主任曾纪晓

曾纪晓主任医师

广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科

个人简介

简介:

教授,主任医师,广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任,中山医科大学医学博士,中山大学硕士研究生导师,中华医学会小儿外科分会青年委员,中国医师协会肛肠医师分会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员,广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书,有19年的外科临床工作经验,曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者,系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗,师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术,有相当丰富的临床经验,带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例;近5年负责国家自然科学基金1项,发表SCI高水平文章2篇(IF:13.314,IF:6.359),省级医学科研课题5项,在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇,作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作,连续两年被评为医院“服务之星”。

擅长疾病

专注于小儿微创外科,先天性巨结肠,胆总管囊肿,小儿直肠肛门畸形,小儿腹腔镜,肿瘤,腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁,肠道畸形,肝脏移植等。

TA的回答

问题:结肠癌是什么原因引起

结肠癌的发病受多种因素影响,包括遗传因素(如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征)、饮食因素(高脂肪低纤维饮食、过度饮酒)、肠道慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、年龄因素(40岁以上发病风险随年龄增长升高,65-75岁达高峰)以及其他因素(肥胖、缺乏运动),这些因素分别从不同方面增加结肠癌发病几率。 一、遗传因素 1.家族性腺瘤性息肉病:这是一种常染色体显性遗传性疾病,患者体内存在APC基因突变,使得肠道内容易形成大量腺瘤性息肉,若不及时治疗,极有可能发展为结肠癌。研究表明,家族性腺瘤性息肉病患者在青春期后几乎100%会出现结直肠腺瘤,进而癌变。 2.林奇综合征:又称遗传性非息肉病性结直肠癌,是由DNA错配修复基因种系突变引起的遗传性疾病。林奇综合征患者患结肠癌的风险显著增加,在其一生中,患结肠癌的累积风险男性约为60%-70%,女性约为40%-60%,且发病年龄相对较早,多在40-50岁左右。 二、饮食因素 1.高脂肪、低纤维饮食:长期摄入高脂肪食物,如红肉(牛肉、猪肉等)、油炸食品等,会使胆汁酸分泌增加,肠道内胆汁酸代谢产物可能对结肠黏膜产生不良刺激,长期作用易引发结肠黏膜的癌变。同时,低纤维饮食会导致粪便在肠道内停留时间延长,肠道对致癌物质的吸收增加。例如,一些西方发达国家结肠癌发病率较高,与他们高脂肪、低纤维的饮食结构密切相关,研究发现这类人群结肠癌发病风险比饮食结构合理人群高2-3倍。 2.过度饮酒:酒精会损伤肠道黏膜,影响肠道的正常代谢和解毒功能。长期大量饮酒者,肠道内的酒精及其代谢产物会持续刺激结肠黏膜,增加结肠癌的发病风险。有研究显示,每日饮酒量超过40克(相当于40度白酒100毫升)的人群,患结肠癌的风险比不饮酒者高1.5倍以上。 三、肠道慢性炎症 1.溃疡性结肠炎:这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病程较长者发生结肠癌的风险明显增加。溃疡性结肠炎患者结肠黏膜长期处于炎症状态,炎症反复刺激会导致结肠黏膜上皮细胞异常增生,从而引发癌变。一般来说,病程超过10年的溃疡性结肠炎患者,患结肠癌的风险较正常人高5-10倍;病程超过20年的,风险可高达20-40倍。 2.克罗恩病:也是一种慢性炎症性肠病,同样可能导致结肠黏膜的反复炎症损伤,增加结肠癌的发病几率。克罗恩病患者发生结肠癌的风险与病程长短有关,病程越长,风险越高,部分患者在患病10年后就可能出现癌变倾向。 四、年龄因素 结肠癌的发病风险随年龄增长而增加。一般来说,40岁以上人群患结肠癌的几率逐渐升高,在65-75岁年龄段达到发病高峰。这是因为随着年龄的增长,肠道黏膜的修复能力下降,肠道内的各种致癌因素长期作用,更容易引发细胞的恶性转化。 五、其他因素 1.肥胖:肥胖人群体内脂肪组织增多,会导致体内激素水平失衡,如胰岛素样生长因子-1水平升高,这种物质会刺激结肠上皮细胞的增殖,增加结肠癌的发病风险。研究发现,体重指数(BMI)≥30的肥胖者患结肠癌的风险比正常体重者高20%-30%。 2.缺乏运动:长期缺乏运动的人,肠道蠕动减慢,粪便在肠道内停留时间延长,致癌物质与肠道黏膜接触的时间增加,从而增加结肠癌的发病几率。有规律运动的人群患结肠癌的风险比缺乏运动者低30%-50%。

