主任曾纪晓

曾纪晓主任医师

广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科

个人简介

简介:

教授,主任医师,广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任,中山医科大学医学博士,中山大学硕士研究生导师,中华医学会小儿外科分会青年委员,中国医师协会肛肠医师分会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员,广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书,有19年的外科临床工作经验,曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者,系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗,师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术,有相当丰富的临床经验,带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例;近5年负责国家自然科学基金1项,发表SCI高水平文章2篇(IF:13.314,IF:6.359),省级医学科研课题5项,在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇,作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作,连续两年被评为医院“服务之星”。

擅长疾病

专注于小儿微创外科,先天性巨结肠,胆总管囊肿,小儿直肠肛门畸形,小儿腹腔镜,肿瘤,腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁,肠道畸形,肝脏移植等。

TA的回答

问题:结肠癌晚期拉不出来大便怎么办

结肠癌晚期患者拉不出大便需先评估病情严重程度包括肠梗阻情况和一般状况,可通过腹部影像学检查明确;非药物缓解措施有调整饮食增加膳食纤维摄入、适量饮水及腹部按摩;非药物效果不佳可考虑药物治疗如渗透性泻药但要谨慎;医疗干预有开塞露灌肠、肥皂水灌肠,严重肠梗阻非药物药物治疗无效则考虑手术干预,需综合患者具体情况采取综合处理措施优先非药物干预无效再考虑其他手段并考虑不同因素影响。 一、评估病情严重程度 结肠癌晚期患者拉不出大便首先要评估病情的严重程度,包括肠梗阻的情况、患者的一般状况等。如果是完全性肠梗阻,患者可能会有剧烈腹痛、呕吐等表现;如果是不完全性肠梗阻,症状相对较轻。需要通过腹部影像学检查(如腹部X线、CT等)来明确肠道梗阻的具体情况。 二、非药物缓解措施 1.调整饮食 增加膳食纤维摄入:对于能够进食且肠道功能允许的患者,可适当增加富含膳食纤维的食物,如新鲜的蔬菜(菠菜、芹菜等)、水果(苹果、香蕉等)。膳食纤维可以增加粪便体积,促进肠道蠕动。但如果患者存在严重肠梗阻,可能需要暂时限制膳食纤维摄入。 适量饮水:保证充足的水分摄入,每天饮用1500-2000ml左右的水,有助于软化粪便,利于排便。 2.腹部按摩 按摩方法:患者可采取仰卧位,家属或患者自己以肚脐为中心,用手掌轻轻顺时针按摩腹部,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。按摩可以促进肠道蠕动,帮助粪便排出。不同年龄、性别患者均可进行,但要注意力度适中,避免用力过猛加重患者不适。对于老年患者,由于肠道功能相对较弱,按摩可能更有助于肠道蠕动;对于年轻患者,如果是因结肠癌晚期肠道功能受影响导致排便困难,也可通过按摩辅助。 三、药物治疗相关情况 如果非药物措施效果不佳,可能需要考虑药物治疗,但需谨慎使用。例如渗透性泻药,如乳果糖口服液等,可通过增加肠道内的渗透压,吸收水分,软化粪便,促进排便。但使用时要根据患者具体情况,考虑患者的肝肾功能等因素。对于儿童患者,一般不建议首先使用药物通便,以非药物干预为主,如上述的饮食调整和腹部按摩等。而对于老年患者,使用药物时要密切关注药物可能带来的不良反应,如电解质紊乱等。 四、医疗干预手段 1.灌肠 开塞露灌肠:对于轻度排便困难的患者,可使用开塞露灌肠。将开塞露注入直肠内,其主要成分甘油或山梨醇可以刺激直肠壁,引起排便反射。使用时要注意操作轻柔,避免损伤直肠黏膜。不同年龄患者均可使用开塞露,但儿童使用时要注意剂量和操作方法。 肥皂水灌肠:如果开塞露效果不佳,可能需要在医生指导下进行肥皂水灌肠,但肥皂水灌肠有一定风险,如可能导致电解质紊乱等,需严格掌握适应证和操作规范。 2.手术干预:如果患者肠梗阻严重,非药物和药物治疗无法缓解,可能需要考虑手术治疗,如肠造口术等,以解除肠道梗阻,恢复肠道通畅。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要综合评估患者的身体状况等多方面因素。例如,患者的心肺功能是否能够耐受手术,肿瘤的转移情况等都会影响手术决策。 总之,结肠癌晚期拉不出大便需要根据患者具体情况采取综合的处理措施,优先考虑非药物干预,若无效再考虑药物及医疗干预手段,同时要充分考虑不同年龄、性别等因素对处理措施的影响。

