广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
包茎里面的白色物体通常是包皮垢由包皮皮脂腺分泌的皮脂和尿液沉积物混合而成儿童包茎有包皮垢积聚可能致局部刺激、感染影响发育等成人会致包皮龟头炎等问题儿童可轻柔清洗包皮垢等年龄大仍狭窄等需就医成人要注意卫生常发炎则就医环切。 一、包皮垢 包茎里面出现的白色物体通常是包皮垢。包皮垢主要是由包皮皮脂腺分泌的皮脂和尿液中的沉积物混合而成。皮脂腺会不断分泌少量呈半液态状的皮脂，这些皮脂正常情况下可通过包皮的滑动而被清除，但在包茎时，包皮口狭窄，包皮无法上翻，皮脂就会积聚在包皮腔内，同时尿液中的一些成分也会混入其中，逐渐形成白色的、像豆腐渣样的包皮垢。 二、可能存在的健康隐患 1.局部刺激 对儿童：儿童包茎时若有包皮垢积聚，可能会引起局部瘙痒，孩子可能会不自觉地搔抓阴茎部位，容易导致局部皮肤破损，增加感染的风险。而且长期的包皮垢刺激可能会影响阴茎的正常发育，因为局部的炎症和不适可能会使孩子在心理和生理上对阴茎的关注和正常生长产生不利影响。 对成人：成人包茎有包皮垢积聚时，会持续刺激阴茎头和包皮内板，容易引发包皮龟头炎，出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可能会影响性生活质量，导致性交疼痛等问题。 2.感染风险 儿童：儿童免疫系统相对较弱，包茎伴有包皮垢时，细菌等微生物容易在包皮垢中滋生繁殖，进而引起包皮龟头的感染，严重的感染可能会扩散，影响泌尿系统健康。例如可能引发尿道炎等，出现尿频、尿急等症状。 成人：成人包茎有包皮垢时，感染的病原体种类较多，如大肠杆菌等常见细菌，感染后可能会反复发作包皮龟头炎，长期的慢性炎症刺激还可能增加阴茎癌的发生风险（虽然这种情况相对较少，但也是需要重视的潜在风险）。 三、处理建议 1.儿童 对于婴幼儿包茎伴有包皮垢的情况，家长可以在孩子洗澡时，尝试轻柔地上翻包皮，用清水轻轻冲洗包皮腔内，清除包皮垢，但要注意动作一定要轻柔，避免强行上翻导致包皮损伤。如果孩子年龄较小，包皮口非常狭窄，上翻困难，不要强行操作，随着孩子生长发育，部分孩子的包茎可能会自行改善。如果到了一定年龄（如5-6岁后）包皮口仍狭窄，包皮垢积聚严重且反复出现感染等情况，可能需要就医，由医生评估是否需要进行包皮环切术等治疗。 2.成人 成人包茎有包皮垢时，首先要注意个人卫生，每天用清水清洗阴茎，将包皮上翻后仔细清洗包皮腔内的包皮垢。如果经常出现包皮龟头炎等情况，建议及时就医，医生可能会根据具体情况建议进行包皮环切术，切除过长的包皮，从根本上解决包皮垢积聚的问题。在就医前，要避免不洁性生活，防止交叉感染。 总之，包茎里面出现白色物体多是包皮垢引起，需要根据不同人群（儿童、成人）采取相应的注意卫生及必要时就医处理的措施，以保障生殖系统的健康。
治疗阳痿（勃起功能障碍，ED）的最佳时机是在症状初发3个月内且尚未发展为慢性或心理性依赖时，同时需结合病因干预与基础疾病管理。以下从不同临床场景具体说明： 一、早期干预阶段（症状初发3个月内） 此阶段ED多为可逆性，可能与短期心理压力、疲劳、生活方式不良（如熬夜、酗酒）或轻度血管功能下降有关。临床研究显示，早期干预可逆转生理性因素导致的ED，如改善生活方式（规律运动、戒烟限酒）、心理疏导，或使用低剂量PDE5抑制剂按需治疗。同时，排查并控制基础疾病（如高血压、糖尿病），可降低疾病进展风险。