问题:直肠癌做什么检查确诊

直肠癌的检查方法包括直肠指检、粪便隐血试验、结肠镜检查、影像学检查(盆腔磁共振成像、腹部CT)和肿瘤标志物检测。直肠指检可初步判断直肠内情况;粪便隐血试验可提示肠道可能病变;结肠镜检查能直接观察肠道内情况并取组织活检确诊;盆腔磁共振成像评估肿瘤在直肠壁内浸润及周围组织侵犯等情况;腹部CT评估有无远处转移;肿瘤标志物检测在直肠癌诊断、治疗及随访有一定价值但需结合其他检查综合判断。 具体操作及意义:医生戴上手套,将手指伸入患者直肠内进行触摸,可初步判断直肠内是否有肿块、肿块的大小、质地、位置等情况。约70%-80%的直肠癌可通过直肠指检被发现,因为直肠癌大多发生在直肠中下段,指检容易触及。 粪便隐血试验 适用人群:一般人群均可进行,尤其适合无症状但怀疑有肠道出血情况的人,不同年龄、性别、生活方式的人群都可开展。 具体操作及意义:检测粪便中是否存在微量出血。如果试验结果呈阳性,提示肠道可能有病变,需要进一步检查以明确是否为直肠癌等疾病。但该试验只是初步筛查,阳性结果还需结合其他检查进一步确诊。 结肠镜检查 适用人群:凡有便血或大便习惯改变,直肠指检无异常者;疑有直肠癌和结肠癌者;慢性结肠炎患者;低位肠梗阻及原因不明的下腹疼痛者等都应进行结肠镜检查。对于不同年龄、性别的人群,只要符合上述适应证都可进行。 具体操作及意义:医生将结肠镜经肛门插入直肠、结肠,可直接观察肠道内的情况,能发现直肠和结肠的病变,如肿瘤、息肉等,并可取病变组织进行病理活检,病理活检是确诊直肠癌的金标准。通过结肠镜检查可以清晰地看到肠道黏膜的形态,准确判断病变的部位、大小、范围等,为制定治疗方案提供重要依据。 影像学检查 盆腔磁共振成像(MRI) 适用人群:已确诊直肠癌的患者,用于评估肿瘤在直肠壁内的浸润深度、对周围组织和器官的侵犯情况以及有无盆腔淋巴结转移等。不同年龄、性别的直肠癌患者只要病情需要都可进行。 具体操作及意义:通过磁共振成像技术获取盆腔内的详细图像,能够更准确地判断肿瘤与周围组织的关系,对于手术方案的制定非常重要。它可以清晰显示肿瘤与直肠周围肌肉、血管、神经等结构的毗邻关系,帮助医生判断肿瘤是否能够通过手术完整切除。 腹部CT 适用人群:主要用于评估直肠癌是否有肝转移等远处转移情况,对于有疑似远处转移表现或病情需要了解有无转移的直肠癌患者适用。不同年龄、性别患者根据病情需要进行。 具体操作及意义:通过CT扫描腹部,可以发现肝脏等部位是否有转移病灶。对于判断直肠癌的临床分期,制定综合治疗方案具有重要意义。如果发现有肝转移等远处转移,可能需要调整治疗策略,采用包括手术、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。 肿瘤标志物检测 适用人群:直肠癌患者在诊断、治疗过程中以及随访时可进行癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物检测,不同年龄、性别的患者都可检测。 具体操作及意义:癌胚抗原是一种常见的肿瘤标志物,虽然它不是直肠癌的特异性标志物,但在直肠癌的辅助诊断、疗效监测和预后判断中有一定价值。例如,在直肠癌患者手术前检测CEA有助于了解病情,术后监测CEA的变化可以帮助判断肿瘤是否复发等情况。但肿瘤标志物的检测结果需要结合临床症状、影像学检查等综合判断,不能单独依靠肿瘤标志物确诊直肠癌。