问题:阑尾炎手术伤疤怎么办

术后早期要清洁观察伤口、管理活动;防止伤疤增生需注意饮食、避免刺激;后期改善伤疤可外用药物、激光治疗或手术修复,不同年龄患者有不同注意事项及适用情况。 一、术后早期护理 1.伤口清洁与观察:术后要保持阑尾手术伤疤清洁干燥,按照医护人员要求定期更换敷料,密切观察伤疤有无红肿、渗液、疼痛加剧等情况。一般来说,术后1-2天需查看伤口,若伤口出现异常,可能提示有感染等问题。对于儿童患者,由于其皮肤较为娇嫩,更要注意保持伤口周围皮肤清洁,避免尿液、粪便等污染伤口,一旦发现伤口有异常应及时告知医生。 2.活动管理:术后早期应避免剧烈活动,防止牵扯到伤疤导致疼痛或影响伤口愈合。但也需适当进行轻微活动,如床上翻身等,以促进血液循环,利于伤口恢复。对于不同年龄的患者,活动量和活动方式有所不同。成年人可在术后1-2天适当坐起,逐渐增加活动量;儿童患者则需在家长协助下进行轻柔活动,避免过度哭闹导致腹压增加影响伤疤愈合。 二、防止伤疤增生 1.饮食注意:术后应注意饮食均衡,多摄入富含维生素C、维生素E等的食物,如新鲜蔬菜(如西兰花、菠菜等)、水果(如橙子、猕猴桃等),这些营养物质有助于减轻伤疤增生。维生素C具有抗氧化作用,可促进胶原蛋白合成的稳定;维生素E能抑制脂质过氧化反应,减少瘢痕形成。对于有特殊饮食需求的人群,如糖尿病患者,需在控制血糖的基础上合理安排饮食,确保营养摄入又不影响血糖稳定。 2.避免刺激:在伤疤愈合过程中,要避免伤疤部位受到摩擦、搔抓等刺激。衣物选择要宽松,避免过紧的衣物摩擦伤疤。对于儿童患者,要防止其用手搔抓伤疤,可适当给儿童佩戴手套等防护措施。同时,要避免伤疤部位长时间暴露在阳光下,紫外线可能会刺激伤疤组织,导致色素沉着或增生加重。成年人若需外出,可使用遮阳物品遮挡伤疤部位;儿童患者则更要注意防晒,可选择在阴凉时段外出等方式。 三、伤疤后期改善方法 1.外用药物:在医生指导下,可使用一些具有抑制伤疤增生作用的外用药物,如硅酮凝胶等。硅酮凝胶通过形成透气的薄膜,保持伤疤湿润,从而抑制伤疤增生。但使用时要注意按照药物说明书正确使用,对于不同年龄的患者,使用时需注意药物的适用性。例如,儿童皮肤较为敏感,使用前最好先在小面积皮肤上进行试用,观察有无过敏等反应。 2.激光治疗:对于伤疤较为明显且经过一定时间恢复后仍不理想的情况,可考虑激光治疗。激光治疗是通过特定波长的激光刺激伤疤组织,促进胶原蛋白重塑,改善伤疤外观。但激光治疗有一定的适应证和禁忌证,需要由专业医生评估后决定是否适合。例如,对于皮肤颜色较深的人群,激光治疗可能存在色素沉着等风险,医生会根据具体情况权衡利弊后进行操作。不同年龄的患者对激光治疗的耐受程度不同,儿童患者进行激光治疗时需要在更谨慎的操作环境下进行,确保安全。 3.手术修复:如果伤疤严重影响外观或功能,在合适的时机可考虑手术修复。但手术修复也有一定的条件和风险,需要医生根据伤疤的具体情况进行评估。例如,伤疤的大小、位置、患者的身体状况等都会影响手术修复的可行性和效果。对于特殊人群,如老年人,身体机能有所下降,手术风险相对较高,需要在术前进行全面的身体评估,确保能够耐受手术。