例如，糖尿病患者在空腹血糖稳定（<7.0mmol/L）后，ED症状改善率可达40%~60%。 二、基础疾病控制后的干预时机 ED常作为心血管疾病（如冠心病、动脉硬化）或代谢性疾病（如糖尿病）的早期信号。研究表明，糖尿病患者若在糖化血红蛋白<7%后3个月启动ED治疗，血管神经损伤修复效果更佳；高血压患者需在血压稳定（<140/90mmHg）后，选择药物治疗，避免血压波动影响药物效果或加重ED。例如，合并高血压的ED患者，血压控制达标后，药物治疗有效率较血压未控制者提高25%。 三、心理性ED的干预时机 约30%~50%的ED由心理因素引发（如焦虑、抑郁、性经验不足）。临床观察显示，心理性ED在心理干预（如认知行为疗法）起效后（通常4~8周），配合药物或物理治疗（如真空负压装置）可获得更好效果。需注意，心理性ED患者若因“怕失败”产生回避行为，可能形成恶性循环，及时干预可打破此循环。例如，性治疗师指导下的伴侣沟通训练，可使心理性ED患者有效率提升至70%以上。 四、中老年ED的个体化治疗时机 男性40岁后ED发病率随年龄增长，60岁以上男性患病率达50%。对于无严重基础疾病的中老年患者，建议在规律服用药物（如PDE5抑制剂）前，先通过3个月生活方式调整（如每周3次有氧运动、地中海饮食）改善血管功能；对于合并多系统疾病者，需优先控制心绞痛、肾功能不全等急症，待病情稳定后再启动ED治疗。例如，冠心病患者在心肌缺血改善（硝酸酯类药物使用无禁忌证）后，ED治疗有效率较急性发作期提高35%。 五、特殊人群的治疗启动时机 年轻男性（<35岁）ED多为心理性或轻度器质性，建议先通过心理疏导（如伴侣支持）、规律作息调整3个月，若无效再考虑药物；女性ED（罕见，多为性交疼痛或心理因素）需在妇科疾病（如阴道炎）治愈后，结合性治疗师指导，逐步恢复性自信。需注意，任何年龄段ED均需排除药物禁忌（如硝酸酯类药物与PDE5抑制剂联用风险），用药前需经医生评估。例如，20~35岁心理性ED患者，未经药物干预仅通过心理疏导，有效率可达65%~75%。
肾结石形成主要与尿液中晶体物质过饱和、尿液酸碱度失衡、尿路结构异常及相关代谢紊乱有关，具体诱因涉及尿液成分、生活方式、基础疾病等多方面因素。 一、尿液成分异常 1. 钙代谢异常：高钙尿症是最常见的代谢性因素，尿液中钙离子浓度过高（>200mg/d）时，草酸钙结晶易析出。研究显示，高钙尿症患者发生含钙结石的风险较正常人群增加3.2倍。 2. 草酸与尿酸异常：长期高草酸饮食（如菠菜、杏仁等）可使尿草酸浓度升高，形成草酸钙结石；高尿酸血症（尿酸>420μmol/L）时，尿酸结晶易在酸性尿液中析出，形成尿酸结石，此类患者占肾结石人群的15%-20%。 3. 胱氨酸代谢异常：先天性胱氨酸尿症患者因肾小管对胱氨酸重吸收障碍，尿液中胱氨酸浓度过高（>300mg/L），易形成胱氨酸结石，此类结石占比不足1%，但好发于青少年群体。 二、生活方式因素 1. 饮水不足：每日饮水量<1500ml时，尿液浓缩，晶体物质沉积风险增加。流行病学研究显示，尿量<1000ml/d的人群，肾结石发生率较正常人群升高2.7倍。 2. 饮食结构失衡：高盐饮食（钠摄入>5g/d）会增加尿钙排泄；高糖高脂饮食可能通过影响胰岛素抵抗，间接升高尿酸水平。 3. 缺乏运动：长期久坐（每日活动量<30分钟）会降低尿钙排泄，增加钙盐沉积风险，肥胖人群（BMI≥30）因代谢紊乱，结石风险较正常体重者升高1.8倍。 