问题:十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征怎么办

十二指肠憩室的治疗及管理涵盖多方面内容。治疗方法包括非手术和手术治疗,非手术治疗适用于症状轻等情况,通过禁食、胃肠减压、补液、用药及体位引流缓解症状;手术治疗用于非手术无效等情况,有憩室切除、旷置及胆管引流等方式。生活管理上要调整饮食,遵循少食多餐、选择易消化食物原则,保持规律作息和适当运动,调节好情绪。特殊人群如老年人、儿童、孕妇治疗各有注意事项,需综合考量身体状况等因素。病情监测包括症状监测,关注腹痛等症状变化;实验室检查,复查肝功能、血常规;影像学检查,如腹部超声、CT等,以评估治疗效果。 一、治疗方法 1.非手术治疗:适用于症状较轻、初次发作或不能耐受手术的患者。通过禁食、胃肠减压来减轻胃肠道压力,缓解症状。静脉补液以维持水、电解质平衡,避免因呕吐、禁食等导致的脱水和电解质紊乱。使用制酸剂可减少胃酸分泌,减轻对十二指肠憩室的刺激;使用抗生素可预防或控制感染。此外,采用体位引流,利用重力作用促进憩室内的液体排空。 2.手术治疗:当非手术治疗无效、症状严重或出现并发症(如出血、穿孔、梗阻等)时,需考虑手术治疗。手术方式有憩室切除术,直接切除病变憩室,但手术难度较大,尤其是憩室位置较深或与周围组织粘连严重时。还有憩室旷置术,即行胃部分切除和胃空肠吻合术,使食物绕过憩室,减少对憩室的刺激。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受复杂手术的患者,可行胆管引流术,缓解黄疸症状。 二、生活管理 1.饮食调整:遵循少食多餐原则,避免一次性进食过多增加胃肠道负担。选择低脂、易消化的食物,如小米粥、软面条、蒸蛋等,减少油腻、辛辣、刺激性食物摄入,以防刺激胃肠道,加重症状。 2.生活习惯:保持规律作息,避免熬夜,保证充足睡眠,利于身体恢复和免疫力提升。适当进行运动,如散步、太极拳等,但要避免剧烈运动,防止影响病情恢复。 3.情绪调节:由于疾病可能带来不适和心理压力,患者应保持良好的心态,避免焦虑、紧张等不良情绪。可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。 三、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人身体机能下降,手术耐受性差。在治疗前需全面评估身体状况,选择合适的治疗方案。术后恢复时间较长,要加强护理,密切观察生命体征和病情变化。饮食上更要注意营养均衡,以易消化食物为主。 2.儿童:儿童身体发育尚未完全,手术风险相对较高。若非必要,尽量采用非手术治疗。治疗过程中要充分考虑药物对儿童生长发育的影响,严格遵循儿科安全用药原则。同时,要关注儿童心理状态,给予更多关爱和安抚。 3.孕妇:孕妇患病时治疗需谨慎,避免使用对胎儿有影响的药物。非手术治疗期间要保证孕妇和胎儿的营养需求,密切监测胎儿发育情况。若必须手术,需多学科团队(妇产科、外科等)共同制定手术方案,确保孕妇和胎儿安全。 四、病情监测 1.症状监测:患者要密切关注自身症状变化,如腹痛、黄疸、呕吐等症状是否缓解或加重。若症状持续不缓解或出现新症状,应及时就医。 2.实验室检查:定期复查肝功能,监测胆红素、转氨酶等指标变化,了解黄疸消退情况和肝脏功能恢复情况。复查血常规,观察白细胞等指标,判断是否存在感染。 3.影像学检查:根据病情需要,进行腹部超声、CT等检查,了解憩室情况和周围组织变化,评估治疗效果。

