉素氨丁三醇。 2. 上尿路感染（肾盂肾炎）：需静脉或口服强效抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类，疗程通常7~14天，合并全身症状时需延长疗程。 3. 特殊人群用药：儿童避免使用喹诺酮类（影响软骨发育），首选头孢克肟或磷霉素；孕妇禁用喹诺酮类（致畸风险），首选青霉素类或头孢菌素类；老年人因肾功能减退需调整剂量，避免氨基糖苷类等肾毒性药物；糖尿病患者需同时控制血糖，疗程延长至10~14天，必要时联合碳酸氢钠碱化尿液减少药物结晶。
尿潴留常见原因有机械性梗阻如老年男性前列腺增生等、动力性梗阻如神经源性膀胱等及药物因素，评估通过体格检查见下腹部膨隆等、超声显尿量等及尿常规肾功能，急性严重时先尝试导尿术，导尿困难可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘，进一步治疗针对病因如前列腺增生用药物或手术等，儿童需排查先天畸形等且谨慎处理，老年人导尿等操作要谨慎，妊娠期女性可试改变体位等温和方法缓解。 一、尿潴留的常见原因 1.机械性梗阻：老年男性常见前列腺增生，增生组织压迫尿道致排尿受阻；膀胱结石、尿道狭窄等也可引发尿道机械性堵塞，阻碍尿液排出。2.动力性梗阻：神经源性膀胱是重要原因，脊髓损伤、糖尿病神经病变等可干扰膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调功能，导致排尿动力不足。3.药物因素：某些抗胆碱能药物、抗组胺药物等可能抑制膀胱逼尿肌收缩，增加尿潴留发生风险。 二、评估方式 1.体格检查：可见下腹部膨隆，触及胀大膀胱，提示膀胱内尿液大量堆积。2.超声检查：能清晰显示膀胱内尿量，辅助判断有无泌尿系统梗阻等结构异常。3.尿常规及肾功能检查：明确尿液有无感染情况，评估肾功能是否因尿潴留受影响。 三、紧急处理 急性严重尿潴留时，首先尝试导尿术，通过导尿管引出尿液缓解症状；若导尿困难，可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘暂时引流尿液，迅速减轻膀胱充盈状态。 四、进一步治疗 1.针对病因处理：前列腺增生导致者，可根据情况采用药物（如α受体阻滞剂等）或手术治疗；神经源性膀胱需针对原发病治疗，配合膀胱功能训练；尿道狭窄则可能需尿道扩张或手术修复。 五、特殊人群注意事项 儿童：出现尿潴留需排查先天性泌尿系统畸形等，及时就医，避免延误病情，儿童处理需尤其谨慎，优先考虑非侵入性缓解方法。 老年人：关注基础疾病（如心血管疾病等），导尿等操作需谨慎，防止诱发心脑血管意外，需综合其整体健康状况选择合适处理方式。 妊娠期女性：考虑子宫增大压迫因素，可尝试改变体位等温和方法缓解，必要时就医处理，避免自行盲目用药影响妊娠。
男的做完下面疼需综合多方面判断，若为短期轻微机械性刺激致能自行缓解可先观察，若疼痛持续伴其他异常症状或有基础健康问题应及时就医，异常情况有炎症相关（尿道炎、前列腺炎）、过敏因素，不同人群中年轻人需注意性生活适度，年长人群警惕前列腺增生等疾病，有基础疾病者需加强相关控制并关注局部变化。 一、可能的正常情况及原因 1.机械性刺激所致短期轻微疼痛：若性行为中动作过于剧烈、时间过长或方式不当，可能导致阴茎、阴囊等部位局部组织受机械性摩擦、牵拉等刺激，引发短期轻微疼痛，通常休息后可逐渐缓解，此为相对正常的生理反应范畴，多因局部组织轻微损伤后自我修复前的短暂不适。 二、异常情况及相关疾病提示 1.炎症相关疼痛 尿道炎：细菌等病原体感染尿道后，炎症刺激可引起尿道内疼痛，排尿时可能加重，还常伴有尿频、尿急等症状，非生理性正常范畴，需就医明确病原体并针对性处理。 前列腺炎：多见于中青年男性，炎症因子刺激前列腺组织，可出现会阴部、阴茎等部位疼痛，可能伴有排尿异常、性功能改变等，属异常情况，需进一步检查评估。 2.过敏因素：若使用避孕套、润滑剂等产品后出现下面疼痛，可能是对其中某些成分过敏所致，属异常反应，需避免接触过敏原并采取相应抗过敏处理。 三、不同人群需关注的要点 1.年轻人：多与性生活不恰当、外伤等相关，需注意性生活适度且方式合理，若疼痛持续不缓解或反复出现应及时就诊。 2.年长人群：需警惕前列腺增生、肿瘤等疾病可能，疼痛若伴随排尿困难等症状更应重视，及时排查泌尿系统相关病变。 3.有基础疾病者：如糖尿病患者，局部感染后愈合能力下降，疼痛可能提示感染等问题且恢复相对缓慢，需加强血糖控制并关注局部情况变化。 四、总结 男的做完下面疼需综合多方面因素判断是否正常，若为短期轻微机械性刺激所致且能自行缓解，可先观察；若疼痛持续、伴有其他异常症状或存在基础健康问题，应及时就医通过专业检查明确病因并采取相应处理措施，避免延误病情。
尿道口流出透明液体有生理性和病理性原因。生理性原因包括性兴奋时和晨起尿道分泌；病理性原因有尿道炎（非淋菌性、淋菌性）、前列腺炎（慢性）、尿道球腺炎等，若伴不适症状需及时就医检查，同时要注意保持清洁、避免不洁性行为等。 晨起尿道分泌：部分男性晨起时可能会发现尿道口有少量透明液体，这可能是夜间睡眠中受到一些轻微性相关的梦境等影响，导致尿道腺体分泌所致，通常量较少，不伴有其他异常表现。 病理性原因 尿道炎 非淋菌性尿道炎：主要由沙眼衣原体、支原体等感染引起。除了尿道口透明液体流出外，还可能伴有尿道刺痒、灼热感，排尿时可出现尿道刺痛或烧灼感，症状相对淋病较轻但易反复。多见于有不洁性行为的人群，尤其是年轻性活跃者，因为不洁性行为增加了感染病原体的风险。 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌感染引起，初期尿道口可流出稀薄透明液体，随着病情发展，会变为黄色脓性分泌物，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。该疾病主要通过性接触传播，性活跃人群尤其是有高危性行为者易患病。 前列腺炎 慢性前列腺炎：患者可出现尿道口滴白现象，即排尿终末或大便时，尿道口流出少量白色透明液体，还可能伴有会阴部、下腹部隐痛，尿频、尿急、尿不尽等症状。其发病与久坐、长期憋尿、不良生活习惯等有关，各年龄段男性均可发病，中青年男性相对多见。 尿道球腺炎：尿道球腺发生炎症时，可导致尿道球腺分泌功能异常，出现尿道口透明液体流出，同时可能伴有尿道局部疼痛、排尿不适等症状，多由局部细菌感染等因素引起，不同年龄段均可发生，但以成年男性多见。 当发现尿道口有透明液体流出时，若伴有其他不适症状，如尿道疼痛、尿频、尿急等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿道分泌物涂片及培养等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持局部清洁卫生，避免不洁性行为，养成良好的生活习惯，对于特殊人群如青少年应加强性健康知识教育，成年男性要关注自身生殖系统健康状况，出现异常及时就诊。