问题:胃溃疡手术可以微创吗

胃溃疡手术可采用微创方式,适用情况包括年龄(儿童和老年患者)和病情(早期局限及合并出血穿孔且腹腔污染轻的患者),优势有创伤小、术后恢复快,局限性是对医生技术要求高且依赖先进设备,需综合患者具体情况选择最适合手术方式达最佳治疗效果与最小创伤。 一、适用情况 1.年龄因素 对于儿童胃溃疡患者,由于其身体机能和恢复能力的特点,微创腹腔镜手术相对来说创伤小,更有利于减少对儿童身体发育等方面的影响。因为儿童的腹壁较薄,腹腔镜手术的穿刺孔等对儿童身体的损伤相对传统开腹手术更小,术后恢复相对更快,能降低对儿童生长发育过程中身体内环境稳定等多方面的干扰。 对于老年胃溃疡患者,老年患者往往伴有一些基础疾病,如心肺功能不全等。微创腹腔镜手术的创伤小,对机体的应激反应相对较轻,有利于减少术后肺部感染、切口愈合不良等并发症的发生风险。老年患者身体各器官功能相对减退,微创术式能更好地适应老年患者的身体状况,降低手术风险。 2.病情因素 当胃溃疡处于相对早期,病变局限,没有广泛的周围组织严重粘连等情况时,适合进行微创腹腔镜手术。例如,一些溃疡面积较小,未发生严重穿透或恶变倾向不明显的胃溃疡,通过腹腔镜下的精准操作,可以较为安全地切除病变组织,同时最大程度地保留胃的正常功能和结构。 对于一些胃溃疡合并出血、穿孔等情况,但腹腔内污染相对较轻的患者,也可以考虑微创腹腔镜手术进行处理。相比传统开腹手术,腹腔镜下可以更清晰地观察腹腔内情况,进行止血、穿孔修补等操作,且创伤小,有利于患者术后恢复。 二、微创胃溃疡手术的优势 1.创伤方面 传统开腹手术需要在腹部做一个较大的切口,一般长度在10-20厘米左右,而微创腹腔镜手术的切口通常是几个0.5-1厘米左右的小孔。这样可以大大减少对腹壁肌肉、神经等组织的损伤,术后患者的疼痛相对较轻,恢复更快。例如,传统开腹手术术后患者可能需要较长时间才能恢复正常的活动,而微创腹腔镜手术后患者一般3-5天就可以下床活动,切口疼痛等症状也相对较轻。 2.术后恢复 由于创伤小,患者的机体应激反应较轻,术后发生肺部感染、切口感染等并发症的概率相对较低。同时,患者胃肠道功能恢复相对较快,一般术后1-2天就可以开始进食流质饮食,而传统开腹手术可能需要3-4天才能开始逐步恢复饮食。这有利于患者营养的早期补充,促进身体的恢复,减少术后营养不良等情况的发生。 三、微创胃溃疡手术的局限性 1.技术要求 微创胃溃疡手术对手术医生的技术要求较高。医生需要具备熟练的腹腔镜操作技能,能够在狭小的腹腔空间内精准地进行组织分离、切割、缝合等操作。对于一些复杂的胃溃疡情况,如溃疡周围粘连严重、病变侵犯周围重要组织等,腹腔镜手术可能操作难度较大,此时可能需要根据具体情况选择传统开腹手术。 2.设备依赖 微创胃溃疡手术依赖于先进的腹腔镜设备,设备的购置和维护成本较高。这可能会在一定程度上限制一些基层医院开展该手术的能力。如果设备出现故障等情况,可能会影响手术的顺利进行。 总之,胃溃疡手术可以采用微创方式,但需要根据患者的具体情况,包括年龄、病情等多方面因素综合评估,选择最适合患者的手术方式,以达到最佳的治疗效果和最小的创伤。