问题:肠道息肉怎么治疗

肠道息肉治疗包括内镜下治疗(高频电凝切除术适用于有蒂息肉等直径较小者、内镜黏膜下剥离术可用于较大无蒂息肉等)和外科手术治疗(息肉大、内镜切除困难或疑恶变时手术,术式有部分肠段切除等),术后需注意禁食过渡饮食观察异常并随访,不同年龄患者治疗及随访有不同考虑。 一、内镜下治疗 1.高频电凝切除术 适用于有蒂息肉等情况。通过高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落而达到切除目的。对于直径较小(一般小于2cm)的有蒂息肉较为常用,其原理是利用高频电流的热效应使息肉基底部组织蛋白凝固,形成凝固层,阻断血管,使息肉坏死脱落。在操作过程中需要准确把握电流强度等参数,以保证完整切除息肉且减少并发症风险。对于儿童患者,由于其肠道相对较细等特点,操作时更需精细操作,避免损伤肠道黏膜等。 2.内镜黏膜下剥离术(ESD) 可用于治疗较大的无蒂息肉等。对于一些直径较大、平坦或侧向发育型的息肉,ESD能够将病变黏膜完整剥离切除。其优势在于可以完整切除病变组织,对于判断病变的病理性质等有重要意义。但操作难度相对较高,对术者的内镜操作技术要求较高。在不同年龄人群中,操作时需根据患者肠道的具体情况进行调整,例如老年患者肠道可能存在一定程度的蠕动减慢等情况,需要更好地控制操作节奏。 二、外科手术治疗 1.适应证 当息肉较大、内镜下切除困难或怀疑有恶变倾向时需要外科手术治疗。例如息肉直径较大(大于2cm)且基底部较宽,内镜下切除风险较高;或者病理检查提示息肉有重度不典型增生、癌变且已经浸润到黏膜下层较深部位等情况。对于不同年龄的患者,如儿童患者出现需要外科手术治疗的肠道息肉情况相对较少,但一旦发生,手术方式的选择需要综合考虑儿童的身体耐受等多方面因素,老年患者则需要考虑其心肺功能等基础疾病情况对手术耐受性的影响。 2.手术方式 常见的有部分肠段切除术等。根据息肉所在的肠段及病变情况,切除相应的肠段。手术过程中需要严格遵循无菌操作等外科原则,确保手术安全。对于特殊人群,如妊娠期女性出现肠道息肉需要手术治疗时,要充分评估手术对妊娠的影响以及妊娠对手术的影响,权衡利弊后选择合适的手术时机和方式。 三、术后注意事项及随访 1.术后注意事项 内镜下治疗后需要禁食一段时间,根据息肉大小、数量及操作情况而定,一般较小的息肉切除后禁食数小时即可,较大的息肉可能需要禁食1-2天。之后逐渐过渡到流质、半流质饮食等。要注意观察有无腹痛、便血等情况,如有异常及时就医。对于儿童患者,术后需要密切观察其腹部症状以及大便情况,因为儿童表达能力相对有限,更需要医护人员和家长密切关注。老年患者术后要注意休息,避免剧烈活动,防止引起创面出血等并发症。 2.随访 肠道息肉患者术后需要定期随访。一般术后1年需要进行内镜复查,观察肠道内有无新的息肉生长以及原手术部位有无复发等情况。如果首次内镜检查未发现异常,但患者有肠道不适等症状,也需要及时复查。对于有家族性肠道息肉病等遗传倾向的患者,随访间隔可能会更短,需要长期密切监测。不同年龄的患者随访频率和具体检查方式可能会有所调整,例如儿童患者随访时要考虑其生长发育对肠道的影响等因素,老年患者则要考虑其身体机能衰退等因素对肠道病变复发等情况的影响。