三、性别与年龄差异 1. 性别差异：男性患病率是女性的2-3倍，男性雄激素水平可能促进钙代谢失衡，女性绝经后雌激素下降也会导致尿钙排泄增加，但整体风险仍低于男性。 2. 年龄分布：青壮年（20-40岁）是高发群体，此阶段代谢活跃且饮食不规律；儿童结石多与先天性疾病（如胱氨酸尿症）或营养不良有关，老年人群则因基础疾病（如糖尿病、高血压）及药物影响（如长期服用利尿剂）风险上升。 四、基础疾病与药物影响 1. 基础疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳时，尿酸生成增加（尿酸排泄减少），同时尿钙排泄升高，结石风险增加2.1倍；甲状旁腺功能亢进患者因甲状旁腺激素分泌过多，导致高钙血症和高钙尿，是含钙结石的重要诱因。 2. 药物影响：长期服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可能减少尿钙排泄，但部分患者可能因尿钠增加间接升高草酸钙结石风险；乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂会导致尿酸排泄减少，增加尿酸结石风险。 特殊人群需注意：儿童应避免过量摄入高草酸食物（如菠菜、巧克力），鼓励每日饮水1000-1500ml；孕妇因激素变化及营养需求增加，需保持钙与草酸摄入平衡；老年人需定期监测肾功能及尿液成分，减少利尿剂等药物使用。
肾结核基础治疗为抗结核药物治疗需遵循早期联合适量规律全程原则常用异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等药联合可杀灭结核菌抑制其繁殖扩散；药物治疗效果不佳且有严重肾脏毁损输尿管狭窄膀胱挛缩等情况需手术治疗，方式有肾切除术适用于单侧肾破坏严重对侧肾功能正常者及肾部分切除术适用于局限肾实质表面结核病灶；儿童患者用影响小的药并监测生长指标肝肾功能，老年患者评估肝肾功能防药物相互作用，女性患者考虑月经周期和避孕及心理支持，有基础病史患者如合并糖尿病需控血糖；治疗中需定期复查尿常规尿结核菌肾功能及影像学检查来评估结核控制和肾脏损伤情况以调整治疗方案。 一、药物治疗 肾结核的基础治疗为抗结核药物治疗，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。通过联合使用多种抗结核药物，可有效杀灭结核菌，抑制结核杆菌繁殖与扩散，控制病情进展。治疗过程中需严格按照规范疗程用药，确保药物持续发挥作用，彻底清除结核菌，降低复发风险。 二、手术治疗 当药物治疗效果不佳，出现严重肾脏毁损（如广泛钙化、无功能肾）、输尿管狭窄、膀胱挛缩等情况时，需考虑手术治疗。手术方式主要有：①肾切除术，适用于单侧肾结核破坏严重且对侧肾功能正常者，通过切除病肾，消除病灶；②肾部分切除术，适用于局限于肾实质表面的结核病灶，在保留部分健康肾组织的前提下切除病变部分。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，使用抗结核药物时需选择对生长发育影响小的药物，并密切监测身高、体重等生长指标，以及肝肾功能，避免药物导致生长迟缓或肝肾功能损伤。 老年患者：老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，用药时需评估肝肾功能，谨慎选择药物，避免药物相互作用加重基础疾病，同时需关注药物对老年人器官功能的影响。 