问题:结肠癌是怎么得的

结肠癌的发生受多种因素影响,包括遗传因素(如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征相关基因突变)、饮食习惯(高脂低纤维、烟熏腌制食物)、肠道慢性疾病(溃疡性结肠炎、结肠腺瘤)、年龄和性别因素(年龄越大风险越高,男性略高于女性)以及其他因素(吸烟、肥胖)。 一、遗传因素 某些遗传性综合征与结肠癌的发生密切相关。例如家族性腺瘤性息肉病(FAP),这是一种常染色体显性遗传病,患者体内的APC基因发生突变,使得肠道内容易形成大量腺瘤性息肉,若不及时治疗,极有可能进展为结肠癌。林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)也是常见的遗传性结直肠癌相关综合征,其发病与错配修复基因(如MLH1、MSH2等)的突变有关,这类人群患结肠癌的风险显著高于一般人群。 二、饮食习惯 高脂、低纤维饮食:长期摄入高脂肪、低膳食纤维的食物会增加结肠癌的发病风险。高脂肪饮食会使肠道内胆汁酸分泌增多,胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质;而低膳食纤维饮食会导致肠道蠕动减慢,粪便在肠道内停留时间延长,有害物质与肠黏膜接触的时间增加,从而容易诱发结肠癌。例如,西方发达国家居民高脂肪、低纤维饮食模式较为普遍,其结肠癌发病率相对较高。 烟熏、腌制食物:烟熏、腌制食物中含有较多的亚硝酸盐等致癌物质。亚硝酸盐在肠道内酸性环境下可转化为亚硝胺,亚硝胺是一种明确的致癌物质。长期食用这类食物会增加结肠黏膜受到致癌物质刺激的机会,进而增加结肠癌的发生风险。 三、肠道慢性疾病 溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病,病程较长且易反复发作。肠道长期处于炎症状态,肠黏膜不断受到炎症因子的刺激,会导致肠黏膜上皮细胞异常增殖,增加结肠癌的发生几率。一般来说,患病年限越长,发生结肠癌的风险越高,病程超过10年的溃疡性结肠炎患者,结肠癌的发病风险比普通人群高10-20倍。 结肠腺瘤:结肠腺瘤是结肠黏膜表面的良性隆起性病变,但它是结肠癌的癌前病变。结肠腺瘤可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤等类型,其中绒毛状腺瘤的癌变率相对较高。腺瘤越大,癌变的可能性越大,直径大于2厘米的腺瘤癌变率明显升高。 四、年龄和性别因素 年龄:结肠癌的发病风险随年龄增长而增加。一般来说,40岁以上人群患结肠癌的几率逐渐升高,这是因为随着年龄的增长,肠道黏膜的修复能力下降,肠道内的各种致癌因素长期作用,导致细胞发生恶变的几率增加。 性别:男性患结肠癌的风险略高于女性,但这一差异并非绝对,可能与男性的一些生活方式因素(如吸烟、饮酒等)以及遗传易感性等多种因素有关。 五、其他因素 吸烟:吸烟是结肠癌的危险因素之一。烟草中含有多种致癌物质,如多环芳烃、亚硝胺等,吸烟时这些致癌物质会进入人体,通过血液循环等途径影响肠道,增加结肠黏膜发生癌变的可能性。研究表明,吸烟者患结肠癌的风险比不吸烟者高20%-30%。 肥胖:肥胖与结肠癌的发生也存在关联。肥胖者体内脂肪组织增多,会导致体内激素水平发生变化,如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平升高,IGF-1具有促进细胞增殖的作用,可能会促进结肠细胞的异常增殖,从而增加结肠癌的发病风险。此外,肥胖者往往存在代谢紊乱等情况,也会影响肠道的正常功能。