问题:胃穿孔手术后恢复要多久

胃穿孔手术后恢复时间受多种因素影响,大致分为早期恢复阶段(术后1-2周,包括术后住院观察及饮食过渡、伤口愈合等情况)、中期恢复阶段(术后2-3个月,身体功能逐步恢复及不良生活方式需调整)、后期恢复阶段(术后3个月以上,基本恢复正常生活工作及长期健康管理),个体差异大,数周到数月不等,由自身状况、手术及术后护理等多因素综合决定。 一、早期恢复阶段(术后1-2周) 1.术后住院观察期 术后患者需在医院密切观察,通常第1周主要是监测生命体征、伤口情况等。此阶段患者胃肠道功能开始逐步恢复,一般术后1-2天胃肠蠕动会逐渐恢复,肛门排气是胃肠道功能恢复的重要标志。对于年轻、身体状况较好且没有基础疾病(如糖尿病、严重心肺疾病等)的患者,恢复相对较快;而老年患者或本身有基础疾病的患者,恢复可能会稍慢,因为基础疾病可能影响身体的整体恢复能力,例如糖尿病患者血糖控制不佳可能会影响伤口愈合等。 饮食方面,术后需遵循逐步过渡的原则。一般先从少量清流食开始,如温开水、米汤等,然后逐渐过渡到流食(如藕粉、蛋花汤等)、半流食(如稀粥、面条等),这个过程大约需要1-2周。 2.伤口愈合情况 手术伤口的愈合也在这个阶段进行。一般腹部手术的切口在术后1周左右初步愈合,但完全恢复需要更长时间。对于身体状况良好的患者,伤口感染等并发症发生几率较低,恢复相对顺利;而如果患者营养状况较差,或者出现伤口感染等情况,会延长恢复时间。例如,营养不良的患者蛋白质等营养物质缺乏,会影响伤口的胶原蛋白合成等,从而延缓伤口愈合。 二、中期恢复阶段(术后2-3个月) 1.身体功能逐步恢复 在术后2-3个月,患者身体的各项功能逐渐恢复到接近正常状态。胃肠道消化吸收功能基本恢复正常,可以逐渐恢复正常饮食,但仍需注意避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物,以免加重胃肠道负担。此阶段患者可以进行一些轻度的活动,如室内散步等,但要避免剧烈运动。对于女性患者,要注意术后身体恢复对月经等生理周期的影响,一般身体恢复良好后月经等会逐渐恢复正常规律;男性患者则要注意避免因过早剧烈运动导致腹部不适等情况。 对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,在这个阶段需要逐步戒除这些不良习惯,因为吸烟会影响血管收缩,不利于伤口愈合和身体整体恢复;饮酒会加重胃肠道负担,影响营养物质的吸收等。例如,吸烟产生的尼古丁等物质会阻碍伤口处的血液循环,使伤口愈合延迟。 三、后期恢复阶段(术后3个月以上) 1.完全恢复与生活方式调整 一般术后3个月以上患者基本可以恢复正常生活和工作,但仍需注意长期的健康管理。对于有基础疾病的患者,如本身有胃溃疡病史的患者,需要定期复查胃镜等,监测胃部情况,预防胃穿孔复发等。不同年龄的患者恢复情况也有差异,老年患者身体各器官功能衰退,恢复时间可能相对较长,需要更加精心的护理和康复锻炼。例如,老年患者进行康复锻炼时要注意强度适中,避免过度劳累导致身体不适。同时,要保持良好的生活方式,规律作息,合理饮食,维持健康的体重等,以促进身体的长期健康。 总体而言,胃穿孔手术后的恢复时间个体差异较大,一般需要数周到数月不等,具体恢复时间要根据患者自身的身体状况、手术情况以及术后的护理等多方面因素综合判断。

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