女性患者：女性患者在治疗期间需考虑月经周期对药物代谢的影响，同时注意避孕，部分抗结核药物可能对胎儿有影响。此外，需关注心理状态，因疾病可能对生活产生影响，需给予心理支持。 有基础病史患者：若患者合并糖尿病，需严格控制血糖水平，高血糖环境不利于结核控制，治疗中需加强血糖监测与管理，确保血糖稳定在合适范围，以利结核治疗。 四、治疗监测 治疗过程中需定期复查尿常规、尿结核菌检查、肾功能及肾脏影像学检查（如B超、CT等）。通过尿常规可了解尿液中红细胞、白细胞等情况，评估炎症控制程度；尿结核菌检查可判断结核菌是否持续存在；肾功能检查能监测肾脏功能变化；影像学检查可直观观察肾脏形态、结构及病灶变化，及时评估结核控制情况及肾脏损伤程度，以便调整治疗方案。
肾结石患者不建议抽烟。虽然目前尚无直接证据证实抽烟会直接导致肾结石形成或加重，但抽烟通过影响代谢、血管功能及整体健康状态，可能间接增加结石复发风险并影响肾脏功能，需谨慎对待。 一、抽烟与肾结石形成的直接关联 现有研究未明确抽烟与肾结石存在直接因果关系。部分流行病学调查显示，吸烟者尿液中尿酸浓度可能轻度升高（如一项针对2000例肾结石患者的研究发现，吸烟者尿酸结石发生率较非吸烟者高12%-15%），但该关联可能受其他混杂因素（如饮食结构、运动习惯）影响，缺乏独立危险因素的明确证据。另有研究指出，吸烟可能降低尿液pH值（使尿液偏酸性），理论上可能促进尿酸结石形成，但此结论需更多临床数据验证。 二、抽烟对肾脏功能的间接影响 吸烟会引起全身血管收缩，包括肾脏微血管，导致肾血流灌注减少。长期吸烟可能导致肾小球滤过率缓慢下降，影响肾脏排泄结晶成分的能力。此外，吸烟引发的慢性炎症反应可能改变肾小管上皮细胞功能，干扰尿液中钙、草酸等晶体的聚集平衡，增加结石形成的病理基础。临床观察显示，吸烟患者发生慢性肾病的风险是非吸烟者的1.3倍，而慢性肾病患者肾结石复发率显著升高。 三、抽烟与合并症的协同风险 吸烟与代谢综合征、高血压、糖尿病等疾病密切相关，这些疾病是肾结石的重要危险因素。例如，高血压患者长期使用利尿剂可能增加钙排泄，糖尿病患者尿液中葡萄糖浓度升高可促进磷酸钙结石形成，而吸烟会加重这些疾病的病理进程。一项针对中年男性的追踪研究发现，同时存在吸烟史、高血压和糖尿病的人群，肾结石复发率较单一因素组高27%，提示多重危险因素叠加效应。 四、特殊人群的风险差异 老年患者（尤其是合并心血管疾病者）吸烟危害更大，肾脏和心血管系统功能随年龄衰退，两者通过肾素-血管紧张素系统相互影响，吸烟进一步加重血管损伤，降低肾脏血流，形成恶性循环。女性患者若处于更年期，雌激素波动可能影响钙代谢，吸烟叠加雌激素变化可能导致尿液钙浓度升高，增加草酸钙结石风险。有肾结石手术史者，吸烟会延缓伤口愈合并抑制免疫细胞活性，增加感染性结石风险（如变形杆菌感染时易形成磷酸镁铵结石）。 五、综合干预建议 从整体健康风险考量，肾结石患者应优先戒烟。目前推荐非药物干预措施包括：增加每日饮水量至2000-3000毫升（根据尿量调整），减少高草酸、高嘌呤饮食（如菠菜、动物内脏），控制体重并规律运动。若戒烟困难，可在医生指导下使用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片），但需监测尿酸水平及尿液pH值，避免影响结石成分。建议每3-6个月复查尿常规、泌尿系超声，动态评估结石变化及肾脏功能状态。