问题:肠梗阻一般多久能治好

肠梗阻治疗时间因类型而异,单纯性肠梗阻1-2周左右可好转,绞窄性肠梗阻可能数周甚至更久;病情严重程度、治疗方法、患者自身状况等影响治疗时间,儿童和老年患者治疗有特殊注意事项,儿童表达症状不确切、病情变化快,老年患者需综合评估全身状况、控制基础疾病及加强术后护理等。 一、肠梗阻的类型与治疗时间的关系 肠梗阻可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻等不同类型。一般来说,单纯性肠梗阻经过积极治疗,通常较短时间内可好转,比如部分患者可能在1-2周左右病情得到控制。而绞窄性肠梗阻病情相对复杂严重,治疗时间往往较长,可能需要数周甚至更长时间,有的可能需要手术治疗后恢复时间也会相应延长,可能2-4周甚至更久,具体还与病情严重程度、治疗效果等因素有关。 二、影响肠梗阻治疗时间的因素 1.病情严重程度:如果是轻度的肠梗阻,肠道梗阻情况较轻,没有明显的肠坏死等严重并发症,通过胃肠减压、补液等保守治疗措施,恢复相对较快。例如一些因饮食不当等引起的轻度肠梗阻,可能1周左右就可见明显好转。但如果是重度肠梗阻,存在肠管缺血、坏死等情况,需要进行手术治疗,术后恢复时间就会延长,治疗时间相应增加。 2.治疗方法 保守治疗:对于适合保守治疗的单纯性肠梗阻患者,若治疗顺利,一般1-2周内可使肠道恢复通畅。但保守治疗过程中需要密切观察病情变化,如果保守治疗效果不佳,可能需要及时转为手术治疗。 手术治疗:手术治疗后,患者的恢复时间与手术方式、术后是否出现并发症等有关。如果是简单的肠梗阻解除手术,术后恢复顺利,可能2-3周左右基本恢复;如果是复杂的手术,如涉及肠切除吻合等,恢复时间可能会延长至3-4周甚至更久。 3.患者自身状况 年龄因素:儿童患者由于身体机能相对较弱,对肠梗阻的耐受能力和恢复能力与成人不同。儿童肠梗阻治疗时间可能相对成人会有差异,一般来说,儿童单纯性肠梗阻经过合适治疗可能1-2周左右恢复,但如果是特殊年龄的儿童,如新生儿,病情变化快,治疗需要更加谨慎,治疗时间可能会有所不同。成人中老年人身体机能下降,恢复相对较慢,治疗时间可能会比青壮年长一些。 基础疾病:如果患者本身有其他基础疾病,如糖尿病、心脏病等,会影响肠梗阻的治疗和恢复。例如糖尿病患者血糖控制不佳时,可能会影响伤口愈合等,从而延长肠梗阻的治疗时间。有心脏病的患者在治疗过程中需要考虑心脏功能对治疗措施的耐受性等,也可能影响治疗时间。 三、特殊人群肠梗阻治疗的注意事项 1.儿童患者:儿童肠梗阻需要特别关注,因为儿童表达症状不确切,病情变化快。在治疗过程中要严格遵循儿科安全护理原则,密切观察患儿的腹部体征、精神状态等。保守治疗时要谨慎使用药物,优先考虑非药物干预措施,如合理调整胃肠减压等。同时要注意儿童的营养支持,因为儿童处于生长发育阶段,营养状况对恢复很重要。 2.老年患者:老年患者肠梗阻治疗时,要注意综合评估其全身状况。控制基础疾病是关键,如积极控制血糖、血压等。在治疗过程中要密切监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能,因为老年患者各脏器功能衰退,任何治疗措施都可能对其脏器功能产生影响。术后要加强护理,预防肺部感染、压疮等并发症,以促进患者恢复。

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